Запитання:
Ентеротоксигенна діарея - ураження травного каналу при якому відбуваються переважно функціональні зміни ентероцитів через активацію ентеральної аденілатциклази та гуанілатциклази під дією токсинів, що призводить до діарейного ентеритного синдрому (водянисті рясні випорожнення за відсутності в них лейкоцитів та еритроцитів).
Ентероінвазивна діарея- ураження товстої кишки, при якому розвивається колітний діарейний синдром( мізерні випорожнення з патологічними домішками слизу і крові і значною кількістю лейкоцитів) без виражених водно- електролітних розладів.
Ентеросорбенти всередину з великим рівнем активної сорбції на 1 г сорбенту (алюмінієво-магневі, наоснові кремнію) з метою звільнити організм від мікробів і токсинів.
Якщо допомога надається в лікувальному закладі за відсутності протипоказань потрібно промити шлунок і кишки( використовується ізотонічний розчин натрію хлорид, 2% р-ном бікарбонату натрію або 0,1% р-ном перманганату калію або водою) Промивати до відходження чистої води). Після промивання призначать також ентеросорбенти.
+При зневодненні:
призначити рясне пиття регідрону (до 1-2 л);
Епідеміологічні:
перебування в ендемічному для холери регіоні
вживання для пиття води з відкритих водойм
контакт із хворим на холеру або із хворим з подібною клінічноюкартиною
особи з асоціальних груп(безпритульні, алкоголіки).
Клінічні:
гострий початок
відсутність гарячки
діарея без болю і позивів
блювання перед діареєю і без нудоти
випорожнення нагадують рисовий відвар, часті
швидке наростання зневоднення
олігоурія –анурія
Ускладнення:
Гастроінтестинальна форма: хронічний гастрит, ентероколіт, НВК, ІТШ, колапс, дегідратаційний шок, ГНН)
Генералізована форма:
Опорно-руховий апарат (остеомієліт, артрити будь-якої локалізації).
Нервова система (менінгіт, радикуліт, гостре порушення мозкового кровообігу)
ЛОР-органи (гострий гайморит, фарингіт, тонзиліт, отит).
Дихальна система (пневмонія)
Серцево-судинна система (ендокардит, аортит, міокардит, ).
Органи черевної порожнини (апендицит, перитоніт, тромбоз мезентеріальних судин )
- Гострий початок;
- Інтоксикаційний синдром (підвищення температури тіла, слабкість, головний біль);
- Розвивається колітичний синдром:
переймоподібні ріжучі болі внизу живота, в лівій здухвинній ділянці, інтенсивність і тривалість залежить від тяжкості хвороби
біль у животі перед дефекацією
тенезми
тривале відчуття неповного спорожнення кишечника
поклики до дефекації несправжні
акт дефекації затяжний
випорожнення часті, скупі, з домішками слизу і свіжої крові, а, пізніше й гною
спастичні закрепи
«ректальний плювок»
Задача:
Холера, типова форма, важкий ступінь тяжкості
Ускладення: ГНН (фаза олігоанурії), дегідратація тяжка стадія
2. Діагностика:
Загальний аналіз крові з гематокритом
Загальний аналіз сечі
Аналіз крові на RW
Аналіз крові на HbsAg
Аналіз калу на яйця гельмінтів
Копрограма
Біохімія крові (сечовина, креатинін, глюкоза, загальний білок і його фракції,
електроліти К, Na, Cl, газовий склад крові, КОС, залишковий азот)
ЕКГ
Зважування хворого, з’ясування його маси до хвороби
Специфічна діагностика:
Бак-посів калу або блювотних мас на збудника холери (середовище 1% пептонна вода з телуритом калію)
Експрес-діагностика (метод іммобілізації і мікроаглютинації за допомогою специфічної протихолерної 01-сироватки)
РПГА з холерним антигеном в динаміці
Контроль діурезу погодинно
3. Лікування:
Постільний режим
Дієта 4
Перинна регідратація - розчин Квартасіль (Ацесіль, Трисіль, Хлосіль) підігрітим до 38,00С в дозі 4900мл (10% від маси тіла 70 кг) в/в: струминно (120мл/хв) 2400 мл за 20 хв., а 2500 мл зі швидкістю (60 мл/хв) за 45хвилин , потім компенсаторна регідратація згідно з втратами рідини, що тривають зі швидкістю введення 5-15 мл/хв.
Після нормалізації показників перехід на пероральну регідратацію (об'см рідини в 1,5 разу більший, ніж кількість випорожнень і виділюваної сечі)
Ципрофлоксацин 0,5 2 рази на добу, per os