Поставте діагноз, визначте план обстеження, лікування

Ім'я файлу: тема 2 гінек.docx
Розширення: docx
Розмір: 30кб.
Дата: 04.02.2024
скачати
Пов'язані файли:
45.doc

Жінку 20 років ургентно доставили до приймального відділення ЦРЛ зі скаргами на значні болі внизу живота справа, які поширюються догори, короткочасне запаморочення на висоті болю, блювання. При опитуванні встановлено затримку менструації на протязі 6 тижнів. Об'єктивно: шкіряні покриви й слизові оболонки бліді, пульс м'який, ослаблений, ЧСС 108 за хв., t тіла – 36,30С. Кінцівки холодні на дотик, живіт напружений, помірно здутий, болючий. При перкусії в нижніх відділах живота помітне притуплення перкуторного звуку. Кров'яних виділень з піхви немає.

Поставте діагноз, визначте план обстеження, лікування.

Діагноз: Хронічна апоплексія правого яєчника, анемічна форма.

Діагностика:

Анамнез
Гінекологічне обстеження
Загальне лабораторне обстеження ( ЗАК, ЗАС, біохімічне обстеження крові, коагулограма, аналіз сечі за Нечипоренко)
Якісний або кількісний тест на ХГЛ
β-ХГЛ у сироватці крові
ЕКГ
Допоміжні методи дослідження (пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви, лапароскопія)
УЗД органів малого таза

Лікування: Оперативне лікування – резекція яєчника лапароскопічним методом.

НПЗП ( анальгін чи парацетамол). Профілактична АБ-терапія ципрофлоксацином. Вітамінотерапія ( А, Е, В, С).

2. Дівчина-підліток 14 років доставлена до гінекологічного відділення із скаргами на профузну кровотечу із статевих шляхів протягом 16 днів. Об’єктивно: блідість шкірних покровів, слизуватих оболонок При гінекологічному обстеженні (вагіносокпія, ректоабдомінальне дослідження) встановлено, що кровотеча маткова, матка трохи збільшена, щільна. Додатки не визначаються, їх область безболісна. В аналізі крові рівень гемоглобіну 80 г/л.

Поставте діагноз, визначте план обстеження, лікування.

Діагноз: Ювенільна маткова кровотеча. Анемія ІІ ступеню тяжкості.

Діагностика:

Анамнез
Гінекологічне обстеження та огляд
Загальне лабораторне обстеження ( ЗАК, ЗАС, біохімічне обстеження крові, коагулограма, аналіз сечі за Нечипоренко)
Визначення рівнів статевих гормонів (гонадотропінів, естрадіолу, прогестерону)
ЕКГ у 12-відведеннях
УЗД органів малого таза
КТ чи МРТ головного мозку
Консультація з ендокринологом та педіатром

Лікування:

1. КОК, які містять 30–50 мкг етинілестрадіолу 3 р/д з поступовим зниженням дози.

2. Антианемічна терапія – хеферол.

3. Загальнозміцнююча терапія ( заняття спортом, контрастний душ, раціональне харчування, прийом вітамінів)

3. У жінки 28 років, що не вагітніла в період менструації появляються болі внизу живота, ниючі, розпираючі, колючі. При бімануальному огляді зліва від матки визначається пухлиноподібне утворення розмірами 8*7*7 см нерівномірної консистенції, болюче при зміщенні, обмежено рухоме.

Поставте діагноз, визначте план обстеження, лікування.

Діагноз: Ендометріоїдна кіста

Діагностика:

Анамнез
Гінекологічне обстеження та огляд
Загальне лабораторне обстеження ( ЗАК, ЗАС, біохімічне обстеження крові, коагулограма, аналіз сечі за Нечипоренко)
Визначення рівнів статевих гормонів (гонадотропінів, естрадіолу, прогестерону)
ЕКГ у 12-відведеннях
УЗД органів малого таза
Лапароскопія з біопсія з подальшим гістологічним дослідження
Гістеросальпінографія

Лікування: оперативне лікування – лапароскопічне видалення кісти.

Профілактична АБ-терапія ципрофлоксацином 1р/д. НПЗП.

4. Хвора 37 років доставлена машиною швидкої допомоги в гінекологічне відділення. Скарги на різкий біль внизу живота, слабкість, нудоту, блювання. Менструальна та дітородна функції не порушені. При УЗД тиждень тому виявлена кіста правого яєчника. Об’єктивно: температура тіла 36,6°С, пульс 88 уд в хвил, АТ 90/60 мм. рт. ст. Живіт різко болісний у нижніх відділах. Симптом Щьоткіна-Блюмберга позитивний. Матка та ліві придатки без особливостей. Вправо й убік від матки визначається рухливе пухлинне утворення щільно- еластичної консистенції, різко болісне при пальпації. Зводи безболісні.

Поставте діагноз, визначте план обстеження, лікування.

Діагноз: Перекрут ніжки кісти правого яєчника середнього ступеню тяжкості. Шок легкого ступеню.

Діагностика:

• Анамнез життя, хвороби

• Гінекологічне обстеження та загальний огляд

• Загальне лабораторне обстеження ( ЗАК, ЗАС, біохімічне обстеження крові, коагулограма, аналіз сечі за Нечипоренко)

• ЕКГ у 12-відведеннях

• УЗД органів малого таза

• Лапароскопія з біопсія з подальшим гістологічним дослідження

Консультація з реаніматологом, терапевтом.

Лікування:

1. Оперативне лікування лапароскопічне – деторсія, цистектомія

2. У післяопераційний період: антибактеріальні ( цефтріаксон), НПЗП: протизапальні, аналгетичні та дезінтоксикаційні засоби.

3. Загальнозміцнююча терапія ( модифікація способу життя, вітамінотерапія).

5. У жінки К. 40 років при вагінальному дослідженні на профілактичному огляді зліва виявлено рухливу, не болючу пухлину, тугоеластичної консистенції з гладкою поверхнею, розмірами 10х12 см. Зі сторони матки та правих додатків змін не виявлено, параметрії вільні. Пологів 2, аборт – 1. Менструальний цикл не порушений.

Поставте діагноз, визначте план обстеження, лікування.

Діагноз: Кістома лівого яєчника великих розмірів.

Діагностика:

• Анамнез життя, хвороби

• Гінекологічне обстеження та загальний огляд

• Загальне лабораторне обстеження ( ЗАК, ЗАС, біохімічне обстеження крові, коагулограма, аналіз сечі за Нечипоренко)

Визначення онкомаркерів в крові

• Визначення рівнів статевих гормонів (гонадотропінів, естрадіолу, прогестерону)

• ЕКГ у 12-відведеннях

• УЗД органів малого таза та мамографія

• Лапароскопія з біопсія з подальшим гістологічним дослідження.

Консультація онколога, терапевта.
Лікування: Оперативне лікування: оваріектомія. Профілактична АБ-терапія ципрофлоксацином 1р/д. НПЗП. Подальша модифікація способу життя, з метою загального зміцнення організму.
6. Хвора 45 років скаржиться на контактні кровотечі на протязі останніх 5 місяців. При огляді в дзеркалах: шийки матки гіпертрофована, має вигляд цвітної капусти, кровоточить при доторканні зондом. Бімануальне дослідження: шийка щільної консистенції. Тіло матки не збільшено, обмежено рухоме. Придатки не пальпуються. параметрії вільні. Склепіння глибокі.

Поставте діагноз, визначте план обстеження, лікування.

Діагноз: Рак шийки матки

Діагностика:

• Детальний збір анамнезу(соматичний, менструальний, гінекологічний, операційний, прийом ліків).

• Гінекологічне обстеження та загальний огляд

• Загальне лабораторне обстеження ( ЗАК, ЗАС, біохімічне обстеження крові, коагулограма, аналіз сечі за Нечипоренко)

Визначення онкомаркерів в крові

• Визначення рівнів статевих гормонів (гонадотропінів, естрадіолу, прогестерону)

Дослідження на ВПЛ

• ЕКГ у 12-відведеннях

• Кольпоскопія

• ПАП-тест

• Біопсія та діагностичне вишкрібання слизової оболонки каналу шийки матки + гістологічне дослідження

• УЗД органів малого таза

Консультація онколога, терапевта.
Лікування:

1. Передопераційне контактне опромінення

2.Операція Вертгейма

3.Післяопераційне дистанційне опромінення

4. Модифікація способу життя.

5. Можливе застосування хіміотерапії.
7. Жінка З., 27 років, звернулась до лікаря жіночої консультації зі скаргами на біль внизу живота, більше справа, підвищення температури тіла до 37,8-38,0о С. Скарги з’явились після переохолодження. Остання менструація 10 днів тому. Вагінальне: тіло матки та додатки зліва без особливостей, додатки справа потовщені, набряклі, болючі.

Поставте діагноз, визначте план обстеження, лікування.

Діагноз: Гострий правобічний сальпінгоофорит середнього ступеню тяжкості.

Діагностика:

• Анамнез життя, хвороби

• Гінекологічне обстеження та загальний огляд

• Загальне лабораторне обстеження ( ЗАК, ЗАС, біохімічне обстеження крові, коагулограма, аналіз сечі за Нечипоренко)

Бактеріологічне дослідження

• Визначення рівнів статевих гормонів (гонадотропінів, естрадіолу, прогестерону)

• ЕКГ у 12-відведеннях

• УЗД органів малого таза

• Лапароскопія з біопсія з подальшим гістологічним дослідження.

Консультація онколога, терапевта.

• пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви

• мазок на мікрофлору

Лікування:

• антибіотикотерапія широкого спектру ( ципрофлоксацин) дії терміном на 1-2 неділі,

• Полегшений режим дня.

• Дієта з обмеженням білку, з проуктами що містять клітковину, вітамін С, відмова віід смаженої їжі.

• холод на низ живота

• при неефективності – оперативне лікування ( видалення запального вогнища+ дренування черевної порожнини)

8. Хвора. 20 років, скаржиться на значні пінисті виділення з піхви з неприємним запахом, печію та свербіж в ділянці зовнішніх статевих органів. Незаміжня має декілька статевих партнерів. При гінекологічному дослідженні: слизова оболонка піхви гіперемована, набрякла, відмічаються точкові крововиливи під слизову. Виділення значні, пінисті, зеленого кольору, з неприємним запахом.

Поставте діагноз, визначте план обстеження, лікування.

Діагноз: Трихомонадний кольпіт

Діагностика:

• Детальний збір анамнезу(соматичний, менструальний, гінекологічний, операційний, прийом ліків).

• Гінекологічне обстеження та загальний огляд

• Загальне лабораторне обстеження ( ЗАК, ЗАС, біохімічне обстеження крові, коагулограма, аналіз сечі за Нечипоренко)

Бакпосів.

• Мікроскопія мазка із статевих органів

• ПЛР, РІФ

• цитологічне дослідження

Консультація з терапевтом та імунологом.

Лікування:

1. Метронідазол, який призначається по 500 мг двічі на день або одноразово по 2 гр.

2Свічки Тержинан

3.Промивання та спринцювання зовнішніх статевих органів з фурациліном, грамицидином

4.Утриматися від статевого акту

5. Консультація з сексологом та психологом.
9. Хвора доставлена в гінекологічне відділення машиною швидкої допомоги о десятій годині. Дві години тому була цілком здоровою, як раптом виник дуже різкий біль у животі та підключичній ділянці, почалися нудота, блювання, зомліла. Остання менструація була два тижні тому відбулася нормально. Бліда, апатична, пульс 116, мякий, кровяний тиск 70/40 мм.рт.ст. Живіт здутий, в диханні участі не бере. При пальпації визначається різкий біль, особливо внизу живота. Тут же виявляється напруження м’язів. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Вагінально: заднє склепіння піхви сплющене, болісне, матка нормальної величини, рухома, болюча при пальпації. Придатки у зв’язку з різким напруженням черевної стінки пропальпувати не вдається. Аналіз крові ШОЕ-10 мм/год., лейкоцитів 8х109/л. Реакція Галі-Майніні відємна.

Поставте діагноз, визначте план обстеження, лікування. Геморагічний шок 2 ст.

Діагноз: Апоплексія яєчника анемічна форма

Діагностика:

Анамнез
Гінекологічне обстеження
Загальне лабораторне обстеження ( ЗАК, ЗАС, біохімічне обстеження крові, коагулограма, аналіз сечі за Нечипоренко)
Якісний або кількісний тест на ХГЛ
β-ХГЛ у сироватці крові
ЕКГ
Допоміжні методи дослідження (пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви, лапароскопія)
УЗД органів малого таза

Консультація терапвета та реаніматолога.

Лікування: оперативне лікування – резекція або ушивання яєчника лапароскопічним методом. Відновлення ОЦК ізотонічним розчинами та розчином глюкози. НПЗП ( анальгін чи парацетамол). АБ-терапія ципрофлоксацином. Вітамінотерапія ( А, Е, В, С).

10. Хвора скаржиться на неплідність. Менструації з 16 років. Встановилися одразу, повторювалися щомісяця, тривають 5-6 днів, до шлюбу - болісні. Статеве життя 4 роки. Лібідо понижене, оргазм частіше відсутній. Протизаплідними засобами не користувалась, не вагітніла. В дитинстві хворіла на кір, скарлатину. З приводу неплідності не лікувалась. Нормальний сомато-сексуальний розвиток, жіночий тип. Вагінально: матка в антефлексії, нормальної величини, рухома, неболюча придатки не пальпуються, параметрії вільні. В дзеркалах: шийка матки чиста, виділення із цервікального каналу прозорі. Додаткові методи дослідження: аналіз спермии 255 000 000 сперматозоїдів в 1 мл, із них 75% рухомих. Базальна температура протягом 2-х циклів монотонна. Гістологічне дослідження скрібку із порожнини матки, що взятий за день до менструації, дає картину проліферації ендометрію.

Поставте діагноз, визначте план обстеження, лікування.

Діагноз: Неплідність жіноча, первинна, ановуляторні цикли.

Діагностика:

• Детальний збір анамнезу(соматичний, менструальний, гінекологічний, операційний, прийом ліків).

• Гінекологічне обстеження та загальний огляд

• Загальне лабораторне обстеження ( ЗАК, ЗАС, біохімічне обстеження крові, коагулограма, аналіз сечі за Нечипоренко)

Визначення статевих гормонів в крові.

• Сперматограма

• Визначення базальної температури

• Виявлення прохідності маткових труб ( УЗД, гістеросальпінографія або діагностична лапароскопія)

• Посткоїтальний тест, тест Курцрока-Міллера, МАР-тест

Консультація психолога, сексолога, терапевта та ендокринолога.

Лікування:

1. фізіотерапія

2.гормонотерапія

3.Антибіотикотерапія ( цефтріаксон)

4. НПЗП ( парацетамол, анальгін)

5. Психотерапія

6. ЕКО

7. Модифікація способу життя ( зайняття спортом ( плавання, кардіонавантаження), контрастний душ, правильне харчування).
Щоденник виробничої практики з гінекології медицини за 26.12.2023

Студента: Вітренко Таїсії Юріїївни

факультету 1 медичного курсу 4 групи 10132МС

Термін практики: з 25.12.2023 по 29.12.2023

Місце проходження практики: _________________________ місто Київ

Лікарня ___________________________________________________________

Керівник від університету________________________________________________

Керівник від бази ______________________________________________________

Головний лікар _____________________________________________________

(підпис, печатка)

Дата, час	Зміст виконаної роботи	Виконана навичка
26.12.2023 8:00-09:00	Участь в організаційній нараді та обході завідувача відділення.
09:00-10:00	Обговорення методики збору гінекологічного анамнезу	Гінекологічний анамнез включає дані про менструальну, сексуальну, генеративну і секреторну функції жінки. Менструальна функція відображає стан статевої системи й організму в цілому. Основними даними, що характеризують цю функцію жіночого організму, є вік появи першої менструації (menarche), об'єм крововтрати під час кожної менструації, наявність чи відсутність болю, тривалість менструації, її регулярність. У нашій популяції менструація вперше з'являється в 12-14-річному віці й стає регулярною до 5-6 місяців. Пізня поява менструації може свідчити про наявність інфантилізму. Кількість крові, що виділяється, не повинна перевищувати 150 мл. Якщо ж крововтрата надмірна, можна запідозрити наявність міоми, ендометріозу. При цих захворюваннях збільшується також тривалість менструації. Болючими менструації можуть бути при запальних процесах, ендометріозі. Важливо знати, чи не змінився характер менструації з початком статевого життя, після перенесених пологів та абортів. Закінчують опитуванням про характер та дату останньої менструації. Якщо в пацієнтки менопауза, необхідно уточнити, в якому віці вона настала, як проходив перехідний період, чи не буває кров'янистих виділень із вагіни (це може свідчити про рак ендометрія). Статева, або сексуальна, функція. Розпитуючи жінку про цю функцію, слід проявити особливий такт. Важливо знати, чи перебуває жінка в шлюбі, чи ні, наявність інших статевих партнерів, чи не з'явились ознаки захворювання з початком статевого життя чи зі зміною партнера. Уточнюють метод контрацепції, яким користується жінка. Необхідно розпитати про основні складові сексуальної функції — статевий потяг, оргазм. У випадку наявності сексуальних порушень варто поцікавитись, чи не було якихось факторів, що могли негативно вплинути на прояви статевої функції жінки (травма, зґвалтування тощо). Деякі особливості статевої функції можуть дати інформацію про наявність того чи іншого захворювання: при контактних кровотечах можна думати про наявність захворювань шийки — ерозії, ендометріозу, а іноді й раку шийки матки; біль, що виникає при статевому акті, може свідчити про наявність запальних процесів очеревини, придатків матки, навколоматкової клітковини, а також вагінізм. Генеративна (дітородна) функція. Народження дитини — основна функція жінки. У цьому розділі слід з'ясувати, через який проміжок часу від початку статевого життя без застосування контрацепції настала перша вагітність, скільки було всього вагітностей, яким був перебіг кожної вагітності, чим вони закінчились (пологами чи абортом), чи не було передчасних пологів, мертвонароджених дітей, чи не помирали діти у ранньому нео-натальному періоді, чи не було ускладнень під час та після пологів, які оперативні втручання проводились під час пологів. У випадку, коли були аборти, треба уточнити, чи вони були штучні (за бажанням жінки), мимовільні чи кримінальні, у які терміни переривалась вагітність, чи не було ускладнень під час та після абортів. Якщо аборти були мимовільні — чи були встановлені їх причини. Відсутність вагітності протягом року статевого життя свідчить про безплідність, яка може бути проявом недорозвитку жіночих статевих органів, порушення функції яєчників, або результатом перенесеного запального процесу. Якщо вагітності настають рідко, часто перериваються, то це вказує на гормональну недостатність. Обов'язково необхідно з'ясувати, чи жінка користується контрацептивами, якими і протягом якого часу. Секреторна функція. Надмірна кількість виділень із статевих органів є ознакою наявності гінекологічних захворювань. Необхідно знати про кількість, запах, вигляд, періодичність виділень, тому що при різних гінекологічних захворюваннях характер виділень інший («пінисті» — при трихомоніазі, «сирнисті» — при кандидозі, «м'ясних помиїв» — при злоякісних новоутвореннях).
10:00-12:00	Ознайомлення з методикою забору матеріалу для цитологічного дослідження шийки матки.	Привітатися з пацієнткою. Назвати себе. Запитати, як звертатися до неї. Пояснити доцільність проведення маніпуляції. Запевнити, що виникнення ускладнень під час проведення маніпуляції неможливе. Отримати згоду на проведення маніпуляції. Запропонувати лягти на гінекологічне крісло на пелюшку і поставити ступні на спеціальні тримачі. Обробити зовнішні статеві органи антисептичним розчином, висушити. Помити руки під проточною водою, висушити Надягнути рукавички Узяття матеріалу Увести дзеркала до піхви. Оголити шийку матки. Обережно ватною кулькою, що затиснута пінцетом або корнцангом, зняти залишки слизу з шийки матки. Пряму щіточку цервікобраш увести в канал шийки матки та повернути її там на 360°. Одержаний матеріал наносять на предметне скло, обертаючи щіточку. Зігнутою щіточкою цервікобраш беруть мазок із піхвової частини шийки матки, обертаючи щіточку на 360°. Отриманий матеріал наносять на предметне скло штриховим рухом. Якщо на шийці матки є якісь зміни, то мазок також беруть із патологічно змінених ділянок. Вивести дзеркала. Мазок відразу зафіксувати – помістити в суміш Нікіфорова на 30 хв
	Курація у відділенні 2 хворих. В жіночу консультацію звернулася жінка 38 років зі скаргами на тривалі і рясні місячні на протязі півроку, тягнучі болі в нижніх відділах живота, слабкість. При гінекологічному обстеженні тіло матки збільшено до 11-12 тижнів вагітності, щільне, рухоме, безболісне. В аналізі крові виявлена анемія Hb=90 г/л. Міома матки. Постгеморагічна анемія. Діагностика: Детальний збір анамнезу(соматичний, менструальний, гінекологічний, операційний, прийом ліків). Клініко-Гінекологічне дослідження Тест на вагітність ЗАК, ЗАС, БАК Коагулограма Дослідження статевих гормонів Дослідження окомаркерів Біопсія матки з подальшим гістологічним обстеженням УЗД органів малого тазу Гістероскопія МРТ малого тазу Лікування: Застосування препаратів прогестерону ( Дуфастон чи Лінестрол), комбіновані оральні контрацептиви (Новінет, регунол), антагоністів гонадотропін-релізинг гормонів ( Буспірин-депо, Золадекс), кровоспинних препаратів ( Транексам, амінокапронова к-та), за великої втрати крові інфузійна терапія сольовими розчинами ( фізіологічним, глюкоза) з метою відновлення ОЦК, призначення залізовмісних препаратів з метою лікування анемії, за неефективності хірургічне лікування з видаленням міоми з матки. РЕЦЕПТИ: Rp.: Tab. "Dufaston" 0,01 № 20 D.S.: Внутрішньо, по 1 табл. 2 р. в день, незалежно від прийому їжі. Rp. Tabl. "Novynette" № 21 D.S. По 1 таблетці 1 раз на добу Хвора К., 43 роки. Д-з: Метрорагія, лейоміома матки, анемія. На користь цього свідчать скарги – рясні менструації, які тривають по 9 днів, пацієнтка вважає себе хворою 4 роки. Шкіра та слизові оболонки бліді, Ps -85 уд/хв, слабкого наповнення, Hb – 98 г/л, АТ – 105/70, ЧД – 22/хв, t – 36,7C Обстеження: Вагінальне обстеження: шийка матки циліндричної форми. Візуально не змінена, тіло матки збільшене до 14 тижня вагітності, щільне, неболюче при пальпації. Придатки без особливостей. ЗАК. ЗАС. Група крові, резус-фактор, коагулограмма, біохімічне дослідженн, УЗД, кольпоскопія з біопсією, цитологічне дослідження. Лікування: хуріргічне, абдомінальна тотальна гістеректомія без оваріоектомії. 2) Хвора скаржиться на різкі болі внизу живота, які віддають у пряму кишку. Болі циклічного характеру, різко посилюються під час дефекації, фізичної праці. В міжменструальному періоді незначні, а під час менструації-нестерпні. Хворіє 2 роки. До того менструації були нормальними. Статеве життя останні 2 роки-болюче. Родів було двоє, аборт один – 5 років тому. Останні роди були 8 років тому. Запальних захворювань статевих органів не було. Пульс 76 уд/хв, АТ - 120/80 мм.рт.ст. Живіт м який, безболісний. Гінекологічний стан матка нормальної величини в антефлексіо, придатки - без змін ззаду шийки матки пропальповується твердий, болючий інфільтрат з нерівною поверхнею, з нечіткими контурами. Інфільтрат переходить на заднє склепіння, при ректальному дослідженні виявлено, що інфільтрат переходить також і на пряму кишку. Аналіз крові ШОЕ-16 мм/год, лейкоцитів 8х10⁹/л. Поставте діагноз, визначте план обстеження, лікування. Зовнішній генітальний ендометріоз з ретроцервікальною локалізацією. Діагностика: Детальний збір анамнезу(соматичний, менструальний, гінекологічний, операційний, прийом ліків). Клініко-Гінекологічне дослідження Тест на вагітність ЗАК, ЗАС, БАК Коагулограма Дослідження статевих гормонів Біопсія матки з подальшим гістологічним обстеженням УЗД органів малого тазу Гістероскопія Лапароскопія Лікування: НПЗП ( парцетомол чи фаніган), похідні жіночого статевого гормону прогестерону (Візан), комбіновані оральні контрацептиви ( Жанін чи Сілует), агоністи гонадотропіну рилізинг гормону ( Диферелін чи Золадекс); хірургічне лікування: лапароскопічний хірургічний метод. Рецепт: Rp: Tab. Paracetamoli 500 mg D.t.d. №10 S. Внутрішньо, по 1 табл. 2 рази в день,	Фізикальне дослід-ження 2 хворих (опитування, огляд, пальпація, перкусія, аускультація, вимірювання АТ, пульсу, частоти дихання). Оцінка клінічних, біохімічних та інструментальних досліджень.

© Усі права захищені
написати до нас