Тупі травми органа зору.
FR
FABRIKAM RESIDENCES
Підготувала
Захаркевич Софія
Контузії, або тупі травми, органа зору складають 17-22% всіх видів ушкоджень очей.
Контузії бувають:
Прямі
Непрямі
За важкістю ушкодження розрізняють 3 ступеня контузії:
Контузії, що не спричиняють зниження зору під час одужання. Характеризуються тимчасовими оборотними змінами (набряк та ерозія рогівки, берлінівські помутніння сітківки, спазм акомодації, кільце Фоссіуса, тощо)
Контузії, що призводять до стійкого зниження зору (глибокі ерозії рогівки, локальні контузійні катаракти, розриви стискача зіниці, ретролатеральні крововиливи та ін.)
Контузії, за яких відбуваються дуже важкі зміни, внаслідок котрих можливе об'ємне збільшення ока у зв'язку з субконюктивальним розривом склери, а також різні гідродинамічні зсуви, стійка гіпертензія або гіпотонія ока.
Контузії очної ямки
Це тупі травми її м'яких тканин, за яких не має очевидних порушень анатомічної цілісності.
Нудота
Блювання
Брадикардія
Виражена гематома повік
Обмеження рухливості очного яблука
Екзофтальм
Зниження зору або цілковита його втрата
Травматичний енофтальм ( у разі розходження уламків і збільшення обєму порожнини)
Травматичний екзофтальм ( зсув уламків у середину)
Синдром верхньої очноямкової щілини (при ушкодженні верхньої стінки орбіти)
Пошкодження зорового нерва
Ушкодження придатків ока
З придатків ока найчастіше ушкоджуються повіки та слізні залози. Навіть незначна травма призводить до появи синців та гематом.
Контузія верхньої повіки в зовнішній третині іноді веде до травмування слізної залози, внаслідок чого згодом виникає дакріоаденіт, рідше зміщення залози донизу.
Контузія повік у внутрішній третині нерідко супроводжується ушкодженням слізних шляхів, розривом слізних канальців і слізного мішка. Якщо своєчасно не зшити кінці розірваного канальця, то під час загоєння може утворитися рубець, що в подальшому може призвести до порушення сльозовідведення та зумовлює постійну сльозотечу.
Ушкодження кон'юнктиви проявляються підконюктивальними крововиливами та набряком (хемоз). Важкі травми можуть супроводжуватись контузійним розривом.
Лікування
Спочатку призначають холод, а через 1 добу – теплові процедури для розсмоктування крововиливів.
За підозри ушкодження решітчастих пазух необхідно протягом декількох діб ретельно доглядати хворого для уникнення проникнення інфекції у порожнину черепа.
В умовах травм верхньої повіки нерідко спостерігається птоз внаслідок ушкодження м'яза-підіймача або відповідної гілки окорухового нерва. Таким хворим призначають електропроцедури, масаж. Питання про хірургічне усунення птозу вирішують не раніше ніж через 6 місяців після травми.
При розривах кон'юнктиви
Розрив менше 5 мм не потребує хірургічного лікування, показані дезінфікуючі краплі.
Якщо поранення більше 5 мм – накладають шви під епібульбарним анестетиком дикаїном, потім призначають дезінфікуючі краплі та мазі. Шви знімають на 5-6 день.
КОНТУЗІЇ ОЧНОГО ЯБЛУКА
Найчастіше виникають:
субкон'юнктивальні крововиливи у передню камеру (гіфема) і склисте тіло (гемофтальм)
Підвищення внутрішньоочного тиску
Частим наслідком контузії ока є підвивих і вивих кришталика, а також травматична катаракта
Зміни у сітківці у разі контузії можуть виявлятися струсом сітківки, крововиливом у сітківку і навіть її розривом.
СТРУС СІТКІВКИ (КОМОЦІЯ СІТКІВКИ)
Проявляться:
Набряком сітківки
Крововилив у сітківку
Розрив сітківки та її відшаруванням
Особливо тяжкі контузії можуть призвести до розриву склери
Зрідка трапляється розрив зорового нерва, що призводить до повної сліпоти цього ока
Лікування
Необхідно забезпечити спокій, якщо потрібно, призначають постільний режим
На етапі долікарської допомоги вводять гемостатики (В/В – 10 % розчин хлористого кальцію. В/М – дицинон, вікасол, фібриноген, кальцію хлорид), накладають пов'язку
За умови струсів сітківки призначають внутрішньовенні ін'єкції гіпертонічного розчину натрію хлориду, глюкози з вітаміном С.
У разі розривів сітківки проводять лазеркоагуляцію сітківки для профілактики її відшарування
Субкон'юнктивальний розрив склери вимагає проведення ревізії рани і первинного хірургічного оброблення.
При контузії очного яблука:
Ушкодження райдужки та війкового тіла
Прояви:
Міоз
Мідріаз
Частковий відрив райдужної оболонки біля кореня (іридодіаліз)
Цілковитий відрив райдужки (іридеремія)
Забиття війкового тіла
Лікування:
Спокій та ліжковий режим з бінокулярною повязкою протягом 2-3 днів
Гемостатики (аскорутин, дицинон)
З 4-5 дня розсмоктувальна терапія (фібринолізин парабульбарно, фізіотерапія)
Якщо позитивного ефекту немає, на 4-6 день доцільний парацентез із промиванням передньої камери
Хірургічне усуненння іридодіалізу, мідріазу з оптичною метою проводять через 2-3 місяці після травми
Ушкодження кришталика
Травматична катаракта (може виникнути відразу після контузії або згодом). У разі великих розривів капсули катаракта виникає швидко, супроводжується набряком і може спричиняти виникнення вторинної глаукоми
Підвивих кришталика: нерівномірність глибини передньої камери, дрижання райдужної оболонки, при широкій зіниці видно край підвивихнутого кришталика, під час офтальмоскопії визначаються два зображення диска зорового нерва.
Цілковитий вивих кришталика: може бути причиною фактотопічного іридоцикліту та вторинної глаукоми.
Лікування:
Консервативна терапія включає здебільшого інстиляції вітамінних крапель (катахром, сенкаталін)
У разі прогресування катаракти- хірургічне втручання (екстракапсулярна екстракція і за показаннями- імплантація штучного кришталика)
Ушкодження рогівки
Прояви:
Поверхневий набряк або ерозія
Ріжучий біль
Світлобоязнь
Сльозотеча
Важка контузія супроводжується імбібіцією строми рогівки кров'яним пігментом-гематокорнеа (це виникає внаслідок розриву заднього епітелію та задньої пограничної пластинки)
Лікування:
Призначають дезінфікуючі краплі та емульсії (обліпихова та шипшинова олії)
Накладання пов'язки
Для розсмоктування помутнінь призначають фібринолізин, антигіпертензивні препарати
У більш пізні терміни, якщо є інтенсивні помутніння, можливе хірургічне лікування (пересадка рогівки)