Реорганізація державного управління медичною справою в Росії XVIII ст

ГОУВПО Нижегородська державна
Медична академія Росздрава
Кафедра соціально-гуманітарних наук
Контрольна робота
з історії фармації
на тему
Реорганізація державного управління медичною справою в Росії XVIII ст.
Виконала
Студентка IV курсу
Васіна А.А.
Нижній Новгород - 2010

Зміст
Введення
1. Аптекарський наказ
2. Медична канцелярія
3. Медична колегія
Висновок
Література

Введення
В умовах, коли країна обирає шлях свого національного відродження і розвитку, вивчення питань становлення, вдосконалення та управління медичною справою набуває не тільки історичне, але й практичне значення, особливо якщо йде пошук шляхів вирішення цих проблем. Основою створення ефективної медичної моделі в країні може стати досвід роботи державних і громадських органів в Російській імперії періоду XVIII-XIX ст. Основними установами управління в Росії цього часу були Аптекарський наказ, Медична канцелярія і Медична колегія. Державне управління медичною справою в Росії як система почало формуватися з моменту заснування Аптекарського наказу, з 1620 р ., А точніше, з Аптекарської хати, заснованої ще наприкінці 1560-х рр.. Аптекарський наказ в 1707 р . був перейменований в аптекарську канцелярію, а в 1721 р . перетворений в Медичну колегію. Оскільки управління колегією було одноосібним, в 1725 р . колегія була перейменована в Медичну канцелярію. У 1763 р . Медична канцелярія була скасована і знову утворена Медична колегія.

1. Аптекарський наказ
Ще починаючи з кінця XV століття в Російській державі з'являються накази - органи центрального управління, які відають державними справами чи окремими областями держави. У числі інших наказів (Холопий, Розрядний, Конюший і т.д.) був створений і Аптекарський. Точна дата його створення документально не встановлена, але є підстави вважати, що він був започаткований у 1581 р ., Коли до Москви прибули на російську службу англійські медики і була заснована царська аптека. Очолив Аптекарський наказ особливий Аптечний боярин - князь Афанасій Вяземський. Проте офіційно діяльність Аптекарського наказу почала розгортатися з 1620 р ., Коли, по суті, вперше позначилися підходи до створення російської медицини і встало питання про лікувальну справі, що охоплює всі верстви населення. Аптекарський наказ очолювали ближні бояри, великі сановники і наближений царя. Традиція ця зберігалася й надалі - в XVII ст. Аптекарським наказом керували представники таких древніх боярських родів, як Черкаські, Шереметєва, Милославські, Одоєвського та ін Оскільки спочатку однією з головних завдань Аптекарського наказу була турбота про здоров'я царя та його наближених, то «заради остерегательства великих государів здоров'я» ближні його бояри повинні були контролювати дії лікарів. Крім того, вони повинні були підносити цареві ліки, попередньо спробувавши їх. Так робили всі керівники Аптекарського наказу. Існувала думка, що управління Аптекарський наказ було б більш досконалим, якби на чолі його стояли не знатні бояри і царські сановники, а фахівці-медики. Дійсно, формально ці фахівці-медики, майже суцільно іноземці, ніколи не запрошувалися до участі в управлінні медичними справами, оскільки управляти в Росії в той час могли виключно бояри і князі, а не якісь «служиві люди», та до того ж не православні, погано знають російську мову, приїхали з-за кордону. Не секрет і те, що влада, перш за все, цар, розуміли необхідність професійного підходу до медичних справах, чи стосувалося це лікування коронованих персон або приготування ліків, допомоги пораненим воїнам або боротьби з морова пошесть, тому з їх повної згоди «політику» Аптекарського наказу в питаннях медицини визначали саме професіонали, фахівці - лікарі та аптекарі, і «політика» ця, як показують факти, була досить раціональною. Аптекарський наказ, як і інші органи управління, діяв від імені самого царя: всі скарги на його рішення приносилися тільки царя і розглядалися в Боярської Думі. Містився Аптекарський наказ в Кремлі, напроти Чудова монастиря і соборів - там же знаходився і аптека. Створений спочатку як палацове відомство, Аптекарський Наказ дуже скоро розширив свою компетенцію і включив у сферу своєї діяльності, крім турбот про здоров'я царського сімейства, ще й турботу про придворних царя, ближніх бояр і воєначальників, а потім і про все царському війську, і ще багато інше. Гроші, які виділяються царем Аптекарський наказ, йшли на платню лікарям, аптекарям, лікарям та іншим його служителям. Іноземців, як і раніше обдаровували дуже щедро. У штаті Аптекарського наказу складалися лікарі, аптекарі, лікарі, окулісти, алхімісти, травники, цілувальники, перекладачі. Крім того, при Аптекарському наказі значилися учні лікарів, аптекарів та інших фахівців наказу. У документі від 1673 р . йдеться про аптекарську практиці лікарських учнів: «... веліти їм (учням) бути з травниками у збору трав і квітів, і коріння в усі літо і до заморозків безупинно». Крім аптечної справи, учні вивчали фармацію, фармакологію, латинську мову, анатомію, діагностику, хвороби і способи їх лікування. Їх підручниками були знамениті «Травники», «Лікарський порадник», складові багатющу спадщину Київської Русі. Але особливе місце у викладанні займали «дохтурскіе казки» (історії хвороби).
У навчанні російських лікарів використовували і європейський досвід. Так, в 1658 р . Єпіфаній Словенецкій переклав «Анатомію" Андрія Везалія - ​​кращий в світі підручник, який ще не був відомий у багатьох європейських університетах. Одночасно з лекарской школою при Аптекарському наказі була створена школа «костоправних» справи з однорічним терміном навчання. Аптекарський наказ в 1669 р . вперше почав присуджувати ступінь доктора медицини. На жаль, школа Аптекарського наказу до кінця XVII ст. припинила своє існування. Докторами називали лікарів, що мали університетську освіту і диплом доктора медицини. Доктора ставилися до найбільш привілейованим службовцям Аптекарського наказу і приймалися на службу тільки по рекомендаційними листами медичних товариств або королівських осіб. Доктора відповідали за здоров'я царя та його родини, брали участь у проведенні іспитів новоприбулих медиків, в судово-медичній експертизі, в розробці протиепідемічних заходів. Вони поряд з лікарями повинні були чергувати в Новій аптеці. До числа найбільш видатних докторів Аптекарського наказу ставилися Самуїл Коллінз, Андрій Енгельгарт, Йоганн Розенбург, Лаврентій Блюментрост. Аптекарі готували ліки для царя і членів його сім'ї за докторськими рецептами. В обов'язки аптекарів входив так само прийом доставляються в аптеку медикаментів. Два або три рази на рік аптекарі повинні були влаштовувати ревізію лікарських запасів аптеки, якщо виявляться зіпсувалися лікарські засоби, то їх «по дохтурскому раді відставляти і викидати геть». Черговий аптекар повинен був знаходитися в аптеці цілодобово. Разом з лікарями аптекарі складали вимоги на медикаменти, іноді самі вирушали за ними за кордон. Аптекарі завідували царським винним (горілчаним) складом, вели книги прибутків і витрат вина, горілки і спирту. В обов'язки аптекарям ставилося також бути присутньою разом з докторами при кровопускання, вироблених лікарем царя.
У штаті Аптекарського наказу були алхімісти - особи, які займалися перегонкою спирту, отриманням ефірних масел їх рослин, виготовленням настоянок, ароматних вод. Їх роботою керували аптекарі. Цілувальники відали запасами спирту і горілок в Аптекарському наказі. Травники займалися заготівлею лікарських трав. Всі службовці Аптекарського наказу призначалися і звільнялися за іменним наказом царя. Іноземні фахівці прибували на запрошення і дозволу царя і повинні були на кордоні пред'явити проїзну грамоту. Після прибуття до Москви вони були спочатку в іноземний, а потім в Аптекарський наказ, де перевірялися і здавалися на зберігання дипломи, рекомендаційні листи, а так само влаштовувався іспит. Всі службовці Аптекарського наказу приводилися до присяги. Іноземні доктора і аптекарі охоче їхали служити в Росію, в Аптекарський наказ, їх чекало тут велике платню й інші привілеї. Характерно, що привілеї для іноземних медиків зберігалися, по більшій частині, і в роки Смутного часу, що супроводжувалися великою занепадом господарського добробуту країни і спустошливими військовими діями. І тоді придворні лікарі користувалися особливим заступництвом своїх коронованих пацієнтів.
Довгий час жоден медик не наважувався, побоюючись посилання, використовувати вельмож без іменного наказу государя. За цим уважно стежив Аптечний боярин. Аптекарський наказ виписував лікарів з-за кордону і влаштовував їм іспит на право лікувальної діяльності, закуповував ліки в Англії, Голландії, Бухарі, докладав зусиль до поступової заміни заморських рослин вітчизняними. Збір лікарських рослин був заснований у вигляді податі. З метою збільшення збору лікарських рослин стали так само створювати державні аптекарські городи. До нашого часу в Староваганьковском провулку збереглися будівлі, що належали Аптекарському наказу. Серед ліків поряд з рослинами фігурували дорогоцінні камені, золоті і перлинні порошки. Найважливішою функцією Аптекарського наказу було забезпечення медичної та лікарської допомогою армії. Аптекарський наказ організовував збір лікарських рослин. Збором рослин займалися особливі досвідчені люди їх народу, звані помясамі або травниками. Вони перебували у штаті наказу. У віданні Аптекарського наказу перебували судово-медична і всяка інша лікарська експертиза. Сюди направлялися поранені і хворі воїни та інший служилий люд для огляду і лікування. Наприкінці першої половини XVII століття в Москві у веденні Аптекарського наказу перебувала Аптекарська палата, аптекарський сад і город. Ще при Олексія Михайловича в селі Ізмайлово були організовані сади і городи для вирощування лікарських рослин. У другій половині XVII століття в Москві було вже три аптечних городу. На головному аптекарській городі була влаштована особлива «поварня», в якій дистилятори здійснювали «всяке горілчане і спиртове сидіння». Пізніше були побудовані аптекарські двори, які були підприємствами промислового типу. Вони виробляли заготівлю різних харчових продуктів і поряд з цим виготовляли лікарські засоби. Двори виробляли пластирі, мазі, олії, екстракти, сиропи, настоянки, соки і т. д. Також проводилася перегонка ефірних масел, вод і горілок, а так само ректифікація останніх і отримання спиртів. На аптекарських дворах проводилася сушка, подрібнення, а також зберігання лікарських препаратів і сировини - для цього були влаштовані комори, погреби, льодовики, майстерні та інші приміщення.
2. Медична канцелярія
У 1707 р . Аптекарський наказ, функції якого зводилися до змісту придворних аптек і запрошення з-за кордону лікарів для царської родини, був перетворений в центральне, прирівняна до колегіям, державна установа, яка курує всім військово-медичною справою в країні. Іван Блюментрост запропонував Петру свій проект перетворення медицини в Росії, суть якого полягала у створенні нового державного органу - Медичної колегії, покликаної управляти всією медичною частиною. Проект був прийнятий з поправкою на те, що засновувалася не колеги, а Медична канцелярія. Незабаром Медична канцелярія стала головним органом управління медичною справою, їй підпорядковувалися медичні установи, якого б відомству чи приватним особам вони не належали. Рік її заснування стало важливою датою в історії вітчизняної медицини XVIII ст. Головну Медичну канцелярію послідовно очолювали придворні лікарі й улюбленці Петра Великого: Н. Бідлоо, Р. Ескін, І. Блюментрост, яким надавався титул «його імператорської величності архіятер, лейб-медикус і президент Медичної канцелярії та факультету». У 1712 р . Медична канцелярія була частково переведена до Петербургу. Основними її функціями були: здійснення вищого нагляду за шпиталями і аптеками, госпітальними школами; участь у насадженні госпіталів і збільшення числа аптек, в тому числі і вільних; визначення служби усіх лікарів, лікарів і аптекарів; вжиття заходів до припинення "повальних і заразливих" хвороб ; вишукування способів поліпшення лікарської частини, як в науковому, так і в практичному відношеннях. Важливим завданням Медичної канцелярії стало збільшення в країні кількості медичних установ, і в першу чергу аптек. У Петербурзі та інших губернських містах було дозволено створювати поряд з державними і так звані вільні аптеки. При цьому було обумовлено, що аптечне справа, як і медичне, залишалося у веденні держави: всі аптеки - і публічні, і вільні, як і госпіталі й інші медичні установи, підпорядковувалися Медичної канцелярії. У 1721 р . Медична канцелярія була перейменована в Медичну колегію. Реформи медичного та аптечної справи в XVIII столітті, зростання аптек і лікувальних установ викликали велику потребу у фармацевтичному персоналі. Протягом XVIII століття Медичної канцелярією робилися неодноразові спроби залучити молодих людей для підготовки їх з фармації. Так, коли в 30-х роках XVIII століття було видано указ про призов на військову службу «дітей дворянських, офіцерських, а також солдатських, рейтарських, Пушкарский і інших всякого звання служивих чинів і подьяческіх», Медична канцелярії увійшла до Кабінету міністрів з клопотанням, щоб діти службовців відомства Медичної канцелярії відряджалися учнями в аптекарські городи, а потім в головні аптеки: для навчання «аптекарства». У своєму клопотанні Медична канцелярія посилалася на регламент про польові аптеках, що передбачає фармацевтичну підготовку учнів у армійських аптеках. Клопотання Медичної канцелярії було задоволено. У 1754 р . Медична канцелярія звернулася до Синоду з проханням запросити семінарії, чи не бажає хто з вихованців «вступити до вчення медико-хірургії та фармації» в госпіталях і аптеках. Семінаристам, які знають латинську мову, було легше навчатися медицині та фармації. У зверненні Медична канцелярія писала про прагнення набирати студентів «із самих природних російських достойних людей». Пропозиція Медичної канцелярії Синод розіслав до Києва, Чернігів, Переяслав, Білгород і в Московську слов'яно-греко-латинську академію з наказом, щоб бажаючі вчитися «отпускаеми були без затримання».
За клопотанням Медичної канцелярії, 1 лютого 1754 р . був виданий указ «[Повне зібрання законів Російської імперії. Санкт-Петербург, 1830р., Т. IV] Про буття лікарям і аптекарям, які навчаються в Росії, завжди в їхньому теперішньому званні; і про недозволені їм обирати інший рід служби ». Ці надзвичайні заходи викликані були тим, що лікарі, очевидно, також і фармацевти, отримавши спеціальну освіту, а, отже, і офіцерське звання, воліли служити в армії офіцерами, чиї оклади були великими і просування по службі більш швидким. Це постанова стосувалася аптекарських учнів та Гезеля (помічників аптекарів) росіян та іноземців, що отримали освіту за рахунок держави. Коло фармацевтичного навчання був наступний: учень вступав в одну з аптек або аптекарський город до навчання на 5-6 років; потім, витримавши іспит на Гезеля, направлявся для проходження служби в польову аптеку на 2-3 роки; після цього, витримавши іспит на звання провізора (аптекаря), він отримував право на самостійну фармацевтичну діяльність. В якості керівництв в аптеках і аптекарських городах були фармакопеї та травники. Назва окремих посібників, переважно з фармакогнозії, якими користувалися в аптекарських городах в середині XVIII століття, наведені Я. Чистовича.
3. Медична колегія
При Катерині II разом з іншими перетвореннями в країні була проведена і реформа медицини. У 1763 р . замість скасованої Медичної канцелярії була заснована Медична колегія, яка підпорядковувалась Сенату. Вона відала організацією медичного обслуговування населення, займалася питаннями підготовки медичних кадрів, медичним постачанням, медико-санітарним законодавством і розвитком медичної науки. Більш лаконічно про призначення Медичної колегії було сказано в енциклопедії, їй було доручено "державний контроль над лікуванням народу". Цікаво, що в Москві покладалася лише контора Медичної колегії, якою завідував штадт-фізик. Після видання законів "Установи для управління губерній Російської імперії" (1775) в країні була створена нова система громадського піклування та медичної допомоги. Як відомо, це були накази громадського піклування, у завдання яких входило пристрій і утримання народних шкіл, сирітських будинків, богоугодних закладів, у тому числі лікарень, аптек, будинків для невиліковних хворих і душевнохворих. Поряд з наказами громадського піклування в 1775 р . були засновані посади повітових лікарів. У 1784г. видано указ Медичної колегії, «[Повне зібрання законів Російської імперії. Санкт-Петербург, 1830р., Т. IV] Про дозвіл лікарів, лікарських та аптекарськими учням вступати для удосконалення за частиною медицини в хірургічну школу в С.-Петербурзі і про прізнаваніі видаються із хлібної школи атестатів дійсними ». У 1797 р . в кожній губернії Росії з'явилися лікарські управи, а в Петербурзі і Москві їх замінювали фізікати, створені ще в 1739 р . Зберігся доповідь дійсного таємного радника і головного над Медичної колегією директора барона Васильєва, відображав справжню картину діяльності в області управління медичною справою в Російській державі на той період часу. Дана доповідь був представлений государю, де на оригіналі Його Імператорської Величності рукою написано: "Бути по цьому крім 7-го пункту, через нинішніх обставин, що заражають моральність". І стояла дата і місце підписання документа: "С.-Петербург, 12 лютого 1799". Приступаючи до "всеподданнейшем донесенню про стан Медичної колегії з її частинами, які вимагають по міркуванню течії справ потрібної зміни, насмілююся попередньо згадати про початок і продовження лікарської науки в Російській імперії". Далі як історичної довідки барон Васильєв наводить дані про те, що "введення лікарської науки в Росію належить часу імператора Петра I, і що вона на початку і продовження своєму хоча і ослабляема була народними забобонами, але з того часу, коли в Російську імперію стали вводити просвітництво, отримувала прирощення за допомогою виклику з чужих країв майстерних до цього частини наставників, на проїзд і на платню яких не щадили знатних витрат ". Однак обставини змушували посилати споконвічних, "природних" росіян в іноземні училища для доучивания і досягнення найвищих у медицині ступенів знань. Виходило так, що якийсь час існувала потреба в "виписці чужинних лікарів для постачання морських і сухопутних військ, найчастіше зовсім не знають російської мови, та й знання в області медицини в деяких були дуже посередніми". У подальшому, з поступовим кількісним і якісним зростанням і поширенням медичного персоналу на місцях був досягнутий певний результат, тому виклик іноземних лікарів і посилка росіян для придбання докторського звання за кордон майже припинилися, "але ці кошти для множення потрібного числа майстерних лікарів в Імперії ще недостатні були, тому що, з одного боку, вживаються заходи були благонадійними, а з іншого, коли служили довгий часу і старанно при сухопутних і морських військах лікарі, вимушені по старості залишати продовження Лікарської науки, повинні були здобути собі прожиток в іншому роді служіння. До жаль, Колегія не могла дати їм яку-небудь нагороду за їх відмінне мистецтво ". Після того як були засновані лікарські управи і визначилися суми для пенсій медичним чиновникам, а також були прийняті рішення про вручення їм одноразової нагороди, все це "порушило велике завзяття до вивчення медичної науки молодих людей при лікарських училищах, а й медичних чинів проявити ініціативу знаходяться при військах і по губерніях ". Що ж стосувалося безпосередньої роботи Медичної колегії, то, за висловом барона Васильєва, "засідання колегії відбувається два дні згідно Найвищої інструкції по понеділках і четвергах від 10 до 12 годин, і цього часу не вистачає для розгляду безлічі справ, а чиновники бувають ще зайняті по своїм основним посадам. І інше, що за Колегії покладено річну платню від 200 до 300 рублів на рік. Це приносить великі упущення в роботі Колегії і всьому Медичному факультету ". У зв'язку з вищевикладеним барон Васильєв взяв на себе сміливість просити кошти, на які можна було б, на його думку, "влаштувати тверду основу Медичної колегії цільно з її частинами". Перевлаштування зводилося до наступного: визначити членство Медичної колегії з умовою, що члени її зайняті на одному місці і отримують вигідне платню; для ефективної роботи Медичної колегії додати ще два дні на тиждень для засідання; ввести нові штати, де передбачити доплату досвідченим викладачам Медичної хірургічної академії по 200-300 руб. на рік, які пропрацювали 10 і більше років, за медичні праці та посібники, які розглянуті та схвалені Медичної колегією до друку; пенсії по старості - виплачувати не тільки половинне платню, але і плюс одноразова винагорода від 2 до 3 тис. крб.; професору після 25 -річного стажу і старанною роботи по звільненню "до смерті давати покладене в штаті платню". На наш погляд, примітний відповідь імператора на доповідь барона Васильєва: "Пан дійсний таємний радник і державний скарбник барон Васильєв! З представлених від Вас Нами затверджених штатів по всьому медичному розділу, побачив у всій мірою з якою ревнощами, ретельністю і діяльністю виправляєте Ви посади на Вас Нашою довіреністю покладені, в належній нагороду за працю та старанність Ваше, оголошуємо вам через Наше Монарша прихильність та вдячність, і впевнений безсумнівно у вірності й відданості до Нас Ваших, назавжди прибуваємо до Вас прихильні ". Підпис на оригіналі: "Павло". На даному документі Павло написав власноруч "Бути по цьому". І стояла дата: "12 лютого 1799". З установою міністерств Указом від 1803 р. . Медична колегія була скасована. Тепер єдиного державного органу управління охороною здоров'я не існувало. А оскільки Медична колегія відала питаннями охорони здоров'я як у цивільному, так і у військовому і морському відомствах, то справи її були передані в різні міністерства. Так, управління медичною частиною цивільного відомства перейшло до Міністерства внутрішніх справ і зосередилося в Медичному департаменті і Медичному раді. Підготовка медичних кадрів перейшла до Міністерства народної освіти, а управління військової і морської медициною було передано у військові відомства

Висновок
У XVIII столітті, в період здійснення великих перетворень в економіці, науці, культурі та медицині, удосконалювалися і органи управління охороною здоров'я: у 1721 р . з'явилася Медична канцелярія, в 1763 р . - Медична колегія. Підготовка медичних кадрів здійснювалася в госпітальних школах (з 1707 р .), Медико-хірургічних училищах (з 1786 р .), А з 1798 р . - В Петербурзькій і Московській медико-хірургічних академіях. У 1725 р . відкрилася Петербурзька академія наук, а в 1755 р . був створений перший в країні Московський університет з медичним факультетом. До початку XVIII ст. відноситься реформа Петра I щодо впорядкування аптечної справи в Росії. Безконтрольний продаж ЛЗ нерідко призводила до нещасних випадків - отруєнь сильнодіючими і отруйними речовинами. І, незважаючи на те, що з 1672 р . існував відповідний указ, в 1701 р . вводиться новий указ про заборону зелейним і москательних крамницях торгувати ліками.
У XVIII ст. стала з'являтися вітчизняна друкована фармацевтична література, в тому числі і так звані "Домашні аптеки", тобто списки ліків, якими можна було користуватися без призначення лікаря, із зазначенням, в яких випадках які ліки вживати, та програмою рецептів.
Великою подією в розвитку медицини і фармації в Росії стало відкриття в 1725 р . Академії наук, яке було підготовлене Петром I. Цар зумів залучити до роботи в Академії найбільших європейських вчених: математиків Ейлера і Гольдбаха, фізика Крафта, історика Міллера та інших. Російська Академія наук стає одним з основних центрів російської і європейської науки.

Література
1. Семенченко В.Ф. Історія фармації: Навчальний посібник. - М.: ІКЦ «МарТ»; 2003. - 640 с.
2. Заблудовський П.Є. Історія вітчизняної медицини: Матеріали до курсу історії медицини в мед. ін-тах та ін-тах усоверш. лікарів: Ч.1. Період до 1917 р . - М.: Изд. ЦОЛІУВ, 1960. - 400 с.
3. Історія медицини СРСР / Под ред. Б.Д. Петрова-М. : Медицина, 1964. -645 С.
4. Кузьмін М.К. Медицина в Московській державі (XVI - XVIII ст.): Лекція 2. - М.: Изд. 1 ММІ, 1973. - 54 с.
5. Сорокіна Т.С. Історія медицини. Підручник у 2-х т. М.: Изд-во РУДН, 1992. -386 С.