ХАРЬКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
медичний факультет
Кафедра акушерства та гінекології №1
Зав. кафедрою: Щербина Микола Олександрович
(доктор медичних наук, професор)
Викладач: Юркова Ольга Валентинівна (асиситент кафедри)
Історія пологів
П.І.Б. породіллі - Лемишко Олена Олегівна
ДЗ: Вагітність 40 тижнів + 0 днів, I період пологів. Вагітність і пологи перші. Положення плода поздовжнє, передній вид, друга позиція, потиличне передлежання.
Куратор: Та Хоанг Нам
1м-17-19
Терміни курації: 06.10.2021 – 10.10.2021
ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
ПІБ – Лемишко Олена Олегівна
Рік народження – 03.02.1997р. (24 роки)
Професія – студентка
Домашня адреса – м.Харків, вул. Забубарєва 34д
Дата і час надходження – 06.04.2021
Ким направлена хвора – самозвернення у швидку допомогу
Спосіб транспортування – доставлена машиною швидкої допомоги
Діагноз при вступі: Вагітність 40 тижнів + 0 днів, I період пологів. Вагітність і пологи перші. Положення плода поздовжнє, передній вид, друга позиція, потиличне передлежання.
СКАРГИ
Скарги на на переймоподібні болі в нижній частини живота, слабкої інтенсивності, регулярні, з частотою через 25-30 хвилин, тривалістю 10-15 секунд, без іррадіації.
АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ
18.08.2020 звернулася на жіночу консультацію у Харківський обласний клінічний перинатальний центр у зв’язку з підозрою на вагітність. Був поставлений діагноз : Перша вагітність, 7 неділя. Відвідування жіночої консультації: 8 разів. Фізіопсихопрофилактика не проводилася. Дородова відпустка не надавалася. 06.04.2021 відчула переймоподібні болі в нижній частини живота, викликала швидку допомогу. Швидкою допомогою була доставлена у Харківський обласний клінічний перинатальний центр для подальшого спостереження.
АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
Загальний анамнез
Народилася в 1997 році. У сім'ї благополучна обстановка, була матеріально забезпечена, харчувалася добре. У ранньому дитячому віці розвивалася нормально. У школі вчилася добре, займалася фізкультурою, у розвитку не відставала від однолітків.
Спадковий анамнез не обтяжений. Кров не переливалася. Наявність перенесеного гепатиту, жовтяниці, туберкульозу та венеричні захворювання заперечує. Алергологічний анамнез не обтяжений. Рахітом не хворіла. Куріння, зловживання алкоголем і вживання наркотиків заперечує.
Перенесені захворювання: в 2000 році вітряна віспа, 1-2 рази рік переносить ГРВІ.
Перенесені операції заперечує.
Спеціальний (акушерський анамнез)
Менструальна функція: Перша менструація на 13 році, встановилася відразу. Тривалість 4 дня. Виділення помірні, кров зі згустками. Періодичність 28 днів. Ритмічність менструальних циклів не порушена. Безболісні. Після початку статевого життя змін до менструальної функції немає.
Статева функція: Початок статевого життя на 19 році. Шлюб перший. Статеве життя з 19 років, регулярне. Перешкодувала вагітності презервативами, оральними контрацептивами. Після 3 років статевого життя настала перша вігітність. Чоловік здоровий, ЗПСШ заперечує.
Репродуктивна функція: Перва вагітність – дана. Перебіг цієї вагітності без ускладнень.
Гінекологічні захворювання та операції заперечує.
ОБ’ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ
Загальний стан задовільний, самопочуття задовільне, свідомість ясна, положення активне, статура правильна, конституція нормостенічна.
Зростання - 166 см.
Вага - 64 кг.
Температура - 36,8.
Шкірні покриви тілесного кольору, помірно вологі, тургор в нормі.
Форма живота кругла. Смуги вагітності відсутні, молочні залози збільшені, м'які, соски збільшені, пігментовані. Щитоподібна залоза пальпується безболісна, м'якою консістенціі, без вузлів, симптомів тиреотоксикозу немає.
2. Органи дихання.
При огляді верхніх дихальних шляхів патологічні зміни не виявлені. Грудна клітка конічної форми, обидві її половини однаково беруть участь в акті дихання, грудна клітка при пальпації еластична, резистентна, безболісна. Тип дихання - переважно грудне. Частота дихання - 18 разів / хв., Дихання ритмічне.
При перкусії грудної клітки звук над симетричними ділянками легенів ясний, однакової сили. Ширина полів Креніга - 7 см. Екскурс легенів - 3 см вгору, 3 см вниз. При топографічної перкусії межі легенів відповідають нормі. При аускультації над всією поверхнею легенів везикулярне дихання.
3. Органи кровообігу.
При огляді серцевий горб відсутній, втягнення в області серця немає. Верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер'ї зліва на 1,5 см досередини від среднеключичної лінії, шириною 2 см, помірної висоти, сили, резистентності. Пульс ритмічний, задовільного наповнення і напруги, частота - 72 уд / хв.
АТ при дослідженні до вагітності 100/60 мм рт.ст., під час вагітності - від 90/60 до 120/60 мм рт.ст.
Межі відносної серцевої тупості в межах норми. При аускультації тони сардца ясні, ритмічні, частота сердечний скорочень 72 уд / хв, серцевих шумів немає.
4. Органи травлення.
Апетит не порушений, жування і ковтання не утруднить, стілець регулярний, оформлений. Слизова рота рожева, волога, чиста. При поверхневій і глибокій пальпації живота патологічних змін немає. Печінка не пальпується, при перкусії межі печінки в нормі. Селезінка не пальпується.
5. Органи сечовиділення.
Сечовипускання безболісне. Нирки не пальпуються, симптом Пастернацького негативний з обох сторін.
6. Нервова система і органи чуття.
Свідомість ясна, поведінка адекватна, сон не порушений, зоровий, слуховий, смаковий аналізатори - без патології.
Гінекологічний статус
Зовнішнє акушерське дослідження
Розміри таза:
Distantia spinarum - 26 см
Distantia cristarum - 28 см
Distantia trochonterica - 30 см
Conjugata externa - 20 см
Conjugata vera - 11 см
Дослідження живота:
Окружність живота на рівні пупка - 96 см. Висота стояння дна матки - 33 см. Довжина плоду по Альфельда - 24 см. Прямий розмір голівки = 11 см. Індекс Соловйова – 1,5
Прийом Леопольда - Левицького:
1-й прийом - визначаємо висоту стояння дна матки (на 2 поперечних пальця нижче мечоподібного відростка) і частини плоду, що розташовуються в дні матки (тазовий кінець - велика, менш щільна й округла, ніж голівка, частина плоду). У данної жінки визначаємо висоту стояння дна матки (по якому судять про термін вагітності) і частина плоду, яка знаходиться на дні. Долоні обох рук тримамаємо на дні матки, кінці пальців спрямовані один до одного. Після того як встановили висоту стояння дна матки по відношенню до мечоподібного відростка або пупка, визначаємо частину плоду, що знаходиться в дні матки. В даному випадку визначили тазовий кінець, він визначається як велика, щільна і небалотуюча частина.
2-й прийом - визначаємо спинку і дрібні частини плода, судимо про позиції і вигляді. Обидві руки з дна матки переміщують донизу до рівня пупка і розміщують на бічних поверхнях матки. Пальпацію частин плода проводять по черзі правою і лівою рукою. При поздовжньому положенні з одного боку промацується спинка, з протилежного - кінцівки, дрібні частини плода. Спинка прощупується у вигляді рівномірної площадки, дрібні частини - у вигляді невеликих змінюють своє положення виступів. Також цей прийом дозволяє визначити тонус матки та її збудливість (скорочення у відповідь на роздратування), промацати круглі зв'язки матки, їх товщину і розташування. Якщо круглі зв'язки донизу розходяться, плацента розташована на передній стінці, якщо сходяться - на задній. У даній жінки визначили розташування спинки плода (праворуч, тобто в другій позиції, передній вид) - гладка, рівна, без виступів поверхню, а зліва визначили дрібні частини плода, які змінюють своє положення.
3-й прийом - служить для визначення передлежачої частини плоду. Праву руку кладуть трохи вище лобкового з'єднання так, щоб великий палець знаходився праворуч, чотири інших - зліва від нижнього сегмента матки. Повільними рухами пальці занурюють вглиб і обхоплюють передлежачої частини. Головка прощупується у вигляді щільної округлої частини, яка має виразні контури, при пальпації рухома відчувається її балотування. При тазовому передлежанні промацується об'ємна м'якувата частина, яка не має округлої форми. При поперечних і косих положеннях передлежачої частини не визначається. У даній жінки визначили голівку.
4-й прийом: визначаємо характер передлежачої частини і її місце розташування по відношенню до площин малого таза. Для цього лікар повертається обличчям до ніг обстежуваної жінки. Кисті рук розташовують латерально від середньої лінії над горизонтальними гілками лобкових кісток. Поступово просуваючи руки між передлежачою частиною і площиною входу в малий таз, визначають характер передлежачої частини і її місцезнаходження. В даному випадку головка притиснута до входу в малий таз.
Заключення : Повздожнє положення плоду, друга позиція, передній вид, головне (потиличне) передлеження
Аускультація серцебиття плода: серцебиття ритмічне 140 уд / хв, вислуховується праворуч на рівні пупка (II позиція).
Передбачувана маса плода:
За Якубовою:
Х = (ОЖ + ВДМ) х100 / 4 = (96 + 33) x100 / 4 = 3.225 г
За Жорданія:
Х = ОЖхВДМ = 96х33 = 3168 г
Внутрішнє акушерське дослідження
Огляд на дзеркалах:
Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Оволосіння за жіночим типом.
Бартолінієві залози не пальпуються. У дзеркалах піхва виглядає так, як та, що ще не народжувала, слизова піхви чиста. Вхід в піхву вільний. Слизова піхви зволожена серозними виділеннями. Шийка нерівномірно розм'якшена, вкорочена до 2,0 см, центрована. Зовнішній зів пропускає кінчик пальця.
Плодовий міхур цілий. Положення плода поздовжнє. Передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Мис не можна досягти. Ємність таза задовільна. Виступів і екзостозів в малому тазу немає. Піхву сановано розчином хлоргексидину.
Попередній діагноз : Вагітність 40 тижнів + 0 днів, I період пологів. Вагітність і пологи перші. Положення плода поздовжнє, передній вид, друга позиція, потиличне передлежання.
ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ
ЗАК
ЗАС
БАК
Дослідження гемостазу
Аналіз крові на ВІЛ – інфекцію
Реакція Васермана
Визначення БФП плода
Доплерографія сосудів матки та плоду
РЕЗУЛЬТАТИ ЛАБОРАТОРНИХ ТА ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ
Загальний аналіз крові
Гемоглобін 126 г/л
Еритроцити 3*1012,
Лейкоцити 9.5хІО9
Паличкоядерні 8%
Сегментоядерні 63%
Лімфоцити 25%
Еозинофіли 1%
Базофіли 0%
Моноцити 3%
ШОЕ 15 мм/год
Заключення : норма
Загальний аналіз сечі
Кількість: 270 мл
Пит. вага: 1020 мг / л
Колір: солом. жовтий
Прозорість: прозора
Реакція: кисла
Білок: -
Цукор: негативно
Лейкоцити: 2-4 кл. в поле зору
Еритроцити: 3-5 кл. в поле зору
Епітеліальні клітини: 1-2 кл. в поле зору
Біохімічний аналіз крові
Білірубін загальний: 16,0 мкмоль / л (N до 20,5 мкмоль / л)
Білірубін прямий: 4 мкмоль / л
Білірубін непрямий: 12 мкмоль / л
Сечовина: 4,8 ммоль / л
Креатинін: 0,072 ммоль / л
Тимолова проба: 0,7 Од
АлАТ: 0,47 мкмоль / л
АсАТ: 0,46 мкмоль / л
Цукор: 3,3 ммоль / л
Загальний білок: 76,3 г / л
Дослідження гемостазу
АЧТЧ 37 сек
ПТЧ з 14 сек
Фібриноген 5,5 г / л
РФМК 11,5
Аналіз крові на наявність ВІЛ
Реакція Вассермана – негативна
КТГ від : 7-8 балів
Визначення біофізичного профілю плода
- головне передлежання плода; пороки розвитку плоду не визначені.
- біофізічний профіль плода (за шкалою Сидорової):
нестрессовий тест (3 бали)
дихальні руху (5 балів)
рухова активність (4 бали)
тонус плода (4 бали)
навколоплідні води (3 бали)
плацента (3 бали)
СЗРП (5 балів)
Разом отримуємо 4 бали (3,9 балів).
ДПМ (доплерографія судин матки і плода)
Кровотік в судинах матки - не порушений
Кровотік в судинах пуповини - норма
Кровотік в судинах плода – норма
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ ТА ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ
Основний: Вагітність 40 тижнів + 0 днів, I період пологів. Вагітність і пологи перші. Положення плода поздовжнє, передній вид, друга позиція, потиличне передлежання.
ЛІКУВАННЯ
План ведення пологів
1. Пологи проводити через природні родові шляхи з введенням спазмолітиків і знеболюючих препаратів.
2. Профілактика слабкості родової діяльності в першому періоді пологів (ензапрост) і другому періоді пологів (окситоцин).
3. Подвійна профілактика кровотечі в другому і третьому періоді пологів.
4. Профілактика внутрішньоутробної гіпоксії плода.
5. У пологах контроль за просуванням голівки і відповідність її тазу матері.
6. Активне введеня III періода
КЛІНІЧНИЙ ПЕРЕБІГ ПОЛОГІВ
1 період пологів
Початок пологової діяльності о 18:00
18 : 30 - надійшла.
18 : 30
05.04.21. Відзначаються регулярні, середньої сили перейми - 3 перейми за 10 хвилин по 25 - 30 секунд, через 3 хвилини. Стан задовільний, АТ 110/70 мм. рт. ст. Пульс 75 уд / хв, ритмічний, t - 36,60С. Навколоплідний міхур цілий. Головка в порожнині малого таза - 4/5. Серцебиття плоду ясно, ритмічне 140 уд / хв. Розкриття маткового зіву 5 см. Породілля у вільному положенні.
20: 30
05.04.21. Стан задовільний. АТ 110/70 мм. рт. ст. Пульс 75 уд / хв, ритмічний. t - 36,60 С. Відзначаються регулярні перейми - 4 перейми за 10 хвилин по 30 - 35 секунд, ритмічні. Серцебиття плоду 142 уд / хв, ясне, ритмічне. Навколоплідний міхур цілий, головка в порожнині малого тазу. Породілля у вільному положенні.
23: 00
05.04.21. Відзначаються регулярні перейми - 5 переймів за 10 хвилин по 40 секунд через 1 - 2 хвилини. Стан задовільний. АТ 110/70 мм. рт. ст. Пульс 78 уд / хв, ритмічний. t - 36,60С. Сталося відходження навколоплідних вод. Води чисті. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 140 уд / хв. Головка в порожнині тазу 0/5.
2 період пологів
23 : 10 - початок потуг, стан задовільний, АТ 110/80, пульс 78 уд / хв, ритмічний. Головка плоду в тазовому дні. Частота серцевих скорочень плода 127 уд / хв.
23 : 15 - стан задовільний. Потуги середньої сили. Частота серцевих скорочень плода 120 уд / хв.
23 : 20 - відбулися мимовільні пологи, живий доношений в положенні на боці, хлопчик, вагою 3536,0 грам, зростом 50 см.
Обсушили, оцінка за шкалою Апгар на першій хвилині - 8 балів, на 5 хвилині - 9 балів. Очистили дихальні шляхи грушею з рота і носа, передали дитину до мами шкірою до шкіри. Одягли шапочку. Перетнули пуповину після припинення її пульсації. Почали грудне вигодовування. Провели профілактику гонобленореії (1% тетрациклінова мазь, 0,5% ерітроміцінова мазь).
Тривалість II періоду пологів 20 хвилин.
3 період пологів
Активне ведення III періоду пологів:
Введення окситоцину - 10 ОД в / м після народження переднього плічка.
Під час переймів контрольована тракція за пуповину з контр тиском на матку.
Викручувальними рухами видаляємо плаценту і перевіряємо її на патологію.
Масаж матки до тих пір поки вона не стане щільною.
Тривалість III періоду 3 хвилини.
23: 23
05.04.21. Виділився послід: оболонки, часточки посліду. Вага посліду - 400 гр. Розмір посліду d - 40 см. Крововтрата в послідовно періоді 200,0 мл.
Ранній післяпологовий період
Стан породіллі задовільний. Родові шляхи (шийка матки, піхва, промежина) - цілі. Консистенція матки щільна. Лохії кров'янисті, помірні.
Через 2 години зважуємо дитину, вага 3536,0 грамів, зріст 50 см. Оцінка за шкалою Апгар - на 1 хвилині - 8 балів, на 5 хвилині - 9 балів. Стан жінки і дитини задовільний. Переведена в палату мати і дитя.
Огляд родових шляхів: шийка матки, піхву, промежину - цілі.
Час після пологів Мама Дитина
Матка Лохії призначення ЧДД Колір шкірних покривів
ч / з 10 хв Щільна Кр.умер. - Рожева
ч / з 30 хв Щільна Кр.умер. - 44 - 48 Рожева
ч / з 45 хв Щільна Кр.умер. - Рожева
ч / з 60 хв Щільна Кр.умер. - 40 - 44 Рожева
ч / з 90 хв Щільна Кр.умер. - рожева
Загальна крововтрата 280,0 мл.
Заключний діагноз: Мимовільні пологи в потиличному передлежанні в 40 тижнів.
Біомеханізм пологів
Перший момент - згинання голівки.
Шийна частина хребта згинається, підборіддя наближається до грудної клітки, потилицю опускається вниз, а лоб затримується над входом в малий таз. У міру опускання потилиці мале джерельце встановлюється нижче великого, таким чином, що провідною точкою (сама низько розташована точка на голівці, яка знаходиться на провідний серединної лінії таза) стає точка на стріловидну шві ближче до малого джерельця. При передньому виді потиличного передлежання голівка згинається до малого косого розміру і проходить їм у вхід в малий таз і в широку частину порожнини малого таза.
Другий момент - внутрішній поворот голівки
Головка плоду, продовжуючи свій поступальний рух у порожнині тазу, зустрічає протидію подальшому просуванню, що, в значній мірі, обумовлено формою родового каналу, і починає повертатися навколо своєї поздовжньої осі. Поворот головки починається при її переході з широкої у вузьку частину порожнини малого таза. При цьому потилицю, ковзаючи по боковій стінці таза, наближається до лонного зчленування, передній же відділ головки відходить до крижів. Стріловидний шов з поперечного або одного з косих розмірів надалі переходить в прямий розмір виходу з малого таза, а подзатилочная ямка встановлюється під лобковим зчленуванням.
Третій момент - розгинання голівки.
Головка плоду продовжує просуватися по родовому каналу і одночасно з цим починає розгинатися. Розгинання при фізіологічних пологах відбувається у виході таза. Напрямок фасциально - м'язової частини родового каналу сприяє відхиленню голівки плоду до лона. Подзатилочная ямка впирається в нижній край лонного зчленування, утворюється точка фіксації, опори. Головка обертається своєї поперечною віссю навколо точки опори - нижнього краю лонного зчленування - і протягом декількох потуг повністю розгинається. Народження голівки через вульварное кільце відбувається малим косим її розміром (9,5 см). Послідовно народжуються потилицю, тім'я, лоб, обличчя і підборіддя.
Четвертий момент - внутрішній поворот плічок і зовнішній поворот голівки плоду.
Під час розгинання головки плечики плода вже вставили в поперечний розмір входу в малий таз або в один з косих його розмірів. У міру проходження головки по м'яких тканин виходу таза плечики гвинтоподібно просуваються по родовому каналу, тобто рухається вниз і в той же час обертаються. При цьому вони своїм поперечним розміром (distantia biacromialis) переходять з поперечного розміру порожнини малого таза в косою, а в площині виходу порожнини малого таза - в прямий розмір. Переднє плічко вступає тепер під лону дугу. Між переднім плечиком в місці прикріплення дельтоподібного м'язи і нижнім краєм симфізу утворюється друга точка фіксації, опори. Під дією родових сил відбувається згинання тулуба плода в грудному відділі хребта і народження плечового поясу плоду. Переднє плічко народжується першим, заднє ж дещо затримується куприком, але незабаром відгинає його, випинає промежину і народжується над задньою спайкою при бічному згинанні тулуба.
Лист спостереження за породіллею в фіз. відділенні.
Дата, час Температура (t0) АТ Пульс PS Матка Лохії
05.04.21, 23:30 36,7 120/70 78 Пліт. Окр. Кр. помірні
Перебіг післяпологового періоду
06.04.2021 10:00 стан задовільний, скарг немає. Пульс 76 уд / хв, температура 36,60С, АТ 120/80. Молочні залози м'які безболісні, соски чисті. Висота дна матки 14. Лохії кров., Помірні. Сечовипускання вільне, безболісне. Стільця не було.
13.04.202110:00 стан задовільний, скарг немає. Пульс 78 уд / хв, температура 36,60С, АТ 120/80. Молочні залози м'які безболісні, соски чисті. Висота дна матки 12. Лохії кров., Помірні. Сечовипускання вільне, безболісне. Стільця не було.
20.04.2021 10:00 стан задовільний, скарг немає. Пульс 80 уд / хв, температура - 36,80, АТ 120/80. Молочні залози м'які безболісні, соски чисті. Висота дна матки 10. Лохії кров., Помірні. Сечовипускання вільне, безболісне. Стілець був.
27.04.2021 10:00 стан задовільний, скарг немає. АТ 120/70, пульс 78 уд / хв, температура - 36,60С. Молочні залози м'які безболісні, соски чисті. Висота дна матки 8 см. Лохії кров., Скров., Помірні. Сечовипускання вільне, безболісне. Стілець був.
ЕПІКРИЗ
Лемишко Олена Олегівна 24 років, поступила 04.04.2021 о 20:30 у відділення патології вагітних пологового будинку з діагнозом: Вагітність 40 тижнів + 0 днів, I період пологів. Вагітність і пологи перші. Положення плода поздовжнє, передній вид, друга позиція, потиличне передлежання.
Намічено план ведення пологів: повне клініко - лабораторне обстеження, динамічне спостереження за вагітною, оцінка стану плода, пологи вести консервативно, активне ведення III періоду.
О 20:30 відійшли води, чисті. Стан задовільний, АТ 110/70, пульс 78 уд / хв, ритмічний, температура 36,60С. Серцебиття плоду 140 уд / хв, ясне, ритмічне. Розкриття маткового зіву 10см. Період тривав 12 годин 0 хвилин. О 06:20 народився живий доношений хлопчик з вагою 3536,0 грам, зростом 50 см. Оцінка за шкалою Апгар - на 1 хвилині - 8 балів, на 5 хвилині - 9 балів. Тривалість II періоду 20 хв. В 23:20 виділився послід: оболонки, часточки посліду - все. Загальна крововтрата 280,0 мл. Після нормально протікаючого раннього післяпологового періоду переведена в післяпологове відділення.
Об'єктивні дані:
Загальний стан задовільний, свідомість ясна. Головного болю немає, зір ясний. Температура 36,60С. Нормостенычної статури, помірного харчування (ІМТ = 22 вихідний). Кістково-суглобової апарат без видимих змін. Периферійні лімфатичні вузли не пальпуються. Шкірні покриви і видимі слизові чисті, фізіологічної забарвлення. Набряків немає. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок без ознак запалень. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. ЧДД 20 уд / хв. Пульс 74 уд / хв, задовільного наповнення, ритмічний. АТ 110/70 мм рт. ст. Тони серця ясні, ритмічні. Мова вологий, чистий. Сечовипускання вільне, безболісне, симптом «поколачування» негативний з обох сторін. Стілець оформлений, регулярний. Епід. анамнез спокійний. Епід. оточення чисте.
Лабораторно-діагностичні дослідження:
Група крові А (II) друга, Rh фактор (+).
1. Загальний аналіз крові. Заключення : норма
2. Загальний аналіз сечі. Заключення : норма
3. Біохімічний аналіз крові. Заключення : норма
4. Дослідження гемостазу. Заключення : норма
5. Аналіз крові на наявність ВІЛ - негативна
6. Реакція Вассермана – негативна
7. КТГ: 7-8 балів
8. Визначення біофізичного профілю плода. Заключення - 3,9 балів.
9. ДПМ (доплерографія судин матки і плода)
• Кровотік в судинах матки - не порушений
• Кровотік в судинах пуповини - норма
• Кровотік в судинах плода - норма
Проведене лікування: під час пологів - окситоцин 10 ОД в / м №1, спостереження за інволюцією і характером виділень із статевих шляхів.
Діагноз: Мимовільні пологи I в терміні 40 тижнів в потиличній передлежанні.
Перебіг післяпологового періоду: б / о.
Лікування: режим 3, дієта 15.
Стан при виписці:
Виписана з дитиною на 5 добу після пологів в задовільному стані, АТ 110/70 мм.рт.ст. Молочні залози м'які, безболісні. Соски чисті. Живіт м'який, безболісний. Матка на 8 см вище лона, щільна, безболісна. Лохії сукровичні, помірні. Стілець і сечовипускання в нормі. Виписка узгоджена з породіллею, з тривожними симптомами мами і дитини ознайомлена.
Лікувальні та трудові рекомендації:
• Дотримання режиму праці і відпочинку
• Дієта, багата вітамінами, білками, мікроелементами
• Дотримання гігієни післяпологового періоду
• Статевий і фізичний спокій 2 місяці
• Планування вагітності через 3 роки
• Контрацепція: МЛА, ВМС, Фарматекс, презервативи
• Виключно грудне вигодовування до 6 міс., Переважно до 2 років
• Явка на прийом до дільничного гінеколога через 10 днів.
• Флюорографія через 7 днів, в подальшому 1 раз на рік
• У разі тривожних ознак протягом перших 42 днів (кровотеча з статевих шляхів, підвищення температури тіла, біль у молочній залозі, гноевідние виділення з неприємним запахом) - повторна госпіталізація в пологовий будинок.