Ім'я файлу: Starshenbaum-G.V.-Addiktologiya.-Psihologiya-i-psihoterapiya-zav
Розширення: pdf
Розмір: 1700кб.
Дата: 07.02.2022
скачати

Геннадий Владимирович Старшенбаум
Аддиктология: психология и
психотерапия зависимостей
Текст предоставлен издательствомhttp://www.litres.ru
Аддиктология. Психология и психотерапия зависимостей: Когито-Центр; Москва; 2006
ISBN 5-89353-157-4
Аннотация
Книга известного отечественного психотерапевта Г.В. Старшенбаума посвящена одной из наиболее актуальных проблем современной России – проблеме зависимостей.
Многолетний опыт работы с пациентами, страдающими как химическими, так и эмоциональными зависимостями, позволяет автору проанализировать глубинные механизмы различных аддикций и на этой основе выделить новую клиническую дисциплину
– аддиктологию, лежащую на стыке психиатрии, наркологии и сексологии. В книге дается детальное описание клинической картины, диагностики и терапии различных форм аддиктивного поведения, приводятся выдержки из историй болезни пациентов, успешно прошедших курс психотерапии по методике, разработанной автором.
Рекомендуется в качестве практического руководства и учебного пособия для практикующих и обучающихся психологов, психотерапевтов, психиатров, наркологов и сексопатологов.

Г. В. Старшенбаум. «Аддиктология: психология и психотерапия зависимостей»
3
Содержание
Пролог
5
Социология и биология наркотизма
7
Психология зависимого поведения
12
Личностные особенности
17
Клинические аспекты наркологии
29
Алкоголизм (F10)
35
Клинические формы и течение
37
Рецидивы
44
Психология алкоголизма
47
Раннее распознавание
51
Этапы психотерапии
53
Семейная терапия
62
Групповая терапия
66
Наркомании
76
Распространенность и течение
76
Клинические формы
79
Опиизм (F11)
79
Гашишизм (F12)
82
Зависимость от снотворных и седативных средств (F13)
85
Кокаинизм (F14)
89
Зависимость от стимуляторов (F15)
91
Зависимость от галлюциногенов (F16)
94
Никотинизм (F17)
95
Зависимость от ингалянтов (F18)
100
Психология наркомании
102
Раннее выявление наркомании
107
Психотерапия
111
Реабилитация
119
Профилактика химической зависимости
123
Пищевая зависимость (F50)
127
Нервная анорексия (F50.0)
128
Происхождение
131
Терапия
134
Нервная булимия и переедание (F50.2)
136
Выявление булимии
138
Происхождение
140
Терапия
142
Азартное поведение
146
Патологические влечения (F63)
147
Игромания (F63.0)
148
Компьютерная зависимость
153
Происхождение игромании
157
Психотерапия патологических игроков
159
Патологическое воровство (F63.2)
163
Сверхценные увлечения
165
Аддикция к деньгам
165

Г. В. Старшенбаум. «Аддиктология: психология и психотерапия зависимостей»
4
Аддикция к власти
167
Аддиктивный фанатизм
170
Трудоголизм
176
Синдром выгорания профессионала
180
Аддикция к разрушению и саморазрушению
184
Аддикция к разрушению
184
Аддикция к саморазрушению
189
Происхождение агрессивности
192
Измерение агрессивности
196
Принципы психотерапии
198
Сексуальная аддикция
201
Клинические формы
201
Сексуальная агрессия
206
Сексуальная аутоагрессия
211
Происхождение сексуальной аддикции
213
Психотерапия
219
Аддикция отношений
222
Безумная любовь
222
Происхождение любовной аддикции
227
Психотерапия
231
Конфликт зависимых отношений
233
Аддикция избегания и избавление от одиночества
240
Созависимость
244
Клиника и течение
244
Происхождение созависимости
248
Диагностика
250
Психотерапия созависимости
255
Терапия созависимой семьи
258
Отечественный подход
262
Воспитательные проблемы
264
Созависимость психотерапевта
268
Эпилог
272
Литература
273
Словарь терминов
285

Г. В. Старшенбаум. «Аддиктология: психология и психотерапия зависимостей»
5
Геннадий Владимирович Старшенбаум
Аддиктология: психология и
психотерапия зависимостей
Пролог
Все мы бражницы здесь, блудницы.
А. Ахматова
Теренс Маккена (1995), автор нашумевшей книги «Пища богов», считает, что обезьяну человеком сделал вовсе не труд, а галлюциногенные грибы. Под влиянием галлюцинаций у нашего предка развилось воображение, он научился уходить от тягот реальной жизни в фантазии. С помощью наркотиков первобытный человек поддерживал связь с предками,
которые продолжали заботиться о нем и после своей физической смерти. Так что Homo sapiens изначально оказался между Сциллой трезвой реальности и Харибдой опьяняющего вымысла.
Эта книга о тех, кто в попытке убежать от реальности попал в ловушку зависимости –
об аддиктах (лат. addictus – приговоренный за долги к рабству). Зависимость – более широкое понятие, чем наркомания.
Зависимое поведение проявляется следующим образом. Вы не контролируете это, ско- рее это контролирует вас. Вы чувствуете, что не имеете иного выбора, кроме как делать это,
брать это, поступать так, как требует это. Та или иная привычка настолько укореняется в вашей жизни, что становится не заметной для вас. Вы делаете это все чаще и чаще, стара- ясь получить все более сильный эффект. Вы начинаете регулярно делать это, когда предчув- ствуете неприятные ощущения – скуку, одиночество, физическую боль и т. п. Вы чувству- ете, что уже не можете справиться с вашими жизненными проблемами без помощи этого.
Вы можете провести значительную часть жизни, сражаясь с этим. Вы можете потратить драгоценную энергию души, страдая от этого и безуспешно пытаясь избавиться от этого.
На это уходит часть ваших денег, вашего времени, вашей энергии в ущерб чему-то более полезному, в результате вы еще больше ненавидите себя за эти бессмысленные траты. Вы теряете самоуважение, душевные силы, возникает угроза разрушения всего вашего жизнен- ного уклада (семья, карьера, друзья), физического и душевного здоровья. Некоторых это в конце концов убивает.
Аддикции включают химическую и эмоциональную зависимость, в том числе созави- симость. Химическая зависимос ть, по определению Всемирной организации здравоохране- ния (ВОЗ), – это психическое, а иногда соматическое состояние, являющееся следствием повторного употребления естественного или синтетического психоактивного вещества.
Психоактивное вещество (ПАВ) – вещество, оказывающее наркотическое воздействие на организм. К ПАВ относятся наркотики и официально не причисленные к наркотикам веще- ства: алкоголь, никотин, кофеин, ряд средств лекарственной и бытовой химии. Наркотик
(греч. narkoticos – одурманивающий) – вещество, которое вследствие социальной опасно- сти официально признано таковым из-за его способности при однократном употреблении вызывать комфортное психическое состояние, а при систематическом – психическую или физическую зависимость. Зависимость от ПАВ, официально не отнесенных к наркотикам,
называется токсикоманией. Используется также ненаучный термин привыкание, который

Г. В. Старшенбаум. «Аддиктология: психология и психотерапия зависимостей»
6
подразумевает психическую зависимость больного от препарата, принимаемого с целью облегчить труднопереносимые проявления болезни.
Эмоциональная зависимость выражается в азартном поведении, при котором, в отли- чие от обычных навязчивостей, побуждение к деятельности является или становится виталь- ным, как сильный голод или жажда, и овладевает человеком полностью. Эротоманам тре- буются эйфоризирующие вещества, выделяющиеся в головном мозгу при сексуальном возбуждении. Они же выделяются и во время «творческого запоя» у трудоголика. Созави- симым необходимы так называемые токсические эмоции: тревога за зависимого, жалость к нему, периодическое появление стыда, вины, обиды, ненависти. При удовлетворении этих патологических эмоциональных потребностей у аддикта возникает чувство удовольствия и облегчения. Азартное поведение делится на импульсивное – без борьбы мотивов, и ком-
пульсивное, где эта борьба присутствует. Импульсивное поведение характерно для патоло-
гических влечений. Это может быть воровство при клептомании, азартные игры при пато- логическом гемблинге, поджог при пиромании, переедание при булимии. Компульсивное поведение наблюдается при сверхценных увлечениях: при аддикции к деньгам, трудоголизме,
фанатизме и т. п.
Аддикта характеризует стремление к уходу от реальности путем искусственного изменения своего психического состояния, развития и поддержания интенсивных эмоций посредством приема психоактивных веществ или чрезмерной фиксации на определенных видах деятельности. Выделяют 5 этапов развития аддикции: 1. человек открывает способ,
с помощью которого может сравнительно легко менять свое психическое состояние. 2. он привычно использует этот способ в трудные моменты. 3. аддиктивное поведение становится частью его личности и не подлежит критике. 4. аддиктивная часть личности начинает полно- стью определять жизнь аддикта. 5. разрушается психика и биологические процессы в орга- низме (Королев, 2000).

Г. В. Старшенбаум. «Аддиктология: психология и психотерапия зависимостей»
7
Социология и биология наркотизма
Пить, когда никакой жажды нет, и во всякое время заниматься
любовью – только этим мы и отличаемся от других животных.
Пьер Бомарше
История распространения ПАВ. Упоминания о вине и пиве встречаются уже в еги- петских папирусах, относящихся к третьему тысячелетию до н. э. В Древней Греции упо- требляли сухое виноградное вино, наполовину разведенное водой (так вас угостят в грече- ской деревне и сейчас). По римским законам вино разрешалось пить мужчинам начиная с 35
лет. Пушкин в цикле «Подражания древним» писал: «Юноша! Скромно пируй, и шумную
Вакхову влагу с трезвой струею воды, с мудрой беседой мешай».
Египетские врачи с XV в. до н. э. применяли одурманивающие вещества для наркоза и уменьшения болей. В Каирском музее находится мумия малолетней принцессы, жившей в
XIV в. до н. э. Во рту у нее были обнаружены остатки опиума – следы то ли обезболивающего лечения тяжело больной, то ли передозировки у юной наркоманки. Вдыхание наркотических паров издревле использовалось во время шаманских обрядов и богослужений. Известно, что скифы еще в V в. до н. э. садились вокруг костра, сыпали на раскаленные камни коноплю и дышали этим дымом, доходя до опьянения. В Средней Азии из конопли делали гашиш,
который курили и добавляли в пищу. Великий древнеримский врач Клавдий Гален (130–
201 гг. н. э.) ввел опий в широкую медицинскую практику в качестве панацеи чуть ли не от всех болезней.
На Руси издавна варили брагу, медовуху, пиво, сидр и пили эти слабоалкогольные напитки лишь по праздникам. В 800 г. арабский алхимик изобрел первый самогонный аппа- рат для изготовления этилового спирта, который применяли в медицинских целях. В XV в.
генуэзские купцы завезли в Россию «белое вино» – 20 % водку, хотя татаро-монгольские завоеватели еще в конце XIV вв. ввели запрет на крепкие алкогольные напитки, просуще- ствовавший 160 лет – до середины XVI в. Петр I спаивал приближенных на ассамблеях и в то же время «боролся» с пьяницами, заставляя их носить на шее 5-килограммовую чугунную медаль «За пьянство».
В 1492 г. Колумб открыл Америку. Высадившись на Кубе, матросы обнаружили тузем- цев, куривших табак. С этого момента началась пандемия никотинизма в Старом Свете.
Попытки запретить курение табака были безуспешными, а иногда и катастрофическими.
Именно запрещение курения табака в Китае в XVII в. привело к распространению опия.
Он тоже был запрещен, однако к концу XVIII в. и опий, и тот же табак привычно курили по всей стране. В 1838 г. в Китае попытались покончить с контрабандным ввозом опия.
Были сожжены склады с опием и британские суда, ожидавшие разгрузки в порту – всего около тысячи тонн. В результате началась «опиумная война», закончившаяся поражением
Китая. Ему пришлось выплатить Великобритании огромную контрибуцию и отдать Гонконг.
Через 15 лет разразилась новая война, в которой к Англии присоединились Франция и США.
Китай вновь проиграл, вынужден был легализовать торговлю опием, а чтобы сократить отток золота из казны и предотвратить инфляцию, начал выращивать собственный опийный мак.
В XVII в. в Европе начали широко употреблять чай, кофе и какао, а также рафиниро- ванный сахар, производимый из сахарного тростника, растущего в тропических странах. С
этим связано историческое «Бостонское чаепитие». В 1773 г. американских колонистов воз- мутило повышение цен на чай, и они утопили весь чай, которым были нагружены суда бри- танской метрополии, стоявшие в порту Бостона. Этот конфликт стал последним шагом на

Г. В. Старшенбаум. «Аддиктология: психология и психотерапия зависимостей»
8
пути рождения самостоятельного американского государства – США. В XIX в. по инициа- тиве Наполеона в Европе стали выращивать сахарную свеклу, и с этого времени чай, кофе,
шоколад и сахар стали самыми распространенными стимуляторами.
В начале XIX в. один немецкий аптекарь выделил из мака опий, который назвал мор- фином в честь древнегреческого бога сна Морфея. В 1865 г. в Америке была изобретена игла для подкожного впрыскивания, и вскоре морфий стал широко применяться как болеутоляю- щее, снотворное и средство для наркоза. «Маковые соски» еще не так давно рекомендовали в качестве успокоительного средства даже для маленьких детей. В наших аптеках настойку опия можно было купить без рецепта до 60-х годов.
В 1938 г. швейцарский химик Альберт Хоффман синтезировал диэтиламид лизерги- новой кислоты – ЛСД, самый мощный на сегодняшний день галлюциноген. В 1950 г. аме- риканские ученые начали серию исследований препарата с целью выяснения его терапев- тической ценности. Несмотря на отрицательные и пугающие результаты, ЛСД был широко разрекламирован известными деятелями литературы и искусства как средство «расширения сознания». Началась психоделическая революция 1960-х годов.
В 50-х годах. Генрих Дрезер, сотрудник американской «аспириновой» компании Байер,
обработав морфин дешевым и доступным уксусным ангидридом, получил новое средство от кашля – героин. Вскоре выяснилось, что по своим аддиктивным свойствам героин еще опаснее морфина и он был изъят из врачебной практики, но было уже поздно – из лабора- торного сосуда был выпущен еще один джинн…
Подводя итоги, можно сказать, что лекарственная зависимость пришла из медицины в следующей последовательности: 1) опиаты в качестве оглушающих при болевом синдроме,
2) барбитураты в качестве снотворных, 3) анальгетики, 4) психостимуляторы, 5) транквили- заторы, 6) галлюциногены, используемые в США и других странах в рамках психолитиче- ской и психоделической терапии. По оценкам специалистов, в настоящее время лекарствен- ная зависимость в России охватывает 30 млн. человек. Это положение является результатом сделки государства и аддикта. Государству дешевле подготовить профессионала, который может лишь выписать рецепт, не задумываясь о последствиях, а аддикту легче принимать лекарства, чем работать над собой.
Социальные корни зависимости. В доисторическую эпоху, как показывают остатки материальной культуры и искусства того времени, отношения между членами племени осно- вывались на сотрудничестве, люди поклонялись матери-природе и высоко ценили деторо- ждение. С появлением сельского хозяйства, животноводства, ремесел и денег возникли част- ная собственность, семья и государство. Последние четыре тысячелетия являются историей авторитарного общества с его культом силы, принимающим форму грабежа, насилия, убий- ства. Люди, берущие на себя бремя власти, контролируют доходы и распределяют их таким образом, чтобы держать остальных в материальной зависимости. Екатерина II ввела государ- ственную монополию на водку и сделала бюджет России «пьяным», так как почти половину доходов давала торговля водкой. «Пьяным народом легче управлять», – цинично заявляла государыня. Если деревенский сход решал не покупать водку и не посещать кабак, бунт пода- влялся силой.
В современном обществе существуют условия, способствующие распространению аддиктивного поведения. Возможность легкого и немедленного получения удовольствий,
которое становится стилем жизни, обедняет эмоции, мотивацию к обучению и интересной работе, содержательному досугу. Все это можно заменить развлекательными телепереда- чами, компьютерными играми, «быстрым» сексом, алкоголем и наркотиками. Эти способы легко доступны и широко рекламируются, в то время как престижность многих профес- сий падает. В 90-е годы самыми доходными занятиями стали рэкет и валютная проститу- ция. Стремление людей получить, как Остап Бендер, «все и сразу» привело к появлению

Г. В. Старшенбаум. «Аддиктология: психология и психотерапия зависимостей»
9
гигантских финансовых пирамид. Их вершиной стала правительственная спекуляция госу- дарственными казначейскими обязательствами (ГКО). Во время дефолта 1998 г. эта пира- мида рухнула, погрузив страну на самое дно кризиса. Уровень жизни населения падает,
преступность растет, человеческая жизнь обесценивается, нет уверенности в завтрашнем дне. Исчезли многие формы государственной защиты, увеличилось число неблагополучных семей, в которых растут больные и невротизированные дети. По данным МВД РФ, число беспризорных детей и подростков составляет четыре миллиона человек. Смертность возро- сла в полтора раза, рождаемость снизилась вдвое.
Государственные меры по борьбе с наркоманией ограничиваются карательным подхо- дом. В зависимости от вида правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркоти- ков, и степени их тяжести предусмотрена административная и уголовная ответственность.
Административная ответственность включает штраф (его обычно приходится платить роди- телям) и задержание на несколько суток. Уголовными преступлениями считаются: незакон- ное изготовление, потребление, перевозка, сбыт наркотических средств; хищение наркоти- ческих средств; организация или содержание наркотических притонов для потребления этих средств; посев или выращивание запрещенных к возделыванию культур, содержащих нар- котические вещества. Наказания за эти преступления предусматривают лишение свободы на срок до 10 лет с конфискацией имущества. Уголовную ответственность несут лица, достиг- шие 16 лет, а в случае совершения тяжких преступлений – 14 лет.