Ім'я файлу: Щоденник з виробничої практики з педіатрії..docx
Розширення: docx
Розмір: 60кб.
Дата: 11.08.2022
скачати
Розширення: docx
Розмір: 60кб.
Дата: 11.08.2022
скачати
Щоденник ЛВП з педіатрії
Студента: Кривошеєва Артема Олександровича
Медичного Факультету № 1
11 групи 5 курсу
01.08.22
| Число, час. | Перелік виконаної роботи | Виконана навичка |
| 8.00-9.00 | Організаційні збори. Участь в обході хворих із завідувачем відділенння | |
| 9.00- 12.00 | 1) П.І.Б Гончар Богдан Сергійович Вік: 11 років Стать: чоловіча Д-з:Хронічний тонзіліт Скарги: на підвищення температури до субфібрільних цифр, на слабкість, швидку стомлюванысть,порушення засипання. Анамнез хвооби: Захворів 6го березня, коли вперше підвищілася температура тіла до 37,8-38,0 ° С, з'явилися нежить і сухий кашель, слабкість, швидка стомлюваність, погіршення апетиту. У зв'язку з цим звернулися до дільничного педіатра. Після його огляду був поставлений діагноз ГРВІ, і призначене лікування (жарознижуючі, фітотерапія), Дитина лікувався протягом 10 днів, після чого самопочуття його поліпшилося: перестали турбувати кашель і нежить, але залишилися субфебрильна температура тіла, слабкість і підвищена стомлюваність. З цього приводу консультувався у оторінолярінголога. Їм були виявлені збільшені аденоїди і взято посів із зіву. Результат посіву був негативним. Лабораторні дослідження: Загальний аналіз крові- підвищення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво. Біохімічний аналіз- підвищені Алт,Аст,С-р.б. Аналіз сечі-норма. Мазок із зіву- висіян стрептокок групи А. Анадіз калу-норма. Лікування: Дієта. Їжа повинна бути повноцінною, різноманітною, висококалорійної, містити багато білка і вітамінів. Лікування хронічного тонзиліту (боротьба з гемолітичним стрептококом групи А). Розчин фурациліну для промивання. Порошок стрептоциду для присипання мигдалин. КУФ на область мигдалин, 12 сеансів. 2)Кульова Ганна Петрівна 9 років ,стать жіноча. Д-з- ГРВІ, гострий бронхіт. Скарги при надходженні в клініку на: загальне нездужання, головний біль, підвищення температури до 38,8 С, нежить, постійний сухий кашель, серцебиття, задишку.Скарги на день курації: на загальну слабкість, поганий апетит, закладеність носа, швидку стомлюваність, запаморочення, надривний сухий кашель. Анамнез хвороби: захворіла 3 дні тому,з’явився нежить і лихоманка. Мати пов'язує захворювання дитини з купанням у холодній воді. Через годину після цього з'явилася висока температура тіла (до 38оC), появою кашлю, задишки, млявості. Мама давала цафазолін, сироп кореня солодки, але поліпшення не спостерігалося.Після госпіталізації стан поліпшився,почала відходити мокрота. Аналізи: Загальніий аналіз крові-Лейкоцитоз. Рентгенографія грудної клітини: в прямій проекції, визначається посилення легеневого малюнка в прикореневих зонах. Коріння легенів малоструктурні. Вогнищево-інфільтративних тіней немає. Синуси вільні. Серце - в межах вікової норми. Підвищене СОЕ. Лікування: З приводу виявленої патології проведено лікування, що включило антибактеріальну (Аугментин, курс 5 днів), бронхолітичну (Еуфілін, Теофедрин), дегілраційну (Фуросемід), кардіотонічну (серцеві глікозиди), протиаритмічну (Верапаміл, препарати калію) терапію, в результаті якої вдалося досягти ремісії хронічного бронхіту, відносної компенсації дихальної недостатності, поліпшення гемодинаміки. 3) Зоров Кирил Миколайович 13 років, стать чоловіча, Д-з: Гостра пневмонія, муковісцидоз. Жалобы: 1. Одышка смешанного характера, возникает при умеренной физической нагрузке, проходит в покое 2. влажный кашель, сопровождается выделением небольшого количества мокроты, около 10 мл, жёлто-зелёной окраски, без запаха 3. Повышение температуры до 39С, сопровождается ознобом, головной болью, сбивается приёма жаропонижающе средств 4. Общая слабость 5. затруднения носового дыхания. Анамнез хвороби: В 3 місячному віці був поставлений діагноз муковісцидоз і було почато відповідне лікування, декілка днів тому пацієнт звернувся в поліклініку, де був поставлений діагноз гострої пневмонії і призначено амбулаторне лікування (ліки пацієнт не пам'ятає). Протягом двох тижнів пацієнт лікувався амбулаторно, але поліпшення в своєму стані не зазначає. У зв'язку з відсутністю поліпшення пацієнта було госпіталізовано в денний стаціонар. Обстеження: ЗАК- помірний лейкоцитоз, без зсуву, підвищений кольоровий показник. Сеча-норма УЗД печінки, підшлункової залози: ознаки холангіту, вторинні зміни підшлункової залози. Рентген грудної клітки у прямій і бічній проекціях: картина відповідає хронічному бронхіту, остеохондропатія Th6-Th8, остеохондроз Th6-Th8, кіфоз грудного відділу хребта. Лікування: 1. ферменти підшлункової залози: панзинорм форте по 1 драже під час їжі 3р / д Панкурмен по 1 драже до їди 3 р / д 2. гепатопротектори: есенціале форте по 2 капсули під час їжі 2р / д 3. інгаляційна терапія: муколітики - ацетилцистеїн (АЦЦ) по 10 мл 10% розчину внутрішньовенно 2р / д протягом 10 днів, відхаркувальні - мукалтин по 2 таблетки перед сном протягом 10 днів 4. антибіотики - цефтазидим по 50 мг / кг на добу внутрішньом'язово. 4) Сидоров Кузьма Григорийович 15 років, стать чоловіча, Д-з: вітряна оспа. Скарги: При надходженні хворий скаржився на загальну слабкість, болі в горлі. Анамнез захворювання: Вважає себе хворим з моменту коли з'явилися скарги на загальну слабкість, підвищення температури до 37,7 С. На наступний день з'явилися висипання на шкірі. Самостійно не лікувався. Звернувся в медпункт військової частини, після чого був госпіталізований в інфекційне відділення. ЛД: ЗАК-норма. Сеча-норма. Лікування: Режим палатний. 2) Дієта № 15. 3) Обробка висипань розчином перманганату калію. 4) Диазолин 1 таб 2 рази на день. 5) Анальгін 50% 2 мл. 5) Савітський Михайло Дмитрийович 11 років, стать чоловіча, Д-з :Синдром Гійена-Барре. Скарги: дифузні головні болі, болі в шиї, спині. Виражена міастенія обох верхніх і нижніх кінцівок. Неможливість виконання активних рухів в ліктьовому, лучезапястном, міжфалангових суглобах обох верхніх і нижніх кінцівок. Анамнез захворювання: Зі слів матері захворів гостро неділю тому. З ранку скаржився на помірний головний біль, незначну слабкість верхніх кінцівок, не дивлячись на погане самопочуття пішов в школу. У школі після другого уроку відчув погіршення стану, слабкість в руках посилилася, головний біль став більш виражена, з'явилися болі в шиї і спині, без чіткої локалізації, відпросився додому. До вечора хворий зазначив неможливість активних рухів в суглобах обох верхніх кінцівок. Батьки викликали бригаду швидкої допомоги . Після госпіталізації, вночі з'явилися скарги на виражену слабкість в нижніх кінцівках, утруднення вдиху в положенні лежачи, було відмічено підвищення температури тіла до 37,5 С, затримка сечовипускання, відсутність стільця. Хворий був переведений в важкому стані в реанімаційне відділення для спостереження і контролю дихальної функції, в реанімаційному відділенні була призначена терапія глюкокортикоїдами, в зв'язку з помірним позитивним ефектом від проведеної терапії (преднізолон 1 мг / кг / сут, прозерін) переведений в загальну палату.З анамнезу життя відомо, що місяць тому хворів на грип, через це проведено вакцинацію від вірусу грипу препаратом гриппол. ЛД: ЗАК- лейкоцитоз,збільшене ШОЕ. Сеча- лейкцитурія. В аналізі сечі за Зимницьким: лейкоцітурія.ізогіпостенурія, ніктурія.У сироватці крові антитіла до токсоплазми, ЦМВ, вірусу герпесу, хламідії не виявлені.На ЕКГ синусовааритмія з ЧСС 85-100 уд / хв. ЕОС не відхилена. Синдром укороченого інтервалу PQ, це свідчить про порушення ритму і провідності в результаті периферичної вегетативної недостатності.При КТ головного мозку та шийного відділу хребта: в порожнині черепа об'ємних утворень не виявлено, кісткової патології не виявлено. Лікування: Дієта. Харчування висококалорійне, вітамінізоване, збалансоване. Їжа в протертому вигляді кожні 4 години. 2. Режим постільний. Необхідно перекладання пацієнта для запобігання пролежнів і розвитку ішемічної невропатії кожні 2 години. Під матрац підкладають щит. Необхідні пасивні руху в уражених сегментах для профілактики контрактур і венозних тромбозів. Низькі дози гепарину (5000 одиниць 2 рази в день підшкірно) необхідні для профілактики глибоких венозних тромбозів. 3. Плазмаферез 4 - 6 сеансів через день, з обміном 50 мл / кг за сеанс. 4. Пасивна і при можливості активна «ходьба в ліжку» зі згинанням ніг, емітують ходьбу по 5 хв 3-5 рази на день 5. Дихальна гімнастика 2 рази на добу. 6. Профілактика пролежнів - міняти положення в ліжку кожні 2 години 7. Масаж кінцівок, лікувальна фізкультура 2 рази в день. 8. Медикаментозне лікування:1. Сандоглобулін внутрішньовенно в дозі 0,4 г / кг / добу протягом 5 діб (сумарна курсова доза 2 г / кг або близько 140 г)2. Клексан 0,3 мг / кг 1 раз на добу підшкірно3. Прозерін 0,000375 підшкірно 2 рази на добу4. Мелоксикам 0,015 по 1 таблетці при болях10. Дигоксин 0,250 по 1 таблетці 2 рази на день9. Фізіотерапія | Фізичне дослідження хворих (розпитування, огляд) Оформлення медичної документації хворих, що поступають. Оцінка клінічних, біохімічнихта інструментальних досліджень |
| 12:00-15:00 | Робота в кабінеті функціональної діагностики. | |
02.08.22
| 8.00-10.00 | Організаційні збори. Участь в обході хворих із завідувачем відділення. | |
| 10:00-13:00 | Курація хворих 1) Ворошилова Катерина Іванівна 3 роки, стать жіноча, Д-з: лакунарна ангіна. Скарги: На підвищення температури тіла до 40 градусів, озноб, головний біль, загальну слабкість, нездужання, болю в горлі при ковтанні. Анамнез захворювання: Дитина вважається хворою з різкого підвищення температури до 39-40С. Дитину лихоманило, була млявою,нежить. Батьки звернулися до дільничного лікаря де дитина була оглянута. Дільничний лікар призначив Оспамокс, Амоксиклав, лінекс, полоскати горло відварами трав (ромашки, шавлії), розчином соди харчової. Але стан дитини не поліпшувався, дитина продовжував лихоманити і була викликана карета швидкої допомоги. Була надана допомога - розчин папаверину 2% 0,2 мл; розчин димедролу 1% 0, 2 мл; розчин анальгіну 50% 0,2 мл, поставлений діагноз лакунарна ангіна.І була госпіталізована в інфекційне відділення. ЛД: ЗАК-лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Сеча-норма. Кал-норма Мазок із зіву на бетагемолітічний стрептокок позитивний. Мазок з носа бетагемолітічний стрептокок позитивний. Лікування: Етіотропна терапія:Антибактеріальна терапія- Пеніцилін 1 млн ОД 4 рази на день. в \ м.тетрацикліну гідрохлорид по 0,05--0,1 г 2 -3 рази на добу в \ мЛікування антибіотиками триває приблизно 5-7 днів.Симптоматична терапія- Полоскання. Використовується розчин фурациліну, борна кислота, хлорид натрію. З натуральних засобів використовуються екстракти ромашки і шавлії. 2)Куценос Сергій Артемович 3 роки, стать чоловіча, Д-з: ОРВІ. Скарги: На підвищену температуру - до 37.8 С., сухий, грубий кашель, біль у горлі і задишку. Анамнез захворювання: Захворів гостро,до вечора піднялася температура 37,8ºС, з'явився лаючий кашель, блювота зі слизом, біль в горлі, задишка, викликали СПМ, в \ м дексаметазон і госпіталізація. ЛА: ЗАК-лейкоцитоз. БАК- норма. Сеча-норма . Кал-норма. ІФА мазків зі слизової носа (з аденовірусними антитілами): позитивний. ) Серодіагностика (РСК): наростання титру антитіл в парних сироватках. Лікування: Дієта № 15, призначення: Rp .: «Naphtizin» 0.05% D. S. По 2 краплі в ніс 3рази в день. Rp .: Sol. Furacilini 0.02% - 200 ml D. S. Застосовувати зовнішньо для полоскання горла 3 рази в день. Rp: Tab. Paracetamoli 0.2 № 10 D. S. По 1 таб. 3 рази на день. Rp: Sol. Analgini 50% - 0.6 ml. Papaverini hydrochloridi 2% - 0.6 ml Sol. Dimedroli 1% - 0.6 ml D. S. Вводити внутрішньом'язово при температурі 39ºC. Rp: Tab. Arbidoli 0.05 № 30 D. S. Приймати внут 4 рази на день протягом 5 діб. Rp: Tab. «Symamed» 0.25 № 3 D. S. Приймати всередину 1 раз в день за 1 годину або 2 години після їжі протягом 3 діб. Rp: Sol. Dimidroli 1% -0.6ml. Glucosi 10% -100ml. Novocaini 0.25-100ml. Ac. Nicotinici 1.0% -1ml D. S. Вводити 1 раз в день внутрішньовенне крапельно 150 мл розчину по 20 крапель в хвилину. Rp: Sol. Glucosi 10% -200ml. Riboxini 2.0% -10ml D. S. Вводити внутрішньовенно крапельно 1 раз на день протягом 4-5днів. 3) Борова Тетяна Михайлівна 10 років, стать жіноча, Д-з Скарлатина ускладнена міокардітом. Скарги: На 23 день захворювання, 8 день в клініці хвора скарг не пред'являє. Анамнез захворювання: Підвищилася температура до 37,4С °, на обличчі з'явилася дрібнозерниста сип, біль в горлі, потім сип поширилася на шкіру тулуба і кінцівок. Повторних висипань не було. Лікувалась амбулаторно бісептолом, глюконатом кальцію, аскорутином. Стан хворої на тлі проведеного лікування покращився: нормалізувалася температура, з'явилося дрібнопластінчате лущення на шкірі обличчя і тулуба і крупнопластинчате на шкірі пальців верхніх кінцівок. Хворій була зроблена ЕКГ, дані якої дозволили виявити наявність у хворої міокардиту, в зв'язку з чим вона була госпіталізована в дитяче інфекційне відділення. ЛД: ЗАК-лейкоцитоз. БАК С-реактивний былок. ЕКГ - нормальне положення електричної осі серця, сінусова дихальна аритмія , поодинокі синусові екстрасістоли. Лікування: Дієьа №4, Rp: Benzylpenicillini-natrii 500000ED D.t.d.n. 20 in vitro orig. S. Вміст 1 флакона р-рить в 5 мл фізіологічного розчину NaCl, вводити в / м 3 рази в день Rp: Tab. "Ascorutinum" n.20 D.S. По 1 таб. 3 р. у день Rp: Tab. "Biseptolum-120" n.20 D.S. По 1 таб. 2 р. у день Rp: Tab. Ortopheni 0,025 D.t.d.n. 40 S. По 1 таб. 2 р. у день Rp: Dr. Diazolinum 0,05 D.t.d.n. 40 S. По 1 таб. 2 р. у день Rp: Tab. Calcii gluconatis 0,5 D.t.d.n. 40 S. По 1 таб. 3 р. у день Rp: Tab. "Asparcam" n. 40 D.S. По 1/2 таб. 3 р. у день. 4) Глухар Антон Вадимович 7 років, стать чоловіча, Д-з гастродуоденіт, реактивний панкреатіт. Скаги: Скарги на періодичні ниючі болі в животі, неприємний запах з рота вранці. Анамнез захворювання: З 2019 року турбують болі в животі, в останні 2 місяці болі посилилися до і після їжі. При огляді: хворобливість в правій підреберній області, в клубової області, в епігастрії. У дитини знижений апетит, відстає у вазі. Стілець 1 раз в 3 дні. Спрямований на госпіталізацію з районної поліклініки для гастро-ентерологічного обстеження і лікування. ЛД: ЗАК-норма Скча-норма Кал- норма УЗД органів черевної порожнини (збільшення і зміни в підшлунковій залозі, жовчному міхурі, печінці) Лікування: режим палатний. дієта №5. Корекція терапії після отримання даних обстеження. Маалокс 5мл х3р. у день. Хофітол 3 р. в день за 15 хв до їди. Єсентуки №17 50 мл х3р. в день за 30 хв до їди.. Полоскання ротоглотки розчином фурациліну 3 р. у день. Називин по 2 краплі 3 р. в день в ніс. | Фізичне дослідження хворих (розпитування, огляд) Оформлення медичної документації хворих, що поступають. Оцінка клінічних, біохімічнихта інструментальних досліджень |
| | Гормаш Іван Василійович,5 років, Д-з Залізодкфіцитна анемія. Скарги: Основні скарги- іктеричність шкірних покривів, перекручення апетиту (зі слів матері дитина впродовж місяця таємно їсть мило, насіння з лушпинням, власний злущуються епідерміс). Також відзначаються болі в животі. Болі помірні, локалізуються в епігастрії, виникають незалежно від прийому їжі, не іррадіюють, проходять самостійно. Виникнення болю мати пов'язує з бігом дитини.Загальні скарги: слабкість, нездужання, швидка стомлюваність, зниження апетиту, дратівливість, головний біль, неспокійний сон. Анамнез захворювання : Вважає себе хворим близько місяця, коли мати після приїзду дитини з села відзначила злегка жовтувате забарвлення шкіри дитини. Також мати помітила, що дитина почала потайки є мило, насіння з лушпинням, а також власну шкіру після расчесов. Також дитина став пред'являти скарги на болі в животі після бігу, а також скарги на слабкість, дратівливість, головний біль, неспокійний сон. Після звернення до дільничного педіатра було дано направлення на загальний аналіз крові, в якому було виявлено зниження рівня гемоглобіну до 65 г / л, з приводу чого було рекомендовано лікування в умовах стаціонару. ЛД: ЗАК-анемія легкого ступіню важкості. Сеча-норма ЗАК- Зниження рівня сироваткового заліза. Підвищення загальної залізозв'язувальної здатності сироватки крові. Лікування: Дієта № 15 Ферротерапія Курсова доза 20 * (78-0,35 * 68) * 20 * 0,4 = 1084 мг Препарат Ferrum-lec Перша ін'єкція 25 мг внутрішньом'язово, наступні ін'єкції по 50 мг внутрішньом'язово через день № 214. Вітамінотерапія: Sol. Thiamini 2,5% -0,5 ml № 10 по 0,5 мл 1 раз на день внутрішньом'язово через день, чергуючи з вітаміном В6 Sol. Руridoxini 5% -1,0 ml № 10 по 1,0 мл 1 раз на день внутрішньом'язово через день, чергуючи з вітаміном В1 Sol. Тосоpheroli асеtatis oleosa 5% -10 ml. За 20 крапель 1 раз на день через день. Капінос Максим Тарасович, 6 років, Д-з Вогнищева лівостороння нижнедольова пневмонія. Скарги: Хворий поступив зі скаргами на сильну слабкість, головний біль. Також хворий скаржився на сухий кашель задушливого характеру з відділенням слизистої мокроти. Мокрота відокремлювалася в невеликих кількостях. Також хворого турбували нежить і болі в грудній клітці зліва коле характеру, посилюються при кашлі.На момент обстеження хворий скаржиться на слабкість, головний біль, на сухий рідкісний кашель з невеликою відділенням слизистої мокроти. Анамнез захворювання: Захворів на грип. Початок гострий, температура тіла досягала 38,3 гр. Відразу ж приєднався сильний сухий кашель без мокротиння. Також приєднався сильний нежить і головний біль. Через кілька днів температура піднялася до позначки 40,3 гр. Через тиждень після початку захворювання з'явилася мокротиння слизового характеру в невеликих кількостях, хворий приймав гомеопатичні препарати протягом тижня і еритроміцин. Температура протягом дня становила 36,7-36,8 гр., Але квечеру піднімалася до 37,5 гр. На прийомі в поліклініці за місцем проживання хворий пред'являв скарги на сильну слабкість, кашель з мокротою слизового характеру, після чого хворому в поліклініці зробили рентгенограму грудної клітки, на якій були виявлені інфільтративні зміни. Хворий був доставлений на госпіталізацію в клініку машиною швидкої допомоги. ЛД: На рентгенограмі органів грудної порожнини в легенях зліва в нижній частці базальні сегменти великовогнищевої пневмонійної інфільтрації. Справа посилений легеневий малюнок. Коріння диференціюються. Середостіння не змінено. Лікування: Пеніцилін інєкційо. Вітаміни. УВЧ. | |
| 13:00-15:00 | Робота в фізіотерапевтичному кабінеті під керівництвом лікаря. | |
1 2 3