Реабілітаційна програма

Міністерство освіти і науки України

Відкритий міжнародний університет розвитку людини "Україна"
Горлівська філія
Кафедра фізичної реабілітації

Завідувач кафедрою:
доц. Томашевський Н.І.
Контрольна робота
з дисципліни: Основи фізичної реабілітації
ТЕМА: "Реабілітаційна програма"
Виконала:
студентка 2-го курсу групи ФР-04
денного відділення
факультету "Фізична реабілітація"
Манжура Ганна Іванівна
Керівник: Кирилов О.М.
2008

Питання
1. Складання реабілітаційних програм
2. Реабілітаційна програма
3.Составние частини реабілітаційної програми
4. Виходячи реабілітації та оцінка ступеня відновлення

1. Складання реабілітаційних програм
Складання реабілітаційних програм є невід'ємною частиною при організації реабілітаційно-відновлювального процесу в лікувально-профілактичних установах, реабілітаційних центрах, санаторіях.
На всіх етапах реабілітаційної програми передбачається звернення до особистості хворого, поєднання біологічних і психосоціальних форм лікувального відновного впливу.
Для її складання необхідно враховувати весь комплекс змін (морфологічних, фізіологічних, психологічних) та керуватися правилами, які передбачають:
-Партнерство лікаря, реабілітолога і пацієнта, визначення реабілітаційного потенціалу хворого, особливо його рухових можливостей,
-Різнобічність впливів, тобто облік всіх сторін реабілітації для кожного хворого,
-Комплексність лікувально-відновних заходів, ступінчастість (перехідність) проводяться впливів (поетапне призначення відновлювальних заходів з урахуванням динаміки функціонального стану хворого).
Визначення реабілітаційного потенціалу хворого є істотним моментом при підготовці програми і вимагає вирішення декількох основних завдань:
1.З 'ясування характеру рухових порушень і ступеня обмеження рухової функції.
2.Визначення можливості повного або часткового морфологічного і функціонального відновлення у хворого пошкодженого ланки ОДА, або порушеної функції пошкодженого органу чи системи.
3.Дальнейшій прогноз розвитку адаптаційних і компенсаторних можливостей організму хворого при даному захворюванні.
4.Оценка фізичної працездатності організму в цілому та функціональної спроможності окремих органів і систем з урахуванням визначення переносимості різних за характером, обсягом та інтенсивністю фізичних навантажень в процесі реабілітації.
Результати оцінки реабілітаційного потенціалу слід розглядати в динаміці, що дозволяє об'єктивно встановлювати ефективність реабілітаційної програми та окремих занять з метою їх подальшої корекції.
2. Реабілітаційна програма. Складові частини реабілітаційної програми
Будь-яка реабілітаційна програма повинна складатися з 2-ух частин: 1 - медична та 2 - безпосередньо програма фізичної реабілітації (див. Додаток 1)
Перша частина реабілітаційної програми повинна містити паспортні дані і всі відомості про захворюваність людини від моменту появи перших ознак і до теперішнього моменту.
Медична частина реабілітаційної програми (РП) включає в себе ряд розділів, які повинні бути представлені в суворій послідовності:
1.Паспортние дані, обліково-статистичні відомості.
2.Данная суб'єктивного дослідження:
а) скарги
б) анамнез захворювання (Anamnesis morbi)
в) анамнез життя (Anamnesis vitae)

Додаток 1
Реабілітаційна програма хворого:
Ф.І.О._____________________________________
(Паспортні дані)
Дата і час надходження в клініку:
Стать:
Вік:
Професія, місце роботи:
Місце проживання:
Діагноз: _______________ (при вступі, якщо є супутній)
(Дані суб'єктивного обстеження)
Скарги :__________ основні, супутні (на даний час). (Кожна скарга повинна бути описана самим докладним чином) Див методичку курації хворого в хірургії.
Анамнез захворювання: ____________________________
Анамнез життя: __________________________________
(Дані об'єктивного дослідження)
Справжній стан хворого (об'єктивні дані): ______________
____________________ (Докладний опис по органах і системах див. методичку з хірургії)
(Фізична реабілітація)
Етап реабілітації: _______________________________
Руховий режим: _________________________________
Засоби і методи реабілітації: ___________ (застосовувані на даному етапі відповідно до двигун. Режимом) ЛФК, масаж, фізіотерапія, трудотерапія, музикотерапія, фітотерапія, аеротерапія, мануальне вплив, медикаментозна корекція і т.д.
Форми і зміст методу: _____________________________
_________________ (ЛФК, масажу, фізіотерапії, механотерапії і т.д.). Тобто для ЛФК - УГГ, дозована ходьба, ЛГ і т.д;
для масажу - лікувальний, гігієнічний, сегментарно-рефлекторний і т.д;
для ФЗТ - Гальванізація, електрофорез, УВЧ, СВЧ, дарсонвалізація, ДДТ, СМТ, амплипульстерапія і т.д.
(Приблизний режим дня хворих)
7.00 - Підйом
7.30-8.00 - Ранковий туалет хворих (санітарно-гігієнічні процедури)
8.00 - УГГ (1 - клініко-фізіологічне обгрунтування застосування УГГ, 2 - приблизний комплекс вправ. Тут необхідно розписати вправи, функціональний контроль адекватності навантаження);
8.30 - Прийом ліків
8.30-9.00 - Сніданок
9.00-10.00 - Лікарський обхід (реабілітолог спільно лікуючим лікарем)
10.30 - Лікувальний масаж (1 - клініко-фізіологічне обгрунтування застосування масажу на даний момент, 2 - описати вид масажу і його методику, щодня або через день, а також поєднання даного виду масажу з іншими методами реабілітації)
11.30 - Лікувальна гімнастика (1 - клініко-фізіологічне обгрунтування застосування ЛГ в на даний момент, 2 - приблизний комплекс вправ, розписати зміст ЛГ, функціональний контроль адекватності навантаження)
12.10 - Фізіотерапія (1 - клініко-фізіологічне обгрунтування застосування ФЗТв даний момент, 2 - приблизний комплекс вправ, розписати зміст ЛГ, функціональний контроль адекватності методу ФЗТ)
13.00-13.30 - Прийом ліків
13.30-14.30 - Обід
14.30-16.30 - Післяобідній відпочинок
17.00-19.00 - Відвідування хворих родичами.
17.30 - Дозована ходьба, теренкур (Т) і т.д. (1 - клініко-фізіологічне обгрунтування застосування ДХ або Т на даний момент, 2 - розписати зміст ДХ або Т, функціональний контроль адекватності навантаження)
18.30 - аеротерапія, музикотерапія або фітотерапія (те саме)
19.00-19.30 Прийом ліків
19.30-20.00 - Вечеря
20.00-21.30 - Вільний час (інтелектуальні ігри, аутотренінг і т.д.)
21.30-22.00 Вечірній туалет
22.00-7.00 - Сон.
Вихід реабілітації та оцінка ступеня відновлення хворого на даному етапі: ____________________________ (функціональні показники, загальний стан хворого і т.д.)
Рекомендації: ___________________________________ (перевести на наступний етап, внести зміни і продовжити поточний етап реабілітації, виписати, дати комплекс ФР хворому для самостійних занять на дому і т.д.).
3.Данние об'єктивного дослідження, які висвітлюються у міру отримання відомостей при вивченні органів і систем хворого за допомогою огляду, пальпації, перкусії, аускультації (фізикальних методів дослідження).
4.Данние додаткового дослідження (відносяться до об'єктивного дослідження):
а) клінічні ібіохіміческіе дослідження крові, сечі, інших щільних і рідких середовищ організму (слина, лімфа, ексудат, асцит і т. д.);
б) функціональні дослідження;
в) інші діагностичні дослідження, засновані на застосуванні складних діагностичних приладів, апаратів іцелих систем (ендоскопічних, рентгенологічних, комп'ютерної техніки та ін.)
ДАННЫЕСУБЪЕКТИВНОГООБСЛЕДОВАНИЯ
1. Скарги хворого
Всі скарги за їх характером і способом отримання від хворого вельми умовно поділяються на основні - це ті, які на ваш погляд становлять предмет захворювання, супутні - вони безпосереднього відношення до цієї хвороби не мають, потім скарги, виявлені при опитуванні хворого про наявні порушення функції органів і систем. Викладаючи скарги в реабілітаційній програмі, вам не слід робити заголовки; «основні скарги, супутні скарги» і т. д., хоча виклад їх доцільно у згрупованому вигляді, причому основні скарги слід викладати в першу чергу, а потім супутні. Скарги, які виявлені вами в процесі опитування хворого щодо діяльності органів і систем, перш ніж фіксувати їх, повинні бути також розділені на основні та супутні з викладом їх за належністю. Слід пам'ятати, що супутня патологія, як правило, посилює тяжкість перебігу основного процесу і вимагає до себе серйозного уваги.
Куратор збирає скарги на даний час, а не на момент надходження хворого в стаціонар. Момент розмови є визначальним даний час.
Кожна скарга повинна бути описана самим докладним чином. Якщо є болі, то необхідно вказати локалізацію їх, тривалість, інтенсивність, характер, зв'язок з диспептическими, дизурическими або з іншими розладами, з прийомом їжі або оправления кишечнику, з якими-небудь чинниками побуту чи праці, погодою, порою року: вказати, впливають Чи болю на функцію того чи іншого органу або частини тіла: положення хворого під час болів, застосовувані звичайно при болях кошти та їх ефект.
Точно також докладно описуються і інші основні скарги хворого. Якщо хворий не вказує на супутні скарги, то слід запитати: «Чи не турбує Вас ще що-небудь, окрім вже викладених скарг». Таким чином вдається з'ясувати, що, наприклад, крім набряку, гіперемії, різких пульсуючих болів в області нігтьової фаланги першого пальця правої кисті у хворого є спрага, свербіння шкіри, мігруючі болі по всьому тілу, а частіше по ходу товстого або тонкого кишечнику, що при подальшому дослідженні хворого буде встановлено супутнє захворювання «діабет». Потім з'ясовується третя група скарг, які хворий сам не пред'являє, але які можна дізнатися лише шляхом опитування по органах і системах. Раніше зазначені скарги більше не згадуються. З'ясовується стан центральної нервової системи та психіки: настрій, сон, самопочуття після сну, головні болі, дратівливість, плаксивість, інтерес до роботи та інше; стан органів почуттів: нюху, слуху, зору, дотику, органів дихання: задишка, біль у грудній клітці , кашель, наявність, характер і кількість харкотиння, кровохаркання, носові кровотечі; органів кровообігу: задишка у зв'язку з фізичним навантаженням, набряки кінцівок, болі в області серця та інше; органів травлення: апетит, ковтання, печія, відрижка, нудота, блювота, болі в різних відділах живота, відправлення через шлунково-кишковий тракт (характер стільця, регулярність його, частота дефекації; органів сечовипускання: частота сечовипускання, розлади його, різі, болю при цьому, зменшення або збільшення кількості сечі і думка хворого про можливі причини цих явищ .
2. Анамнез захворювання
У цьому розділі РП необхідно в строгій, хронологічному порядку описати початок, перебіг і розвиток основного захворювання від найперших його проявів та можливих його причин до моменту обстеження хворого куратором. Описується вплив на перебіг захворювання різного роду лікувальних заходів, стаціонарного, амбулаторного або санаторно-курортного лікування.
У випадку, якщо описується анамнез травматичного пошкодження, вказується точно час травми, механізм і характер травми, стан і положення тіла хворого під час травми, характер першої допомоги та її обсяг, характер транспортування і т. д.
3. Анамнез життя
Місцевість, де хворий народився, вік і здоров'я батьків при народженні хворого. Хвороби дитинства.
Трудове життя з короткою характеристикою професії та умов праці (професійні шкідливості, тривалість робочого дня). Вироблялося чи переливання крові, як міг? Статеве життя, час вступу в шлюб (вік). Для чоловіків: здоров'я дружини, кількість вагітностей у неї, пологів, абортів; діти, їх здоров'я. Для жінок: здоров'я чоловіка і дітей; вагітності та їх перебіг, ускладнення; пологи, аборти та їх ускладнення; викидні мимовільні; жіночі хвороби, час останньої менструації.
Якщо відзначаються перенесені хворим захворювання, операції, травми, то потрібно вказати, звідки отримані відомості (зі слів хворого, з довідок та ін), в якому віці вони перенесені, який вплив вони справили на здоров'я в дальнейшем.Должни бути відображені питання спадковості та сімейного анамнезу: захворювання в сім'ї злоякісними новоутвореннями, болезняміобмена, психічними, венеріческіміболезнямі, туберкульозом; наявність в сім'ї вад розвитку (аномалій), вроджених захворювань.
Житлові умови. Шкідливі звички: куріння (цигарки, сигарети, трубка; кількість викурених тютюну), вживання алкоголю, наркоманії, токсикоманії, зловживання чаєм, кавою. Переносимість ліків.
Дані об'єктивного обстеження
Поза будь-якою залежністю від характеру і локалізації захворювання проводиться повне та методичне обстеження хворого, всіх його органів і систем, послідовно, за допомогою огляду, пальпації, перкусії та аускультації.
Оцінюється стан хворого - добрий, цілком задовільний, середньої важкості, важкий, дуже важкий, агонуючої. Свідомість: ясне, сплутана, відсутня. Положення: активне, пасивне, вимушене. Вираз обличчя: звичайне або не подає ніяких хворобливих проявів, страдницьке, тужливий, порушену.
Статура правильне, є неправильності (сутулість, деформації). Харчування: гарне, задовільний, надмірне.
Температура тіла.
Шкіра: фарбування звичайна, бліда, цианотичная (вказати місця, де ціаноз найбільш виражений - губи, нігті), жовтянична, землистий; пігментації, висипу, рубці, расчеси, лущення, пролежні; еластичність шкіри, пітливість. Волосся і нігті.
Видимі слизові оболонки: фарбування звичайна, бліда, жовтянична, пігментації, виявлення, висипання.
Підшкірна клітковина: ступінь розвитку (слабка, помірна, надмірна). Набряки, локалізація їх, розповсюдження.
Лімфатична система: промацуються лімфатичні вузли чи ні (підщелепні, шийні, підключичні, пахвові, ліктьові, пахові). Величина лімфовузлів (не порівнювати з ягодами або фруктами! Приблизно або точно висловити величину в сантиметрах). Консистенція їх, хворобливість, зрощення між собою і з навколишніми тканинами.
М'язи. Загальний розвиток: гарне, помірне, слабое.Болезненностьприощупывании.Тонусобычный, підвищений, знижений. Місцеві гіпертрофії та атрофії. Кістки. Деформації, видимі пухлини. Хворобливість при обмацуванні, перкусії, навантаженні по осі. Вимірювання довжини кінцівок на різних рівнях. Зміна ходи. Порочні установки.
Суглоби. Конфігурація: звичайна, деформації, контрактури і анкілози. Хворобливість при пальпації. Рухи пасивні та активні, їх обсяг, вимірювання його. Визначення ліній Розера-Нелятова, Шумахера, трикутника Бріана, лінія і трикутник Гютера. Симптом баллотаціі надколінка.
Грудна клітка і її органи:
Форма грудної клітки - звичайна, конічна, бочкоподібна, циліндрична, паралітична, Рахитическая, куряча, воронкообразная. Деформації (горб тощо). Асиметрія грудей, западіння над-або підключичних просторів, випинання або западіння одного боку грудей. Положення лопаток: щільне прилягання до грудей, відставання.
Тип дихання: переважно реберний, переважно черевної, подовжений видих, подовжений вдих. Ритм дихання: правильний, число дихальних рухів у хвилину; дихання Кусмауля, Чейн-Стокса, Біота. Стан межреберий при глибокому диханні (випинання, опускання). Обмацування грудей: болючі місця, набряклість покривів (вказати локалізацію). Вимірювання довжини окружності грудей на рівні сосків під час вдиху і видиху.
Перкусія легень. Порівняльна перкусія: перкуторний звук легеневий, коробковий, тимпанічний, притуплений, тупий (точне визначення меж кожного звуку: у вертикальному напрямку - на ключиці, по ребрах і межреберьям, а в горизонтальному напрямку - по лініях грудинно-ключично, передньої, середньої , і задньою пахвових, лопаткової і хребетної праворуч і ліворуч). Висота стояння верхівок спереду над ключицею і ззаду - по відношенню до остистого відростка VII шийного хребця. Нижня межа по всіх лініях з кожного боку. Екскурсія краю легенів. Порівняльне визначення голосового тремтіння. Голосове тремтіння незмінне, ослаблене, посилене (точна локалізація).
Аускультація легень порівняльна. Дихання везикулярне, жорстке, бронхіальне. Амфоричне: змішане невизначений, ослаблене, пуеріальное, відсутність дихального шуму (точно вказати межі ділянок прослуховування кожного виду дихання).
Хрипи сухі (низького тону, високого тону, діскантовие) і вологі (дзвінкі, незвонкіе, дрібно-, середньо-і крупнопузирчатие). Крепітація. Локалізація хрипів, вплив відкашлювання на їх прояв або зміна кількості. Шум, тертя плеври.
При необхідності проводітсяспірометрія.
Серцево-судинна система
Огляд і обмацування артерій. Артерії неізвітие, покручені, м'які, жорсткі, вузлуваті. Танець каротід. Пульс. Частота в одну хвилину. Величина: повний, високий, малий, низький. Швидкість: звичайний, швидкий чи повільний. Напруга: не напружений, напружений, м'який. Дикротия пульсу. Ритм: пульс ритмічний, аритмічний (вказати тип аритмії). Артеріальний тиск максимальне і мінімальне.
Огляд і обмацування вен. Венний пульс (вказати, де визначається). Розширення вен шиї, грудної клітки, черевної стінки, кінцівок. Ущільнення і болючість при обмацуванні вен. При варикозному розширенні вен нижніх кінцівок описати симптом Троянова-Тренделенбургаі маршову пробу.
Огляд області серця: серцевий горб, серцевий поштовх (вказати, де він визначається по відношенню до лівої грудинно-ключично лінії). Визначення місця серцевого поштовху обмацуванням, поштовх посилений, приголомшливий, що піднімає, обмежений протягом, розлитої (знову вказати локалізацію). Тремтіння. «Кошачьемурликанье».
Перкусія серця: права, ліва, верхня межа відносної і абсолютної тупостісердца.
Аускультація серця і великих судин. Тони ясні, глухі, акцентовані, розщеплені або роздвоєні; ослаблення або випадання окремих тонів з зазначенням місця, де знайдені всі ці зміни. Ритм правильний, серцева діяльність аритмічна (вказати тип аритмії: екстрасистолія, миготлива і пр.) ; маятнікообразний ритм, ритм галопу; ембріокардія. Шуми: систолічний, діастолічний, пресистолический та ін Сила шуму: різкий, слабкий. Тембр: м'який, грубий. Тривалість: довгий, короткий. Місце вислуховування шуму і найбільшою його інтенсивності; місця куди він проводиться. Зміна характеру шумів при зміні положення тіла. Шум тертя перикарда (де вислуховується).
Функціональні проби Штанге, Саабразе, після фізичного навантаження, час нормалізації пульсу, дихання і артеріального тиску.
Органи травлення.
Рот, Губи, колір їх: звичайний, блідий, ціанотичний. Сухість. Тріщини. Слизова оболонка внутрішніх поверхонь губ, щік, твердого та м'якого піднебіння (звичайного рожевого кольору, бліда, гіперемія, пігментація, виявлення). Десни бліді, розпушений, що кровоточать.
Зуби: каріозні, хитаються, вставні, відсутні.
Мова: вологий, сухий; необкладення, обкладений, (небагато, помірно, сильно); покритий кірками, тріщини, виразки, рубці, припухлість мови. Малиновий язик, лакований мову. Колір нальоту.
Зів звичайного пофарбування, червоний, набряк слизової зіву, сухість, нальоти.
Мигдалини звичайної величини, гіпертрофовані, почервоніння, припухлість слизової, нальоти, гнійні пробки.
Живіт. Форма живота: звичайної конфігурації, овальний, грушоподібний, випнутий, розпливається. Величина епігастральній кута: гострий, прямий, тупий. Живіт роздутий, не роздутий, втягнутий; часткове западіння або втягнення (асиметрія), помітна чи видима перистальтика, бере участь або не бере участі в акті дихання, щадітся при диханні. Пальпація живота поверхнева: живіт м'який або напружений на всьому протязі і в певних відділах, наявність симптомів подразнення очеревини. Глибока послідовна ковзна пальпація по Образцову. Пальпація сигмоподібної, спадної, сліпий, висхідній, поперечно-ободової кишок, кордон великої кривизни шлунка, печінки, нижня межа її (верхня межа вказується на підставі перкусії).
Пальпація селезінки і відрізків кишечника.
Пальпація нирок. Визначення симптому Пастернацького. Перкусія та пальпація області сечового міхура: не пальпується, висота стояння її над лобком при пальпації. Аускультація живота (кишкові шуми: шум плескоту, симптом падаючої краплі, відсутність, ослаблення перистальтики).
Нервова система і органи чуття. Мова звичайна, скандували, заїкання та інші види дизартрії. Судоми, паралічі, парези. Порушення чутливості відсутні, є (тоді вказати локалізацію). Сухожильні рефлекси: звичайні, живі, ослаблені, не викликаються, різної сили праворуч або ліворуч. Дермографізм білий чи червоний. Глотковий, рогівковий і зіничний рефлекси звичайні, ослаблені, не викликаються.
3. Виходячи реабілітації та оцінка ступеня відновлення
Ступінь відновлення може бути оцінена за чотирибальною шкалою: повне відновлення; часткове відновлення; без зміни від вихідного рівня; погіршення.
Згідно з матеріалами Міжнародного відділу з питань праці розроблена наступна шкала динаміки відновлення і можливих результатів захворювань та оцінка функціональних можливостей:
1. Відновлення функціональної здатності в тій або іншій мірі.
1.1. Повне відновлення.
1.2. Часткове відновлення.
1.3. Компенсація при обмеженому відновленні функцій і відсутності відновлення.
1.4. Заміщення (ортопедичне або хірургічне) при відсутності відновлення.
2. Відновлення адаптації до повсякденного і професійного життя.
2.1. Виховання готовності до праці і побутової діяльності.
2.2. Трудотерапія.
3. Залучення до трудового процесу - визначення придатності до трудової діяльності, перепідготовка.
4. Диспансерне обслуговування реабілітованих.
Вивчення найближчих і віддалених результатів реабілітаційних заходів дозволяє планомірно і ефективно вести весь процес реабілітації, визначаючи основні завдання на кожному з етапів, і шляхом підбору комплексу адекватних і ефективних засобів домагатися благополучного результату.

Список літератури
1. Дубровський В.І. Спортивна медицина: Учеб. для студ. вищ. навч. закладів. - 2-е вид., Доп. - М.: Гуманит. вид. центр ВЛАДОС, 2002. - 512 с.: Іл.
2. Мурза В.П. Фізична Реабілітація. Навчальний посібник. - К.: «Олан», 2004. - 559 с.
3. Мухін В.М. Фізична Реабілітація. - К.: Олімпійська література, 2000. - 424 с.
4. Основи фізічної реабілітації: навч. Посібник. - Кіровоград: РВВКДПІ ім. В. Винниченка, 2004. - 238 с.
5. Фізична реабілітація: Підручник для академій та інститутів фізичної культури / Під загальною ред. проф. С.Н. Попова. - Ростов н / Д: вид-во «Фенікс», 1999. - 608 с.