Про порядок регулювання формування та затвердження тарифів на платні медичні послуги

Про порядок регулювання, формування і затвердження тарифів на платні медичні послуги
Указом Президента Республіки Білорусь від 19.05.1999 № 285 "Про деякі заходи щодо стабілізації цін (тарифів) у Республіці Білорусь" (з ізм. І доп. Станом на 03.10.2006) (далі - Указ № 285) повноваження щодо регулювання тарифів на платні медичні послуги покладено на Міністерство охорони здоров'я за погодженням з Міністерством економіки Республіки Білорусь.
З метою встановлення методів регулювання тарифів на платні медичні послуги та забезпечення єдиних підходів до їх формування юридичними особами всіх форм власності та індивідуальними підприємцями Міністерством охорони здоров'я Республіки Білорусь розроблено та за погодженням з Міністерством економіки Республіки Білорусь постановою від 22.12.2003 № 51 (зі зм. Та доп. станом на 15.06.2006) затверджено Інструкцію про порядок формування та застосування тарифів на платні медичні послуги (далі - Інструкція № 51).
Інструкція № 51 введено в дію з 1 березня 2004 р . і обов'язкова до застосування юридичними особами всіх форм власності та індивідуальними підприємцями. При цьому на індивідуальних підприємців, які сплачують єдиний податок або застосовують спрощену систему оподаткування, не поширюються норми п. 4-7 Інструкції № 51.
Керуючись Законом Республіки Білорусь від 10.05.1999 № 255-З "Про ціноутворення" (з ізм. І доп. Станом на 31.12.2005) (далі - Закон про ціноутворення) і з огляду на велику кількість суб'єктів господарювання, що надають платні медичні послуги і різний рівень їх технічної оснащеності, Інструкцією № 51 встановлено, що регулювання тарифів шляхом затвердження їх фіксованого рівня здійснюється тільки на найбільш значущі послуги, що надаються юридичними особами державної форми власності, а на інші види платних медичних послуг, що надаються юридичними особами державної форми власності, і всі види послуг, що надаються юридичними особами недержавної форми власності та індивідуальними підприємцями, - шляхом встановлення граничного нормативу рентабельності, що використовується для визначення суми прибутку, що підлягає включенню в тарифи.
Перелік послуг, що надаються державними організаціями охорони здоров'я, на які Міністерством охорони здоров'я за погодженням з Міністерством економіки встановлюються фіксовані тарифи, наведений у додатку 9 до Інструкції № 51. У цей Перелік включені:
- Корекція зору за допомогою контактних лінз;
- Протезування очей, за винятком відповідних послуг, що надаються особам згідно з законодавством безкоштовно;
- Всі види профілактичних оглядів;
- Консультації лікарів-фахівців, у тому числі співробітників кафедр, при відсутності медичних показань або без направлення лікаря;
- Стоматологічна допомога, здійснювана за бажанням громадян, у тому числі протезування зубів, за винятком відповідних послуг, що надаються особам згідно з законодавством безкоштовно відповідно до державних мінімальними соціальними стандартами в галузі охорони здоров'я;
- Діагностичні заходи (інструментальні, лабораторні), що здійснюються за відсутності медичних показань (за бажанням пацієнта);
- Імунізація за бажанням пацієнта проти інфекційних хвороб, що не входять до календаря профілактичних щеплень, що затверджується Міністерством охорони здоров'я;
- Медичний огляд громадян для отримання дозволу на придбання, зберігання, носіння зброї та боєприпасів; на допуск до керування транспортними засобами, маломірними суднами (за винятком інвалідів ВВВ і прирівняних до них громадян з порушенням опорно-рухового апарату, які потребують спеціальному транспорті);
- Платні медичні послуги, що надаються іноземним громадянам.
Тарифи, затверджені Міністерством охорони здоров'я за погодженням з Міністерством економіки на перераховані вище послуги, підлягають обов'язковому застосуванню всіма юридичними особами державної форми власності та їх структурними підрозділами.
Якщо юридичні особи державної форми власності освоюють нові види платних медичних послуг (за групами послуг, які включені у додаток 9 до Інструкції № 51), тарифи на які не передбачені відповідним прейскурантом, затвердженим Міністерством охорони здоров'я за погодженням з Міністерством економіки, їм необхідно внести до Міністерства охорони здоров'я пропозиції щодо доповнення прейскуранта відповідними видами послуг (робіт). При цьому в Міністерство охорони здоров'я направляється пакет необхідних документів, який включає:
· Найменування послуг, якими пропонується доповнити прейскурант;
· Технічні характеристики послуг;
· Норми часу на виконання послуг;
· Планові калькуляції з розшифровкою статей витрат;
· Проект прейскуранта.
Тарифи на нові види послуг застосовуються тільки після їх затвердження в установленому порядку.
При відсутності тарифів на окремі платні медичні послуги, виконання яких має разовий характер, плата за послуги визначається на основі вартості нормо-години і часу на їх виконання, узгодженого з замовником, або на основі разової калькуляції, погодженої з замовником.
Як згадувалося вище, тарифи на платні медичні послуги, що надаються юридичними особами державної форми власності (за винятком послуг, на які Міністерством охорони здоров'я затверджуються фіксовані тарифи), і всі види платних медичних послуг, що надаються юридичними особами недержавної форми власності та індивідуальними підприємцями, регулюються граничним нормативом рентабельності.
Постановою Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь від 27.02.2006 № 9 "Про внесення змін і доповнення до постанови Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь від 22 грудня 2003 р . № 51 "(далі - постанова № 9) граничний норматив рентабельності при формуванні тарифів на платні медичні послуги знижено на 10 процентних пунктів і встановлено в розмірі 20%.
Формування тарифів на платні медичні послуги здійснюється на основі планової собівартості, всіх видів встановлених податків і неподаткових платежів відповідно до податкового та бюджетного законодавства, прибутку, з урахуванням якості послуг та кон'юнктури ринку, а також з урахуванням особливостей, встановлених Інструкцією № 51, про які буде сказано нижче.
Включення витрат до собівартості платних медичних послуг здійснюється відповідно до Основних положень по складу витрат з урахуванням галузевих особливостей складу витрат та інших нормативних документів з питань планування, обліку і калькулювання собівартості послуг.
Тарифи на медичні послуги визначаються на основі економічно обгрунтованих норм і нормативів матеріальних і трудових витрат, затверджених керівником організації, якщо не встановлено інший порядок.
Тарифи на платні медичні послуги юридичними особами всіх форм власності та індивідуальними підприємцями (за винятком індивідуальних підприємців, які сплачують єдиний податок або застосовують спрощену систему оподаткування) формуються без урахування вартості лікарських засобів, виробів медичного призначення та інших матеріалів, що використовуються при наданні послуг. Індивідуальні підприємці, які сплачують єдиний податок або застосовують спрощену систему оподаткування, встановлюють тарифи на платні медичні послуги з урахуванням або без урахування вартості лікарських засобів, виробів медичного призначення та інших матеріалів, що використовуються при наданні послуг.
Вартість лікарських засобів і виробів медичного призначення, що використовуються при наданні платних медичних послуг, додатково оплачується замовниками (або включається в тарифи на послуги, що надаються індивідуальними підприємцями, які сплачують єдиний податок або застосовують спрощену систему оподаткування) за роздрібними цінами, сформованими відповідно до Указу Президента Республіки Білорусь від 11.08.2005 № 366 "Про формування цін на лікарські засоби, вироби медичного призначення та медичну техніку". Вартість інших матеріалів, що використовуються при наданні платних медичних послуг, додатково оплачується замовниками (або включається в тарифи на послуги, що надаються індивідуальними підприємцями, які сплачують єдиний податок або застосовують спрощену систему оподаткування) за цінами їх придбання з додаванням фактичних витрат на їх придбання. У витрати на придбання матеріалів включаються транспортно-заготівельні витрати юридичних осіб і індивідуальних підприємців.
Вартість матеріалів імпортного виробництва, закуплених за прямими контрактами із зарубіжними постачальниками, що використовуються при наданні медичних послуг, визначається відповідно до частини другої п. 2.13 Положення про порядок формування та застосування цін і тарифів, затвердженого постановою Міністерства економіки Республіки Білорусь від 22.04.1999 № 43 (з ізм. і доп. станом на 08.02.2006) (далі - Положення про порядок формування цін).
Рівень тарифів на кожну платну медичну послугу повинен підтверджуватися економічними розрахунками. Пакет необхідних документів з економічного обгрунтування рівня тарифів включає в себе норми часу на виконання послуг, затверджені в установленому порядку, планову калькуляцію з розшифровками статей витрат, довідку про рівень накладних витрат і технічні характеристики послуг, включених в прейскурант.
Наведемо приклад розрахунку тарифу на медичну послугу (медогляд лікарем-терапевтом), включаючи розробку і заповнення всіх необхідних документів (додатки 1-7 до Інструкції № 51). Цифри в прикладі умовні.
Перш ніж почати розрахунок тарифів на медичні послуги, необхідно розробити технічні характеристики послуг, тобто представити їх опис, і затвердити норми і нормативи матеріальних і трудових витрат, якщо вони не затверджені вищестоящою організацією або в іншому порядку.
Норми часу на виконання послуг затверджуються керівником юридичної особи та індивідуальним підприємцем за такою формою:
Таблиця 7
На основі норм часу на проведення медогляду лікарем-терапевтом розраховується сума основної заробітної плати, яка включається в калькуляцію для обгрунтування рівня тарифу на дану послугу. Для цього спочатку визначається заробітна плата всіх фахівців, що безпосередньо беруть участь у наданні послуги, в розрахунку на 1 хв виходячи з посадового окладу на місяць:

Таблиця 8
Потім визначається сума основної заробітної плати на надання послуги з урахуванням преміальних виплат, які не можуть становити більше 30% (п. 1.5 Декрету Президента Республіки Білорусь від 27.03.1997 № 10 "Про додаткові заходи щодо вдосконалення оплати праці працівників галузей економіки") (з ізм. і доп. станом на 28.11.2003).
Таблиця 9
Якщо згідно з чинним законодавством медперсоналу встановлені надбавки за стаж роботи, шкідливі умови праці тощо, то вони включаються в суму основної заробітної плати.
Усі витрати суб'єктів господарювання, які не мають з наданням окремих видів медичних послуг прямого зв'язку і не можуть бути безпосередньо віднесені на собівартість конкретної послуги (заробітна плата управлінського персоналу, загальногосподарські, витрати на утримання та експлуатацію обладнання тощо), включаються до собівартості послуг пропорційно витратам на основну заробітну плату. Як правило, зазначені витрати об'єднуються в одну статтю "Накладні витрати".
Для визначення відсотка накладних витрат необхідно здійснити наступний розрахунок:

Таблиця 10
На підставі отриманих даних складається планова калькуляція, і розраховується тариф на послугу:
Таблиця 11
Отже, тариф на послугу з медогляду лікарем терапевтом, розрахований на підставі наведених вихідних даних, склав 2 680 руб.
Необхідно зазначити, що статті витрат, наведені в калькуляції, можуть змінюватися в залежності від виду виконуваних послуг.
У тому випадку, якщо при наданні медичних послуг використовуються лікарські засоби, вироби медичного призначення або інші матеріали, то необхідно затвердити норми їх витрати. На основі затверджених норм проводиться розрахунок вартості лікарських засобів, виробів медичного призначення та матеріалів, додатково оплачуваних замовниками (або включаються в тариф на послугу - лише індивідуальними підприємцями, які сплачують єдиний податок або застосовують спрощену систему оподаткування). Для цього заповнюються форми, наведені в додатках 2, 5 до Інструкції № 51.
Розрахунок вартості нормо-години для визначення плати за медичні послуги, які носять разовий характер, здійснюється аналогічно розрахунку тарифу на платну медичну послугу - на основі планової калькуляції з розшифровкою статей витрат (приблизна схема розрахунку вартості нормо-години наведена в додатку 8 до Інструкції № 51 ). При цьому витрати за статтею "Основна заробітна плата" визначаються на основі годинної тарифної ставки виконавця послуги. Годинна ставка виконавців (медпрацівників) визначається шляхом ділення місячних тарифних ставок (окладів) на середньомісячну кількість робочих годин, встановлене чинними нормативними актами з урахуванням річного балансу робочого часу.
Якщо у наданні послуги беруть участь кілька медпрацівників, для яких встановлено різний рівень посадових окладів, то годинна тарифна ставка для розрахунку вартості нормо-години має бути визначена як середньозважена величина з урахуванням питомої ваги робіт кожного виконавця.
Так, у вищенаведеному прикладі в наданні послуги з медогляду беруть участь лікар-терапевт з місячним окладом 380 000 руб. (Годинна тарифна ставка - 2 235,3 руб.) Та медсестра з місячним окладом 190 000 руб. (Годинна тарифна ставка - 1 117,6 руб.).
Згідно із затвердженими нормами часу на виконання послуги лікар-терапевт виконує 80% всіх операцій (робіт), необхідних для надання послуги, а медсестра - 20%. У цьому випадку середньозважена годинна тарифна ставка становить 2 011,7 руб.:
2 235,3 х 0,8 + 1 117,6 х 0,2 = 1 788,2 + 223,5 = 2 011,7.
Враховуючи зміни, внесені до Інструкції № 51 постановою № 9 в частині зниження граничного нормативу рентабельності з 30 до 20% і встановлення норми, згідно з якою тарифи на платні медичні послуги формуються без урахування вартості використовуваних лікарських засобів, виробів медичного призначення та інших матеріалів (за винятком индивидуальных предпринимателей, уплачивающих единый налог и применяющих упрощенную систему налогообложения), а также изменение порядка налогообложения оборотов по реализации медицинских услуг в соответствии с Указом Президента Республики Беларусь от 31.12.2005 № 654 "Об освобождении от обложения налогом на добавленную стоимость оборотов по реализации медицинских услуг ", юридические лица всех форм собственности и индивидуальные предприниматели обязаны пересмотреть тарифы на платные медицинские услуги, которые ими самостоятельно утверждены, сформировать их в соответствии с требованиями действующих правовых актов, утвердить и при необходимости зарегистрировать в установленном порядке. Необходимо обратить внимание на то, что тарифы на платные медицинские услуги утверждаются и регистрируются с учетом НДС. В прейскурантах на медицинские услуги тарифы указываются с НДС. При необходимости в прейскуранте указываются 2 или 3 графы: "Тариф без НДС" и "Тариф с НДС" или "Тариф без НДС", "Сумма НДС", "Тариф с НДС".
К утвержденным тарифам на платные медицинские услуги юридические лица и индивидуальные предприниматели имеют право применять скидки и надбавки.
Для применения скидок необходимо разработать и приказом руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя утвердить порядок применения скидок, в котором должны быть указаны конкретные размеры скидок и критерии, в зависимости от которых они предоставляются. Предельный уровень надбавок, а также перечень платных медицинских услуг, на которые они могут применяться, устанавливаются Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
Предельные сроки выполнения платных медицинских услуг утверждаются руководителем юридического лица или индивидуальным предпринимателем, если законодательством не предусмотрен иной порядок.
При пересмотре тарифов расчеты за ранее принятые заказы при условии их выполнения с соблюдением предельных сроков, утвержденных в установленном порядке, производятся по тарифам, действующим на дату выполнения (изготовления) заказа. Если срок выполнения заказа нарушен по вине юридического лица или индивидуального предпринимателя, то расчеты с заказчиком производятся по тарифам, действующим на дату оформления заказа. Указанный порядок расчетов с заказчиками при условии изменения тарифов в течение предельных сроков выполнения заказов должен быть оговорен в договоре.
Формирование тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые иностранным гражданам, также осуществляется в соответствии с Инструкцией № 51, но без ограничения уровня рентабельности, если иное не предусмотрено законодательными актами и международными договорами.
В соответствии с Указом Президента Республики Беларусь от 21.02.2006 № 110 "О внесении дополнений и изменений в Указ Президента Республики Беларусь от 19 мая 1999 р . № 285" и постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 18.05.2006 № 631 "О внесении изменений и дополнений в постановление Совета Министров Республики Беларусь от 18 июня 1999 р . № 944" с 25 июня 2006 р . регистрацию тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности (включая коммерческие организации с иностранными инвестициями) и индивидуальными предпринимателями, в том числе индивидуальными предпринимателями, уплачивающими единый налог или применяющими упрощенную систему налогообложения, осуществляет Министерство здравоохранения.
Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.06.2006 № 45 "О внесении изменений и дополнений в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22 декабря 2003 р . № 51" определен порядок регистрации тарифов на платные медицинские услуги, согласно которому в Министерстве здравоохранения Республики Беларусь подлежат регистрации тарифы на платные медицинские услуги, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности, включая коммерческие организации с иностранными инвестициями, и индивидуальными предпринимателями, в том числе индивидуальными предпринимателями, уплачивающими единый налог или применяющими упрощенную систему налогообложения, при их экономически обоснованном повышении выше предельных индексов изменения отпускных цен (тарифов), установленных Советом Министров Республики Беларусь, и на новые виды платных медицинских услуг.
Тарифы на разовые платные медицинские услуги и тарифы на услуги, оказываемые юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, при их экономически обоснованном повышении в пределах индексов изменения отпускных цен (тарифов), установленных Советом Министров Республики Беларусь, регистрации не подлежат.
Согласно совместному разъяснению Министерства здравоохранения и Министерства экономики Республики Беларусь от 10.07.2006 № 12-06-70/6248 и № 03-3-11/2357 в целях усиления контроля над вопросами ценообразования в подведомственных организациях предложения о регистрации тарифов на платные медицинские услуги в Министерство здравоохранения вносятся республиканскими органами государственного управления, иными государственными организациями, подчиненными Правительству Республики Беларусь, управлениями здравоохранения (охраны здоровья) облисполкомов и комитетом по здравоохранению Минского горисполкома, обществами и союзами - по предложениям подведомственных им организаций. Юридические лица, не имеющие ведомственной подчиненности, и индивидуальные предприниматели предложения о регистрации тарифов на платные услуги вносят в Министерство здравоохранения самостоятельно.
Для регистрации тарифов на платные медицинские услуги юридические лица всех форм собственности, включая коммерческие организации с иностранными инвестициями, и индивидуальные предприниматели (за исключением индивидуальных предпринимателей, уплачивающих единый налог или применяющих упрощенную систему налогообложения) представляют следующие документы:
· справку-обоснование, в которой указывается необходимость регистрации тарифов;
· уведомление об уровне сформированных тарифов;
· плановые калькуляции с расшифровкой статей затрат;
· нормы времени на оказание услуг;
· технические характеристики услуг;
· справку об уровне накладных расходов.
Индивидуальные предприниматели, уплачивающие единый налог или применяющие упрощенную систему налогообложения, представляют:
· справку-обоснование, в которой указывается необходимость регистрации тарифов;
· уведомление об уровне сформированных тарифов;
· нормы времени на оказание услуг;
· нормы расхода основных и вспомогательных материалов;
· технические характеристики услуг.
При этом уведомление об уровне тарифов на новые виды платных медицинских услуг заполняется по форме согласно приложению 1, при повышении тарифов выше предельных индексов изменения отпускных цен (тарифов), установленных Советом Министров Республики Беларусь, - по форме согласно приложению 2.
Юридические лица и индивидуальные предприниматели могут применять тарифы только после их регистрации в Министерстве здравоохранения Республики Беларусь. Регистрация тарифов на платные медицинские услуги оформляется путем проставления на уведомлении разрешительной записи "Применять тарифы разрешено".
В случаях формирования тарифов с нарушением требований, установленных Инструкцией № 51, Министерство здравоохранения вправе отказать субъектам хозяйствования в выдаче разрешения на применение нового уровня тарифов.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ