Неврология
Глазодвигательный нерв (nervus oculomotorius)
- Глазодвигательный нерв (лат. nervus oculomotorius) — III пара черепномозговых нервов, отвечающий за движение глазного яблока, поднятие века, реакцию зрачков на свет.
- Глазодвигательный нерв — смешанный нерв. Его ядра лежат в покрышке ножек мозга, на водопроводе мозга (лат. aqueductus cerebri), на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга.
Ядра глазодвигательного нерва (III пара)
Расположены на дне сильвиева водопровода на уровне верхних, или передних, бугров четверохолмия. Они состоят из ряда клеточных групп – двух наружных крупноклеточныъх ядер, двух мелкоклеточных ядер (ядра Якубовича) и одного внутреннего непарного мелкоклеточного ядра (ядра Перлиа). Ядра глазодвигательного нерва 1 - парасимпатическое ядро Якубовича-Эдингера-Вестфаля (1` - ядро Перлиа), 2 - ядро, иннервирующее ипсилатеральную нижнюю прямую мышцу, 3 - ядро, иннервирующее ипсилатеральную верхнюю прямую мышцу, 4 - центрально расположенное непарное хвостовое ядро, иннервирующее обе мышцы, поднимающие верхнее веко, 5 - ядро контрлатеральной нижней косой мышцы. 6 - ядро ипсилатеральной медиальной прямой мышцы, 7 - ядро блокового нерва, иннервирующее контрлатеральную верхнюю косую мышцу, 8 - ядро отводящего нерва, иннервирующее ипсилатеральную латеральную прямую мышцу.Конечные ветви глазодвигательного нерва (n. III)
- 1. Мышцу, поднимающую верхнее веко. Ее иннервация идет с обеих сторон, чем обусловлена синхронность мигания.
- 2. Верхнюю прямую мышцу, поворачивающую глазное яблоко кверху и слегка внутрь.
- 3. Внутреннюю прямую мышцу, двигающую глазное яблоко внутрь к носу. Иннервация этой мышцы идет через ствол противоположного нерва, из-за чего поражение ядра и ствола нерва клинически различны.
- 4. Нижнюю косую мышцу, поворачивающую глазное яблоко кверху и несколько наружу.
- 5. Нижнюю прямую мышцу, поворачивающую глазное яблоко книзу и слегка внутрь.
Симптомы поражения
- Важным клиническим признаком, позволяющим отличать поражение ядра и самого нерва, является состояние иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко, и внутренней прямой мышцы глаза
- При поражении ствола глазодвигательного нерва первыми поражаются волокна, иннервирующие мышцу, поднимающую верхнее веко. Развивается слабость этой мышцы или полный паралич, и больной может либо только частично открыть глаз или совсем его не открывает.
- При ядерном поражении мышца, поднимающая верхнее веко, поражается одной из последних. В случае ядерного поражения страдают все наружные мышцы на стороне поражения, за исключением внутренней прямой (поэтому развивается расходящееся косоглазие). Если страдает только крупноклеточное ядро, поражаются наружные мышцы глаза, - наружная офтальмоплегия.
- При поражении ствола нерва наружная офтальмоплегия дополняется симптомами внутренней офтальмоплегии: вследствие паралича мышцы, суживающей зрачок, возникает расширение зрачка (мидриаз), нарушается его реакция на свет и аккомодацию. Зрачки разной величины - анизокория