Ім'я файлу: Клініка, діагностика, дифдіагностика гострого апендициту.pptx
Розширення: pptx
Розмір: 893кб.
Дата: 11.09.2021
скачати
Розширення: pptx
Розмір: 893кб.
Дата: 11.09.2021
скачати
Клініка, діагностика, дифдіагностика гострого апендициту
Підготовив студент 4 курсу групи 7224
Іщук Олесь Ігорович
Різноманітність клінічних ознак зумовлена:
Варіантами розташування червоподібного відростка.
Вираженістю деструктивних змін у червоподібному відростку
Тривалістю захворювання
Станом організму (вік, стать, супутні хвороби)
Ускладненнями
Клінічні ознаки гострого апендициту
Основні або найхарактерніші
Додаткові
Основні клінічні ознаки гострого апендициту
Локальний біль у правій клубовій ділянці
Симптом Волковича-Кохера. Існує у двох варіантах:
Переміщення болю – біль з’являється у різних ділянках черевної порожнини (окрім правої клубової) і через 2-3 год. зникає з усіх ділянок, але з’являється у правій клубовій.
Залишкового болю - біль виникає у всіх ділянках черевної порожнини, а через 2-3 години всюди зникає, окрім правої клубової.
Захисна резистентність м’язів передньої черевної стінки у правій клубовій ділянці.
Додаткові клінічні ознаки гострого апендициту
Нудота та блювання (частіше при деструктивній формі)
Затримка випорожнень і газів чи пронос
Гіпертермія
Симптоми ураження черевної порожнини
Симптом Ровзинга – посилення болю у правій клубовій ділянці під час поштовхоподібного натискання на ліву клубову ділянку (низхідна частина ободової кишки).
Симптом Сітковського — посилення болю у правій клубовій ділянці в положенні хворого на лівому боці. При цьому сліпа кишка відводиться медіально і тягне за собою запалений червоподібний відросток;Симптом Бартом’є–Міхельсона — посилення болю при пальпації правої клубової ділянки в положенні пацієнта на лівому боці. При цьому сліпа, тонка кишка, великий чепець, які прикривають червоподібний відросток, відводяться медіально, «відкриваючи» апендикс для пальпації.
Симптом Яуре-Розанова – це біль при пальпації в трикутнику Пті. Виявляється при ретроцекальному розміщенні черевного відростка.
Межі трикутника Пті:
Нижня – гребінь клубової кістки
Латеральна – зовнішній косий м’яз живота
Медіальна – край найширшого м’яза спини
Симптоми при ускладненні перетонітом.
Симптом Воскресенського – (симптом ковзання) – поява різкого болю в правій здухвинній ділянці при швидкому проведенні долонею по передній стінці живота від правого підребер'я вниз до правої клубової ділянки.
Симптоми при ускладненні перетонітом:
Симптом Щоткіна-Блюмберга – поява гострого локального болю під час повільного натискання пальцями на черевну порожнину і швидкого відривання їх.
Додаткові клінічні ознаки. Лабораторні показники крові та сечі.
Збільшення кількості лейкоцитів у переферійній крові
Зсув лейкоцитарної форми вліво
Поява невеликої кількості білка та поодиноких еритроцитів у сечі (за ретроцекального та тазового розміщення)
оглядова рентгенографія органів черевної порожнини,
іригографія, ультрасонографію, комп’ютерну томографію.
Лапароскопічне дослідження
На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини виявляють:
Калові камені у проекції червоподібного відростка;
здуття петель кишки у правій клубовій ділянці;
горизонтальний рівень рідини у сліпій кишці
Ультрасонографія є рутинним скринінговим дослідженням хворих із болем у животі. До основних сонографічних ознак гострого апендициту належать:
Потовщення стінки відростка;
Відсутність чіткої візуалізації пошарової будови стінки відростка – симптом мішені;
Зменшення перистальтичних рухів;
Підвищена ехогенність оточуючої жирової клітковини;
Рідина навколо червоподібного відростка.
Комп’ютерну томографію вважають золотим стандартом у виявленні гострого апендициту серед неінвазійних методів діагностики. З допомогою цього дослідження виявляють:
Потовщену стінку червоподібного відростка,
Калові камені у просвіті,
Рідину навколо відростка,
Апендикулярний абсцес,
Патологію органів малого таза.
У сумнівних випадках діагноз гострого апендициту виключають, якщо після орального контрастування на комп’ютерній томограмі червоподібний відросток виповнюється контрастом, а його стінка останнього немає ознак запалення
Лапароскопічне дослідження (діагностичну лапароскопію), під час якого оглядають органи черевної порожини, у тому числі і червоподібний відросток, малого таза та виявляють ознаки гострого запалення
Шкала Альварадо
Для об’єктивізації клінічних та лабораторних досліджень запропоновано велику кількість шкал, але завдяки своїй простоті найбільшого поширення набула шкала Альварадо.
Шкала Альварадо
При сумі балів 3 і менше – вірогідність гострого апендициту мінімальна (3,6%), пацієнт потребує симптоматичного лікування та клінічного спостереження при сумі балів 4-6 – 32%, для уточнення діагнозу необхідно провести комп’ютерну томографію, ультрасонографію або діагностичну лапароскопію,
7-10 – 80% і більше. діагноз гострого апендициту дуже вірогідний, пацієнт потребує хірургічного лікування
Запропонована шкала не є досконалою, адже не враховує вік та стать пацієнта, тривалість захворювання, але дозволяє вибрати подальшу тактику обстеження або лікування.
Диференційна діагностика
Дивертикул Меккеля — незарощена ембріональна жовткова протока (аномалія розвитку клубової кишки). Клінічна картина запалення дивертикулу Меккеля не відрізняється від такої при гострому апендициті. Запалення або перфорацію дивертикулу Меккеля найчастіше діагностують під час операції; виключати його завжди необхідно за відсутності запальних змін червоподібного відростка.Диференційна діагностика
Гострий ентероколіт, гастроентерит також можуть симулювати гострий апендицит.
При пальпації відсутнє напруження м’язів передньої черевної стінки та інші перитонеальні симптоми.
На УЗД візуалізуються розширені, активно перистальтуючі петлі тонкої кишки, іноді — невелика кількість вільної рідини в черевній порожнині.
Диференційна діагностика
Гострий панкреатит, на відміну від апендициту, починається з болю у верхніх відділах живота оперізуючого характеру,
Супроводжується блюванням.
Стан хворих більш тяжкий,
Спостерігається тахікардія за нормальної температури тіла.
При пальпації живота болючість визначається в епігастральній ділянці,
Болючість у правій клубовій ділянці є значно меншою.
Під час КТ і УЗД виявляють потовщення підшлункової залози, наявність вільної рідини в сальниковій сумці, по правому латеральному каналу, що не характерно для гострого апендициту.
В аналізі крові й сечі — підвищений рівень амілази.
Диференційна діагностика
Гострий холецистит починається з болю в правому підребер’ї, як правило — після вживання жирної їжі.
При пальпації ділянка максимальної болючості розташована більш медіально, ніж при підпечінковому розміщенні запаленого червоподібного відростка.
Часто вдається пальпувати збільшений болючий жовчний міхур.
Остаточну диференційну діагностику можна провести за допомогою УЗД, під час якого виявляється збільшений, із потовщеною стінкою жовчний міхур, у просвіті якого визначаються конкременти.
Диференційна діагностика
Клінічна картина хвороби Крона при її загостренні може не відрізнятися від такої гострого апендициту.
Запідозрити хворобу Крона можна за даними анамнезу:
регулярний характер болю в животі, діарея, зниження маси тіла.
При УЗД реєструють потовщення стінки тонкої кишки. Загалом правильний діагноз найчастіше встановлюють під час операції або діагностичної лапароскопії.
Диференційна діагностика
Правобічна ниркова коліка зазвичай починається з інтенсивного болю в поперековій або правій клубовій ділянці, який іррадіює в пахвинну ділянку, праве стегно, що не характерно для гострого апендициту.Наявні також дизуричні явища.
При пальпації — помірна болючість у правій клубовій ділянці, симптомів подразнення очеревини немає.
В аналізі сечі визначаються еритроцити.
При ретроцекальному розташуванні запаленого червоподібного відростка також можуть спостерігатися дизуричні явища та зміни в аналізі сечі, проте вони значно менш виражені.
При КТ, УЗД реєструють розширення чашково-мискової системи правої нирки, сечоводу, іноді в них візуалізуються конкременти. У таких випадках також використовують хромоцистоскопію та екскреторну урографію для остаточного встановлення діагнозу.
Диференційна діагностика
Захворювання органів малого таза у жінок іноді досить складно диференціювати з гострим апендицитом.
Анамнез: затримка менструації при позаматковій вагітності, наявність кров’яних виділень зі статевих шляхів, раніше перенесені запальні захворювання матки та придатків.
При пальпації визначається болючість у правій здухвинно-пахвинній ділянці і над лоном.
Під час вагінального дослідження реєструють болючість придатків, а при їх запаленні — напруження, болючість заднього склепіння піхви.
У разі позаматкової вагітності з розривом маткової труби і геморагічної форми апоплексії яєчника на перший план виходять симптоми внутрішньочеревної кровотечі (блідість, тахікардія, зниження артеріального тиску, позитивний симптом Куленкампфа, притуплення перкуторного звуку в нижніх ділянках живота).
УЗД і лапароскопія в таких випадках дозволяють встановити правильний діагноз.