Ім'я файлу: 4 курс мет.розробка для студентів тема№06.doc
Розширення: doc
Розмір: 130кб.
Дата: 21.03.2023
скачати
Розширення: doc
Розмір: 130кб.
Дата: 21.03.2023
скачати
ОДЕСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Кафедра СТОМАТОЛОГІЇ ДИТЯЧОГО ВІКУ
МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
з практичного заняття для студентів
Навчальна дисципліна «ДИТЯЧА ТЕРАПЕВТИЧНА СТОМАТОЛОГІЯ»
Заняття № 6 «Вибір методу лікування пульпіту в тимчасових зубах у дітей в залежності від форми пульпіту та етапу розвитку зуба. Лікування пульпіту тимчасових зубів у дітей. Ампутація та екстирпація пульпи. Показання, методика виконання, контроль ефективності, прогноз»
Курс 4 Факультет стоматологічний
Спеціальність (шифр, назва) _____________221 «Стоматологія»_______________
«Затверджено»
на методичному засіданні кафедри
«27» серпня 2020 р.
Протокол № 1
Зав. кафедри О.В. Дєньга
Одеса-2020
1. Тема практичного заняття: «Вибір методу лікування пульпіту в тимчасових зубах у дітей в залежності від форми пульпіту та етапу розвитку зуба. Лікування пульпіту тимчасових зубів у дітей. Ампутація та екстирпація пульпи. Показання, методика виконання, контроль ефективності, прогноз» – 6 год.
2. Актуальність теми.
Пульпіт тимчасових зубів у дітей є досить розповсюдженою патологією. Ріст захворюваності пульпітом у дітей зумовлений, з одного боку, несвоєчасним лікуванням карієсу тимчасових зубів, з іншого боку – зниженням загальної реактивності організму дитини. Основним етиологічним фактором пульпіту у дітей є мікроорганізми, що проникають у пульпу з каріозної порожнини. Крім того, пульпіт може розвиватися під дією травматичних, хімічних і температурних факторів. Патоморфологічні і клінічні прояви пульпіту зумовлені віковими особливостями біології і фізіології пульпи – особливостями її клітинного і біохімічного складу, і зв'язаною з цим віковою реактивністю пульпи. Лікар-стоматолог дитячий повинен добре знати ці особливості, уміти вчасно і правильно поставити діагноз і провести диференціальну діагностику, щоб вибрати правильну тактику лікування та уникнути наступних ускладнень.
3. Цілі заняття:
3.1. Загальні цілі: ознайомити студентів з історією питання вивчення клініки, діагностики і методів лікування пульпіту тимчасових зубів у дітей, внеском вітчизняних учених (Новик І. О., Платонов І. Є, Виноградова Т. Ф., Яворська Є. С., Єсина Н. М., Хоменко Л. А., Смоляр Н. І.) у розробку даної актуальної проблеми.
3.2. Виховні цілі: уміти пояснити дитині і батькам необхідність своєчасного лікування пульпіту тимчасових зубів у дітей щоб уникнути ранньої втрати зубів і для попередження аномалій зубних рядів і прикусу.
3.3. Конкретні цілі:
- знати:
1. Особливості клінічного перебігу пульпіту тимчасових зубів у дітей.
2. Класифікацію пульпіту у дітей за Є. С. Яворською та Л. І. Урбанович і за Т. Ф. Виноградовою.
3. Клінічні прояви пульпіту тимчасових зубів у дітей.
4. Методи лікування пульпіту тимчасових зубів у дітей.
5. Пломбувальні матеріали для кореневих каналів тимчасових зубів у дітей.
3.4. На підставі теоретичних знань по темі:
- оволодіти методиками (вміти):
1. Провести діагностику і диференціальну діагностику пульпіту тимчасових зубів у дітей.
2. Провести лікування пульпіту тимчасових зубів у дітей девітальними методами.
4. Матеріали доаудиторної самостійної підготовки (міждисциплінарна інтеграція).
| Дисципліни | Знати | Вміти |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. Попередні: | | |
| а) Нормальна анатомія | Анатомічна будова щелепно-лицьової області в дітей у різному віці. | Визначати групову приналежність зуба (зубів) і приналежність зуба до верхньої або нижньої щелепи. |
| б) Гістологія | Гістологічна будова твердих тканин зуба, пульпи, періодонта; розвиток зуба і періодонта. | Визначити структурні елементи пульпи зуба на препараті (у нормі). |
| в) Патологічна анатомія | Зміни, що відбуваються в пульпі зуба при її запаленні (пульпіті) | Розпізнати зміни в пульпі при пульпіті на препараті. |
| 2. Внутрішньопредметна інтеграція: | | |
| а) Карієс тимчасових зубів у дітей | Етиологію і патогенез каріозного процесу, клінічні прояви карієсу зубів у дітей. | Провести диференціальну діагностику пульпіту і карієсу тимчасових і постійних зубів у дітей. Відпрепарувати каріозну порожнину в зубі, запломбувати зуб. |
| б) Карієс постійних зубів у дітей | ||
| в) Періодонтит тимчасових і постійних зубів у дітей | Відмінності пульпіту тимчасових і постійних зубів від періодонтиту у дітей. | Провести диференціальну діагностику пульпіту і періодонтиту тимчасових і постійних зубів. |
5. Зміст теми.
За походженням За характеромпатоморфологічних
змін у пульпі
Схема 1. Основні форми пульпіту тимчасових зубів
Схема 2. Класифікація пульпіту за Є. С. Яворською, Л. І. Урбанович
(КМІ, 1961)
Схема 3. Класифікація пульпіту за Т. Ф. Виноградовою (ЦОЛІУВ, 1987)
Схема 4. Методи лікування пульпіту тимчасових зубів
6. Матеріали методичного забезпечення заняття.
6.1. Завдання для самоперевірки вихідного рівня знань-умінь.
Тести і тестова задача.
1) Перелічіть особливості клінічного перебігу пульпіту в дітей:
* А. Виникнення пульпіту при неглибокій каріозній порожнині
В. Виникнення пульпіту при глибокій каріозній порожнині
С. Реакція тканин періодонта зустрічається рідко
* D. Реакція тканин періодонта зустрічається часто
Е. Перевага гострих форм пульпіту
* F. Перевага хронічних форм пульпіту
* G. Різноманітність клінічних проявів
Н. Схильність процесу до обмеження
2) Перелічіть пломбіровочні матеріали для кореневих каналів тимчасових зубів у дітей:
А. Ендодент
* В. Цинк-евгенолова паста
С. Резорцин-формалінова паста з каталізатором
D. Парацин
* Е. Тимонова паста
F. Фосфат-цемент
* G. Резорцин-формалінова паста без каталізатора
H. Інтрадоніт
3) Дитині 6 років, скарги на болі в V зубі при прийомі гарячої їжі. Об'єктивно: V зуб змінений у кольорі, каріозна порожнина заповнена некротичними масами з неприємним запахом, порожнина зуба відкрита, зондування безболісне, перкусія V зуба безболісна, регіонарні лімфатичні вузли трохи збільшені, хворобливі при пальпації. Рентгенологічно у верхівки дистального кореня визначається звуження періодонтальної щілини.
а) Поставте діагноз:
А. Хронічний гіпертрофічний пульпіт
В. Хронічний фіброзний пульпіт
* С. Хронічний гангренозний пульпіт
D. Гострий обмежений пульпіт
Е. Гострий дифузійний пульпіт
б) Який метод лікування показаний:
А. Вітальна ампутація
В. Девітальна ампутація
С. Консервативний метод
* D. Девітальна екстирпація
Е. Вітальна екстирпація
6.2. Інформацію, необхідну для формування знань-умінь можна знайти в підручниках:
Література для студентів:
- основна:
Терапевтическая стоматология детского возраста / [Хоменко Л.А., Кисельникова Л.П., Смоляр Н.И. и др.]; под ред. проф. Л.А. Хоменко, проф. Л.П. Кисельниковой. – К.: Книга-плюс, 2013. – 864 с.: ил., табл. – Библиогр.: с. 275-323 – ISBN 978-966-460-060-3.
Пропедевтика детской терапевтической стоматологии / [Хоменко Л.А., Остапко Е.И., Биденко Н.В. и др.]; под ред. проф. Л.А. Хоменко. – К.: Книга-плюс, 2015. – 320 с.: ил., табл. – Библиогр.: с. 256-314 – ISBN 978-966-460-069-6.
Профілактика стоматологічних захворювань / [Каськова Л.Ф., Амосова Л.І., Карпенко О.О. та ін.]; під ред. проф. Л.Ф. Каськової. – Х.: Факт, 2011. – 392 с.: іл., табл. – Бібліогр.: с. 68-80, 363-380 – ISBN 978-966-637-697-1.
- додаткова:
Терапевтична стоматологія / [Ніколішин А.К., Ждан В.М., Борисенко А.В. та ін.]; під ред. проф. А.К. Ніколішина. – Полтава: Дивосвіт, 2005. – 392 с.: іл., табл. – Бібліогр.: с. 276-377 – ISBN 966-7891-20-8.
Курякина Н. В. Терапевтическая стоматология детского возраста. – М., Н. Новгород, 2001. – С. 267-302.
6.3. Орієнтована карта до самостійної роботи з літературою по темі заняття.
| № п/п | Основні завдання | Вказівки | Відповіді |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | Вивчити особливості клінічного перебігу пульпіту тимчасових зубів у дітей. | Перелічити зазначені клінічні особливості перебігу пульпіту і їхні причини. | |
| 2. | Вивчити методи лікування пульпіту тимчасових зубів у дітей. | Накреслити схему методів лікування пульпіту тимчасових зубів у дітей, показання до кожного методу. | |
7. Матеріали для самоконтролю якості підготовки.
А. Питання для самоконтролю.
Перелічіть особливості клінічного перебігу пульпіту тимчасових зубів у дітей.
Приведіть відомі вам класифікації пульпіту у дітей.
Назвіть відомі вам методи лікування пульпіту тимчасових зубів у дітей.
Назвіть відомі вам пломбувальні матеріали для кореневих каналів тимчасових зубів у дітей.
Перелічіть показання і протипоказання до проведення консервативного (біологічного) методу лікування пульпіту у дітей.
Б. Тести для самоконтролю з еталонами відповідей.
Тести
1. Дитина 12 років, скарги на біль у 6 зубі від холодного, гарячого, котра довго не проходить після усунення подразника. Зі слів дитини, зуб раніше лікувався із приводу карієсу, однак пломба незабаром випала. Об’єктивно: на медіально-жувальній поверхні 6 зуба – глибока каріозна порожнина, виконана розм'якшеним пігментованим дентином. Зондування стінок і дна порожнини болісне, реакція на холодне, гаряче болісна. Перкусія 6 зуба безболісна. На R-грамі: корені 6 зуба сформовані, патологічних змін в області верхівок коренів 6 зуба немає.
1) Поставте діагноз:
А. Хронічний глибокий карієс
В. Гострий глибокий карієс
С. Хронічний фіброзний пульпіт
D. Хронічний гангренозний пульпіт
Е. Гострий дифузійний пульпіт
2) З якими захворюваннями варто провести диференціальну діагностику в першу чергу?
А. Гострий глибокий карієс
В. Хронічний гангренозний пульпіт
С. Хронічний гіпертрофічний пульпіт
D. Хронічний фіброзний періодонтит
Е. Гострий дифузійний пульпіт
2. Дитина 5 років скаржиться на те, що минулою ніччю в зубі на нижній щелепі праворуч раптово виник біль, що незабаром пройшов. Зі слів мами, зуб раніше болів від холодного. Об’єктивно: на медіально-жувальній поверхні V зуба – невелика каріозна порожнина, виконана розм’якшеним, пігментованим дентином. Зондування стінок і дна порожнини болісне, реакція на холодне, гаряче різко болісна, перкусія V зуба чуттєва в порівнянні з іншими зубами. Регіонарні лімфовузли не збільшені.
Поставте діагноз:
А. Гострий серозний загальний пульпіт
В. Гострий серозний частковий пульпіт
С. Гострий гнійний пульпіт
D. Хронічний простий пульпіт
Е. Хронічний проліферативний гіпертрофічний пульпіт
2) З якими захворюваннями варто провести диференціальну діагностику?
А. Гострий періодонтит
В. Гострий глибокий карієс
С. Гострий серозний загальний пульпіт
D. Гострий гнійний пульпіт
Е. Хронічний простий пульпіт
3) Який метод лікування показаний?
А. Консервативний (біологічний) метод
В. Вітальна ампутація
С. Вітальна екстірпація
D. Девітальна ампутація
Е. Девітальна екстірпація
Еталони відповідей на тести:
1. 1) С 2. 1) В
2) А 2) В, С
3) Е
Ситуаційна задача
Дитині 10 років, скарг на болі в зубах немає. Під час планової санації виявлено: на жувальній поверхні 6 зуба – неглибока каріозна порожнина, виконана щільним, пігментованим дентином. Зондування дна і стінок порожнини, реакція на холодне, гаряче безболісні. Під час препарування каріозної порожнини в дитини раптово виник сильний біль, і лікар побачив на дні каріозної порожнини червону крапку. Біль продовжувався 3 хвилини після того, як лікар-стоматолог припинив препарування, а потім пройшов.
Поставте діагноз.
Яка тактика лікаря-стоматолога?
Скільки відвідувань буде потрібно лікарю-стоматологу для лікування даного захворювання 6 зуба?
Еталон відповіді до ситуаційної задачі.
Гострий травматичний пульпіт.
Лікування консервативним (біологічним) методом.
Одне відвідування.
В. Задачі для самоконтролю з відповідями.
1
. Дитині 9 років, скарги на різкий тривалий гострий біль приступоподібного характеру, що підсилюється при прийомі їжі та у вечірній час, у 1 зубі. Об’єктивно: у 1 зубі на медіально-жувальній поверхні – каріозна порожнина, зондування різке болісно по всьому дну, температурні подразники підсилюють і провокують болючий приступ. Перкусія 1 зуба хвороблива, перкусія 1 2 зубів безболісна. Поставте діагноз.
Перелічіть захворювання, з якими потрібно провести диференціальний діагноз.
2. Дитині 6 років, скарги на незначний біль і кровоточність з V зуба при прийомі їжі. Зуб раніше лікувався із приводу карієсу. Пломба випала 3 місяці назад. Об’єктивно: у V зубі каріозна порожнина, заповнена яскраво-червоною тканиною, при зондуванні хвороблива, кровоточить.
Поставте діагноз.
Які методи дослідження варто додатково провести для постановки остаточного діагнозу?
Еталони відповідей до задач:
1) Гострий дифузійний пульпіт 1 зуба.
2) - гострий обмежений пульпіт;
- гострий верхівковий періодонтит;
- гострий гнійний пульпіт;
- хронічний періодонтит, що загострився.
1) Хронічний гіпертрофічний пульпіт V зуба.
2) Рентгенографію з метою виключення перфорації дна пульпової камери, з якої нерідко відбувається розростання грануляційної тканини при хронічному періодонтиті; диференціальну діагностику з папіллітом (запалення ясеневого сосочка), коли ясна «вростають» в зуб, за допомогою зондування по периметру коронки зуба; електроодонтодіагностику – при хронічному гіпертрофічному пульпіті поріг збудливості пульпи падає до 40-50 мкА.
8. Матеріали для аудиторної самостійної підготовки
8.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати під час практичного заняття:
8.1.1. Оволодіти методикою діагностики і диференціальної діагностики пульпіту тимчасових зубів у дітей.
8.1.2. Оволодіти методикою лікування пульпіту тимчасових зубів у дітей девітальними методами.
9. Інструктивні матеріали для оволодіння професійними уміннями і навичками:
9.1. Методика виконання роботи.
До п. 8.1.1. Послідовність (етапи) виконання роботи:
1) опитування дитини і батьків
Звернути увагу на:
а) характер скарг;
б) давнина захворювання;
в) чи проводилося лікування зуба, і яке.
Увага! При гострих формах пульпіту діти скаржаться найчастіше на біль у нічний час, при хронічних формах – на причинний біль від подразників.
2) огляд причинного зуба і сусідніх зубів
Звернути увагу на:
а) колір зуба;
б) локалізацію каріозної порожнини;
в) стан сусідніх зубів (колір, ураженість карієсом).
3) зондування дна і стінок каріозної порожнини
Звернути увагу на:
а) вхід у каріозну порожнину (вузький, широкий);
б) консистенцію дентину на дні і стінках порожнини (щільний, розм’якшений);
в) хворобливість або безболісність при зондуванні стінок і дна порожнини.
Увага! При пульпіті зондування дна каріозної порожнини болісно (за виключенням хронічного гангренозного пульпіту).
4) термометрія
Увага! При пульпіті спостерігається біль від холодного і гарячого, при гострому гнійному пульпіті біль від холодного трохи заспокоюється, при хронічному гангренозному пульпіті біль спостерігається тільки від гарячого.
5) перкусія
При гострих формах пульпіту перкусія може бути хвороблива в зв’язку з наявністю перифокального запалення в періодонті. При хронічному пульпіті перкусія безболісна.
6) додаткові метод обстеження (ЕОД, рентгенографія)
Увага! ЕОД проводиться при пульпіті постійних зубів у дітей. Якщо корені зуба не сформовані, проводять порівняльну ЕОД з однойменним зубом протилежної сторони.
Рентгенографію проводять для диференціальної діагностики з хронічними формами періодонтиту.
7) стан регіонарних лімфатичних вузлів
Увага! При пульпіті в дітей регіонарні лімфатичні вузли можуть бути збільшені, особливо у дітей молодшого віку.
8) диференціальна діагностика
Проводиться за загальноприйнятою методикою з:
а) карієсом зубів;
б) з періодонтитом;
в) з некаріозними поразками твердих тканин зубів (спадковими).
9) постановка остаточного діагнозу
Після порівняння даних анамнезу, об’єктивного обстеження і диференціальної діагностики виставляється остаточний діагноз.
До п. 8.1.2. Послідовність (етапи) виконання роботи:
I відвідування
1) знеболювання
При лікуванні пульпіту тимчасових зубів проводиться місцеве знеболювання, бажано безін’єкційне (на дно каріозної порожнини на 10 хв. накладається тампон, змочений 2 % розчином лідокаїну або суспензією анестезину на персиковій олії).
2) препарування каріозної порожнини
Проводиться з урахуванням створення доступу до усть кореневих каналів. Порожнину зуба можна не розкривати, за винятком хронічного гангренозного пульпіту.
3) накладення девіталізуючої пасти
Переважно накладати пасту на основі формальдегіду (на 7-10 днів).
4) накладення герметичної пов'язки
Герметична пов’язка накладається з водяного дентину, дентину-пасти (без тиску!)
II відвідування
1) видалення герметичної пов’язки
2) розкриття пульпової камери і резекція даху порожнини зуба
Розкриття пульпової камери проводиться кулястим бором! Резекція даху порожнини зуба проводиться кулястим і фіссурним бором.
3) ампутація коронкової пульпи
Проводиться екскаватором або кулястим бором.
4) медикаментозна обробка і висушування порожнини зуба
Проводиться недратівними антисептиками (фурацилін, натрію гіпохлоріт, мікроцид).
Висушується порожнина зуба ватними кульками або струменем сухого повітря.
5) накладення на устя каналів рідини, що муміфікує, на 10-15 хвилин
Як правило, це резорцин-формалінова рідина (1 крапля резорцину змішується з 1 краплею формаліну).
6) накладення на устя кореневих каналів пасти, що муміфікує
Наприклад, резорцин-формалінової пасти.
7) накладення ізолюючої прокладки
З цинк-фосфатного цементу (фосфат-цемент, уніфас, фосцем).
8) накладення на зуб постійної пломби (з цементу)
При проведенні методу девітальної екстирпації дотримуються етапи 1-4 у перше відвідування й етапи 1-3 у друге відвідування, далі екстирпується пульпа з кореневих каналів і канали пломбуються пастами, що не твердіють, до устя каналу, після чого йдуть етапи 7-8 попередньої методики
10. Матеріали для самоконтролю оволодіння знаннями, уміннями, навичками, передбаченими даною роботою.
10.1. Тести з еталонами відповідей:
1. Назвіть найбільш розповсюджений метод лікування пульпіту тимчасових зубів:
А. Консервативний (біологічний) метод
В. Метод вітальної ампутації
С. Метод вітальної екстирпації
D. Метод девітальної екстирпації
Е. Девітальна ампутація з наступною муміфікацією
кореневої пульпи
2. 8-ми літня дитина звернулася до стоматолога зі скаргами на біль у IV зубі. При огляді виявлена каріозна порожнина на апроксимальній поверхні IV зуба, виконана розм'якшеним світлим дентином, порожнина зуба закрита, зондування болісне, біль зменшується від впливу холоду, перкусія IV зуба слабоболісна. Який діагноз?
А. Гострий гнійний пульпіт
В. Гострий серозний пульпіт
С. Гострий періодонтит
D. Загострення хронічного періодонтиту, що гранулює
Е. Загострення простого хронічного пульпіту
Еталони відповідей до тестів:
1) Е; 2) А.
11. Тема наступного заняття:
«Лікування пульпіту постійних зубів у дітей. Консервативний метод. Показання, методика виконання, контроль ефективності, прогноз. Девітальні і вітальні методи. Показання. Методика виконання, вибір пломбувальних матеріалів для кореневих пломб. Прогноз».
Завдання для УДРС по темі наступного заняття.
Підготувати доповідь: «Біологічний метод лікування пульпіту в дітей – «за» і «проти».
Підготувати доповідь: «Сучасні пломбувальні матеріали для кореневих каналів постійних зубів у дітей».
Підготувати доповідь «Сучасні засоби, застосовувані для девіталізації пульпи постійних зубів».
Підготувати доповідь: «Лікування пульпіту постійних зубів з несформованими коренями – новий погляд на проблему».
Методичні рекомендації
склав доцент,
кандидат медичних наук _______________________ Коновалов М.Ф.