Променева діагностика пухлин легень класифікація пухлин легень

ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА ПУХЛИН ЛЕГЕНЬ
Класифікація пухлин легень:
І. Первинні
(походять з тканин притаманних легеням):
1.Злоякісні пухлини
-епітеліальні (рак);
-неепітеліальні (саркома).
2. Доброякісні пухлини:
- з слизової оболонки дихальних шляхів (аденоми, папіломи…);
- з інших тканин легень (ліпоми, ангіоми, хондроми..).
ІІ. Вторинні
(метастатичні),
результат принесення пухлинних клітин з інших тканин і органів.
ДОБРОЯКІСНІ ПУХЛИНИ ЛЕГЕНЬ
Доброякісні пухлини легень — це гетерогенна група новоутворень, які походять з пульмональних структурних елементів. Вони становлять 2–5% усіх пухлин легень, однак точна частота виникнення невідома, оскільки більшість є асимптоматичними.
Номенклатура доброякісних пухлинбазується на походженні та гістологічних рисах. Тому виділяють епітеліальні (аденома, папілома), мезодермальні
(фіброма,
ліпома,
лейоміоми,
хондрома, склерозуюча гемангіома), герміногенніпухлини (тератома) та інші (гамартома).
Найчастіше виявляють гамартоми та бронхіальні аденоми.
Гамартома — найбільш поширена доброякісна пухлина легені, виявляють переважно у дорослих. Розташована найчастіше периферично. Форма гамартом зазвичай округла. Діаметр пухлини на момент операції в більшості випадків становить 2–3 см, а іноді досягає 10–12 см і навіть більше.
Поверхня гамартом гладка або, частіше, дрібногорбкувата, консистенція щільна або еластична. Пухлина чітко відмежована від навколишньої тканини, не має капсули, оточена легеневою тканиною. Характерна осифікація.

4. Дуже повільне збільшення розмірів патологічної тіні при рентгенологічному дослідженні
5. Відсутність порожнини розпаду
6. В ділянці патологічної тіні незмінена навколишня легенева тканина
7. Немає доріжки до кореня
8. Кальцинати
Рентгенографія:
ехінококоз легень.
Рентегенографія: Бронхогенна кіста справа.
ЗЛОЯКІСНІ ПУХЛИНИ ЛЕГЕНЬ
Серед злоякісних пухлин легень 1-ше місце займає
рак легень
, частка інших пухлин —
сарком, карциносарком, карциноїдів, лімфом — становить 0,4–5%.

Рак легень в Україні та в світі посідає перше місце за показниками захворюваності
та смертності в чоловіків серед онкологічних захворювань. Чоловіки хворіють в 5 разів
частіше за жінок. За даними ВООЗ більше 2 млн нових випадків раку легень виникає
щорічно та близько 1,7 млн смертей, причиною яких є рак легень. Ранні стадії раку легень
протікають безсимптомно, тоді як лікування на ранніх стадіях є
найбільше фективним, тому важливо робити ранню діагностику тим людям, які
знаходяться в групі ризику по виникненню цього захворювання.
РАК ЛЕГЕНЬ
1. Клініко-анатомічна класифікація раку легень:
Первинні форми
-Центральний рак —
(ендобронхiальний,
екзобронхіальний, перибронхiальний); Пухлина локалізується в головному,
частковому або сегментарному (субсегментарному) бронхах.
- Периферичний рак розвивається з дрібних бронхів, бронхіол
(кулеподібний, порожнинний);
- Нетипові форми (медiастинальний рак, мiлiарний карциноматоз, верхівковий (Пенкоста)), зумовлені особливостями росту та метастазування.
Вторинні форми:
- Метастази.
Променева діагностика раку легень.
1. Рентгенологічне дослідження (стандартна рентгенографія у двох проекціях, контрастування стравоходу, томографія, КТ).
2. Бронхоскопічне дослідження з біопсією.
5. Трансторакальна біопсія пухлини (периферичний рак).
6. В багатьох країнах до стандартних методів обстеження відносять медіастиноскопію та ПЕТ.
Рентгенологічна діагностика раку легені
Основним методом розпізнавання раку легені є рентгенологічне дослідження.
Для центрального раку легені характерне порушення бронхіальної прохідності при ендобронхіальному рості пухлини.

Ендобронхіальний
Є три стадії розвитку обтурації бронхів.
1. Гіповентиляція (Часткова обтурація <50% просвіту бронха);
2. Гіпервентиляція (Вентильна >50% просвіту бронха);
3. Ателектаз (Повна обтурація бронха).
Гіповентиляція:
Повітря в бронх потрапляє і з бронха повертається.
На рентгені – зниження прозорості паренхіми (гіповентиляція) дистальніше обтурації бронха. Зменшення об’єму ураженої ділянки (частки, сегменту) легені. Згущення, збагачення легеневого рисунку. При функціональних пробах – зміщення тіні середостіння в уражену сторону. ( 1а, 2а)
Гіпервентиляція:
Повітря в бронх потрапляє і з бронха не повертається.
З
кожним вдихом до певної межі в легеню нагнітається все більше повітря.
Прозорість підвищується, легеневий рисунок збіднюється, виникає емфізема ділянки, що колабується ураженим бронхом. При функціональних пробах тінь середостіння зміщується в здорову сторону.(1б, 2б.)
Ателектаз:
повна обтурація просвіту бронха. 1в, 2в)
Діагностичне значення тіні первинної пухлини при центральному
Раку незначне, оскільки дуже часто первинний пухлинний вузол має незначні розміри і, як правило, на рентгенограмах не дає зображення.
При переважно ендобронхіальному рості пухлина, при досягненні значних розмірів (до 3–4 см), виявляється рентгенологічно.

Томографія в прямій, боковій і спеціальній проекціях дає досить повну
інформацію про стан бронхів.
Томографія допомагає виявити не тільки стеноз або оклюзію бронха, але й встановити протяжність пухлини, визначити стан проксимального бронха, що дуже важливо як для встановлення діагнозу й уточнення стадії захворювання, так і для вибору методу лікування, визначення обсягу оперативного втручання.
Екзобронхіальний
-Збільшені л/в кореня легені зливаються в єдиний конгломерат з пухлиною;
-Ателектаз наступає пізнішеніж при ендобронхіальному типі росту; -
Пухлина окремо візуалізується тільки при контрастуванні
Рентгенограма: Центральний рак.
Перибронхіальний
На ранніх стадія пухлина не візуалізується
При перибронхіальному типі росту пухлини утворюються товсті муфти кругом бронхів і судин. Визначається посилений легеневий рисунок, який в подальшому перетворюється на грубі тяжі, які віялоподібно відходять від кореня в легеневу тканину. Корінь легені нечітко диференціює, тіні судин підсилені, але не мають чітких контурів. Просвіти бронхів залишаються прохідними, ознаки порушення вентиляції легені не виявляються.

Перибронхіальний
рак.
Рентген симптом
«промені сонця,
що сходить» в ділянці правого
кореня.
- Комп’ютерно томографічне дослідження виявляє стовщення бронхіальних стінок на значному протязі. За допомогою бронхографії визначають концентричне рівномірне звуження бронхів на значному протязі, із явним стовщенням стінок.
КТ: Центральний рак лівої легені. Інвазія в середостіння, ускладнений
пневмонією.

КТ: центральний рак, обрив нижньочасткового
бронха, наявність пухлинного утворення з нерівним, спікулоподібним
контуром.
Центральний рак ускладнюється плевритом, пневмонією, розпадом пухлини, метастазами в регіональні лімфатичні вузли.
Переферичний рак
Виникає з епітелію субсегментарних бронхів. Росте в паренхімі у вигляді вузла. Часто випадкова знахідка при діагностичній флюорографії чи рентгенографії.
Ймовірність периферичного раку прямо пропорційна віку, інтенсивності куріння, наявністю професійних пилових захворювань.
Семіотика визначається розмірами пухлини, наявністю ускладнень, стадією росту пухлинного процесу.
Розрізняють кулясту і порожнинну форми периферичного раку . На рентгенограмі виявляється у вигляді вузла від 1 см і більше.
Куляста форма: неправильно кулястої форми,неоднорідної структури,
контури нерівні, нечіткі, зрідка з наявністю ракового лімфангоїту у вигляді
«доріжки» до кореня легені. На ПЕТ КТ визначаються вогнище гіперфіксації радіонукліда.

КТ: маса (утворення) верхньої частки правої легені (М), * невеличкий нижній
паратрахеальний л/в.
ПЕТ/КТ показує накопичення 18F-ФДГ в утворенні справа та у
паратрахеальному л/в з тієї ж сторони. Гістологічно: діагноз регіонального
метастазування не підтверджено.
Порожнинна форма периферичного раку виникає в результаті розпаду в центрі пухлинного вузла. Порожнина неправильної форми з нерівними контурами.Діагностують на КТ, лінійній томографії.

Трансторакальна пункція під рентгенологічним контролем із морфологічним дослідженням пунктату є інформативним методом диференційної діагностики, що дозволяє верифікувати діагноз в абсолютної більшості хворих на периферичний рак.
КТ: трансторакальна пункція утвору під
контролем КТ.
Верхівковий рак
(рак
Пенкоста) це рак верхньоїчасткилегені.
Раннє його проростання в ребра і втягнення в процес нервових сплетень обумовлює клінічну картину: біль у плечовому суглобі, грудній клітці, а також синдром Горнера (птоз верхньої повіки, енофтальм, звуження зіниці).
Однак це симптоми вже запущеного процесу, який поширився за межі легені.
Рентгенологічна картина верхівкового раку характеризується гомогенною тінню в ділянці верхівки легені. Характерною є деструкція задніх відрізків одного-двох ребер, а також поперечних відростків декількох хребців.

Рентгенографія: Верхівковий рак зліва.
Середостінний рак легень єпроявом метастазування первинної ракової пухлини, що найчастіше розміщена на рівні біфуркації трахеї, медіальної стінки головного або часткового бронхів.
Відбувається метастазування у трахеобронхові та паратрахеальні лімфатичні вузли. Клінічно характеризується компресійним синдромом ураження середостіння (синдром верхньої порожнистої вени, стисненнястравоходу, поворотного та діафрагмово гонервів), зокрема набряком обличчя шиї.
Рентгенологічна картина характеризується наявністю великої тіні з однієї сторони, яка закриває тінь кореня.
На КТ-сканах виявляється гіперплазія уражених лімфовузлів.

Рентгенографія:
Середостінний рак
Міліарний карциноматоз (карциноз) легень не є самостійною формою пухлинного росту, а є лише однією з форм його метастазування - гематогенним занесенням пухлинних клітин. Первинний пухлинний вузол малий і не виявляється під час рентгенологічних та КТ-досліджень. На рентгенограмах та комп'ютерних томограмах виявляються множинні тіні, розміром до 3 мм. Згодом тіні збільшуються, більше у нижніх частках.
Легеневий малюнок не простежується.

Рентгенографія:
Міліарний карциноматоз
Метастатичні пухлини: В легені метастазують рак шлунка,молочноїзалози,
остеогенна саркома, хоріонепітеліома та інш.
Метастазування можливе гематогенним, лімфогенним, бронхогенним шляхами в одну або в обидві легені. Розміри метастазів від кількох міліметрів до кількох сантиметрів, вони множинні, форма куляста, контури чіткі, можуть бути нерівні.
На рентгенограмах вони візуалізуються від
0,5
см, на КТ
від
0,1
см
КТ: множинні метастази.