Навіть ті, хто не особливо захоплювався словесністю в школі, напевно пам'ятають, що в творах російської літератури XIX ст. буквально лютувала хвороба під назвою «сухоти». Так називали в ті часи туберкульоз (переважно туберкульоз легенів), тисячами забирати людські життя. У 1882 р. німецький мікробіолог Роберт Кох знайшов «зловмисника» - бактерію, що викликає туберкульоз. На честь цього вченого вона і була названа - «паличка Коха». (У сучасній медицині ці смертельно небезпечні для людини мікроорганізми називають мікобактеріями туберкульозу.) Однак, незважаючи на те, що винуватця уже «знали в обличчя», людство ще майже півстоліття було заручником цього фатального недуги.
Тільки в 1923 р. двоє французьких учених - Кальметт і Герен - створили протитуберкульозну вакцину (звідси і назва культури - Bacillum Calmette Guerin, BCG; в російській транскрипції - БЦЖ). Завдання у них була не з легких: потрібно було створити такий штам (тобто різновид) хвороботворної бактерії, який, по-перше, буде стійкий у зовнішньому середовищі (інакше вакцину неможливо зберігати), а по-друге, здатний викликати захворювання рівно в тій мірі, яка дозволить людському організму виробити імунітет, але не завдасть йому при цьому істотної шкоди. Протягом 10 років вони пересаджували культуру мікобактерії туберкульозу з середи на середу - і нарешті домоглися успіху. Вперше вакцина БЦЖ була застосована в тому ж 1923 році в Парижі, в інституті Пастера, і її давали перорально (через рот). Перші вакцинні штами викликали різні ускладнення, і знадобилося ще багато років роботи, щоб вакцина отримала повсюдне поширення. У нашу країну вона була завезена ще в довоєнний період, але застосовувалася лише у великих містах. Вітчизняні вчені створили суху вакцину, яка довго зберігалася і могла бути транспортована в будь-які куточки країни. Однак обов'язкове масове застосування вакцини в СРСР почалося лише з 1962 року з відповідною постановою уряду.
Сучасна вакцина БЦЖ вводиться внутрішньошкірно, забезпечуючи розвиток локального (місцевого, обмеженого) туберкульозного процесу, безпечного для загального здоров'я людини. У результаті організм виробляє специфічні захисні антитіла проти мікобактерії туберкульозу.
Чому прищеплюють новонароджених?
Доведено, що імунна система дитини готова до вакцинації вже з моменту народж, ня, а туберкульоз є однією з. Найнебезпечніших інфекцій, що підстерігають малюка після виписки з пологового будинку.
Зазвичай вакцинація проводиться на 3-7 добу, причому чим раніше вона буде проведена, тим раніше імунна система організму познайомиться зі збудником туберкульозу, тим ефективніше буде її відповідь у разі контакту з інфекційним агентом.
Ми настійно рекомендуємо проводити вакцинацію БЦЖ саме в умовах пологового будинку, а не в поліклініці після виписки, тому що, по-перше, в поліклініках частіше зустрічаються порушення техніки проведення щеплень, які можуть призвести до ускладнень, а по-друге, дитина ніколи не застрахований від зустрічі з мікобактерією будинку, на вулиці, в тій самій поліклініці - і при відсутності у нього імунітету така зустріч може виявитися дуже і дуже небезпечною.
Коли формується протитуберкульозний імунітет?
Повноцінний протитуберкульозний імунітет формується до року. Критерієм успішної імунізації є поява рубця на плечі, в місці введення вакцини - наслідки перенесеного локального шкірного туберкульозу. Дуже маленький, непомітний рубчик говорить про недостатню імунізації.
Особливості догляду за місцем введення вакцини
Через 2-3 місяці на шкірі в місці ін'єкції формується ущільнення або потовщення тканини - інфільтрат, що нагадує укус комара. У нормі він повинен бути не більше 1 мм в діаметрі. Іноді інфільтрат покритий скоринкою. Корочку ні в якому разі не можна видаляти! Вона може відпадати самостійно, відмокати під час водних процедур і потім з'являтися знову. При купанні дитини слід уникати намилювання цій галузі мочалкою. До 6 місяців, як правило, формується ніжний рубчик, який приймає свій остаточний вигляд до року.
Категорично забороняється змащувати місце введення вакцини антисептичними розчинами - зеленкою, йодом, спиртом, так як це може зашкодити розвитку місцевого інфекційного процесу.
Відбір новонароджених на вакцинацію
Вакцинація БЦЖ абсолютно протипоказана:
дітям, в сім'ях яких відзначені випадки природженого або набутого (викликаного ВІЛ-інфекцією) імунодефіциту;
дітям, у братів чи сестер яких спостерігалися ускладнення після протитуберкульозної вакцинації;
дітям з вродженими ферментопатій - це вроджена недостатність функції будь-якого ферменту або повна його відсутність, важкими спадковими захворюваннями (наприклад, хворобою Дауна), важкими перинатальними ураженнями ЦНС (дитячий церебральний параліч).
Вакцинація БЦЖ відкладається до видужання:
за будь-яких інфекційних процесах;
при гемолітичної хвороби новонароджених (тобто захворюванні, розвиненому внаслідок несумісності крові матері і плода за резус-фактором чи групі крові);
при глибокого ступеня недоношеності.
Які ускладнення можуть бути після вакцинації БЦЖ
Ускладнення після цього щеплення діляться на дві категорії:
Важкі ускладнення, пов'язані з генералізацією (розповсюдженням) інфекції.
Вакцина БЦЖ - це, як вже зазначалося вище, жива культура. Тому вона може викликати специфічні (тобто пов'язані з розвитком туберкульозного процесу) ускладнення. Як правило, такі ускладнення бувають пов'язані з неправильним відбором дітей на щеплення. Однак хотілося б підкреслити, що ризик подібних ускладнень набагато менше, ніж ризик захворювання у невакцинованих дитини.
Більш легкі ускладнення, пов'язані в т.ч. з порушенням техніки введення вакцини або неякісною вакциною
Виразка інфільтрату. Область ущільнення або потовщення тканини в місці ін'єкції (інфільтрат) збільшується в діаметрі (більше 1 мм), покривається виразками; виразка безболісна, з невеликим виділенням.
Освіта підшкірного інфільтрату. Інфільтрат утворюється не в шкірі, а під шкірою. Виглядає він як «кулька», прощупуються під гладкою, незміненій шкірою. Це ускладнення пов'язане з надмірно глибоким введенням вакцини, і, якщо вчасно не звернутися до лікаря, інфільтрат може прорватися всередину, і інфекція потрапить у кровоносне русло.
Освіта келоїду. Це досить рідкісне ускладнення, причому у новонароджених воно зустрічається рідше, ніж у більш старших дітей. Являє собою загальне спадкове захворювання, при якому будь-яке пошкодження шкіри супроводжується надмірним розростанням рубцевої тканини. У разі утворення келоїду після щеплення рубець стає яскравим, крізь нього просвічують судини, іноді з'являється свербіння.
Поширення інфекції на лімфовузли. У цьому випадку визначаються збільшені безболісні пахвові лімфатичні вузли, які матері найчастіше помічають при купанні дитини. Такий лімфатичний вузол має розмір волоського горіха, а іноді - курячого яйця. Зрідка інфекція проривається через шкіру, і утворюється свищ, тобто канал, через який відходить відокремлюване.
При появі будь-якого з перерахованих вище ускладнень, а також інших незвичайних явищ слід негайно звернутися до фтизіатра.
Трохи про ревакцинації
Імунітет, набутий після щеплення БЦЖ, зберігається в середньому 5 років. Для підтримки набутого імунітету повторні вакцинації (ревакцинації) пров,, одятся в даний час в 7 і 14 років - вважається, що в цьому віці діти найбільш вразливі для зараження туберкульозом. Останні дослідження показують, що більша кількість ревакцинацій недоцільно.
Навіть якщо ваша дитина щеплена БЦЖ за загальним графіком, не дивуйтеся вимогу прохожденіяпроби Манту - це зовсім не щеплення, а свого роду обов'язкова перевірка.
Це важливо знати
Цілком справедливо вважається, що туберкульоз - хвороба людей низького достатку. Однак важливо знати, що, у зв'язку з несприятливою епідеміологічною ситуацією в нашій країні і в світі, з цією хворобою може зустрітися будь-яка людина, незалежно від рівня його достатку! І дійсно, останнім часом спостерігається зростання захворюваності на туберкульоз серед забезпечених верств суспільства. Теоретично батьки мають право відмовитися від проведення вакцинації БЦЖ своїй дитині. Проте, приймаючи таке рішення, необхідно пам'ятати, що від туберкульозу не застрахований ніхто, особливо беззахисна дитина. Серед новонароджених для туберкульозу немає «благополучних» і «неблагополучних» дітей.
Виходячи з цього, хотілося б підкреслити важливість і обов'язковість вакцинопрофілактики всіх новонароджених дітей незалежно від соціального положення.