Історія хвороби гострийбронхіоліт педіатріявиробнича практика

Щоденик виробничої практики
З педіатрії
Студента групи курсу
База практики кафедра 2 педіатрії НМУ ім. О.О. Богомольця
Клінічний діагноз: (J21.0)
Гострий бронхіоліт, спричинений респираторно-синцитіальним вірусом, середнього ступеня важкості.
Ускладнення - гостра дихальна недостатність 1 ст.
Супутній діагноз –
Перший день- 27.04.2022
ПІБ, вік (дд.мм.рр)- Гоцко Юлій Іванович, 1 рік і 2 місяці(16.02.2021)
Скарги - нежить, сухий хриплий кашель, температура тіла 37,8, знижений апетит, тимчасова періодична роздратованість, через три доби після початку захворювання з’явилися прояви задишки та свистяче дихання.
Анамнез хвороби
Захворів 24 квітня 2022 року, ввечорі піднялася температура до 37,5
С, з'явилися прозорі виділення з носа, кашель. Самостійно застосовували парацетамол, гербіон сироп ісландського моху.
Впродовж наступних двох днів стан не поліпшився, зник апетит, з’явилася роздратованість. На 3 день захворювання самопочуття дитини погіршилось - задишка, свистяче дихання. З підозрою на гостру дихальну недостатність був доставлений каретою швидкої допомоги в Київську міську дитячу клінічну лікарню №2.
Анамнез життя
Вагітність перша, без патології. Харчування матері під час вагітності
було повноцінним і різноманітним. Пологи строкові, шляхом кесаревого розтину. Дитина народилася масою 2890 г довжина 51см,
Закричав одразу, до грудей прикладений через два тижні. Пуповина відпала на третій день. Пупкова ранка загоїлась на третій тиждень.
Виписали на 5-й день в задовільному стані.
Збільшення у вазі в першому місяці: додав 600гр. З 2 - 3 800гр. У другому півріччі надбавка становила в середньому 550 гр.
У фізичному і психічному розвитку не відставав. Головку почав тримати в 2 місяці, перевертатися на бік почав у 3 місяці, сидіти в 6 місяців, стояти 8 місяців, ходити в 10.
Посміхатися почав в кінці першого місяця, гулить - в 3 місяці, вимова окремих складів в 6 місяців, коли почав вимовляти слова, фрази мати не пам'ятає.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: mobidick231 (drobotboba@gmail.com)

Грудне вигодовування тривало 1,5 місяці, потім перейшли на молочні суміші. Соки і терте яблуко стала давати в 3 місяці співвідношенні 30% / 70% відповідно. Прикормлювати дитини почала в 4 місяці (1 прикорм), другий - у 5міс, третій - у 6міс.
Вітамін D не отримував. В даний час харчується повноцінно різноманітно 5 разів на день.
Щеплення проводились за календарем. При народженні дитини і в 1 місяць життя - проти вірусного гепатиту В. На 7 день - проти туберкульозу. У 3 місяці другого вакцинація проти дифтерії, кашлюку, правця, поліомієліту. У 4.5 місяців друга вакцинація проти дифтерії, кашлюку, правця, поліомієліту. У 6 місяців третя вакцинація проти дифтерії, кашлюку, правця, поліомієліту. У 12 місяців вакцинація проти кору, краснухи, епідемічного паротиту.
Під час профілактичних щеплень патологічних місцевих та системних реакцій не спостерігалося. Алергологічний анамнез не обтяжений.
Соціальні умови в сім'ї задовільні. Сім'я з трьох чоловік, у батька шкідлива звичка - тютюнопаління. Батько - Гоцко Іван Дем’янович, мати - Гоцко Марія Василівна.
Другий день - 28.04.2022
Дані об’єктивного обстеження
Загальний стан дитини задовільний. Самопочуття погіршене.
Положення у ліжку –активне. Свідомість хворої – ясна.
Фізичний розвиток. маса тіла – 8,9 кг, зріст – 76 см, окружність голови – 48 см,
грудей – 50 см, індекс Ерісмана – 12.
Нервова система. Свідомість ясна. Розвиток ВНД відповідає
віку. Вираз обличчя неспокійний. Сон неспокійний. Координація рухів добра. Зір, слух, нюх та смак хороші, тактильна чутливість збережена. Дермографізм – з’являється на 25с, червоний, шириною
0.5см, не виступає над поверхнею шкіри. Зникає через 3 хвилини.
Шкіра бліда. Ціаноз периоральний проявляється при неспокої.
Висипки та новоутворів на шкірі не виявлено. Шкіра суха,
еластичність збережена. Температура на симетричних ділянках тіла однакова. Чутливість шкірних покривів збережена. Розвиток і ріст волосся нормальний. Нігті рожеві, округлої форми, не ламкі.
Підшкірний жировий шар: рівномірно розподілена. Відсутні
ущільнення і набряки. Тургор тканин нормальний. Пальпуються підборідні, підщелепні, задньо-шийні лімфовузли. Вони поодинокі,
розміром 0,2-0,3 см нещільні, рухомі, неспаяні з іншими вузлами та
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: mobidick231 (drobotboba@gmail.com)

оточуючими тканинами. Поверхня гладка, колір шкіри над ними не змінений.
М’язова система. Ступінь розвитку м’язів - середній, тонус - знижений, болісність при ощупуванні, активних і пасивних рухах не відмічається. Сила м’язів - достатня.
Кісткова система: обвід голови 48 см, мезоцефалічна форма голови. Кістки черепа тверді, шви сформовані Циліндрична форма грудної клітки. Кістки тазу, кінцівок пропорційно розвинені, не деформовані, при пальпації не болючі. Суглоби звичайної форми,
при пальпації не болючі, активні і пасивні рухи збережені в повному об’ємі, шкіра і навколишні тканини не змінені. Випоту в суглобах немає.
Система дихання. Епігастральний кут 90 градусів.
Дихання ротове, тип змішаний, частота 60/хв - тахіпное,
неглибоке, неритмічне, з участю в акті дихання обох половин грудної клітки, задишка змішаного типу з роздуванням крил носа,
втягування міжреберних проміжків, надключичних та підключичних ділянок. Пальпація: грудна клітка помірно резистентна. При перкусії: коробковий звук. При аускультації: жорстке дихання,
подовжений видих, вологі негучні дрібнопухирчасті хрипи, на видиху сухі свистячі хрипи.
Топографічна – межі легень:
Нижня межа легень: справа зліва по парастернальній лінії V міжребер’я VІІ ребро по середньоключичній лінії VІ ребро VІІІ ребро по передній аксилярній лінії VІІ ребро ІХ ребро по середній аксилярній лінії VІІІ ребро Х ребро по задній аксилярній лінії ІХ ребро Х ребро по лопатковій лінії Х ребро Х ребро по паравертебральній лінії ХІ грудн. хребець ХІ грудн. хребець
Верхівки легень – на рівні VII шийного хребця. Поля Креніга з обох боків 4 см.
Рухомість нижнього краю легень по середньоключичній лінії 3 см, по прилопаткових 3 см.
Система кровообігу. Огляд серцевої ділянки: випинання не виявлено, пульсація ділянки серця ледь помітна, епігастрію – не помітна, верхівковий поштовх – помірної сили, величиною 1.5х1.5
см, розміщений в V міжребер’ї на 0,5 см вправо від лівої
середньоключичної лінії. Перкусія: межі відносної серцевої тупості:
права - в ІV міжребер’ї на 1 см вправо від правого краю грудини,
ліва - в V міжребер’ї на 1см вправо від лівої середньоключичної
лінії, верхня - верхній край ІІІ ребра по лівій парастернальній лінії.
Аускультація: тони серця послаблені, ЧСС 87/хв - тахікардія.
Перший тон краще вислуховується на верхівці, другий – на основі.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: mobidick231 (drobotboba@gmail.com)

Функціональні, органічні та позасерцеві шуми (шум тертя перикарда, плевро-перикардіальний шум) вислухати не вдалося.
Пульсація судин шиї, скроневих, артерій кінців візуально не відзначається. Артеріальний тиск 120/70.
Система травлення та органи черевної порожнини. Губи:блідо- рожевого кольору, сухі, без висипань, виразок, тріщин. Рот: запах не відчувається, колір слизових оболонок рожевий, без крововиливів,
виразок. Язик: колір рожевий, вологий, без тріщин, виразок,
відбитків зубів, дрижання висунутого язика, відхилення його у бік.
Зуби: молочні різці верхні та нижні. Ясна: колір рожево-червоний,
тверді, не набряклі, не кровоточать. Глотка: колір слизової оболонки рожевий, мигдалики не виступають за дужки, піднебінний язичок без ознак запалення, нальоту нема. Живіт: симетричний, без випинань, видима пульсація та розширення вен стінки живота не відзначаються, живіт бере участь в акті дихання, рубців нема,
видима перистальтика не відзначається.
Пальпація поверхнева: болісність і м’язове напруження не визначається. Печінка:
нижній край не виступає з-під реберної дуги,
гладка , з гострим краєм, не болюча. Симптоми Ортнера, Мерфі,
Георгієвського-Мюсі негативні. Симптом Кера негативний.
Селезінка: не пальпується, видимого збільшення нема.
Випорожнення самостійні, відходження газів вільне, стілець оформлений, звичайного кольору, без домішок крові, слизу та гнійних виділень.
Сечова система. Випинання над лобком та у ділянці нирок відсутні, симптом Пастернацького негативний з обох боків.
Пальпація нирок глибока: не пальпуються. Сечовипускання 4-5 разів на добу, не болючі.
Ендокринна система:зріст і маса дитини в нормі, розподіл підшкірного жирового шару рівномірний . Щитоподібна залоза не збільшена, консистенція м’яка, не болюча при пальпації.
Третій день - 29.04.2022
Лабораторні та інструментальні методи дослідження
1.
Пульсоксиметрія - SpO2 = 94%
Методика виконання пульсоксиметрії та клінічна оцінка даних:
1. Увімкнути пульсоксиметр: прилад відкалібрується та виконає
самотестування.
2. Обрати відповідний датчик, звертаючи особливу увагу на потрібний розмір та місце розташування (зазвичай палець кисті або стопи, мочка вуха). При використанні на пальці,переконатися, що шкіра чиста.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: mobidick231 (drobotboba@gmail.com)

3. Підключити датчик до пульсоксиметра.
4. Обережно надягнути датчик; переконатися, що він одягається легко, не тисне.
5. Зачекати кілька секунд, поки пульсоксиметр шукає пульс і розраховує кисневу сатурацію.
6. Знайти на екрані індикатор пульсу, який свідчить про те, що пристрій визначає пульс.За відсутності пульсового сигналу будь-які дані є малоінформативними.
7. Коли пристрій отримає чіткий пульсовий сигнал, на екрані з'явиться частота серцевих сигналів.скорочень та киснева сатурація.
Інтерпретація даних:
Вік
Норми ЧСС
Норми рівня сатурації (SpO2)
Новонароджені - 2
роки
100 - 180
Усі пацієнти повинні
мати SpO2 95% і
вище під час анестезії або у палаті
післянаркозного спостереження *
2-10 років
60 – 140 10 років - дорослі
50 - 100
*Виняток: недоношеним дітям, які отримують оксигенотерапію у відділенні реанімації новонароджених SpO2 повинна підтримуватися на рівні 89-94%, щоб уникнути токсичного впливу на сітківку.
2. Вірусологічні дослідження для ідентифікації RSV - ПЛР-тест
Позитивний результат аналізу на РСВ (наявний антиген РСВ)
Методика виконання аналізу назофарингеальних зразків (мазків) та
інтерпритація результатів:
ЗАБІР І ОБРОБКА ЗРАЗКІВ
Забір і підготовка зразків. Прийнятними для аналізу за допомогою системи BD Veritor System for Rapid Detection of RSV є зразки назофарингеальних (НФ) мазків. Важливо дотримуватися належних методів забору та підготовки зразків. Зразки, узяті на початковій стадії хвороби, міститимуть найвищі титри вірусів. Невідповідний забір, оброблення або транспортування зразків можуть призвести до реєстрації хибнонегативного результату.
Транспортування та зберігання зразків Щойно зібрані зразки слід обробляти й аналізувати протягом 1 год. Важливо дотримуватися належних методів забору та підготовки зразків.
1. До набору BD Veritor System RSV Kit входять тампони з розпушеним нейлоновим наконечником (флок-тампони), призначені для забору назофарингеальних мазків.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: mobidick231 (drobotboba@gmail.com)

2. Вставте тампон у ніздрю пацієнта таким чином, щоб дістатися поверхні задньої стінки носоглотки.
3. Прокрутіть тампон по поверхні задньої стінки носоглотки.
4. Вийміть тампон із носової порожнини. Зразок готовий до обробки з використанням набору BD Veritor System Kit.
Крок 1. Для кожного зразка пацієнта:
• Безпосередньо перед проведенням аналізу вийміть з упаковки з фольги по одній пробірці з наконечником для реагенту RV Reagent
D та по одній касеті BD Veritor System RSV.
• Промаркуйте ім’ям пацієнта або ідентифікаційним номером.
• Помістіть промарковані пробірки з реагентом RV Reagent D у призначені для цього зони штатива для пробірок.
Підготовка зразка
Крок 2.
• Зніміть і викиньте кришку з пробірки з реагентом RV Reagent D, яка відповідає досліджуваному зразку.
Крок 3.
• Вставте тампон зі зразком пацієнта в пробірку з реагентом RV
Reagent D на всю довжину і прокрутіть три (3) рази.
Крок 4.
• Вийміть тампон, стискаючи стінки пробірки, щоб видавити рідину з тампона. Утилізуйте тампон відповідним чином.
Крок 5.
• Притисніть прикріплений наконечник до пробірки з реагентом RV
Reagent D, яка містить оброблений зразок (вкручувати не потрібно).
• Щоб ретельно перемішати вміст пробірки, скористайтеся струшувачем, енергійно струсіть її або постукайте по дну.
• Не використовуйте наконечники від інших виробів, включно з
іншими виробами компанії BD або інших виробників.
Крок 6A. Додавання зразків
• Переверніть пробірку з реагентом RV Reagent D та тримайте її вертикально (приблизно на відстані 2,5 см над лункою для зразків промаркованої касети BD Veritor System RSV).
• Обережно стисніть ребристу поверхню пробірки, випустивши три
(3) краплі обробленого зразка в лунку для зразків промаркованої касети BD Veritor System RSV.
Крок 7A. Налаштування часу для проявлення змін
• Після внесення зразка зачекайте 10 хв. (розпочнеться аналіз), перш ніж вставляти в аналізатор касету BD Veritor Instrument.
• УВАГА! Якщо час для проявляння менше 10 хв., результати можуть бути неправильними. Деякі смужки можуть з’явитися на касеті раніше. Не зчитуйте результати з тест-касети візуально.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: mobidick231 (drobotboba@gmail.com)

• ПРИМІТКА. Якщо аналіз виконується в ламінарному боксі або в зоні із сильною вентиляцією, накрийте тест-касету, щоб запобігти нерівномірному потоку.
Крок 8A. Використання касети BD Veritor Instrument:
• Під час інкубації ввімкніть систему BD Veritor Instrument, натиснувши клавішу живлення лише раз.
• Вставте тест-касету після прояву змін через 10 хвилин. Щоб завершити процедуру, дотримуйтеся вказівок на екрані аналізатора.
• Результати з’являться на екрані після відображення статусу обробки тест-касети.
Крок 9A. Записування результатів • Після завершення аналізу результати тесту відображатимуться на екрані. Зареєструйте результати й утилізуйте тесткасету належним способом.
ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ
Для інтерпретації всіх результатів аналізів слід використовувати тільки прилад BD Veritor System Instrument (продається окремо).
Лаборантам не слід намагатись інтерпретувати результати аналізів безпосередньо з тест-смужки, розміщеної всередині тест-касети BD
Veritor System RSV.
На дисплеї
Інтерпретація
RSV: +
Позитивний результат аналізу на
РСВ (наявний антиген РСВ)
RSV: -
Негативний результат аналізу на
РСВ (антиген РСВ не виявлено)
CONTROL
INVALID
(КОНТРОЛЬНИЙ
АНАЛІЗ
НЕДІЙСНИЙ)
Помилка контрольної смуги.
Повторіть аналіз.
3.Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки для діагностики таких коморбідних станів та ускладнень, як пневмонія, ателектаз, пневмоторакс -
Висновок: посилення судинного малюнку по ходу бронхолегеневих структур, посилений легеневий малюнок, що має вигляд дрібноплямистих тіней. Осередкових та
інфільтративних тіней не виявлено.
4.Аналіз газового та кислотноосновного складу крові.
рН = 7,31 (норма 7,29 до 7,38)
рСО2 = 51,76 мм рт. ст.(норма для дітей - від 27 до 40 мм рт. ст.)
СSB (стандартні бікарбонати) = 20 ммоль/л (норма для артеріальної крові (цільної) - від 18 до 23 ммоль/л)
сtСО2, абсолютна кількість вуглекислого газу в артеріальній крові=
31 ммоль/л (норма 22–28 ммоль/л)
ВЕ, надлишок основ в крові = -2 мМ/л(норма -2 - +3 мМ/л)
%SО2c, процент насичення киснем = 94% (норма 95-99%)
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: mobidick231 (drobotboba@gmail.com)

Як правило, зразок крові отримується з променевої артерії.
1) Помийте руки.
2) Представтесь.
3) Уточніть деякі дані пацієнта в батьків (ПІБ, дата народження, чи отримує кисень. Якщо так, то скільки). Впевніться у відсутності протипоказів до проведення процедури. Абсолютні: поганий колатеральний кровообіг, захворювання периферичних судин, наявність целюліту в місці забору крові або ж артеріовенозної фістули. Відносні: порушення системи зсідання крові (прийом антикоагулянтів, патологія печінки, тромбоцити <50).
4) Поясність процедуру батькам пацієнта: " Мені потрібно взяти зразок крові з артерії на зап'ясті для оцінки рівня кисню в системі кровообігу. Дитина відчує незначний біль, проте процедура займає небагато часу. Імовірні ризики включають кровотечу, формування синця, інфікування і пошкодження артерії"
5) Отримайте згоду на проведення процедури: " Ви зрозуміли все, що я Вам сказав? Я можу продовжувати? "
6) Перевірте наявність всього обладнання для проведення маніпуляції: шприц з голкою-”метеликом” ; серветка, змочена спиртом; бинт; пластир; лідокаїн (з голкою та шприцом для введення); контейнер для збору медичних відходів; рукавички;
7) Знеболення. Оскільки забір крові проводиться з променевої артерії, і це у більшості пацієнтів викликає біль,перед процедурою рекомендується вводити місцевий анестетик підшкірно.
Виключенням є невідкладні стани та пацієнти без свідомості.
Підготовка:
- Попросити батьків знерухомити дитину, особливо руку, та відволікати увагу дитини якоюсь яскравою іграшкою. Зручно розташуйте руку пацієнта (бажано на подушці), з незначно піднятим зап'ястям (20-30°).
- Підготуйте всі необхідні інструменти, дотримуючись правил асептики.
- Пропальпуйте променеву артерію на руці пацієнта.
- Очистіть місце серветкою, змоченою в спирті (протягом 30 секунд), дайте висохнути.
- Знову помийте руки.
- Одягніть рукавички.
- Введіть лідокаїн підшкірно (перед тим впевнившись, що ви під шкірою, а не в судині).
- Почекайте як мінімум 60 секунд для того, щоб знеболення подіяло.
- Підготуйте голку та шприц, видаліть гепарин зі шприца через голку, зафіксуйте поршень на необхідному рівні.
8) Забір крові
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: mobidick231 (drobotboba@gmail.com)

- Пропальпуйте променеву артерію вказівним пальцем (не домінантної руки) на 1 см проксимальніше місця, куди плануєте вводити голку (уникаючи контакту з попередньо очищеною спиртом ділянкою)
- Попередьте про те, що зараз ви введете голку.
- Тримаючи шприц як дротик, введіть голку під кутом 45 градусів у місце найбільш вираженої пульсації артерії (яке було визначено раніше пальпаторно).
- Просуньте голку далі в артерію, доки не побачите, як шприц почне наповнюватись кров'ю за рахунок її тиску в артерії.
- Дозвольте крові самій наповнити шприц до рівня, зафіксованого раніше поршнем.
- Вийміть голку та притисніть місце проколу бинтом.
- Відокреміть голку від шприца, перекладіть в спеціальний контейнер для відходів. Шприц прикрийте спеціальною кришкою.
Позначте зразок.
- Притискати бинт до місця проколу потрібно 3-5 хвилин для зменшення ризику формування гематоми.
9) Завершення
- Перев'яжіть місце проведення маніпуляції.
- Подякуйте батькам пацієнта.
- Перекладіть використаний матеріал в контейнер для відходів.
- Помийте руки.
- Впевніться, що аналіз буде проведений максимально швидко - затримка більш ніж на 10 хвилин впливає на якість результатів.
4. ЗАК (для виключення бактеріальної інфекції, робити перед рентгенографією, повідомити батькам дитини правила підготовки пацієнтів до взяття біологічного матеріалу для проведення лабораторних досліджень)
АЛГОРИТМ ВЗЯТТЯ КРОВІ ЗА ДОПОМОГОЮ ВАКУУМНОЇ
СИСТЕМИ
Методика забору венозної крові вакуумними пробірками аналогічна використанню шприца, при цьому забезпечує більшу безпеку, оперативність і зручність. Взяття здійснюється швидко, що важливо для гарантії точного результату дослідження. При заборі крові з периферичної вени за допомогою вакуумної системи будуть потрібні: вакуумні пробірки; джгут; вата (ватні тампони) або спиртові серветки; антисептичний засіб (медичний спирт); бактерицидний пластир; стерильний медичний лоток; медична спецодяг (халат, окуляри, маска і рукавички).
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: mobidick231 (drobotboba@gmail.com)

Перед проведенням процедури необхідно оформити направлення пацієнта, обробити руки спеціальним розчином, надіти захисний медичний одяг.
Техніка забору крові з вени
1. Підготуйте пробірки, відповідні заявленим тестам, голку-”метелик”, спиртові серветки або ватний тампон, пластир.
2. Накладіть пацієнтові джгут на сорочку або пелюшку на 7-10 см вище місця венепункції. Попросити батьків дитини допомогти дитині стиснути кулак та відволікти яскравою іграшкою увагу.
3. Виберіть місце венепункції. Найбільш часто використовуються середня ліктьова і підшкірні вени, однак можна пунктувати і менш великі, і повнокровні вени тильної поверхні зап’ястя, і кисті.
4. Візьміть голку і зніміть ковпачок з боку мембрани з гуми.
5. Продезінфікуйте місце венепункції спиртовою серветкою.
Необхідно почекати до повного висихання антисептичний розчину.
6. Зніміть захисний ковпачок з іншого боку. Введіть вакуумну систему «голка-метелик» в вену відповідно до алгоритму звичайного взяття крові за допомогою шприца. Слідкуйте, щоб голка перебувала зрізом вгору під кутом 15º відносно поверхні шкіри. Оскільки другий кінець закритий мембраною, кров по голці не йде. Плавними
і швидкими рухами виконують прокол шкіри і стінки вени. Слід уникати глибокого занурення голки.
7. Вставте пробірку до упору в утримувач і притримувати її весь час набору, щоб вона не відскочила. В результаті голка проколює мембрану і заглушку, формується канал між вакуумної колбою і веною. Голку не можна рухати, коли починає надходити кров.
Процес триває поки не компенсується вакуум в пробірці.
8. Джут необхідно зняти або послабити відразу ж після початку надходження крові в вакутейнер. Переконайтеся, що пацієнт розтиснув кулак.
9. Після зупинки надходження крові пробірку виймають з тримача.
Мембрана приходить у вихідне положення, потік крові по голці перекривається. При необхідності до держателю можна приєднувати
інші пробірки для забору потрібного обсягу крові. Відразу ж після заповнення пробірку потрібно акуратно перевернути для змішування проби з наповнювачем: пробірку без антикоагулянтів - 5-6 разів; пробірку з цитратом - 3-4 рази; пробірку з гепарином, ЕДТА і
іншими добавками - 8-10 разів.
10. Після заповнення останньої пробірки від'єднайте її від власника і
вийміть систему «голка-метелик» з вени. Для забезпечення безпеки слід зняти голку з держателя і помістити в спеціальний контейнер для утилізації.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: mobidick231 (drobotboba@gmail.com)

11. На місце пункції прикладається стерильна серветка/ватна кулька,
змочена антисептиком, або наклеюється бактерицидний пластир.
12. Пробірки маркуються і поміщаються в спеціальний контейнер для транспортування в лабораторію.
Висновок: лімфоцитоз.
Четвертий день - 30.04.2022
Лікування
Підтримувальна терапія: постійний моніторинг дихання, контроль лихоманки, гідратація, аспірація ВДШ та, при необхідності, киснева підтримка.
Лікування в амбулаторних умовах:
1. Досягнення комплаєнсу з батьками в моніторингу стану дитини - догляд за дитиною та ознаки погіршання хвороби, можливість швидко доїхати до лікарні, умови проживання дитини та додаткові контакти. Батьків навчити верифікації апное, моніторуванню частоти дихання та ознак збільшення дихальних зусиль, кількості споживання їжі, а також визначенню тривалості і частоти роздратованості або загальмованості дитини. Результати батьківського моніторингу повідомляються лікарю щонайменше 1 раз на добу та при критичних змінах стану дитини (наприклад, появі тахіпное, збільшенні дихальних зусиль, зменшенні кількості споживання їжі <75%, появі епізодів апное).
2. Заохочення припинення куріння в сім'ї для одужання дитини.
3. Більш часте годування дитини дрібними порціями
(регідратація/харчування - споживання >50% їжі).
4. 0,9% NaCl інтраназально або небулайзерна терапія 3% NaCl та аспірація слизу з носа - покращує носове дихання, тим самим зменшуючи ступінь дихального зусилля (при заважанні годуванню).
5. За показаннями використання ібупрофену (пероральне застосування по 2,5 мл суспензії (50 мг) не більше 3-4 разів на добу),
парацетамолу (у формі сиропу для дітей, 120 мг/5 мл, пероральне застосування препарату можна повторювати кожні 4-6 годин у разі необхідності. Не застосовувати більше 4 доз впродовж 24 годин.
Інтервал між прийомами має бути не менше 4годин).
6. Оксигенотерапія вдома. Киснева терапія для забезпечення SpO2
>92% може бути надана через носові канюлі після очищення від слизу порожнини носа, ротоглотки (аспірація гумовою грушею).
Здійснюють інгаляції теплого зволоженого 40-60%-го кисню зі швидкістю потоку 2,5 л/хв протягом 30 хвилин 3-4 рази на добу за
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: mobidick231 (drobotboba@gmail.com)

адекватної нутрітивної підтримки і гідратації, відсутності ціанозу, очікуваного задовільного комплаєнсу лікування.
7. Віруси, які викликають бронхіоліт, високо вірулентні, тому часте миття рук з милом до і після маніпуляцій з дитиною або контакту з предметами, такими як іграшки, є найважливішим кроком щодо припинення розповсюдження хвороби.
Госпіталізацію слід розглядати у кожному випадку важкого перебігу гострого бронхіоліту та за наявності станів, що можуть погіршувати прогноз та перебіг захворювання:
• Гестаційний вік <37 тижнів
• Хронологічний вік <10 тижнів
• Постнатальний вплив сигаретного диму
• Грудне вигодовування менш ніж 2 місяці
• Затримка у розвитку
• Хронічні захворювання легенів
• Вроджені вади серця
• Хронічні неврологічні стани
• Імунодефіцити.
NB! Батьки повинні негайно звернутися по допомогу, якщо у немовляти: протягом 12 годин немає вологих пелюшок або дитина споживає 50% денної норми їжі, з'явились епізоди нерегулярного дихання або апное, виник ціаноз губ або язика.
П’ятий день - 01.05.2022
Диференційна діагностика
Таблиця. Диференційний діагноз гострого бронхіоліту і схожих за клінічною симптоматикою респіраторних захворювань у дітей раннього віку
Ознаки
Гострий бронхіоліт
Обструктив ний бронхіт
Пневмонія
Бронхіальн а астма
Вік дитини частіше понад 1 рік частіше перший рік життя може бути в будь-якому віці
частіше після 1-2
років
Етіологія
РСВ, вірус парагрипу,
аденовіруси вірус парагрипу,
аденовіруси
,
кору,
паличка кашлюку
Бактеріальн о-вірусні
асоціації алергени пилкові,
харчові,
вірусні,
бактеріальн
і
Температур а
помірно підвищена субфебриль на або висока (39-
40°С)
субфебриль на або
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: mobidick231 (drobotboba@gmail.com)

або нормальна нормальна нормальна
Токсикоз значний помірний або відсутній різко або помірно виражений відсутній
Ексикоз може бути відсутній може бути відсутній або незначний
Задишка значна,
інспіраторн о- експіраторн а
помірна,
переважно експіраторн а
Виразна, без переваг вдиху чи видиху частіше помірна,
переважно експіраторн а
Дистанційн е свистяче дихання не характерне,
частіше периоральна крепітація частіше на короткій відстані
відсутнє
виразне,
відчутне на значній відстані
Участь допоміжної
мускулатур и в акті
дихання значна незначна може бути виразною може бути виразною
Ціаноз
є
зрідка, у тяжких випадках у тяжких випадках може бути,
незначний
Кашель кашлюкопо дібний без репризів спочатку сухий,
потім вологий короткий,
відривчасти й, болісний
(при ураженні
плеври)
сухий,
спастичний,
часто нав'язливий
Обструктив ний синдром на
2-3-й день хвороби частіше з початку хвороби не характерний у розпалі
ГРВІ або після неї
Дані
перкусії коробковий тон коробковий відтінок звуку локальні
ділянки укорочення коробковий тон
Дані
аускультаці
ї
маса дрібнопухир частих вологих,
безліч сухих свистячих і
вологих над зоною ураження послаблене або сухі,
свистячі і
вологі
хрипи на
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: mobidick231 (drobotboba@gmail.com)

субкрепітую чих
і
незначна кількість сухих свистячих хрипів переважно на вдиху різнокалібе рних хрипів на тлі
подовженог о видиху бронхіальне дихання,
вологі
дрібнопухир часті хрипи,
крепітація тлі
жорсткого або дифузно послаблено го дихання
Локалізація двобічна,
дифузна переважно двобічна частіше однобічна двобічна
Тахікардія
є,
часто виразна може бути незначна незначна, у тяжких випадках –
виразна незначна, у тяжких випадках –
виразна
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: mobidick231 (drobotboba@gmail.com)