Хворий М. повернувся з туристичної поїздки до Сіцілії, де часто вживав в їжу козине молоко, сири домашнього виготовлення. Звернувся зі скаргами на підвищення температури тіла упродовж 3 тижнів, пітливість, відчуття жару. Загальне самопочуття не страждає.
Об-но: шкіра волога, розширення меж серця, приглушеність серцевих тонів, ЧCC-106 уд/хв, АТ-120/70 мм.рт.ст, спостерігається помірне збільшення печінки і селезінки, системна лімфаденопатія. У гемограмі – лейкопенія, лімфоцитоз, анеозинофілія, помірно прискорена ШOЕ.
Попередній діагноз
Бруцельоз, гострий перебіг, важкий ступінь.
Ускладнення: Гострий міокардит. СН 1ст.
Диференційний діагноз
З черевним тифом (поступовий початок, постійна гарячка, значно виражений інтоксикаційний синдром з розвитком тифозного статусу, здуття живота, закрепи, позитивним симптомом Падалки. Можливі кровотечі, поява з 8-10 дня хвороби нерясної розеольозної висипки на шкірі, відсутність ознобів, пітливості, генералізованої лімфаденопатії, відсутність ураження суглобів, статевих органів. При черевному тифі не формуються підгострі та хронічні форми)
З малярією (чергування гарячки та апірексії, пітливість за зниження температури тіла, прогресуюча гемолітична анемія. Опорно-рухова система, статеві органи, на відміну від бруцельозу, не уражуються. У мазках та товстій краплі крові виявляють малярійний плазмодій.
З туляремією (епідеміологічні дані, виражений інтоксикаційний синдром, відсутність артралгій та артритів, появу розеольозної висипки в розпал туляремії, відсутність місцевої реакції лімфатичних вузлів, нейтрофільний лейкоцитоз)
3. План обстеження
Загальний аналіз крові з гематокритом
Загальний аналіз сечі
Аналіз калу на яйця гельмінтів
Біохімічний аналіз крові (білірубін та фракції, АЛТ, АСТ, КФК, тропоніни, елкктроліти: калій, кальцій, натрій, сечовина, креатинін, глюкоза, тимолова проба)
Консуьльтація кардіолога, хірурга cito!
ІФА (IgM до бруцели)
ПЛР крові з рекомендованими праймерами до специфічних ділянок гена 16SРНК для
конкретних біоварів бруцел
ЕКГ, ЕХО-кг
УЗД ОЧП та заочеревинного простору
Рентгенографія ОГК, колінних суглобів
Коагулограма
ІФА крові на антитіла до ВІЛ за письмової згоди пацієнта
ІФА (HbsAg)
RW РЗК
Коагулограма
Визначення групи крові та резус-фактору
4. Лікування
Госпіталізація в інфекційний стаціонар
Режим ліжковий, стіл номер №13 Певзнером, рясне пиття
Катетерізація периферичної вени, сечового міхура
Доксициклін 100 мг 2 рази на добу перорально + Рифампіцин 600 мг на добу перорально протягом 6 тижнів
Супрастин по 25 мг 3 рази на добу перорально
Ібупрофен 200 мг кожні 6 годин перорально
Пропранолол (анаприлін) 30 мг 3 рази на добу перорально
Реосорбілакт 200 мл 1 р/добу в/в кр
Фуросемід 20 мг/добу в/в струминно
Мілдронат 500 мг в 2 прийоми на добу перорально
Ентеросгель по 15 г 3 рази на добу всередину
Хворий Ч., 42 років, поступив в інфекційне відділення на 2й день хвороби із скаргами на озноб, підвищення температури тіла до 40ºС, міалгії, головний біль, слабкість, біль у правій паховій ділянці, спрагу. Працює дератизатором, останній раз проводив дератизацію за 3 дні до хвороби.
Об’єктивно: температура тіла 40С, АТ 80/40, Рs 124 у хв., аритмічний. У свідомості, але на запитання відповідає мляво. Визначається гіперемія обличчя, сухість слизових оболонок. Тони серця різко приглушені, перкуторно розширення меж серця. В легенях послаблене дихання везикулярного характеру, хрипів немає. Печінка, селезінка не збільшені. У паховій ділянці справа виявлено вузол діаметром до 10 см, різко болючий при пальпації, без чітких меж, шкіра над ним почервоніла з цианотичним відтінком. Інші лімфовузли не збільшені, висипки на тілі немає. В крові: L-1810/л, ШОЕ – 54 мм/год, Hb-122г/л, П-24%, С-60%, Л-15%, М-1%.
Попередній діагноз
Чума бубонна форма, тяжкий перебіг
Ускладнення: Інфекційно-токсичний шок ІІ ст. Гострий міокардит. СН II
Диференційний діагноз
З бубонною формою туляремії (бубон менш болючий, з чіткими контурами, шкіра над ним не змінена, розсмоктується повільно (3-4 тижні), менш виражена інтоксикація)
З гнійними регіонарними лімфаденітами (стафілокок, стрептокок): менш виражена гарячка, інтоксикація, тахікардія, також ураження невової та серцево-судинної системи відсутні)
План обстеження
Визначення групи крові та резус фактору cito!
Консультація кардіолога cito!
Загальний аналіз крові з гематокритом cito!
Визначення групи крові та резус-фактору cito!
РІФ крові (виявлення антигену збудника) ІФА (IgM до антигенів збудника чуми з моно- та поліклональними антитілами) cito!
Загальний аналіз сечі
Аналіз крові на яйця гельмінтів, аналіз калу на приховану кров
УЗД ОЧП та заочеревинного простору
Біохімія крові (білірубін загальний та фракції, сечовина, креатинін, залишковий азот, загальний білок та фракції, лужна фосфатаза, АлТ, АсТ, електроліти: К+, Na+, Cl-, КФК, ЛДГ, коагулограма, глюкоза, д-димер) cito!
Тонкоголкова біопсія бубону cito!
ІФА (антитіла до ВІЛ ½) з письмової згоди пацієнта
RW РЗК
ІФА (IgM HBsAg та Anti-HCV)
ЕКГ
Лікування
Госпіталізація в інфекційне відділення
Забезпечення інтравенозного доступу
Режим суворо ліжковий, дієта стіл №15 за Певзнером, рясне пиття
Оксигенотерапія 2л/хв
Стрептоміцин 1 г/добу кожні 12 годин в/в
Доксициклін 0.1 г на добу 2 рази на добу в/в
Глюкозо-інсуліново-калієва суміш – 200 мл, реосорбілакт 500 мл – в/в, 5% розчин альбуміну 200 мл в/в крапельно під контролем ЦВТ, ЧСС, АТ
Фуросемід 40 мг 3 рази на добу в/в струминно
Преднізолон 60 мг 2 рази на добу в/в
Розчин добутаміну 140 мг/хв в/в
Нормальний людський імуноглобулін 100 мг/кг на добу
Димедрол 70 мг в/в крапельно в 100 мл ізотонічного розчину NaCl
Контрикал 100 000 МО на 200 мл фізіологічного розчину в/в щоденно
Мілдронат 500 мг в 2 прийоми на добу перорально
Пропранолол (анаприлін) 30 мг 3 рази на добу в/в