Ім'я файлу: терапія матеріал для презентації.docx
Розширення: docx
Розмір: 289кб.
Дата: 10.03.2024
скачати
Розширення: docx
Розмір: 289кб.
Дата: 10.03.2024
скачати
Основні аспекти ведення пацієнтів з гострим коронарним
синдромами, описані в цій настанові Європейського товариства кардіологів (ЄТК)
настановах, узагальнено на рисунку 1
Рисунок 1 Центральна ілюстрація. ГКС - гострий коронарний синдром; АКШ - аортокоронарне шунтування; ЕКГ - електрокардіограма; НМГ - низькомолекулярний гепарин; ГКС без елевації сегмента ST - гострий коронарний синдром без елевації сегмента ST; ЧКВ - черезшкірне коронарне втручання; ЧТКА - первинне черезшкірне коронарне
ГКС - гострий коронарний синдром без елевації сегмента ST; НФГ - нефракціонований гепарин; ЧКВ - первинне черезшкірне коронарне втручання. Пацієнти з гострим коронарним синдромом (ГКС) можуть спочатку мати
широкий спектр клінічних ознак і симптомів, і важливо, щоб як широка громадськість, так і медичні працівники були добре обізнані про це.
як серед населення, так і серед медичних працівників. Якщо є підозра на ГКС, подумайте про "A.C.S." для початкового сортування та оцінки. Це передбачає виконання електрокардіограми (ЕКГ) для виявлення
аномалій чи ознак ішемії, цілеспрямований збір анамнезу для оцінки клінічного контексту симптомів, а також проведення цілеспрямованого клінічного
обстеження для оцінки клінічної та гемодинамічної стабільності. На основі первинної оцінки лікар може вирішити, чи потрібне негайне інвазивне
чи потрібне негайне інвазивне лікування. Пацієнти з інфарктом міокарда з елевацією сегмента ST (STEMI) потребують первинного черезшкірного коронарного втручання (ЧКВ) (або фібринолізу, якщо ЧКВ протягом 120 хв неможливо виконати); пацієнти з ГКС без елевації сегмента ST (NSTE- ГКС) з ознаками дуже високого ризику потребують негайного проведення ангіографії ± ЧКВ
за наявності показань; пацієнтам з NSTE- ГКС та ознаками високого ризику слід провести ангіографію в умовах стаціонару (слід розглянути можливість проведення ангіографії впродовж 24 год). Пацієнтам з ГКС у гострому періоді показана комбінація антитромбоцитарної та антикоагулянтної терапії. Більшість пацієнтів з ГКС в кінцевому підсумку підлягають реваскуляризації, найчастіше за допомогою ЧКВ. Після встановлення остаточного діагнозу ГКС важливо вжити заходів для запобігання повторним
подій та оптимізації серцево-судинного ризику. Вони включають медикаментозну терапію, зміну способу життя та кардіологічну реабілітацію, а також врахування психосоціальних факторів.
2.1. Визначення | Гострі коронарні
синдроми та інфаркт міокарда
Гострі коронарні синдроми (ГКС) охоплюють спектр станів, які включають пацієнтів з нещодавніми змінами клінічних
симптоми або ознаки, зі змінами або без змін на електрокардіограмі (ЕКГ) у 12 відведеннях та з гострим підвищенням або без підвищення концентрації серцевого тропоніну (cTn) (Рис. 2). Пацієнти з підозрою на ГКС
з підозрою на ГКС можуть отримати діагноз гострого інфаркту міокарда (ГІМ) або нестабільної стенокардії (НС). Діагноз інфаркту міокарда (ІМ) асоціюється з вивільненням cTn і
базується на четвертому універсальному визначенні ІМ.1 ГХ визначається
як ішемія міокарда у стані спокою або при мінімальному навантаженні за відсутності гострого пошкодження/некрозу кардіоміоцитів. Вона характеризується
специфічними клінічними проявами тривалої (>20 хв) стенокардії у стані спокою; новим
новий напад тяжкої стенокардії; стенокардія, яка частішає, довшає за тривалістю
тривалістю або нижчим порогом; або стенокардія, що виникає після нещодавнього епізоду ІМ. ГКС асоціюється з широким спектром клінічних
від пацієнтів, які не мають симптомів на початку захворювання
до пацієнтів з постійним дискомфортом/симптомами в грудній клітці та пацієнтів
Рисунок 2 Спектр клінічних проявів, електрокардіографічних даних та рівнів високочутливого серцевого тропоніну у пацієнтів з гострим коронарним
синдромом. ГКС - гострий коронарний синдром; ЕКГ - електрокардіограма; hs-cTn - високочутливий серцевий тропонін; NSTE-ACS - гострий коронарний
гострий коронарний синдром без елевації сегмента ST; NSTEMI - не-інфаркт міокарда; STEMI - інфаркт міокарда з елевацією сегмента ST із зупинкою серця, електричною/гемодинамічною нестабільністю або кардіогенним шоком (КШ) (Рис. 2).
Пацієнтів з підозрою на ГКС зазвичай класифікують на основі
на основі ЕКГ під час госпіталізації з метою початкового лікування. Після
цього пацієнти можуть бути додатково класифіковані на основі наявності або відсутності
підвищення серцевого тропоніну (якщо ці результати доступні), як показано на рисунках 2 і 3. Ці ознаки (зміни на ЕКГ та підвищення серцевого
тропоніну) є важливими при первинному сортуванні та діагностиці
пацієнтів з ГКС, допомагаючи стратифікувати пацієнтів за ризиком і визначити початкову
стратегію лікування. Однак після фази невідкладної допомоги і стабілізації стану більшість аспектів подальшої стратегії ведення
є спільними для всіх пацієнтів з ГКС (незалежно від початкової картини ЕКГ
ЕКГ або наявності/відсутності підвищення серцевого тропоніну при
презентації) і тому можуть бути розглянуті в рамках загального
підходом. Глосарій термінів, пов'язаних з інвазивними стратегіями та
реперфузійної терапії, які часто використовуються в цьому документі, та їх
пов'язані з ними визначення, наведено в таблиці 3.
Незважаючи на те, що ці терміни тісно пов'язані між собою, важливо розуміти, що ГКС
не є тотожним ГІМ.1 ГІМ визначається як некроз кардіоміоцитів у
клінічних умовах гострої ішемії міокарда. Сюди входить ІМ, спричинений
атеротромботичними подіями (ІМ 1-го типу), а також іншими потенційними причинами
ішемії міокарда та некрозу міоцитів (ІМ 2-5 типу)
(Додаткові дані онлайн, таблиця S1). Пошкодження міокарда - це ще одна
окремим поняттям, що використовується для опису вивільнення тропоніну через механізми
відмінними від ішемії міокарда і які не відповідають критеріям ІМ
описані в Додаткових даних онлайн, таблиця S1. Пошкодження міокарда
може бути гострим або хронічним, залежно від того, чи є докази
динамічної зміни підвищених рівнів тропонінів при серійних дослідженнях. Деякі
причин пошкодження міокарда є міокардит, сепсис, кардіоміопатія Такоцубо, захворювання серцевих клапанів, серцеві аритмії та серцева недостатність (СН).
Основна увага в цій настанові зосереджена на веденні
пацієнтів, яким врешті-решт буде встановлено діагноз ІМ 1-го типу. Однак на кожному етапі ведення пацієнтів з ГКС
з ГКС, лікарі повинні ретельно розглядати інші диференціальні діагнози під час клінічної оцінки, оскільки вони є поширеними, пов'язані з різними основними патологічними механізмами, мають різні прогнози і часто
різні прогнози і часто вимагають різних підходів до лікування. Більше інформації наведено в Додаткових
даних онлайн. Загалом, детальна інформація щодо результатів
окремих досліджень не буде надана в основній настанові. Однак, де це доречно, ця інформація надається в Додаткових даних онлайн таблицях доказів