Тема: Гідронефроз. Етіологія, клініка, діагностика, лікування.
Завдання 1.
Заповніть таблицю варіантів клінічного перебігу гідронефрозу:
| Варіанти клінічного перебігу | Клінічні прояви |
| Безсимптомний перебіг | Відсутність симптомів захворювання |
| Гострий перебіг | •біль в області нирок, може носити постійний ниючий або нападоподібний характер; •зменшення об'єму сечі під час сечовипускання перед нападом або під час нього; •збільшення сечі після нападу; •гематурія; •підвищення температури (при приєднанні інфекції). |
Завдання 2.
Перерахуйте основні механізми розвитку гідронефрозу:
Нервово-м’язова дисплазія мисково-сечовідного сегмента
Стриктурою мисково-сечовідного сегмента;
Високим відходженням сечоводу;
Перетисканням сечоводу кровоносними судинами, ембріональними тяжами, спайками
Завдання 3.
Заповніть таблицю клінічних і об’єктивних проявів гідронефрозу
| Скарги | Об’єктивні прояви | |
| 1.Тупа або приступоподібна біль в поперековій ділянці | Напруження поперекових м’язів | |
| 2.нудота | гематурія | |
| 3.блювання | Поруш пасажу сечі | |
| 4.підвищ температури |
|
Завдання 4.
Перерахуйте інструментальні дослідження гідронефрозу:
УЗД
Урографія (діурезна, екскреторна, оглядова)
Радіоізотопна ренографія
Динамічна нефросцинтиграфія
Завдання 5.
Перерахувати захворювання, з якими необхідно проводити диференційний діагноз:
Солітарна кіста
Нефроптоз
Нефролітіаз
Полікістоз
Пухлини нирки
Піонефроз
Туберкульоз нирки
Завдання 6.
Перерахуйте методи лікування гідронефрозу:
I стадія – консервативне
II стадія - хірург
III стадія - хірург
Тестові запитання (5 тестів формату А):
Коли на екскреторній урограмі розширена миска і чашечки, а функція нирки і товщина паренхими знижена незначно, то у хворого: В) гідронефроз II ступеня
2. Гідронефроз I стадії: В) розширена тільки миска
3. Ускладнення гідронефрозу: Е) хронічний пієлонефрит
4. Гідронефроз III стадії: С) різке розширення порожнинної системи нирки з повною атрофією паренхіми
5.Найбільш часта причина розвитку гідронефрозу: А) звуження мисково-сечовідного сегмент
Тема: Нефроптоз. Етіологія, клініка, діагностика, лікування.
Завдання 1.
Заповніть таблицю стадій нефроптозу:
| Стадії нефроптозу | Клінічні прояви |
| Перша | Нирка пальпується на вдоху і знову уходить в підребер’я, і не супроводжується клінічними симптомами |
| Друга | При вертикальному положенні пацієнта можна пропальпувати всю нирку |
| Третя | Навіть при горизонтальному положенні хворого можна пропальпувати всю нирку |
Завдання 2.
Перерахуйте основні механізми розвитку нефроптозу:
Інфекційні захворювання знижують активність мезенхіми
Без підтримки фіксуючої структури зміщена нирка " зависає" на одних судинах. Під своєю тяжістю нирка витягує судини, порушуючи при цьому їх анатомічну структуру.
Одночасне, іноді тимчасове порушення кровопостачання зі зміною кута відходження судин, змін їх структури і діаметра ведуть до вторинних змін в ниркових судинах меншого калібру. Крім судин, натягуються і травмуються нерви, лімфатичні судини
На початкових етапах розвитку нефроптозу в вертикальному положенні хворого короткочасно порушується кровопостачання нирки, зменшується загальний артеріальний тиск. По мірі прогресування нефроптозу і структурних змінах судин зменшується загальний кровотік нирки і рефлекторно стимулюється роботу ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. В результаті одноразово, потім постійно підіймається артеріальний загальний тиск з розвитком нефрогенної гіпертензії.
Завдання 3.
Заповніть таблицю клінічних і об’єктивних проявів нефроптозу:
| Скарги | Об’єктивні прояви |
| Періодичний тупий біль в поперековій ділянці | Біль посилюється при фізичному навантаженні, швидкій ходьбі, піднятті важких речей |
| 2. Загальна слабкість, дизурія, нудота, втрата апетиту | В положенні на боку, в вертикальному пальпується рухома пухлиноподібна структура в попереку |
| 3.Зниж АТ | В лежачому положенні пацієнта на спині в 60% пальпується нижній полюс нирки |
Завдання 4.
Перерахуйте фізикальні та інструментальні дослідження нефроптозу:
1.Пальпація
2. Перкусія
3. УЗД нирок
4. Оглядова урографія
5. Екскреторна урографія
Завдання 5.
Перерахуйте ускладнення нефроптозу:
1.Пієлонефрит
2.Гідронефроз
3. Сечокам’яна хвороба
4. Артеріальна гіпертензія
5. Ниркова колька
Завдання 6.
Перерахуйте захворювання, з якими необхідно проводити диференційний діагноз:
1.Дистопія нирки
2. Спланхноптоз
3. Пухлина нирки
Завдання 7.
Перерахуйте показання до консервативного і оперативного лікування.
Показання до консервативного лікування:
1. Періодичний біль
2. Періодичне падіння артеріального тиску
3. Наявність конкрементів (діакметром до 1 см)
4. Еритроцитурія, протеїнурія
5. Гематурія
6. Нудота, загальна слабкість
7. Швидка втомлюваність
8. Нефроптоз І-ІІ ступеня
Показання до оперативного лікування:
Абсолютні показання:
1. Виснажуюча біль
2. Гідронефротична трансформація
3. Часті випадки загострення пієлонефриту
4. Підвищення атретіального тиску
Тестові запитання (5 тестів формату А):
• Який з приведених методів діагностики має найбільшу об’єктивність щодо патологічної рухомості нирки?
D) УЗД
2. Якщо на вдиху нижній полюс нирки, який на видоху заходить у підреб’є, то у хворого
А) Нефроптоз I ст.
3.У розпізнаванні нефроптозу, ускладненого гіпертензією, використовують:
Е) Сцинтіграфію
4.Для диференціації нефроптозу і дистопованої нирки використовують:
В) УЗД і оглядову урографію
5.Оперативне лікування нефроптозу:
А) Нефропексія