ТЕМА: "Фізична реабілітація дітей при дитячому церебральному
паралічі "
ЗМІСТ
1 Коротка характеристика захворювання ДЦП ... .. ... 3
2 Масаж при ДЦП ... ... ... .. 4
3 ЛФК і лікувальна гімнастика при ДЦП ... ... ... ... 6
3.1 Основні комплекси корекційних фізичних вправ і методика їх застосування ... ... 7
3.1.1 Вправи для формування вертикального положення голови ... ... 8
3.1.2 Вправи для формування положення на четвереньках ... ... 10
3.1.3 Вправи для формування функції сидіння ... ... ... 11
3.1.4 Вправи для формування вміння самостійно стояти ... ... ..14
3.1.5 Вправа для формування самостійної ходьби ... ... 14
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ ... ..17
1. Коротка характеристика захворювання ДЦП
Дитячий церебральний параліч (ДЦП) - захворювання, пов'язане з ураженням несформованого головного мозку в період внутрішньоутробного розвитку, в пологах, в ранній постнатальний період. Захворюваність ДЦП має тенденцію до збільшення і становить 1,88 випадків на 1000 дітей. Етіологія даного захворювання різноманітна - на сьогоднішній день відомо понад 400 шкідливих факторів. Особливо небезпечними вважаються: гіпоксія, вірусні, соматичні захворювання в першій третині вагітності, стрімкі пологи, стимуляція пологової діяльності, висока маса новонародженого, вік мами старше 35 років (особливо при першій вагітності), інфекції або травми в ранній постнатальний період.
ДЦП відносять до важких захворювань ЦНС, при якому, особливо страждають мозкові структури, відповідальні за довільні рухи. Характерні для ДЦП рухові розлади: гіпертонус м'язів, розвиток контрактур, порушення координації рухів, атрофія м'язів та ін. При ДЦП формуються стійкі порочні пози і рухи, змінюється постава, виникають контрактури і деформації ОДА та інші порушення. Має місце розлад діяльності аналізатора, що ускладнює нормальну адаптацію хворих до навколишнього середовища. Типова підвищена емоційна збудливість, інертність психіки і т.п.
ДЦП вивчається з 1853 року (хірург-ортопед Літтл). За цей час пердложено кілька класифікацій даного захворювання. Відповідно до класифікації виділяють 5 клінічних форм дитячого церебрального паралічу - подвійна геміплегія, спастична диплегія, геміпаретична форма, гіперкінетична, атонически-астатична форма.
Для всіх форм характерні рухові порушення рефлекторного характеру. Руху можливі, але вони не управляються дитиною: присутні компенсаторні руху і порочне руховий стереотип, порушена координація, підвищений тонус м'язів.
Дитячий церебральний параліч не прогресує. У міру росту і розвитку дитини можуть відзначатися зменшення клінічних симптомів хвороби.
Розрізняють 4 періоду відновлення рухової сфери і соціальної орієнтації хворої дитини.
1 Гострий період тривалістю 7-14 днів. Відзначається прогресуюче перебіг захворювання, виражені рухові розлади, в ряді випадків - наявність періодичних судомних нападів.
2 - 3. Відновлювальний період (ранній - до 2 місяців, пізній - до 1-2лет) характеризується вираженим раннім тонічним рефлексом, який зберігається довше нормальних термінів, стримуючи своєчасне поява настановних рефлексів і розвиток рухів. Страждають або відсутні вроджені рефлекси.
4. Період залишкових явищ починається з дворічного віку і продовжується в дитинстві і юнацтві, а при важких формах - довічно. Якість відновлювальних заходів в цьому періоді багато в чому залежить від попереднього систематичного лікування. Відсутність раннього лікування викликає формування порочних поз і рухів, утруднюючи нормалізацію рухової сфери дитини
2 Масаж при ДЦП
В останні два десятиліття загальновизнано, що систематичне комплексне лікування, що включає ЛФК і масаж, значно покращують стан у більшості хворих. Різке підвищення тонусу, особливо в згинах і призводять (аддукторах) м'язах, сприяє утворенню контрактур. Такі хворі насилу пересуваються, перехрещуючи ноги. Вони насилу (або не можуть) виконують точні рухи рукою (користуються ложкою, олівцем). Нерідко порушується інтелект. Хворі на ДЦП фізично і психічно відстають у розвитку від своїх однолітків. Внаслідок парезу, паралічу м'язів, кінцівок, їх укорочення, неправильної ходи, пози при сидінні, як правило, порушується постава і спостерігаються сколіози, кіфосколіози, патологічні зміни в стопі. Нерідко констатуються зміни внутрішніх органів вегетативної нервової системи і обмінних процесів.
Мета масажу: знизити рефлекторну збудливість м'язів, попередити розвиток контрактур, зменшити синкинезии, стимулювати функцію паретичних м'язів, поліпшити лімфо- і кровообіг, зменшити трофічні розлади.
Перед масажем необхідно забезпечити максимальне розслаблення м'язів, підібравши вихідне положення і вправи на розслаблення. Масаж проводиться диференційовано. Погладжування, розтирання, розминка скорочених м'язів з підвищеним тонусом проводиться ніжно, плавно, в повільному темпі. Більш глибокий масаж з прийомами вібрації (стьобання, биття) застосовують для розтягнутих м'язів. Обов'язковий масаж паравертебральних спинномозкових сегментів. Методика і техніка масажу такі ж, як при інсультах. Однак масажист повинен враховувати, що перед ним дитина, що цей хворий не тільки не може виконати руху, але й ніколи його не виконував і тому не має уявлення, як його виконати. Крім того, дитина не розуміє необхідності лікування, у нього менше концентрується увага, ніж у дорослого.
Слід враховувати і те, що хворі на ДЦП часто замкнуті, дратівливі. Тому масажист повинен бути витриманим, терплячим, ласкавим з дитиною, розташувати його до себе. У кабінеті повинні бути іграшки, що відповідають віку дитини. Під час масажу необхідно підтримувати контакт з дитиною розмовою, грою, створюючи позитивний емоційний фон.
В даний час є цілий ряд методик масажу. Кожна з них доцільна в конкретному випадку. Знання більшої кількості методик необхідно і для вмілого підбору прийомів у випадках, коли яка-небудь система прийомів виявляється неефективною. При використанні будь-якої методики необхідно домогтися розслаблення м'язів. З цією метою проводять підготовчий масаж, використовуючи спеціальні укладки і вправи на розслаблення. Наприклад, спадний масаж з втиранням анестезиновая мазі. Рекомендується втирати мазь охоплює погладжуванням зверху вниз, не зачіпаючи сухожиль, до появи відчуття тепла. Для розслаблення великих м'язових груп застосовують валяння (розминка), при якому м'язова маса хворих як би перевалюється з однієї руки масажиста на іншу. Для розслаблення м'язів плечового і тазостегнового суглобів пропонується катання, при якому як би «катають» двома руками в напрямку від себе до себе, як качалку на тесті.
З метою розслаблення м'язів перед масажем можна використовувати прийом потряхивания. Для розслаблення кисті або стопи масажист захоплює передпліччя або гомілку однією рукою і здійснює ряд коротких і довгих рухів у вигляді потряхивания. Причому потряхивания спочатку виконують в малому обсязі і плавно, а потім у міру настання розслаблення м'язів амплітуда і швидкість їх зростають. Для розслаблення м'язів на всій руці або нозі масажист захоплює кінцівку за дистальний відділ. Руку беруть за кисть, фіксуючи променезап'ястковий суглоб, ногу - за гомілковостопний суглоб. Потім здійснюють встряхивающие руху вгору - вниз і в сторони.
Для розслаблення м'язів з успіхом застосовують точковий (гальмівний) масаж. Так при атонически-астатической формі ДЦП призначають стимулюючий (збудливий) точковий масаж у вигляді пунктаціі коротких, різких, швидких натиснень одним або декількома пальцями аналогічних точок, що знаходяться на шкірі над м'язами, які беруть участь в русі. Палець не затримують на точці, а швидко віднімають. Повторюють кілька разів в кожній точці.
У деяких випадках рекомендується на одні й ті ж точки надавати гальмівне або збудливу дію залежно від мети масажу - розслабити м'язи або стимулювати їх.
Для зниження гіпертонусу м'язів рекомендують вібрацію як метод рефлекторної терапії, що проводиться за допомогою портативного електровібратора, призначеного для масажу обличчя. Масаж обличчя і комірцевої зони надає розслабляючу дію на мімічні м'язи і сприяє лікуванню порушень мови. Для розслаблення м'язів живота запропонований так званий звуковий масаж, тобто виконання масажу живота у поєднанні з гімнастикою і одночасним вимовою звуків. Під час масажу живота (тільки за годинниковою стрілкою) або тактильного роздратування окремих ділянок живота хворий вимовляє звуки «ш-ш», «р-р-р» та інші, покашлює. Високоефективним способом зниження м'язового тонусу є похитування дитини на м'ячі в положенні лежачи на спині, на животі, на боці, в поєднанні з масажем спини, шиї, сідниць. Рекомендується також для зниження гіпертонусу м'язів поєднувати пасивне розтягування напруженої м'язи з одночасним стимуляційних масажем м'язів-антагоністів.
Для нормалізації м'язового тонусу під час масажу і протягом дня має значення розташування частин тіла і їх взаєморозташування по відношенню один до одного. Важливо положення голови в просторі і по відношенню до шиї і тулуба.
Для виведення кінцівок і голови в правильне фізіологічне положення можна застосовувати прийоми розслаблення зближенням місць прикріплення м'язів. Перш ніж розтягувати спастически напружену м'яз, слід провести рух у бік дії напруженої м'язи до кінця, тобто до повного об'єму зігнути кінцівку, якщо вона знаходиться в сгибательном положенні, або повернути голову максимально в сторону прояви спастичної кривошиї і т.п. Потримавши голову в такому положенні декілька секунд і провівши легке потряхивание м'язів, що знаходяться раніше в напруженому стані, можна без зусиль виконати максимально рух у зворотний бік і зафіксувати його.
Для спастически скорочених м'язів рекомендується використовувати тільки погладжування і розтирання. При цьому необхідно проводити вибірково масаж окремих груп м'язів.
3 ЛФК і лікувальна гімнастика при ДЦП
Лікувальна фізична культура - складова частина медичної реабілітації хворих, метод комплексної функціональної терапії, що використовує фізичні вправи як засіб збереження організму хворого в діяльному стані, стимуляції його внутрішніх резервів у попередженні та лікуванні хвороб, викликаних вимушеною гіподинамією
Засоби лікувальної фізичної культури - фізичні вправи, масаж, загартовування, пасивна гімнастика (мануальна терапія), трудові процеси, організація всього рухового режиму хворих з ДЦП- стали невід'ємними компонентами лікувального процесу, відновного лікування у всіх лікувально-профілактичних закладах та реабілітаційних центрах.
Практично лікувальна фізкультура - це, перш за все терапія регуляторних механізмів, що використовує найбільш адекватні біологічні шляхи мобілізації власних пристосувальних, захисних і компенсаторних властивостей організму для ліквідації патологічного процесу. Разом з руховою домінантою відновлюється і підтримується здоров'я. Активний руховий режим і позитивні емоції служать джерелом енергії для самозахисту організму на всіх рівнях його життєдіяльності, як в нормі, так і при патології.
Позитивний ефект, який спостерігається при використанні засобів лікувальної фізкультури у хворих з ДЦП, є результатом оптимальної тренування всього організму. Принципи і механізми розвитку тренованості абсолютно однакові як в нормі, так і при патології. Можна говорити лише про кількісному вираженні, рівні і об'ємі тренованості: тренування в спорті ставить завдання максимального підвищення функціональних можливостей організму, окремих його систем та органів, а при призначенні лікувальної фізкультури вирішуються завдання дозованого тренування, що підвищує функціональний стан хворого до рівня здорової людини. Для отримання позитивного реабілітаційного ефекту у дітей з ДЦП необхідна тривала і наполеглива робота. Завдання ЛФК в період залишкових явищ:
- Зниження гіпертонусу м'язів і м'язів згиначів, зміцнення ослаблених м'язів;
- Поліпшення рухливості в суглобах, корекція порочних установок ОДА;
- Поліпшення координації рухів і рівноваги;
- Стабілізація правильного положення тіла, закріплення досвіду самостійного стояння, ходьби;
- Розширення загальної рухової активності дитини, тренування вікових рухових навичок;
- Навчання разом з вихователями та батьками самообслуговування, засвоєнню основних видів побутової діяльності з урахуванням розумового розвитку дитини.
Для вирішення поставлених завдань використовуються такі групи вправ:
- Вправи на розслаблення, ритмічне пасивне потряхивание кінцівок, махові рухи, динамічні вправи;
- Пасивно-активні та активні вправи з полегшених вихідних положень (сидячи, лежачи), вправи на м'ячі великого діаметру;
- Вправи з предметами під музику, перемикання на нові умови діяльності, розвиток виразності рухів; вправи в різних видах ходьби: високо, низько, «слизько», «жорстко», з підштовхуванням; вправи для голови в і.п. сидячи, стоячи;
- Прийняття правильної постави у опори із зоровим контролем; вправи в різних вихідних положеннях перед дзеркалом;
- Вправи для розвитку і тренування основних вікових рухових навичок: повзання, лазіння (по лавці), біг, стрибки, (спочатку на міні-батуті), метання; вправи в русі з частою зміною вихідного положення;
- Ігрові вправи «як я одягаюся», «як я зачісуюся» і т.д.
Формування рухів повинно проводитися в строго певній послідовності, а саме: починаючи з голови, потім йдуть руки - тулуб, руки - тулуб - ноги і спільні рухові дії. При цьому рухи руками і ногами повинні виконуватися спочатку у великих суглобах (плечовому і тазостегновому), потім поступово захоплювати середні суглоби (ліктьовий і колінний) і далі зміщуватися до лучезапястному і гомілковостопного. При наявності супутніх деформацій ОДА (контрактури, укорочення кінцівок, остеохондропатия, сколіози, остеохондрози), соматичних захворювань спектр завдань розширюється з урахуванням наявної патології.
У період залишкових явищ розширюється комплекс засобів лікувальної фізкультури. У програму фізичної реабілітації включені масаж, прикладні види фізичних вправ, трудотерапія, гідрокінезотерапія, фізіотерапія (теплолікування, електрофорез, УВЧ), іпотерапія, ортопедія (ходьба в лангет, ортопедичних черевиках, космічному костюмі «Аделі»). Обсяг добової рухової активності дітей у міру росту і розвитку поступово зростає.
В останні роки для ЛФК характерний підйом, пов'язаний з виникненням і розвитком реабілітаційного напряму сучасної медицини. Застосування засобів ЛФК в системі реабілітації виявилася досить ефективним, і викликало значний інтерес до теорії та практиці їх використання. Подальший прогрес ЛФК обумовлений поглибленням медичних уявлень та клініко-фізіологічні основи методу і нагромадженням досвідом роботи, знання яких призводять до переконання про необхідність лікувальної фізичної культури, і визначає тактику лікарських дій.
Нижче ми наведемо основні комплекси корекційних фізичних вправ і методику їх застосування при ДЦП.
3.1 Комплекси корекційних фізичних вправ і методика їх застосування
Перш ніж перейти безпосередньо до занять фізичними вправами необхідно пам'ятати, що формування рухів повинно проводитися в строго певній послідовності, а саме: починаючи з голови, потім йдуть руки, руки - тулуб, руки - тулуб - ноги, ноги і спільні рухове дії. При цьому рухи руками і ногами повинні виконуватися спочатку у великих суглобах, розташованих ближче до тулуба (плечовому і тазостегновому), потім поступово захоплювати середні суглоби (ліктьовий і колінний) і далі зміщуватися до лучезапястному і гомілковостопного. Це правило не придумано, а взято зі спостережень за послідовністю етапів рухового розвитку немовляти перших років життя. Незалежно від віку дитини (нехай йому вже 4-5 років) в роботі з ним визначається той рівень рухового розвитку, на якому він зупинився. І якщо дитина ще не може прийняти положення на четвереньках і повзати, то саме з цього і необхідно починати роботу. Однак, якщо ми будемо працювати тільки в одному, вузькому напрямку, це знизить ефективність рухового розвитку. Тому корекційна програма з фізичного виховання повинна як би «заглядати» трохи вперед і передбачати також застосування таких комплексів коригуючих вправ, які б відповідали більш високому (і зараз неможливого) рівню рухового розвитку. Для цього необхідно визначити рухові корекційні завдання для кожної дитини, які будуть вирішуватися в процесі всього реабілітаційного періоду.
Основні рухові корекційні завдання:
а) формування вміння повзати на животі, самостійно приймати положення на четвереньках, пересуватися рачки;
б) створювати умови, що відповідають більш високому рівню рухового розвитку дитини, а саме: елементи стійки на колінах, вставання з підтримкою з послідовною постановкою і випрямленням ніг, стояння біля опори з підтримкою, без підтримки і т. д.
Допоміжні рухові корекційні завдання:
а) корекція порочної сгибательно-приводить установки кистей;
б) поліпшення рухливості в суглобах рук і в плечовому і тазостегновому;
в) подолання патологічних тонічних рефлексів;
г) формування опороспособности рук і плечового пояса, а також стоп і нижніх кінцівок в цілому;
д) розвиток статичної та динамічної стійкості (рівноваги);
е) формування предметної маніпуляції руками;
ж) розвиток орієнтування у власній схемі тіла і навколишньому просторі та ін.
Спеціальні корекційні завдання:
а) розвиток мовлення за допомогою руху;
б) формування просторових уявлень;
в) ознайомлення з основними властивостями матеріалів і т. д.
Для того щоб домогтися гарних результатів, заняття фізичними вправами у дітей з ДЦП мають бути щоденними і проходити протягом усього дня.
3.1.1 Вправи для формування вертикального положення голови
З вихідного положення лежачи на спині.
1. І. п. Лежачи на спині: за допомогою брязкальця, яскравою іграшки або клацання пальцями стимулювати повороти очима і головою вліво-вправо, кругові рухи за годинниковою стрілкою і проти, згинання та розгинання голови.
2. Те саме, але з підкладеним під плечовий пояс валиком.
3. І. п. Лежачи на спині в позі «ембріона» (ноги зігнуті і притиснуті до живота, руки схрещені на грудях або навколо колін): плечовий пояс дитини піднімається руками методиста і виноситься вперед - стимулюється підйом дитиною голови.
4. І. п. Лежачи на спині: дитину злегка підтягують за плечі - створюються умови для підйому голови.
5. Те саме, але тягу виробляти за передпліччя або кисті - це сприяє піднесенню голови, і потім тулуба.
6. І. п. Лежачи на спині, ноги зігнуті і розведені, кисті дитини притиснуті (схоплені) до однойменних щиколоткам - викликається підйом голови.
7. Те ж, але з погойдуванням дитини в даному положенні вперед-назад (типу качалки).
8. І. п. Лежачи на спині, ноги дитини притиснуті долонею методиста в районі колінного суглоба, іншою рукою захоплюється кисть дитини і виконується тяга вперед - вгору - стимулюється підйом-поворот голови.
9. І. п. Лежачи на спині, ноги дитини притиснуті предплечьями методиста, а долоні розташовуються з обох боків під головою дитини - викликається підйом голови.
10. І. п. Лежачи на спині, дитині простягається іграшка (паличка, трубочка, мотузочок) для захоплення пальцями рук, після чого виконується легка тяга дитини за утримуваний предмет до положення випрямлення рук і їх натягу - стимулюється підйом голови.
11. І.П. лежачи на спині, тримати дитину за кисті випрямлених і піднятих вперед рук: почергове піднімання дитини за кожну руку з поворотом на бік - викликається поворот голови.
12. І. п. Лежачи на спині, руки методиста охоплюють голову дитини ліворуч і праворуч і виконують пасивні рухи нею вліво-вправо, вперед-назад (для цього дитина кладеться на край кушетки, матрасика або тапчана).
13. І. п. Лежачи на спині: самостійні повороти голови вліво-вправо на звук (клацання пальцями, потряхивание брязкальцем та ін.).
Рис. 1. Основні вихідні положення та робочі пози дитини для формування вертикального положення голови
14. Те саме, але голова дитини повинна кілька виступати за край матраца або тапчана.
15. І. п. Лежачи на спині, голова наполовину виступає за край матраца або тапчана. З боку живота увагу дитини залучається іграшкою - це сприяє спробам самостійного підйому голови.
16. І. п. Лежачи на спині, на похилій поверхні (10-30 °) головою вниз, руки в районі ліктів притиснуті методистом. Асистент методиста (мати дитини і т. Д.), Маніпулюючи іграшкою зі словесним супроводом, привертає його увагу і стимулює самостійний висновок голови у вертикальне положення.
17. Те ж, але з погойдуванням вгору-вниз похилої дошки під час виконання вправи.
18. І. п. Лежачи на боці: стимулювання поворотів голови за брязкальцем, яскравою іграшкою, поклацуванням пальцями.
19. І. п. Лежачи на боці: потягнути дитину за руку, злегка підняти для формування сталого вертикального положення голови.
3.1.2 Вправи для формування положення на четвереньках
1. І. п. Лежачи на животі: методист виконує пасивне випрямлення рук дитини уздовж тіла вгору, що призводить до підйому голови і сгибанию ніг - відбувається перехід дитини в положення рачки (на основі симетричного тонічного шийного рефлексу).
2. І. п. Лежачи животом на валику: методист пасивно розгинає голову дитини, згинає - розводить ноги - тяжкість тіла переноситься на тазовий пояс, руки при цьому виконують підтримуючу функцію.
3. І. п. Лежачи грудьми на долоні методиста: методист піднімає верхню частину тіла дитини під груди вгору, при цьому одній нозі пасивно надається положення згинання.
4. І. п. Лежачи на животі, опора на витягнуті руки: методист згинає одну ногу в коліні - стегні і фіксує її в цьому положенні; потім підтягує таз дитини в бік опорної ноги - передбачається згинання і винесення вперед протилежної ноги.
5. І. п. Сидячи на п'ятах: методист відводить прямі руки дитини назад - вгору, розгортає назовні і наближає до хребетного стовпа - це викликає нахил дитини вперед.
6. І. п. Сидячи на п'ятах: методист витягає дитину вгору за руки, натискаючи при цьому ногою на вигин хребта.
7. І. п. Рачки: повороти головою в різні боки.
8. І. П. На четвереньках: маніпуляції однією рукою з предметами, що формує стійке положення тіла на трьох опорах.
9. І. п. На четвереньках на рухомому стенді (дошці, майданчику):
зі зміною кута нахилу майданчика (10-45 °) досягають переміщення маси тіла дитини по черзі на плечовий і тазовий пояс.
10. І. п. Рачки: за допомогою іграшок (звернення, звуків) методист стимулює відрив однієї з рук дитину від опори і легкими підштовхування з підстраховкою виводить його зі стійкого трехопорное положення.
Рис. 2. Основні вихідні положення та робочі пози дитини для формування положення на четвереньках
11. І. п. Рачки: дитина самостійно або за допомогою методиста відриває від опори одночасно різнойменні руку і ногу; методист допомагає дитині прийняти стійке положення з подальшим перенесенням опори на протилежні кінцівки.
12. І. п. Стоячи на четвереньках на хитною твердої площині (рухлива дошка) або еластичною поверхні батута: методист розгойдує дитину спочатку в одному напрямку (зверху вниз) з заданим ритмом, а потім зі зміною напрямку рухів і ритму.
13. І. п. Стоячи на четвереньках на великій кулі (надувному м'ячі): методист утримує дитину за щиколотки і виконує різні похитування на м'ячі (вперед-назад, вліво-вправо, вгору-вниз і в поєднаннях).
3.1.3 Вправи для формування функції сидіння
Пасивне висаджування дитини в ліжечку, візку і т. Д., Фіксуючи його позу за допомогою подушок, валиків або підтримуючи руками.
Методист утримує дитину в повітрі за стегна в положенні сидячи, виробляючи при цьому похитування в різних напрямках.
1. І. п. - Дитина сидить з розведеними стегнами на ногах методиста, обличчям до нього: методист утримує дитину під лікті за випрямлені і розгорнуті назовні руки, виконуючи похитування в різних напрямках.
2. І. п. - Дитина сидить на колінах методиста спиною до нього: методист захоплює руки дитини, відводить їх назад і розгортає назовні, похитуючи в такому положенні.
Рис. 3.Основні вихідні положення і робочі пози дитини для формування функцій сидіння
3. І. п. Сидячи, притискаючись спиною до опори (стіні, щиту, спинці крісла і т, д.), Ноги зігнуті, розташовуються підошвами стоп на опорі; руки розігнуті і відведені назад.
4. І. п. Сидячи на батуті або інший еластичною (рухомого) поверхні: методист натискає руками на голову або плечі дитини, виконуючи розгойдування вгору-вниз - дитина при цьому прагне випрямитися.
5. І. п. Сидячи в спеціальному стільчику з опорою предплечьями об стіл.
6. І. п. Сидячи на килимку, підтримуючись двома руками за поручень, трубку, натягнуту мотузку або пальці методиста - збереження стійкого положення тіла.
7. І. п. Сидячи на горизонтальній поверхні (майданчику), руки передпліччями спираються на паралельні горизонтальні поручні типу «бруси», розташовані на зручній для дитини висоті.
8. І. п. Сидячи на горизонтальній поверхні (майданчику), хват руками про вертикальний, жорстко стоїть поручень - збереження стійкої пози в даному положенні.
9. І. п. Сидячи на горизонтальній поверхні, хват руками зверху за поперечний поручень, наявний на різній висоті і відстані від дитини, - збереження стійкої пози.
10. Те саме, але хват кистями проводиться за натягнутий канат, мотузку або еластичний джгут, розташовані: а) перед дитиною; б) збоку від нього - на певній висоті. Збереження стійкої пози.
11. І. п. Сидячи, упор руками ззаду: методист легкими різноспрямованими підштовхування виводить дитину з рівноваги, яке він намагається зберегти.
12. І. п. Сидячи на килимку, хват двома руками зверху 'за гімнастичну палицю: методист повертає палицю вліво-вправо, викликаючи відповідні розвороти тулуба дитини.
13. І. п. Сидячи на килимку: методист захоплює дитину за гомілки випрямлених ніг і поступово піднімає їх - дитина намагається зберегти початкове вертикальне положення тулуба.
14. І. п. Сидячи на стегнах методиста, спиною до нього, ноги нарізно: методист нахиляє таз дитини вперед - вниз, викликаючи рефлекторне виведення тулуба назад - вгору.
15. І. п. Сидячи по-турецьки на похилій дошці, між ніг покладено набивної м'яч або обважений валик (для додання більшої стійкості). По обидві сторони від дитини розташувалися методисти (або батьки). Розташувавшись збоку від дитини, один з дорослих простягає йому які-небудь дрібні предмети (камінці, кульки, кубики та ін.), Які дитина, в свою чергу, повинен передати іншому дорослому, розташованому на протилежному боці.
16. І. п. Сидячи по-турецьки на похилій дошці (при необхідності використовувати валики): методист плавно піднімає-опускає нижній край дошки, зміщуючи загальний центр ваги дитини, чим викликає балансують руху з боку дитини і спроби зберегти стійке положення тіла.
17. І. п. Сидячи на підвісних гойдалках, ноги звисають вниз: методист виконує маятнікообразние розгойдування дитини в переднезаднемнапрямі.
18. Те саме, але розгойдування виконуються в різних напрямках, включаючи кругові обертання дитини.
19. І. п. Сидячи на рухомий дошці (в якості одного з варіантів можна використовувати креслярську дошку, яка встановлена на чотирьох прикріплених до неї гумових камерах від м'яча), упор руками ззаду: методист виконує рівномірні невеликі похитування вгору-вниз, потім те ж зліва направо в певному ритмі і послідовності. Надалі ритм рухів і їх послідовність видозмінюються.
20. І. п. Сидячи на рухомий дошці: методист змінює кут нахилу дошки в різних напрямках, спочатку в постійному режимі, а потім в різних варіантах, викликаючи у дитини відповідні страхувальні реакції.
Всі перераховані вище вправи, що виконуються в положенні сидячи на рухомий дошці, ускладнюються за рахунок використання для сидіння дитини лавки (стільчика або підставки), при цьому дитина щільно стосується підошвами опори.
21. Те ж, але ноги дитини перебувають на вазі, не торкаючись підошвами опори - цим самим досягається велика нестійкість дитини, в положенні сидячи, що викликає необхідні балансують руху.
22. І. п. Сидячи на гойдалці, тримаючись за неї збоку руками (спочатку дитину саджають у напрямку руху, що гойдає, а потім боком, поперек качалки): методист розгойдує качалку, починаючи з невеликої амплітуди, поступово її збільшуючи.
23. І. п. Сидячи на пружинячим стільчику, ноги підошвами на опорі: методист спочатку сам похитує стілець з дитиною вгору-вниз, поступово викликаючи дитини на самостійні спроби виконати ці ж рухи.
24. Те ж, але дитина не стосується стопами опори.
25. І. п. Сидячи на обертовому стільчику, руки на підлокітниках: методист обертає крісло то в одну, то в іншу сторону з різною послідовністю і частотою - дитині необхідно зберегти стійку позу.
26. І. п. Сидячи по-турецьки на похило встановленому (10-45 °) міні-батуті (зробленому з автомобільної камери, на яку за допомогою еластичних джгутів натягується брезентін): виконання в даному положенні різних поворотів, нахилів, маніпуляцій з предметами .
27. Те ж, але сидячи на самій камері з киснем стопами опори.
28. Ті ж вправи, але на горизонтально покладеному батуті.
29. І. п. Сидячи по-турецьки на еластичною поверхні горизонтально
встановленого батута: методист піднімає край батута з боку ніг, викликаючи відповідне похиле рух тулуба вперед.
30. Збереження стійкої пози сидячи по-турецьки, (сидячи із зігнутими ногами, сидячи з упором руками ззаду) на розгойдується в різних напрямках батуті.
Перераховані вище вправи на батуті виконуються також з пов'язаними еластичним джгутом за спиною руками дитини.
Представлені вище вправи на дошці і батуті можна виконувати у варіанті «карусель», коли снаряди встановлюються за допомогою підставки на обертовому диску «Здоров'я».
Дану групу вправ можна ускладнити винятком у дитини зорового контролю за допомогою еластичної пов'язки на очах.
3.1.4 Вправи для формування вміння самостійно стояти
1. І. п. Стоячи: руки лежать долонями на опорі на рівні пояса.
2. І. п. Стоячи: руки захоплюють рейку гімнастичної драбини на рівні грудей.
3. І. п. Стоячи біля ступінчастою опори, дитина притискається до неї животом: руками виробляти маніпуляцію з іграшками (взяти, покласти, посунути, перекласти з руки в руку, кинути, спробувати підняти та ін.).
4. І. п. Стоячи в манежі, руки захоплюють поручень: розгойдування в сторони з перенесенням ваги тіла спочатку на одну, потім на іншу ногу.
5. І. п. Стоячи біля стелажа, на полицях якого на різній висоті розставлені іграшки, руки на опорі: дитина намагається дістати іграшку, відриваючи одну руку від опори і підводячись вгору на шкарпетках.
6. І. п. Стоячи біля низького столика (тумбочки), руки на опорі, іграшки розкласти поруч на килимі: дитина повинна підняти і скласти всі іграшки на стіл.
7. І. п. Стоячи в манежі (або у поручня), руки на опорі: методист тримає в руці підвішену іграшку і пропонує її дитині в процесі ігор: «ну-ка, візьми!», «Дістань, дотягнися!», « відбери у мене! »та ін.
8. І. п. Стоячи, одна нога попереду, інша ззаду, між ними невеликий валик: збереження стійкого становища в даній позі, то ж з підштовхуванням.
9. І. п. Стоячи біля поручня, хват за нього двома руками, до поручня на рівні колін дитини підвішений м'яч: дитина намагається футболити м'яч, залишаючись при цьому на одній нозі.
10.І, п. Стоячи на рухомий дошці, хват руками за поручень: методист змінює нахил дошки, виконує розгойдування, - дитина прагне зберегти рівновагу за допомогою зміни положення тулуба і перенесення ваги тіла.
11.І, п. Стоячи ногами на поздовжньої гойдалці, хват руками за поручень на рівні грудей: перенесення ваги тіла з п'яти на носок і виконання перекату на гойдалці.
12.І, п. Стоячи ногами на сферичній гойдалці, хват руками за поручень: перенесення ваги тіла вперед-назад і з ноги на ногу, виконуючи качательние руху.
3.1.5 Вправа для формування самостійної ходьби
1. І. п. - Основна стійка, методист утримує дитину спереду за руки, на підлозі лежить сходи з горизонтальними поперечними рейками: методист легко тягне дитини вперед, вздовж сходів, стимулюючи винос вперед і перенесення через рейку маховою ноги.
2. І. п. - Основна стійка, методист тримає дитину за тулуб ззаду двома руками: підштовхуванням дитини вперед досягається формування крокових рухів через що лежать на підлозі гімнастичні палиці.
Рис. 4. Основні вихідні положення та робочі пози дитини для формування вміння ходити
3. І. п. - Основна стійка, захоплення двома руками трубки (гімнастичній палиці), утримуваної методистом, до середини якої підвішений на шнурі м'яч (приблизно на висоті середини гомілки щебінка): методист веде дитину вперед, домагаючись того, щоб він став самостійно футболити м'яч лівою і правою ногами.
4. І. п. Сидячи на велостанке, стопи фіксовані на педалях ременями: методист виконує спочатку пасивне педалювання, поступово формуючи самостійні почергові рухи ногами дитини.
5. І. п. - Основна стійка, методист ззаду підтримує дитину руками під пахви, поруч знаходиться великий надувний м'яч: методист направляє дитину на м'яч і формує в нього ударно-кроковий рух («футболірованіе в русі»).
6. Ходьба з опорою руками на паралельні бруски на рівні пояса.
7. Ходьба з опорою руками на натягнуті поздовжньо паралельні канати.
8. Різні варіанти ходьби на «підвісний дорога»:
а) з хватом двома руками за передню рухливу поперечну трубку;
б) з хватом двома руками відповідно за дві передні поперечні рухливі трубки;
в) з хватом двома руками за відповідні бічні поздовжні рухливі трубки;
г) з підштовхуванням попереду себе по канату нанизаних на нього предметів (кульок, кілець та ін.).
9. Ходьба приставними кроками вліво і вправо, тримаючись руками за горизонтальні рейки сходи, поручень, натягнутий канат і т. Д.
10. Ходьба по еластичною поверхні з підтримкою методиста або з використанням хвата руками за канат (поручень).
11. Ходьба з підтримкою методистом за руки по похилій площині (дошці) вгору-вниз.
12. І. п. Стоячи спиною біля опори (стіни, тумби, дивани), ноги на ширині плечей: методист розташовується перед дитиною і простягає йому руки стимулюючи виконання декількох самостійних кроків.
13. Ходьба, тримаючись руками за поручень універсальної візки і штовхаючи її перед собою.
14. Ходьба, дотримуючись однією рукою об руку методиста по мітках, лініях, через предмети, по осередках спеціальної коригуючої дошки («ялинка», «ступаніе»).
15. Ходьба, перекочуючи перед собою двома руками валик.
16. Ходьба з опорою на жердини, палички та ін.
17. Виконання елементів перерахованих вище вправ у напрямку спиною вперед.
18. Виконання ходьби з підтримкою після попереднього обертання дитини в спеціальному кріслі або на гойдалках (каруселях).
19. Ходьба (спочатку з підтримкою) за невисокими сходами вгору-вниз.
20. Ходьба на місці (переступання) на барабані, що обертається, спираючись руками об бічні поручні.
21. Лазіння по вертикальній драбині формує перехресну координацію рук і ніг.
22. Ходьба на спеціальних укорочених лижах.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Дубровський В.І. Дитячі церебральні паралічі. - В кн .: Спортивна медицина: Учеб. для студ. вищ. навч. закладів. - 2-е вид., Доп. - М .: Гуманит. вид. центр ВЛАДОС, 2002, с. 425-426.
2. Єфименко М.М., Сермеев Б.В. Зміст і методика занять фізкультурою з дітьми, що страждають на церебральний параліч. - М .: Радянський спорт, 1991.- 56 с.
3. Фізична реабілітація: Підручник для академій та інститутів фізичної культури / Під загальною ред. проф. С.Н. Попова. - Ростов н / Д: вид-во «Фенікс», 1999. - 608 с.
4. Штеренгерц А.Є., Біла Н.А. Масаж для дорослих і дітей. - К .: Здоров'я, 1996. - 384 с.
5. Штеренгерц А.Є. Лікувальна фізкультура та масаж при захворюваннях і травмах нервової системи у дітей. - К .: Здоров'я, 1989. - 187 с.