Психические изменения личности позднего возраста
Ключевые понятия: психические расстройства, предстарческие и старческие (пресенильные и сенильные) психозы, деменция, геронтологическая психиатрия, сенильная психопатизация личности, потеря памяти. Закон Российской Федерации о психиатрической помощи, условия госпитализации, доступные профилактические средства.
План лекции
8.1. Характер в старости.
8.2. Расстройство сознания у людей позднего возраста.
8.3. Профилактика психических расстройств средствами народной медицины.
8.1. Характер в старости
Французская пословица гласит: “Каждый человек стареет так, как он жил”. А мы, немного перефразируя русскую пословицу, говорим: “Старость – не радость, а физиологическое состояние организма”. Старость влечет за собой не только изменения физического состояния, она связана и с изменениями психической деятельности. В организме человека стареет все. К сожалению, психология старческого возраста изучена гораздо меньше, чем психология ребенка или подростка, ибо эта область гораздо более сложная. При исследовании стареющего человека мы сталкиваемся со множеством индивидуальных различий, зависящих от достигнутого уровня психической деятельности, особенностей личности, образования, профессии, приобретенных навыков, условий жизни и в большей степени – физического состояния. Четкого рубежа, разделяющего процессы эволюции (развития) от процессов инволюции (старения), не существует. Доказано, что признаки инволюции могут обнаружиться у человека в период полного расцвета организма. Это положение полностью распространяется и на психическую деятельность человека. Установлено, что еще задолго до старости может появиться некоторое ослабление способности к запоминанию, к быстрому переключению в умственной деятельности, сузиться объем восприятия окружающего мира или снизиться темп и точность двигательных реакций. Хотя уровень психической деятельности с годами в целом и снижается, это обычно не распространяется равномерно на все ее стороны. Ранее всего снижаются быстрота восприятия и реакции. А при некотором ограничении темпа умственная работоспособность старого человека может оставаться достаточно высокой. В старости, как правило, вполне удовлетворительно выполняются те задачи, решение которых требует использования приобретенных в жизни знаний, опыта, навыков. И для самого старого человека, и для близких, и для общества крайне желательно, чтобы его опыт был использован, чтобы оставшиеся силы нашли применение. Но как, где? Лучше всего – в привычной сфере. Следует учесть, что с возрастом труд дается легче и бывает продуктивнее только в тех случаях, когда он не требует жестких ограничений во времени. Забывчивость, на которую так часто жалуются старики, существенно отличается от распада памяти, возникшего при органических заболеваниях старческого возраста. Наступающие в старости изменения памяти – это перестройка ее структуры, которая становится более избирательной. Лучше запоминается то, что находится в смысловой связи с прошлым опытом, а также то, что соответствует установкам и интересам старого человека. Старость сопряжена с изменениями личности. Чаще всего усиливаются и заостряются черты, ранее свойственные данному человеку. С возрастом может происходить перерастание осторожности в подозрительность, твердости взглядов – в упрямство, бережливости – в скупость, сдержанности – в замкнутость, изоляцию от общества. Могут усиливаться и такие свойства характера, как мнительность, склонность к тревожным опасениям, депрессивным и ипохондрическим реакциям. Реакции эти обычно поддерживаются и усиливаются столь частыми в старости ухудшениями самочувствия. В позднем возрасте у стариков нередко появляются и не присущие им ранее особенности: нетерпимость к чужим взглядам и привычкам, усиленное обращение к прошлому, замыкание в круге привычных занятий, нарастание эгоцентризма. Необходимо, однако, подчеркнуть, что такого рода изменения личности далеко не обязательны. Мало ли людей, до самой глубокой старости сохраняющих горячий интерес к окружающему, ко всему новому, к друзьям и соседям, проявляющих щедрую общительность? К тому же у того или иного конкретного лица могут развиться только некоторые из перечисленных изменений, и то в малой степени. Можно ли смягчить и если не предотвратить, то хотя бы отодвинуть развитие тех или других признаков старения? Несомненно, можно. Ученые указывают, что факторы, положительно влияющие на физическое и психическое здоровье, в принципе сходны. Так же, как посильная физическая активность, разные виды тренировки и спортивных занятий (особенно ходьба) помогают сохранить здоровье пожилого человека, так и продолжающаяся в преклонном возрасте умственная активность может смягчить или задержать возникновение отрицательных проявлений психического старения. Немаловажную роль играют волевые усилия человека, который еще до старости утвердил в себе правила: не ворчать, не брюзжать, не обременять окружающих излишними жалобами и нытьем. Задерживают или смягчают развитие психического старения и все общие профилактические меры, рекомендуемые для лиц позднего возраста: умеренное по калорийности, но полноценное (богатое белками и витаминами) питание, препятствующее ожирению и развитию склероза. От курения и злоупотребления спиртными напитками следует отказаться.
Конечно же, очень важно, чтобы окружающие постарались понять, что происходит со старым человеком. С психическими изменениями надо считаться так же, как мы привыкли считаться с изменениями физическими. Здесь неуместны споры, бесполезны попытки “перевоспитать”. Чем больше уважения проявят близкие люди к личности и жизненному опыту старого человека, тем менее чувствительными и для него, и для них самих станут возрастные изменения его характера, тем легче будет избежать конфликтов и взаимных обид. Вот несколько рекомендаций для тех, кто окружает стариков. Уважайте старость. Старость – не вина, а беда. Не меняйте резко обстановку и образ жизни старого человека, так как с возрастом адаптационные возможности ослабевают и утрачиваются. Всегда помните, что спокойный, комфортный отдых – естественная потребность в старости. Старому человеку необходима своевременная и постоянная медицинская помощь. Не забудьте: ему нужны очки, слуховой аппарат, зубные протезы и др. Не упрекайте стариков в забывчивости, а лучше положите на виду блокнот с ручкой, где всегда можно записать для памяти все необходимое. Не спорьте со стариками, даже если вы уверены, что правы. Обязательно найдите несколько минут, чтобы побеседовать со старым человеком – это очень важно. Никогда не торопите, не подгоняйте стариковскую нерасторопность и медлительность. Поддерживайте интерес стариков к чтению, к телевидению и радио. Радуйтесь вместе всему, что может радовать. Помните: старыми вы будете, молодыми – никогда.
8.2. Расстройство сознания у людей позднего возраста
Отечественная и зарубежная статистика свидетельствует, что от 10 до 25 % всех лиц старше 60–65 лет страдают психическими нарушениями различной стадии. Психические расстройства у пожилых различны по своему происхождению, причинам и протеканию. У одних людей – это заболевания, возникшие в более молодом возрасте, но обострившиеся после начала старения. У других психические изменения возникают в позднем возрасте и непосредственно связаны со старением. К последним относятся предстарческие и старческие пресенильные и сенильные психозы или то, что называют старческим слабоумием. В отличие от врожденного, приобретенное слабоумие (деменция) возникает на склоне лет и обусловлено мозговым атеросклерозом и гипертонической болезнью.
Характер протекания заболевания зависит от ряда факторов: медицинских (соматические, телесные болезни и возрастные недуги, изменившие все системы и органы) и психологические (снижение эмоционального фона, обеднение интересов, их смещение в сферу физического и материального благополучия, тревожная мнительность, недостаточная активность, инертность психических процессов, ослабление интеллектуальной деятельности).
Если медицинские факторы устранить крайне сложно, то на психологические повлиять вполне реально. Прежде всего, следует улучшить социально-психологическую ситуацию, в которой находится стареющий человек.
Абсолютно невозможно повлиять на наследственные факторы. Доказано, что значительно выше риск возникновения сенильной деменции у родственников больных старческим слабоумием. Среди больных старческим слабоумием женщин в 2 раза больше, чем мужчин. Уровень риска пропорционален возрасту, т. е., чем старше возраст, тем выше риск. Но это не означает, что каждому человеку старше 60 лет следует готовить себя к участи слабоумного. Медицинская статистика свидетельствует: в маразм впадают лишь 5–10 % всех лиц старше 65 лет.
Вернемся снова к определению старения. Это закономерный биологический процесс, при котором возрастные изменения организма приводят к постепенно нарастающему сокращению его приспособительных возможностей. По мнению большинства современных ученых, основной причиной старения организма является замедление темпа деления клеток и снижение способности ткани к самообновлению. С возрастом нарушается необходимый для этого процесс белкового обмена в организме, понижается обмен жиров: холестерин вместе с солями кальция откладывается на стенках сосудов, вызывая атеросклероз; жир начинает интенсивнее откладываться в тканях и подкожной клетчатке. Обеднение организма водой делает кожу сухой и морщинистой. Изменяется состав костей, снижается упругость межпозвоночных и суставных хрящей, вследствие чего уменьшается подвижность суставов, уменьшается рост, изменяются походка и осанка. Нарушения нормального функционирования нервной системы и желез внутренней секреции еще более усиливают увядание организма.
Но при всем том, что старение имеет массу общих, непременных для всех людей черт, каждому уготована своя старость, так же как и время ее наступления. Характер появления и проявления признаков старения зависит от всей предшествующей жизни: здесь и врожденные особенности, и приобретенные черты характера, и перенесенные болезни, и семейная наследственность, и семейное счастье, и многое другое.
Предстарческие психозы (другое название –пресенильные или инволюционные психозы) возникают в возрасте от 45 до 60 лет и проявляются либо депрессией, либо бредом ущерба и преследования. Депрессия оборачивается тревогой, мнительностью, уверенностью в тяжелом, неизлечимом заболевании. Если врач или родные пытаются таких людей разубедить, то это вызывает только озлобление и отчуждение. Речь таких больных возбужденная, возникают попытки самоубийства. Пресенильный бред ущерба порою трудно отличить от действительных жалоб, причем в качестве обидчиков обычно называют соседей или родственников.
Предстарческие психозы могут быть спровоцированы трагическими ситуациями или тяжелыми соматическими заболеваниями. Со временем и при лечении острые тревожно-депрессивные и бредовые проявления утихают, сменяются унылым пессимизмом, беспокойством по пустякам, некоторым ослаблением памяти и снижением интеллекта, но не слабоумием. Лечение болезни – монотонное и многолетнее, полное выздоровление, как правило, не наступает. Хотя психические проявления нивелируют, остается постоянная настороженность, подозрительность, беспричинная ревность, преувеличенная обидчивость.
Можно интерпретировать непомерную жадность героя гоголевской поэмы “Мертвые души” Плюшкина как следствие психического расстройства.
“Больной”: Плюшкин Степан, примерно 65 лет, точный возраст не называет, но говорит, что живет седьмой десяток, выглядит гораздо старше.
Социальное положение: помещик.
Предварительный диагноз: предстарческий психоз.
Анамнез болезни (сведения о начале болезни, ее развитии): В зрелые годы С. Плюшкин слыл бережливым хозяином, был женат, имел троих детей (двух дочерей и сына), поддерживал дружеские отношения с соседями, в семье царила спокойная и добрая атмосфера. Активно занимался хозяйственной деятельностью, которая приносила умеренный доход. Значимым событием явилась смерть жены. Пережитый стресс стимулировал начало заболевания. С этого времени пациент начал ощущать беспокойство, тревожность, стал подозрительнее и скупее. Второй стресс, пережитый больным, – бегство старшей дочери из дома. Отец полностью порвал с ней всяческие отношения. Вместе с этим приходит усиление болезненных расстройств, сопровождающихся отчетливыми соматическими изменениями: потерей аппетита, похудением, выпадением зубов. Смерть младшей дочери и непослушание сына, с которым также, как и со старшей дочерью, порваны отношения, явились причиной депрессивного синдрома, проявившегося в замедлении мышления и двигательной заторможенности, ворчливости, слезливости, раздражительности. Больной не помнит, сколько и что у него есть, неуступчив с покупателями, с соседями не встречается, приезжавшего к нему несколько раз племянника не признает и не принимает.
В настоящее время больной страдает бредом ущерба, идеями ограбления его крестьянами, говорит, что весь народ у него или вор, или мошенник. Проявление старческого слабоумия особенно ярко отражается в собирании и накопительстве хлама, ходит каждый день по улицам своей деревни и подбирает старые подошвы, бабьи тряпки, глиняные черепки, все это тащит к себе и складывает в кучу в углу комнаты.
Окончательный диагноз: пресенильный психоз, переходящий в сенильное слабоумие. Прогноз неблагоприятный. Степан Плюшкин нуждается в помещении в психиатрическую больницу, где ему может быть обеспечен уход, надзор и диетическое питание.
Старческое слабоумие или сенильная деменция обычно случается в возрасте 65–85 лет, но возможны как более ранние, так и более поздние сроки. Болезнь развивается постепенно. Окружающие вначале начинают замечать, что со старостью у человека портится характер, потом начинают проявляться неприятные черты, которые были и раньше, но их не замечали. Все дело в том, что на начальном этапе заболевания индивидуальные психологические особенности заостряются, утрируются. По мере развития заболевания они сглаживаются. Наступают патологические изменения личности, типичные именно для старческого слабоумия. Врачи называют это состояние – сенильная психопатизация личности. Больные становятся в характерологическом отношении похожими друг на друга.
На этой стадии болезни больные старики теряют свой прежний облик и манеру поведения: бывший альтруист вдруг превращается в эгоцентрика, которого не волнуют ни беды, ни здоровье других (даже очень близких) людей; проявляется плюшкинская скупость, бесконечное пересчитывание своих скудных запасов и перепрятывание денег; пропадают бывшие интересы и увлечения.
Распространены и такие патологические проявления: больные страдают обжорством, едят все без разбора и меры, не испытывая вкусовых ощущений и насыщения. Лишенные постороннего контроля старики могут причинить себе серьезный вред неумеренным приемом пищи.
Наиболее неприятным, постыдным новоприобретением становится гиперсексуальность, с разговорами на эротические темы и обвинениями супругов в неверности и распущенности. Находятся мошенники, использующие болезненную страсть, чтобы выманить у больных стариков сбережения. Случается, что психопатизированные старики предпринимают развратные действия в отношении малолетних детей.
Первыми признаками этого заболевания становятся угрюмо-раздражительное настроение, скандальность, примитивность высказываний и желаний.
Характерной особенностью психических расстройств в старческом возрасте является потеря памяти. Утрачивается ориентировка во времени, вечерние сумерки путаются с ранним рассветом и наоборот. Такие старики легко могут заблудиться, хотя и не уходят далеко от дома и находятся на знакомой улице. При постепенной потере памяти вначале утрачиваются жизненные впечатления последних лет, т. е. то, что память приобрела недавно, менее прочные знания и навыки. Остаются самые старые из навыков – автоматические. Со временем память разрушается окончательно: старики не могут ответить, сколько у них детей, назвать их возраст, фамилию, профессию. У части больных происходит возвращение в прошлое: они ощущают себя то детьми, ищущими маму; то молодыми родителями, беспокоящимися о своих маленьких детях. Вся манера поведения становится суетливой, действия бестолковыми, элементарные бытовые проблемы неразрешимы Они уже не способны к самообслуживанию и становятся неряшливы. Порой психическое расстройство протекает на фоне относительного физического здоровья, такие больные доживают до полного маразма, от начальных признаков слабоумия до летального исхода проходит от 2 до 10 лет. Само по себе слабоумие не смертельно, смерть наступает от каких-нибудь других заболеваний. Течение болезни – замедленно-непрерывное, иногда возникают обострения, психозы больше характерны для начального этапа.
Больные старческим слабоумием больше всего нуждаются в наблюдении и заботливом уходе, таком, который могут обеспечить только родные люди. Никто кроме них не проследит за регулярностью физиологических отправлений. Дети должны помочь родителям так же, как и те заботились о них в раннем детстве: накормить с соблюдением диеты; искупать; стараться, чтобы они хотя бы минимально передвигались; не оставлять их без присмотра, потому что они могут причинить себе вред . Возможно, такого больного легче отправить в больницу, но всякое перемещение пожилого человека обычно приводит к ухудшению психического и физического состояния. Необходимость госпитализации возникает лишь при острой психосоматической симптоматике, грубых расстройствах поведения, угрозе суицида, отказе от пищи и значительном похудении, полной беспомощности при отсутствии близких. В таких случаях врач-психиатр решает вопрос о недобровольной госпитализации и лечении в психиатрическом диспансере. Во всех других случаях согласно Закону РФ о психиатрической помощи, введенному с января 1993 г., психиатрическое освидетельствование и лечение осуществляется только с согласия пациента или его законных опекунов. Социальный работник, обладающий должной профессиональной компетенцией, сумеет заметить пожилых людей с высоким риском развития психической патологии для своевременного проведения мероприятий по предотвращению у них состояний социальной дезадаптации.
8.3. Профилактика психических расстройств средствами
народной медицины
Старение – это не только снижение интенсивности физиологических и психических процессов, но и развитие новых биологических механизмов по поддержанию обмена веществ. Стареющий человек должен учитывать снижение резервных возможностей организма, соответственно избегать перегрузки как физической, так и умственной, а также использовать доступные природные средства для поддержания общего тонуса своего организма.
Ниже приводятся рекомендации народных целителей, использующих лечебные свойства растений, полезные для людей пожилого и старческого возраста.
Средства, стимулирующие деятельность
сердечно-сосудистой системы и головного мозга
Крепкий зеленый чай, одинаково полезный при тяжелых заболеваниях в желудочно-кишечном тракте, головном мозге, при старческой хрупкости капилляров.
Регулярное употребление вишни предупреждает возникновение атеросклероза и заболеваний, связанных с нарушением проницаемости капилляров кровеносных сосудов.
Ирга обладает чудодейственной силой, способной предупреждать многие болезни. Обилие витамина Р позволяет рекомендовать пожилым людям употреблять плоды ирги и соки из нее для укрепления стенок сосудов и повышения их эластичности, предупреждения инфаркта миокарда и варикозного расширения вен. Нормализует сон и укрепляет организм.
Средства, рекомендуемые против старческого склероза
Настойка корня девясила высокого. Измельчить 30 г сухого корня; залить 0,5 л водки; настаивать 40 дней. Принимать по 25 капель перед едой.
Отвар коры рябины обыкновенной. Залить 200 г измельченной коры 0,5 л кипятка; варить на слабом огне 2 часа. Принимать по 25 капель перед едой.
Средства народной медицины, оказывающие общеукрепляющее
и тонизирующее действие, а также помогающие
при старческой слабости и истощении
1. Отвар зерен овса. Один стакан овса в шелухе перебрать и промыть в холодной воде несколько раз; залить 5 стаканами холодной воды. Поставить на огонь. Кипятить на слабом огне до тех пор, пока объем не уменьшится до половины. Долить воду до первоначального объема, процедить. В процеженный отвар добавить столько же по объему молока. Вновь прокипятить. Добавить туда 4 чайные ложки меда и еще раз прокипятить. Полученный калорийный напиток употреблять в теплом виде по 1 стакану 3 раза в день за час до еды.
2. Отвар плодов шиповника. Две столовые ложки на 0,5 л воды. Кипятить 15 мин на слабом огне; настаивать, укутав, всю ночь; процедить. Пить с медом в течение дня как чай.
Вопросы для самопроверки
1. От каких факторов зависят индивидуальные различия изменений в психической деятельности стареющего человека?
2. Рассмотрите действие принципов гетерохронности, гетеротопности, гетерокинетичности применительно к психической деятельности человека.
3. Опишите признаки проявления предстарческого психоза.
4. По каким признакам узнается старческое слабоумие?
5. Обоснуйте довод в пользу неспешных действий по организации госпитализации психически несостоятельного человека, живущего в семье.
Темы для самостоятельной подготовки
Стресс и фрустрация в пожилом возрасте.
Психология функционального и благоприятного старения: интер-индивидуальное своеобразие, особенности психической деятельности (когнитивной и некогнитивной) в периоды ранней (до 65 лет), поздней (после 65 лет) и глубокой старости (75 лет).
Понятие и содержание “счастливой старости”, “старческой мудрости”, “психический” упадок. Взаимосвязи и взаимозависимости между уровнем психической деятельности и социальными характеристиками (образование, прежний статус, семейное положение, образ жизни, одинокие или в семье, в социальных учреждениях, место проживания, город или село).
Потребности социального обслуживания психически больных пожилого и старческого возраста.
Проблема социального патронажа, опеки и попечительства психически больных старших возрастов.
Рекомендуемая литература
1. Козлов, А.А. О некоторых подходах к проблеме благополучной старости. Научные достижения – в социальную практику / А.А. Козлов. – М.: Изд. центр “Академия”, 1995.
2. Рассел, К. Групповая работа с психическими больными пожилого возраста / К. Рассел // Психология зрелости и старения. – М.: Изд-во МГУ, 1998.
3. Яцемирская, Р.С. Пограничные психические нарушения у пожилых людей / Р.С. Яцемирская // Актуальные проблемы ухода за больными на дому и в стационаре и значение