Тема 4.
1.Чоловік 42 років зі скаргами на оперезуючий біль в верхній половині живота, нудоту, багаторазову блювоту, що не призводить до полегшення. Захворів 6 годин тому після надмірного вживання горілки. Язик сухий, білий. Живіт здутий, м'який, болючий в верхній частині. Визначаються симптоми Керте, Боде, Воскресенського, Мейо-Робсона.
Діагноз Гострий панкреатит
2.Жінка 39 років зі скаргами на біль в епігастрії та лівому підребір'ї, що пронизує тіло навскрізь, нудоту, повторну блювоту. Захворіла 7 годин тому після надмірного вживання жирної смаженої страви. Язик сухий, білий. Живіт симетрично здутий, м'який, болючий в епігастрії та лівому підребір'ї. Визначаються симптоми Керте, Боде, Воскресенського, Мейо-Робсона. Амілаза крові 512 г/г . л.
Діагноз Гострий панкреатит
3. Хворий А., 45 років, госпіталізований зі скаргами на біль у верхній половині живота оперізуючого характеру після прийому великої кількості їжі, особливо ввечері, відрижку повітрям, підвищене слиновиділення, здуття живота, проноси.
Зловживає алкоголем. Об’єктивно: астенічної тілобудови. Шкіра бліда, волога.
Язик сухий, обкладений білим нашаруванням. Живіт здутий, болючість в т.
Дежардена, Губергіца, Мейо-Робсона. Дихальні тести з 13С – лактозою ( 20%, з
13С – крохмалем ( 10%, з 13С – тригліцеридами ( 23%
Попередній діагноз Хронічний алкогольний панкреатит із зовнішньосекреторною недостатністю.
4. Хворий 46 років, поступив в хірургічне відділення зі скаргами на різкий біль в животі оперізуючого характеру і блювоту, яка не приносить полегшення. З анамнезу відомо, що зловживав алкоголем. О-но: іктеричність склер, тахікардія, підвищення Т до 39,00С, пальпаторно – розлита болючість живота. Симптоми подразнення очеревини позитивні. ЗАК – лейкоцитоз.
Попередній діагноз Гострий панкреатит
5. Хворий 60 років, довгостроково страждаючий хронічним панкреатитом, надійшов зі скаргами на загальну слабість, втрату у вазі до 10 кг за останні півроку,
нестійкий "жирний стілець", біль у кістках. Ан. крові загальний: Hb 100г/л, Ер
3,0*1012/л, Л 5,6*109/л. Ан. сечі - без особливостей. Ан. калу: стеаторея більше
10 г/добу, активність эластазы-1 збільшена на 100\%.
Діагноз Синдром мальабсорбції
6. У хворої 65 років, після вживання жирної їжі з’явився сильний біль в верхніх
відділах живота, більше у правому підребер’ї з іррадіацією у спину, нудоту,
багаторазова блювота, через 1 добу з’явилась жовтушність склер, сеча стала
темного кольору.При огляді стан важкий, дихання поверхневе, живіт здутий.При
пальпації в епігастральній ділянці пальпується великий інфільтрат, на шкірі
синюшні плями в ділянці пупка.Ps 120 уд/хв, АТ 80/40 Hg.Добовий діурез 200
мл.При УЗД виявленно конкременти у жовчному міхурі; рідина у порожнині
малого сальника.
Яке найбільш вірогідне ускладнення жовчнокам’яної хвороби? Гострий біліарний панкератит
7. Хвора 44 роки поступила через 10 годин від початку захворювання з скаргами на сильні оперізуючі болі в верхній половині живота, нудоту, багаторазову блювоту, здуття живота. Із слів хворої, напередодні приймала гостру їжу. Стан важкий.
Шкіра та слизові бліді, сухі. Обличчя гіперемоване. Пульс 100 уд/хв, ритм
правельний. АТ 100/60 мм.рт.ст. Язик дещо сухий, обкладений. Живіт помірно
здутий, м’який, болючий в епігастальній ділянці. Симптоми подразнення
очеревини не чітко визначені. Перистальтика кишечника млява. Жовчний міхур
не пальпується. При ректальному обстеженні ампула прямої кишки не
розширена, порожня. На оглядовій рентгенографії черевної порожнини виявлено
газ в ободовій кишці.
Назвіть попередній діагноз:Гострий панкреатит
8. У хворого 44р. помітили пожовтіння шкірних покривів. Больового приступу не було. Перед пожовтінням хворих зауважив потемніння сечі ( кольору пива ), та посвітління калу. Температура нормальна. На ультразвуковому дослідженні виявлено розширення поза печінкових жовчних проток, утвір до 25 мм вдіаметрі в обл. головки підшлункової залози.
Діагноз:Гострий панкреатит
9. Хвора 57 років пред'являє скарги на наявність свища в області
післяопераційного рубця на передній черевній стінці з мізерним прозорим
виділенням. Шкіра навколо свищевого отвори мацерована, турбує свербіння. три
роки тому оперована з приводу деструктивного панкреатиту. Середня рана
заживала вторинним натягом.
Діагноз:зовнішня панкреатична нориця
10. Хвора скаржиться на біль в епігастральній ділянці оперізувального характеру,
нудоту, багаторазову блювоту, здуття живота, наростаючу слабкість. стан
б-ної важкий, виражена блідість шкірних покривів. Пульс 100 уд. за хвилину. АТ
110/50 мм рт. ст. Мова сухий, обкладений. Живіт роздутий, але м'який при пальпації.
Симптоми подразнення очеревини слабко-позитивні. сформулюйте
попередній діагноз. Лейкоцитоз 26 Т / л. Амілаза крові 44 г / год / л.
Діагноз:гострий панкреатит
Призначте лікування.
Госпіталізація: до хірургічного відділення для проведення медикаментозної терапії.
Тривалість стаціонарного лікування: 6-8 днів
1. Догляд за хворим:
– Інтубація і декомпресія шлунка – 3 доби.
– Гіпотермія локальна – 3 доби.
– Голодування – 3-4 доби.
2. Купірування болю.
Аналгетичні засоби в комбінації із спазмолітиками:
– Метамізол натрій+Пітофенон+Фенпіверинію бромід 2 мл вм 4 рази протягом 5 діб.
Спазмолітичні засоби:
– Папаверин розчин 2% 2 мл в/м 2 рази протягом 5 днів,
– Платифілін розчин 0,2% 1 мл в/м 2 рази протягом 5 днів, або Мебеверин по 200 мг 2 рази на добу протягом 5 днів.
3. Корекція дегідратації легкого ступеня (легкий ступінь дегідратації – папула розсмоктується за 40-30 хв. – 50-80 мл/кг, в середньому, на 70 кг – 3500-5600 мл), проводиться розчинами електролітів і розчинами глюкози.
– Глюкоза розчин 5% 1000 мл ввк;
– Рінгера-Локка розчин 1000 мл ввк;
– Натрію сукцинат + натрію хлорид + калію хлорид + магнію хлорид розчин 400 мл ввк;
– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк.
4. Пригнічення секреції підшлункової залози та шлунка:
– Октреотид 0,1 мг пш 3 рази протягом 3 діб.
– Фамотидин розчин 20 мг ввс 4 рази протягом 4 діб.
5. Інактивація ферментів підшлункової залози:
– Апротинін пор. 50 тис. АтрО ввс 2 рази на добу протягом 3 діб.
6. Парентеральне харчування часткове:
– Комбіновані препарати розчинів амінокислот для парентерального живлення 400 мл ввк 1 раз на добу, 2 доби.
7. Стимуляція діурезу:
– Фуросемід розчин 1% 2 мл ввс 1-2 рази протягом 3 діб.
Після виписки із стаціонару – дотримання режиму харчування та складу харчових продуктів із виключенням гострої, жирної їжі та алкогольних напоїв.
11. Хвора 48 років оперована ургентно з приводу гострого деструктивного холециститу. Після лапаротомії встановлено наявність геморагічного ексудату, на набряклому сальнику багато вогнищ стеатонекрозу,
Діагноз:Гострий асептичний некротичний панкреатит.
12. Хворий 46 років на другий день після банкету скаржиться на сильний біль в верхній половині живота, більше зліва, нудоту, блювоту, що не приносить полегшення. Подібні стани спостерігались неодноразово після порушення дієти. Об'єктивно: температура 37°С, шкіра бліда, волога. Пульс - 88 за хв., ритмічний, живіт помірно здутий, різко болісний в проекції підшлункової залози. Діастаза сечі 256од. по Вольгемуту. Лейкоцити крові 18х10*9/л.
Яка найбільш правильна тактика дільничного терапевта? Термінова госпіталізація в хірургічне відділення.