Ім'я файлу: ІХ ГОСТРЕ ПОШКОДЖЕННЯ НИРОК ТЮТЮННИК Д.С. 5к.docx
Розширення: docx
Розмір: 17кб.
Дата: 31.08.2023
скачати
Розширення: docx
Розмір: 17кб.
Дата: 31.08.2023
скачати
КНУ ім. Т. Г. Шевченко
ННЦ «Інститут біології та медицини»
Історія хвороби
Пупок Олена Анатоліївна
Попередній діагноз: Гострий нефротичний синдром (N00).
Основний діагноз : Гостре пошкодження нирок. Гостра ренальна ниркова недостатність, нефритичний синдром, стадія оліго-анурії.
Ускладнення:
Виконав
Тютюнник Даниїл Сергійович
5 курс
2023р
1.ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
1.ПІБ: Сонечко Лілія Петрівна
2.Вік: 41р.
3. Стать : жіноча.
4.Сімейний стан: не одружена
5.Місто роботи: Економіст-координатор, розрахункова палата України.
6.Домашня адреса: м.Київ, Теодора Драйзера 13 кв 45
7.Дата та час амбулаторного звернення: 28.04.2023 10:00 карета ШМД.
8. Попередній діагноз: Гострий нефротичний синдром (N00).
Основний діагноз : Гостре пошкодження нирок. Гостра ренальна ниркова недостатність, нефритичний синдром, стадія оліго-анурії.
Ускладнення:
Скарги при зверненні: Загальна слабкість, головний біль, нудота, сильний біль в попереку, неможливість ходити через біль.
2. ОБ’ЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ:
Вага 50 кг, зріст 162 см, ІМТ = 19,1 кг/м2., температура 36,5
Шкіра бліда, помірно зволожена. Еластичність та тургор шкіри знижені.
Видимі слизові оболонки блідо-рожеві, вологі, без виразок чи ознак
запалення.
Видимі набряки на нижніх кінцівках.
М’язова та кісткова система без особливостей.
Органи дихання:
грудна клітина бере участь в акті дихання рівномірно, робота допоміжних м’язів не відмічається; грудний тип дихання, ЧД – 16/хв.
Серцево-судинна система:
Больовий синдром відсутній. ЧСС 86 уд/хв. АТ 130/90. Без видимих пат. змін.
Травна система:
Болів по ходу травного тракту немає. Апетит відсутній. Диспепсичні явища відсутні. Без пат. змін.
Сечова система:
Біль в поперековій ділянці (+++), нирки не пальпуються, симптом Пастернацького (+++) з обох сторін.
Нервова система:
Хвора правильно орієнтована у просторі, часі та власній особистості. Контактна, спокійно спілкується з куратором. Сприйняття не порушено. Пам’ять збережена. Інтелект високий. Мислення не порушене. Настрій рівний. Поведінка адекватна.
Ендокринна система: без особливостей
3.ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ:
Зважаючи на скарги хворої (Загальна слабкість, головний біль, нудота, сильний біль в попереку, неможливість ходити через біль), об’єктивне дослідження організму, можна поставити попередній діагноз Гостре пошкодження нирок. Гостра ренальна ниркова недостатність, нефритичний синдром, стадія оліго-анурії.
4. План обстеження:
1. ЗАК + формула;
2. ЗАС
3.БхАК (загальний білок + фр-ції, глюкоза, АЛТ, АСТ, Білірубін загальний, креатинін, сечовина);
4. УЗД нирок;
5. ЕКГ;
5.План лікування:
1. Дієтотерапія зі зниженням кількості білків, калію і фосфору, підвищення кількості вуглеводів, дефіцит солі;
2. Інфузійна терапія до 60 год. манітол + NaCl 0,9%, бікарбонат натрію, глюкоза, фуросемід, до підвищення рівню діурезу до 60-70 мл/год.
3. Гемодіаліз 10-12 сеансів.