Картка пораненого Особистий номер id стать

Картка ТССС / Картка пораненого
Особистий номер ID _____________________________ Стать
Ч
Ж
ПІБ______________________________________ Останні 4 цифри Дата (ЧЧ-ММ-РР)_____________________Час (ГГ-ХХ)_____________________
Рід військ___________ Підрозділ____________________ Алергія__________
(M)
Механизм травми (позначити Х все, що стосується даного випадку)
(I)
Поранення (позначити Х все, що стосується даного випадку)
(S)
Ознаки та симптоми
Час
Пульс
Артеріальний тиск
/
/
/
/
Частота дихання
Сатурація, %
Рівень свідомості, Шкала болю (0-10)
Турнікет П Рука
Тип_________
Час_________
Турнікет П Нога
Тип_________
Час_________
Турнікет Л Рука
Тип_________
Час_________
Турнікет Л Нога
Тип_________
Час_________
Артилерійська
Тупа
Опік
Падіння
Вогнепальна
Самороб.вибух.пристрій
Міна
ДТП
РПГ
Граната
Інше____________________________________________
Брудний
Термінова
Пріоритетна
Звичайна
Евакуаційна категорія
Термінова
Пріоритетна
Звичайна
Евакуаційна категорія
4.5 4.5 4.5 9
9 1
18 4.5 4.5 4.5 9
9 1
18
C:
Назва
Обєм
Шлях
Час
введення
Розчин
Препарати
Анальгетики
(напр.морфін,
фенталін, кетамін)
Антибіотики
(напр.моксіфлок-
сацин, ерталенем)
Інші
(напр.
транексамова
кислота)
Препарат
крові
Назва
Обєм
Шлях
Час
введення
(T)
Надана допомога, позначити все, що стосується даного випадку Тип:
С: Кровотеча
Турнікет:
Кінцівки
Суглоби
Тулуб
крікотіреотомія
ЕТ трубка
надогортаний повітовод
Набір пігулок
Пов'язка на око (ПЛ )
Шина
Тип попередження гіпотермії____________________________________
А:Дихальні шляхи:
неушкоджені
назофарингеальний повітровод
В: Дихання:
О2
Голкова декомпресія
Дренування
Пов'язка
Повязка:
Тиснуча
Гемостатична
Інша
Нотатки:
Інше
Особа, що надала допомогу (ПІБ)____________________________________
Останні 4 цифри ID_______
Особистий номер ID _____________________________