ПВНЗ «Київський медичний університет»
Кафедра дитячої терапевтичної стоматології
Реферат на тему
ПРИМЕНЕНИЕ ФТОРИДОВ
Підготувала
Студентка групи С1503
Стоматологічного факультету
Романенко Марина Сергіївна
Київ 2020
ВВЕДЕНИЕ
Фтор и его соединения весьма широко распространенны в биосфере, в том числе и атмосфере, воде, растениях, почве и живых организмах. Этот элемент отличается минимальной величиной ионного радиуса, что позволяет этому элементу быстро распространяться среди других атомов. Фтор не существует в природе в свободном состоянии, а образует соединения с большинством элементов, вытесняя при этом из соединения с металлами другие галогены и занимая их место.
Физиологическая роль фтора в жизнедеятельности организма изучается давно. Фтор содержится практически во всех тканях организма, но распределен неравномерно. Содержание фтора в организме варьирует в зависимости от содержания в воде, почве, растениях.
Основным источником фтора в организм является пища и вода, на долю которых приходится до 90% фтора, попадающего в организм. Из них 1-5% всасываются в ротовой полости через слизистую оболочку. Количество фтора попадающего таким образом в организм напрямую зависит от времени пребывания его источника во рту - чем оно продолжительнее, тем больше фтора всасывается в организм через слизистую оболочку полости рта.
Выделение фтора происходит в основном с мочой (60-90%), а остальное его количество (исключая фиксированное в организме) уходит с калом и потом
Когда в середине прошлого века выяснилось, что фтор обладает противокариозной активностью, сразу же возник определенный оптимизм в связи с возможными перспективами профилактики кариеса. Вскоре появились как ярые сторонники фторпрофилактики, так и менее активные противники применения фтора.
Фторирование питьевой воды для достижения оптимальных оптимальных его концентраций с целью противокариозного действия в настоящее время активно дискутируется. Применения фтора для предупреждения кариеса зубов признанно наиболее эффективным и доступным в плане различных программ профилактики, тем не менее, по разным данным, искусственно фторированную воду используют в мире всего порядка 300 млн. человек.
Это связанно прежде всего с отношением населения и медиков к использованию фторидов. В некоторых странах фторирование питьевой воды проводится всего в одном или двух городах (Англия, Швейцария) поскольку населения настроено негативно к подобного рода мерам. Так, в ходе анкетирования в одном из городов Канады выяснилось, что 47% городан высказалось за фторирование, 17%- против и 36% затруднились ответить. ВО многих странах, в том числе и в России, мнения так же существенно разделяются.
Присутствие фторидов в питьевой воде, а следовательно и в пище, в оптимальных концентрациях полезно и способствует процессам минерализации, что в определенной степени препятствует развитию кариеса зубов. Это особенно заметно в период развития, прорезывания и последующей минерализации постоянных зубов у детей и подростков. В это время карбонаты в зубах постепенно заменяются минеральными компонентами: Кальцием, фосфором и другими макро- и микроэлементами.
Между тем повышение содержания фторидов в питьевой воде приводит к развитию флюороза не только зубов но и скелета в целом. Так, имеются данные о том, что потребление воды с содержанием фтора более 1.5 мг\л приводит к повышению риска перелома шейки бедра. Имеются сведения что избыток фтора действует на имунную, эндокринную системы, повышает возможность развития некоторых онкологических заболеваний, оказывает негативное воздействие на развитие плода.
ПОСТУПЛЕНИЕ ФТОРА В ОРГАНИЗМ
Существует 2 типа поступления фтора в организм:
А.Системный - связан с употреблением фторсодержащих препаратов внутрь.
Основными источниками являются:
Питьвая вода. Оптимальным является содержание фтора в воде 0,7-1,5 мг/л.
В тех районах, где вода содержит недостаточное количество фтора, осуществляется дополнительное фторирование воды. Фторирование воды - самый дешевый и эффективный метод. Он имеет свои преимущества, такие как:
фторирование воды в условиях большого региона на центральных станциях водоснабжения, тем самым охватывается все население региона
использование дешевых химических препаратов
Однако, это не может осуществляться там, где нет централизованного водоснабжения.
Пищевые продукты: рыба, зерновые культуры, чай, желток куринного яйца, печень, баранина. Однако, с пищей в организм поступает недостаточное количество фтора, так как из пищевых продуктов фтор усваевается гораздо хуже, чем из питьевой воды.
Дополнительными источниками могут являтся:
Фторированная соль и молочные продукты
Фторсодержащие лекарственные препараты, применяющиеся в виде таблеток или растворов . Их назначает врач.
Дополнительные источники используются только в тех районах, где в воде содержание фтора ниже нормы (менее 0,7 мг/л).
В. Местный - связан с непосредственным действием фтора на эмаль и зубной налет в момент поступления источников фтора в полость рта.
Основными источниками являются:
Зубная паста, содержащая фтор. Зубная паста для ежедневного применения должна содержать 0,8-1% фтора (должно быть указано на упаковке)
Зубные эликсиры, содержащие фтор. Не рекомедуются детям младше 5-6 лет, так как они могут проглатывать жидкость.
ПРИМЕНЕНИЕ ФТОРИДОВ.
История_фторидов
В результате новаторской работы Дина и его коллег (1942 год) было подтверждено общее мнение о том, что основное воздействие фторида по предотвращению кариеса происходит до прорезывания зубов. "Рекомендации основывались на допущении того, что внедрение фторида в апатитовую структурную решетку эмали придает эмали стойкость к разложению под воздействием кислот, иными словами, прием больших количеств фторида в период формирования и минерализации зубов приводит к образованию богатой фторидом эмали, со стойкой сопротивляемостью кариесу зубов". По мере продолжения исследований фторида и накопления познаний о нем стало ясно, что высокая концентрация фторида в твердых тканях зубов менее важна, чем умеренное повышение содержания фторида в жидкостях полости рта. В течение примерно 25 лет полагали, соглашаясь с результатами исследований Дина, что механизм действия фторида заключается в его внедрении в подобные апатиту кристаллы на стадии их развития, что приводит к образованию кристаллов, обладающих высокой к воздействию кислот после прорезывания зубов. Однако, по сравнению с воздействием фторида после прорезывания зубов, эффект его действия до прорезывания теперь считается незначительным. Профессионалы-стоматологи сейчас признают, что стандартом для применения фторида как средства предупреждения и контроля кариеса является именно использование его пациентами после прорезывания зубов.
Механизм_действия
Применение фторида является вторым по эффективности методом предупреждения кариеса зубов после снятия зубного налета. Современная концепция механизма действия фторида подчеркивает его ежедневное использование, создающее и поддерживающее его значительную концентрацию в слюне и налетной жидкости, обеспечивая таким образом определенную степень фторидного растворения на поверхности эмали. Хотя доказано, что ингибирующий эффект фторида на кариес проявляется почти полностью после прорезывания зубов, его польза в период до прорезывания также очевидна на стадии самого прорезывания, где окклюзионые впадины и фиссуры защищаются после прорезывания зубов при применении фторида. Наибольшая концентрация фторида обнаруживается вблизи поверхности, где ткань вступает в контакт с жидкостью, что образует ионы фторида. Местное применение на поверхности эмали, на стадиях до прорезывания зубов, оказывает благотворное воздействие в то время, когда пульповая камера высвобождает фторид, накопившийся в результате попадания вовнутрь в минерализованной ткани, через дентинные слои.
При обработке зубов препаратами с большим содержанием фторида происходит выпадение в осадок фтористого кальция с образованием свободных ионов фторида. Ионы фторида действуют как накопители фторида при деминерализации и реминерализации. Ионы фторида остаются в растворе до тех пор, пока рН не падает ниже 6,0 в зубном налете в ходе кариесогенных процессов. Высвобождаемые ионы могут предотвращать деминерализацию, частично внедряясь в деминерализованные кристаллы, и начинать реминерализацию. Реминерализованные участки часто имеют более высокое содержание минералов по сравнению с их исходным состоянием. Присутствие ионов фторида в значительной степени способствует реминерализации.
Больные, страдающие ксеростомией, ортодонтические больные и те, чей рацион питания кариесогенен, а также больные, не соблюдающие гигиенические процедуры для полости рта - идеальные кандидаты для применения фторида, так как они обычно считаются принадлежащими к группе большого риска возникновения кариеса. Больные, для которых угроза кариеса мала, также могут извлечь пользу из местного применения фторида благодаря способности фторида ослаблять формирование кислых составляющих в зубном налете, снижать прилипание налета и менять состав микрофлоры налета, предотвращая таким образом появление участков, пораженных кариесом. Кариес может предотвращаться механическим удалением бактерий, однако, для таких больных лучше всего подходит программа, в которой сочетаются фторидная терапия и усиленное поддержание гигиены полости рта. Документированная статистика свидетельствует, что на долю 17% педиатрических больных приходится 67% всех случаев появления кариеса. Эти данные должны закладываться в серьезные принципы клинических терапевтических методов для поддержки конкретного анализа применения фторида и определения видов фторидов, которые следует использовать при процедурах в кабинете врача. Обоснованный выбор подкисленного фтористого фосфата (APF) или нейтрального фторида натрия (NaF) дает ключ к лечению конкретных больных и способствует их положительной реакции на процедуры в кабинете врача, а также на дополнительно прописываемые фториды (для использования в домашних условиях).
Местное_применение_фторидов
A
PF впервые появился в начале 60-х годов. Эти средства содержат 1,23% фторида в виде фторида натрия при рН 3,0. Фосфат добавлялся в кислый раствор для подавления образования фтористого кальция и активизации образования фтороапатита. АРF используется для ингибирования кариеса, когда анализы показывают реминерализацию эмали. Выяснено, что основное проникновение фторида в эмаль при использовании геля APF 1,23% происходит в первую минуту нанесения. В следующие три минуты нанесения также происходит дополнительное проникновение, но, как представляется, есть определенные преимущества использования одноминутной процедуры нанесения APF по сравнению с четырехминутной.Некоторые из этих преимуществ:
Снижает потенциальную угрозу попадания фторида внутрь организма
Ослабляет негативные проявления травления на косметически восстановленных зубах
Усиливает переносимость процедуры для больного
Способствует готовности больного соглашаться на процедуру
Больному, для которого велик риск возникновения кариеса, потребуется применение фторида в виде APF 1,23% два раза в год, в то время как для больного с острым кариесом необходимо местное лечение фторидом раз в квартал, и ему может также понадобиться домашняя программа применения фторида для контроля кариеса.
Н
ейтральный фторид натрия (NaF) впервые появился в начале 40-х годов как 0,1% водный раствор, применяемый через четырехмесячные интервалы в течение двух лет." Сейчас NaF применяется в виде 2% геля и рекомендуется для больных с кариесом корней зубов, ксеростомией, для ортодонтических применений и при косметически восстановленных зубах (многослойные коронки, фаянсовые или композитные восстановления). Хотя он и чрезвычайно эффективен, фторид натрия рекомендуется только для четырехминутного применения. В клинических условиях установлено, что он ослабляет кариес и оказывает наилучшее воздействие на больных при применении с трехмесячными интервалами, сопровождаемом выписываемым врачом фторидом для использования в домашних условиях.Клиническое_применение.
Хотя средства для местного применения безопасны и считаются безвредными, они должны использоваться в соответствии с указаниями производителя. При обработке фторидом методом нанесения с ложкой детям младше 16 лет, необходимо соблюдать определенные процедуры для сведения к минимуму попадания геля или пены внутрь организма.
Некоторые из таких рекомендаций:
Ограничить объем геля или пены не более, чем 2 мл или 40% объема ложки
Не помещать в ложку более 5 -10 капель геля
Использовать таймер
Сажать больного прямо с наклоненной вперед головой
На протяжении всей обработки фторидом использовать отсос
Держать отсос включенным 30 секунд после процедуры и/или просить больного освобождаться от слюны в течение примерно одной минуты
Не оставлять ребенка без присмотра во время обработки фторидом
Держать растворы фторидов в местах, не доступных для детей-пациентов
Лучше всего наносить фторид в кабинете врача с ложки, специально изготовленной для этой цели. В исключитепьных случаях вместо ложки можно использовать для обработки фторидом ватные валики или тампоны.
Н
анесение фторида при помощи ложки: Выбрать ложку соответствующего размера
Должен быть покрыт весь зубной ряд, включая участки ретракции, и следует обеспечить вступление геля в контакт со структурой зубов
Концы ложки (периферические участки) должны быть закрыты для того, чтобы гель не стекал в полость рта больного
Идеально подходят ложки с покрытием из вспененного материала, так как они облегают зубной ряд больного и позволяют гелю достигать всех поверхностей
Поместить в ложку гель, как описано выше
Вставить ложку в рот больного Вставить между ложками слюноотсос, убедившись, что больному удобно (при этом методе для баланса прикуса с противоположных сторон могут потребоваться ватные валики)
Убрать ложку изо рта больного
Попросить больного сплюнуть немедленно после удаления ложки
После процедуры, при необходимости удаления излишнего фторида, применять интенсивный отсос
Предупредить больного о том, что в течение 30 минут после процедуры нельзя есть или пить
Фторид_для_использования_в_домашних_условиях
Применение прописываемых врачом фторидов в домашних условиях помогает больным с такими индивидуальными проблемами, как декальцинация, часто сопровождающая ортодонтическое лечение, повышенная дентинная чувствительность, кариес корней зубов, рецидивное разрушение зубов. ксеростомия, в период после периодонтальной операции и/или рентгенотерапии головы и шеи. Рекомендуются два вида фторидов для домашнего использования - фтористое олово 0,4% и фторид натрия 1,1% в форме_гелей_или_паст.
Г
ель фтористого олова 0,4% рекомендуется для больных с повышенной дентинной чувствительностью, так как он закупоривает дентинные канальцы, ингибирует нарастание налета и защищает участки, подвергающиеся угрозе декальцинации. Выписывая рецепт на фтористое олово, стоматолог должен принять во внимание проводившиеся ранее процедуры по восстановлению зубов больного, так как данный продукт может вызвать появление посторонних пятен как на косметически восстановленных, так и на естественных зубах. фтористое олово оказывает наилучшее действие на больных при применении не реже раза вдень, и оно должно находиться на поверхности зубов в течение одной минуты в ходе их чистки щеткой. Необходимо, чтобы больной не забывал, после чистки зубов, прополоскать фторидом рот в течение одной минуты и затем сплюнуть. Эта рекомендация будет особенно полезной для ваших больных, так как это действие позволяет ионам фторида проникнуть в структуру зубов.Гель фторида натрия 1,1% для домашнего применения обычно прописывается больным с косметически восстановленными зубами, которым необходима более надежная защита от кариеса, особенно, больным с проявлениями цервикального кариеса и больным, страдающим ксеростомией или в период после рентгенотерапии головы и шеи, не переносящим кислую среду. Пасты и гели с фторидом натрия, подслащенные ксилитолом, приносят дополнительную пользу больным, так как новейшие исследования ксилитола свидетельствуют о его способности ингибировать налет. Фторид натрия идеально подходит для больных с повышенной чувствительностью вследствие применения отбеливающих средств, фториды с меньшей концентрацией дают пониженную дозу фторида, одновременно восполняя его содержание в структуре зубов, слюне и налете и способствуя процессу реминерализации у всех людей, независимо оттого, насколько велик для них риск_кариеса.
Их рекомендуется применять после обычной чистки зубов щеткой или вместо обыкновенной, ежедневной используемой, зубной пасты, однако, наилучшие результаты достигаются, когда пациенты сплевывают и не полощут рот как минимум 30 минут после применения.
Заключение
Фторидная терапия считается важным методом лечения в целях предупреждения разрушения зубов, для реминерализации повреждений в начальной стадии, снижения повышенной дентинной чувствительности и уменьшения нарастания зубного налета. Хотя фториды и оказывают благотворное воздействие на стоматологических больных по целому ряду направлений, оптимальные результаты лечения могут быть достигнуты сочетанием многих факторов, таких, как обучение правилам гигиены полости рта, советы по правильному питанию, всеобъемлющие планы восстановления, диагностики и лечения зубов, в дополнение к индивидуализированным методам обработки фторидами. Однако нужно понимать, что применение фторидов и фтора в целом, при концентрациях, превышающих норму даже на десятые, имеет негативное воздействие.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
Журнал «Профилактика сегодня» март, 2007
Журнал «Ваш выбор – стоматология», №5 2002
Э.М. Кузьмина- Профилактика стоматологических заболеваний.