Ім'я файлу: ІХ Іпатій Н. 8304 Хвороба Дюринга.docx
Розширення: docx
Розмір: 34кб.
Дата: 14.06.2022
скачати
Розширення: docx
Розмір: 34кб.
Дата: 14.06.2022
скачати
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я
НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О. О. БОГОМОЛЬЦЯ
КАФЕДРA ДЕРМАТОЛОГІЇ ТА ВЕНЕРОЛОГІЇ З КУРСОМ КОСМЕТОЛОГІЇ
Завідувач кафедри: д.мед.н.,
професор Степаненко В.І.
Викладач групи: д.мед.н.,
професор Литинська Т.О.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
ПІБ: Карталяну Ірина Вікторівна
Вік:30 років
Основне захворювання: Герпетиформний дерматит Дюринга
Ускладнення основного захворювання: немає
Супутні захворювання: не виявлено
Куратор: студент 4 курсу групи
медичного факультету №3
8304 групи
Іпатій Наталія Сергіївна
Київ-2022
Паспортна частина
ПІБ : Карталяну Ірина Вікторівна
Дата народження «1» березня 1992 рік
Вік 30років
Стать жіноча
Сімейний стан: неодружена
Місце проживання: м.Київ, вул.Парково-Сирецька буд 4В, кв.36
Професія: вчитель молодших класів у Спеціалізованій школі ім.О.Теліги №97
Дата поступлення «19» квітня 2022р
Діагноз при поступленні: герпетиформний дерматит Дюринга
Клінічний діагноз: а) основне захворювання: герпетиформний дерматит Дюринга
б) супутні захворювання: відсутні
в) ускладнення основного захворювання: відсутні
I. Скарги хворого:
Пацієнтка скаржиться на появу висипань на шкірі по всьому тілу, особливо багатою є висипка плям, папул та везикул на животі і спині, руках, що з'явилися 2 місяць тому. Висипання супроводжуються болісним, приступоподібним свербінням, що посилюється вночі, і болем, а також підвищенням температури тіла до 37,6-38С, млявістю, слабкістю і зниженню працездатності. Хвора скаржиться на порушення сну, пов'язані із свербінням.
II. Історія розвитку захворювання (Anamnesis morbi):
Пацієнтка вважає себе хворою протягом 2 місяців, коли вперше виявила у себе везикулярні висипання в області живота, що розташовувалися групами, через 2 тижні з'явилися симетричні висипання на розгинальних поверхнях рук, ліктях, плечах, на спині. Пацієнтка має думку, що початок захворювання співпадає з початком злакової дієти для підтримання фігури, де були включені злакові вироби майже щодня. Раніше ніяких скарг збоку ШКТ не помічала. Самостійно, без призначень лікаря місцево робила примочки з відварів ромашки, змащувала маслом обліпихи, пила антигістамінні препарати (Лоратадин). Видимого ефекту від лікування та поліпшення стану не спостерігалося, хвора звернулася до дерматовенеролога до міської поліклініки №3, звідки і була направлена до стаціонару Олександрівської міської лікарні. Наявність даного захворювання у членів сім'ї та найближчих родичів заперечує. Алергії на ліки та продукти харчування заперечує.
III. Епідеміологічний анамнез:
Пацієнтка заперечує контакти із людьми із підозрілою висипкою та симптомами.
IV. Історія життя (Anamnesis vitae):
Пацієнтка 1 березня 1992 року народжена в м. Київ.
Друга дитина в сім ’ї, народжена від другої вагітності.
Мати, 53 років, хворіє на цукровий діабет 2 типу.
Батько, 63 роки, хворіє на жовчокам’яну хворобу та гіпертонічну хворобу.
В дитинстві перехворіла на вітряну віспу у віці 6 років. У віці 10 років була проведене аппендектомія. Дані підтверджуються випискою з медичної карти хворого. Хвора відмічає часті простудні захворювання. У близьких родичів наявність шкірних захворювань заперечує.
Менструації почались у 16 років, болючі з помірними виділенням. Тривалість циклу 28 днів.
Наявність незахищених статевих актів з особами з сумнівним минулим заперечує. Почала статеве життя у 22 років. Не одружена. Дітей не має.
Наявність у членів сім’ї спадкових, венеричних, нервово-психічних захворювань та туберкульозу, заперечує.
Почала працювати у віці 24 років. На нинішній посаді працює з 2016 року. Робота пов’язана з дітьми. Робота характеризується сидячим типом праці. Санітарно-гігієнічні умови праці задовільні. Шкідливі звички: відсутні. Алкогольні напої вживає рідко.
Житлово-побутові та санітарно-гігієнічні умови вище середнього. Харчування нерегулярне, неповноцінне через характер роботи.
V. Дані об'єктивного обстеження (Status praesens)
1. Загальний вигляд хворого.
Свідомість ясна. Вираз обличчя спокійний. Об’єктивний вік відповідає вказаному у документах.
Положення у ліжку: активне.
Статура правильна.
Зріст 172 см, маса тіла 53кг.
Конституція нормостенічна.
Температура 37,6°С.
Пульс – 115 уд/хв.
ЧД – 20/хв.
АТ 90/60 мм рт.ст.
При дослідженні лімфатичних вузлів відмічено збільшення одиничних шийних вузлів до 3 мм у діаметрі – безболісні, еластичні, рухливі.
Інші лімфатичні групи (підключичні, ліктьові, пахвові, стегнові, підколінні) не пальпуються, що відповідає нормі.
М'язи кінцівок та тулуба розвинені задовільно, тонус і сила знижені, хворобливості немає. Парезів та паралічів не виявлено.
Кісткова система сформована правильно. Деформацій черепа, грудної клітки, тазу та трубчастих кісток немає. Плоскостопії немає. Пальпація та перкусія кісток безболісна. Всі суглоби не збільшені, не мають обмежень пасивних та активних рухів, хворобливості при рухах, хрускоту, змін конфігурації, гіперемії та набряклості прилеглих м'яких тканин.
2. Серцево-судинна система : Огляд ділянки серця і великих судин При огляді ділянки серця і великих судин: випинання, систолічного втяжіння, надчеревної пульсації, пульсації в II міжребер'ї, в яремній ямці, пульсації сонної і інших артерій, капілярного пульсу, набухання шийних вен та їх пульсації, "котячого муркотіння" і позитивного венозного пульсу не виявлено.
Пульс синхронний, однаковий на обох променевих артеріях, ритмічний, нормальної напруги, ЧСС 95 ударів за хвилину, рівномірний, дефіциту пульсу немає. На сонних, скроневих, плечових, ліктьових, променевих, стегнових і підколінних артеріях пульсація збережена, однакова на симетричних артеріях.
розміри серцевої ділянки в нормі. Верхівковий поштовх у 5 міжребер’ї по лівій середньоключичній лінії.
Аускультативно: ритм в нормі, патологічних тонів і шумів не виявлено, AТ 90/60 мм.рт.ст. Пульс однаковий, ритмічний, 115 за одну хвилину, задовільного наповнення та середнього напруження, дефіциту пульсу немає.
3.Дихальна система: Дихання грудне. Допоміжна мускулатура не задіяна. Частота дихання 17, ритмічне. Грудна клітка симетрична, без патологічних випинань.
Перкуторно: топографічні межі легень у нормі.
Аускультативно: на симетричних ділянках легень везикулярне дихання. Патологічних шумів не виявлено.
4.Травна система: язик вологий, рожевий, без патологічних нальотів. Зуби не змінені. Ясна рожеві, чисті, не кровоточать. Зів чистий, білдий. Мигдалики звичайних розмірів, бліді, нашарувань немає. Задня стінка глотки гладка, бліда. Живіт звичайної овальної форми, симетричний, не збільшений в об’ємі, приймає участь в акті дихання нерівномірно – відстає права здухвинна ділянка. Печінка – при пальпації нижній край печінки по краю ребрової дуги, еластичний, загострений, рівний, не болючий, поверхня його гладка. Точка жовчного міхура не болюча. Жовчний міхур не пальпується. Підшлункова залоза не пальпується, ділянка пальпації не болюча. Дефекти в черевній порожнині відсутні. Стул оформлений, 1 раз в день. Аускультація: вислуховується кишкова перистальтика. Шуму плескоту немає. Наявний післяопераційний рубець внаслідок апендектомії.
5.Нервова система: Свідомість ясна. Пам’ять у нормі. Патологічні рефлекси відсутні. Порушень психіки не виявлено. Вогнищевої симптоматики немає. Сухожильні рефлекси симетричні, чутливість збережена. У позі Ромберга хвора стійка, відзначається дрібний тремор пальців рук. В просторі та часі орієнтується правильно.
6. Ендокринна система: порушень з боку ендокринної системи немає.
7.Сечостатева система: порушення сечовипускання не виявлено. Біль у поперековій, надлобковій ділянках відсутні.
VІ . Status localis
Патологічний процес має розповсюджений характер з локалізацією на шкірі області живота, розгинальних поверхнях рук, ліктях, плечах, на спині.
Висипка має поліморфний характер, де справжній поліморфізм доповнюється хибним, тобто є і везикули, були, і ерозії та скоринки.
Везикули розміром до 4-5 мм мають рожевий колір, чіткі межі, напівкулясту форму, гладку поверхню, щільну покришку та серозний вміст, розташовуються групами, не мають схильності до периферичного зростання та злиття. При підсиханні їхнього вмісту утворюються геморагічні, товсті, щільно пов'язані зі шкірою скоринки. При їх розтині утворюються ерозії, що повторюють форму та величину.
Були розміром до 20 мм мають рожевий колір, чіткі межі, напівкулясту форму, химерні обриси, гладку поверхню, щільну покришку і серозний вміст, іноді мутніє, розташовуються групами, не мають схильності до периферичного зростання і злиття
При проведенні проби Ядассона 50% розчином калій йодидом, реакція позитивна.
Симптоми Нікольського та Асбо-Хансена негативні. На волосистій частині голови, долонях і стопах висипання відсутні. Придатки шкіри не пошкоджені.
При гістологічному дослідженні клітини Тцанка не виявляються.
Наявні еозинофіли в у пухирній рідині та переферичній крові.
VII . План досліджень
Загальні обов’язкові дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімічний аналіз крові
4. Експрес діагностика сифіліса.
5. Флюорографія органів грудної клітки
Спеціальні методи дослідження:
1. Дослідження вмісту пузирів на еозинофіли та акантолітичні клітини;
2. Проба Ядасона з 50% калій йодидом
3. Метод непрямої імунофлюоресценції – наявність IgА в дермоепідермальній зоні та сосочковому шарі дерми.
4. Гістологічне обстеження (виявлення підепідермальних пухирів).
VІІІ. Попередній діагноз:
На основі даних анамнезу, загального огляду та скаргах хворого, а саме скарги на появу висипаньу вигляді плям, папул та везикул на шкірі по всьому тілу, особливо багато є висипки на животі і спині, руках, що з'явилися 2 місяць тому. Висипання супроводжуються болісним, приступоподібним свербінням, що посилюється вночі, і болем, а також підвищенням температури тіла до 37,6-38С, млявістю, слабкістю і зниженню працездатності. Хвора скаржиться на порушення сну, пов'язані із свербінням. Також на основі дерматологічного статусу і опису висипань можна виставити попередній діагноз: герпетиформний дерматоз Дюрінга.
ІХ. Диференційний діагноз.
Проводимо диференційну діагностику з вульгарною пухирчаткою, токсикодермією, багатоформною ексудативною еритемою,субкорнеальним пустульозним дерматозом.
*При вульгарній пухирчатці початок захворювання гострий, спочатку уражаються слизові оболонки, потім залучається шкіра. Висипання мономорфні, представлені інтраепідермальними бульбашками. Розмір бульбашок 1-1,5 см, покришка бульбашок млява, тому міхур швидко розкривається, розвивається ерозія -> серозна кірка -> приєднується інфекція -> гнійні кірки -> гіперпігментована пляма.
*При токсикодермії висипка мономорфна, симетрична, дисемінована. Може бути представлена всіма первинними елементами висипки, окрім горбків. Висипи на шкірі може поєднуватись з ураженням слизових оболонок рота та статевих органів. Перебіг звичайно гострий, але іноді може затягуватись
*При багатоформній ексудативній еритемі клініка буде відрізнятись наявність продромального періоду: головний біль, міалгії, артралгії. Висипка в залежності від форми буде у вигляді папул темно-червоного кольору невеликих розмірів або у вигляді еритематозних бляшок з пухирцем у центрі та кільцем пухирців по периферії(симптом «мішені»), пухрці розкриваються з утворення болісних ерозій.
*При субкорнеальному пустульозному дерматозі, елементом висипки є пустули з млявою покришкою. Гістологічно міхурі розташовані безпосередньо під роговим шаром.
Х. Заключний діагноз:
Герпетиформний дерматит Дюринга. Підтвердження діагнозу відбулося після диференційної діагностики,
ХІ. Лікування:
-Лікування: стаціонарне
-Безглютенова дієта: виключення з раціону продуктів, що містять глютен, а саме:пшениця, жито, ячмінь, овес, просо, також заборонений пшеничний хліб, макарони. Дозволені крупи: кукурудзяна, рисова,гречана.
-Дієта з виключенням продуктів, що містять йод: виключити морепродукти
-Відмова від препаратів, що містять галогени
- Препарати сульфонового ряду:ДДС, дапсон. Призначають ДДС по 0,05-0,1г 2 рази на добу циклами по 5-6 днів з інтервалами 1-2 дня (необхідно 3-5 циклів).
-Стимулятори еритропоезу: вітамін В12, гемостимулін.
-Антигістамінні препарати: Цетиризин (в табл по 10 мг) по 1 таблетці 1 раз на добу протягом 10-15 днів
-Місцево:Гормональні мазі-Бетаметазон валеріанат 0,1% туба- намазувати по 1-2 раза на день. В процесі терапії можливий перехід на інший гормональний засіб.
Рецепти:
1)Rp. "Dapsone" 100 mg
D.t.d. 50 in tabl.
S. По 1 таблетці 2 раза на добу
2) Rp: Tab. Cetirizini 0,01 № 10
D.S. По 1 таблетці 1 раз на добу
3) Rp.: Betamethasoni 30,0
D. №1 in tuba.
S.: намащувати місцево 1-2 раза на добу
ХІІ. Прогноз захворювання:
При відповідному лікуванні прогноз сприятливий. В майбутньому при порушенні дієти перебіг хронічний рецидивний зі зменшенням інтенсивності проявів герпетиформного дерматозу.
ХІІІ. Профілактика:
Необхідно дотримуватись безглютенової дієти. Слід також відмовитись від продуктів ,що містять крохмал та йод. Не використовувати системно/місцево лікарські засоби , що містять галогени.
ХІV. Щоденник:
22.04.2022
Самопочуття на тлі терапії, що проводиться, нормальне.
Турбують: свербіж, безсоння. Загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Температура тіла – 36,9С.
Об’єктивно: стан стабільний. Шкірні покриви бліді , сухі з гіперемованими плямами на місці висипань. Є позитивна динаміка, висипка зменшилась. На місці ерозії з’явились геморагічні скоринки.
Дихання везикулярне, симметричне. Додаткових дихальних шумів не виявлено.
ЧД-23 уд/хв. Тони серця ритмічні.
АТ-90/60мм.рт.ст. ЧСС 69/хв
Стілець оформлений 1 раз/день. Діурез без особливостей.
Продовження планової терапії.
ХV. Епікриз:
Карталяну Ірина Вікторівна, 01.03.1992 р.н, була госпіталізована до стаціонару Олександрійської лікарні за направленням дерматовенеролога міської поліклініки №3 з 19.04.2022р з діагнозом герпетиформний дерматит Дюринга. Поступила зі скаргами на появу висипань на шкірі по всьому тілу, особливо багатою є висипка плям, папул та везикул на животі і спині, руках, що з'явилися 2 місяць тому. Висипання супроводжуються болісним, приступоподібним свербінням, що посилюється вночі, і болем, а також підвищенням температури тіла до 37,6-38С, млявістю, слабкістю і зниженню працездатності. Хвора скаржиться на порушення сну, пов'язані із свербінням. В результаті клініко-лабораторного дослідження та диференційної діагностики був підтверджений діагноз Герпетиформний дерматит Дюринга.
Ллікування проводиться за схемою:
-Безглютенова дієта + виключення йодовмісних продуктів
-Препарати сульфонового ряду:ДДС, дапсон. Призначають ДДС по 0,05-0,1г 2 рази на добу циклами по 5-6 днів з інтервалами 1-2 дня (необхідно 3-5 циклів).
-Стимулятори еритропоезу: вітамін В12, гемостимулін.
-Антигістамінні препарати: Цетиризин (в табл по 10 мг) по 1 таблетці 1 раз на добу протягом 10-15 днів
-Місцево:Гормональні мазі-Бетаметазон валеріанат 0,1% туба
Хвора продовжує перебувати у стаціонарі, стан стабільний, є позитивна динаміка на зменшення висипки.