Применение раббердама
в терапевтической стоматологии
Ключевые слова: раббердам, скоба, рабочее поле.
Для успеха практически любого стоматологического лечения чрезвычайно важно надежно изолировать операционную область от воздействия различных жидких сред, бактерий и контакта со слизистой оболочкой рта или языка. Одной из наиболее эффективных систем изоляции рабочего поля при работе врача стоматолога является коффердам (син. – раббердам).
Цели применения раббедама
Защитить пациента от ингаляции или проглатывания инструментов, медикаментов, остатков пломбировочного материала, и, возможно, бактерий, некротически измененных тканей пульпы.
Обеспечить чистое сухое, операционное поле без загрязнения слюной.
Предупредить попадание языка и щеки на операционное поле.
Улучшить обзор операционного поля.
Предупредить запотевание стоматологического зеркала.
Преимущества раббердама для пациента
предупреждение заглатывания эндодонтического инструмента;
аспирации эндодонтического инструмента;
защита от попадания на слизистую полости рта сильных дезинфицирующих растворов (ЭДТА, гипохлорит натрия);
предупреждение раздражения мягкого неба воздушной или водной струей, что может привести к рвотному рефлексу.
Преимущества раббердама для стоматолога
отсутствие контаминации рабочего поля биологическими жидкостями или попадания инфекции из полости рта в корневой канал;
хороший доступ к рабочему полю;
хороший обзор рабочего поля;
уменьшение риска заражения стоматолога через вдыхание или попадание воздушно-водного аэрозоля;
стоматолог чувствует себя уверенно во время лечения;
пациент не может затягивать процесс лечения разговорами (иногда очень актуально).
Преимущества раббердама в лечении
рабочее поле остается сухим, не нужно постоянно менять ватные валики;
контроль перекрестной инфекции;
хороший доступ к рабочему месту;
экономия времени.
Понятно, что преимущества использования коффердама очевидны. Такой метод давно практикуют (он юридически обязателен) в странах Европы, Америки и др.
Метод наложения раббердама
При традиционной эндодонтической терапии необходимо изолировать только зуб, требующий лечения, и это делает наложение раббердама чрезвычайно простым. По существу, есть два метода наложения. При первом, раббердам соединяется со скобой и затем вместе с рамкой помещается на нужное место. Вся конструкция вноситься в рот как единое целое и размещается на зубе. При втором методе, скоба закрепляется на зубе, а затем резина натягивается на скобу. Использование того или другого метода – дело предпочтения.
Можно утверждать, что хотя возможно разместить раббердам одному, помощь обученной медсестры делает операцию очень простой и быстрой, более комфортной для пациента и стоматолога.
Метод наложения раббердама и скобы с «крылышками» как единого целого
Сначала на зуб примеряют выбранную скобу и проверяют стабильность и адекватность выбора. Для предупреждения разлома скобы во время наложения мерой безопасности служит продевание шелковой 45 см нитки в одно из отверстий «челюсти» скобы. Затем нить оборачивают вокруг дуги, продевают через отверстие противоположной «челюсти» и опять завязывают.
Если примерка удовлетворительна, скобу снимают, пробойником делают соответствующие отверстия в нужном месте. После чего скобу продевают таким образом, чтобы «крылышки» зацепили края отверстия и держали резину натянутой между ними. Потом зажимом берем скобу, всю конструкцию вносим в рот и надеваем скобу на зуб. После надежной фиксации скобы на зубе, зажим удаляется, а для сдвига резины с «крылышек» на зуб используют пластиковый инструмент.
Главный недостаток этой техники то, что резина может натянуться над контактным пунктом зуба и сместить скобу. При изоляции более чем одного зуба резина проталкивается между контактными пунктами этих зубов.
Метод наложения раббердама на зуб с уже наложенной скобой
Выбирается скоба без «крылышек» и располагается на зубе, проверяется соответствие и устойчивость. В раббердаме делают отверстия соответствующего размера и смазывают его. Успех этой операции зависит от сухих пальцев при натягивании резины. Отверстие должно быть достаточно большим, чтобы в него прошли дуги скобы. После проведения дуги резина натягивается сначала под одну, а затем под другую «челюсть».
Удаление раббердама
Если изолировался одиночный зуб, после снятия скобы резина легко снимается. При изоляции многих зубов, резина должна быть натянута через каждый контактный пункт, хотя намного легче натянуть резину и срезать ножницами.
После снятия резины надо проверить, не остались ли ее части в межзубных промежутках.
Специальная ситуация – разрушенный зуб
Там, где недостаточно ткани зуба для фиксации скобы, возможно удаление части десны или использование рядом стоящих зубов.
