МІНІСТЕРСТВО СІЛЬСЬКОГО ГОСПОДАРСТВА І ПРОДОВОЛЬСТВА РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ
Ульяновська державна сільськогосподарська АКАДЕМІЯ
Кафедра Х ірургіі та організації ветеринарної справи.
Курсова робота
з дисципліни: Оперативна хірургія з основами топографічної анатомії
на тему: Операція пупкової грижі у поросят
УЛЬЯНІВСЬК 2008
ПЛАН
1. Введення
а) Коротка характеристика хвороби
б) Спецодяг ветеринарного лікаря
в) Підготовка рук хірурга до операції
г) Стерилізація інструментів, шовного і перев'язувального матеріалів
д) Підготовка тварини до операції
2. Техніка операції пупкової грижі у поросят
а) Підготовка операційного поля
б) Техніка проведення інфільтраційної лінійної анестезії
в) Техніка проведення операції за способом Гутмана
Висновок
Список використаної літератури
Додаток
1. ВСТУП
а) Коротка характеристика хвороби
Пупкової грижі називають випинання очеревини і вихід внутрішніх органів черевної порожнини (кишки, сальника та ін) через розширений пупкове кільце.
Причини грижі можуть бути вродженими і набутими. Перші виникають в тих випадках, коли надмірно широке пупкове отвір залишається незаросшім після народження тварини, другі - внаслідок травми черевної стінки (удари рогом, копитом, падіння та ін.) Придбані грижі можливі також після порожнинних операцій, при надмірній напрузі черевних м'язів у результаті підвищення внутрішньочеревного тиску (при пологах, важкій роботі, при сильних тенезми і ін.)
Патогенез. Вроджені грижі розвиваються внаслідок несвоєчасного заращения пупкового кільця в постнатальний період. Пупочное кільце незабаром після народження (у поросят протягом першого місяця) облитерируется і заростає фіброзною тканиною. Якщо цього не відбувається, то молода сполучна тканина, що закриває пупкове кільце, під впливом внутрішньочеревного тиску розтягується і дає початок формуванню грижі.
В основі освіти придбаних пупкових гриж лежить порушення рівноваги між черевним тиском і опором черевної стінки. Напруга черевної стінки при падіннях, ударах, важкій роботі і сильних тенезмах веде до підвищення внутрішньочеревного тиску. Останнє сприяє розбіжності країв грижового кільця, випинання очеревини і нутрощів через штучно отвір, що утворився.
Клінічні ознаки. У кожній грижі розрізняють грижове отвір, через яке виходять внутрішні органи; грижової мішок - випнута пристінкова очеревина; грижове вміст - сальник, петлі кишечника та ін
При розвитку пупкової грижі в області пупка з'являється різко обмежена, безболісна, м'яка припухлість частіше полушаровидной форми. При аускультації припухлості прослуховуються перистальтичні шуми кишечника. При вправляє грижі її вміст вправляють в черевну порожнину, після чого вдається промацати краю грижового кільця, визначити його форму та розміри. Невправімая грижа не зменшується в об'ємі від тиску, її вміст не вдається вправити в черевну порожнину через наявність спайок грижового мішка з грижовим вмістом. Невправімие грижі можуть обмежуватися. У цих випадках тварина спочатку сильно турбується, а пізніше воно угнетено, відмовляється від корму. Попутно з цим відзначають відсутність дефекації, підвищення температури тіла, частий і слабкий пульс. Припухлість в пупкової області стає хворобливою і напруженою.
При великих пупкових грижах іноді спостерігають запалення грижового мішка в результаті травм, а при впровадженні мікробів в області мішка утворюються абсцеси, виникає некроз тканин, з'являються виразки шкіри.
Прогноз. При вправляє грижах прогноз сприятливий, при ущемлених грижах з некрозом кишки - від сумнівного до несприятливого (особливо у лошат).
Лікування. При пупкових грижах застосовують різні консервативні та оперативні методи лікування. До консервативним методам лікування відносять пов'язки і бандажі, втирання в область грижі дратівливих мазей, підшкірні і внутрішньом'язові ін'єкції по колу грижового кільця 95%-ного спирту, люголевского розчину або 10%-ного розчину натрію хлориду з метою викликати запалення і закриття грижового кільця знову утворюється рубцевою тканиною. Всі ці способи малоефективні, і їх майже не застосовують. Оперативні методи лікування дають хороші результати.
Профілактика. Дотримуються зоогигиенические та ветеринарні правила по годівлі та утримання тварин і догляду за ними. Вживають заходів з профілактики травм.
б) Спецодяг ветеринарного лікаря
В операційну слід входити тільки в халатах. Під час операції не можна допускати ходінь і розмов. Хірург і його помічники безпосередньо перед операцією повинні надіти стерильні халати, ковпачки і маски.
в) Підготовка операційного поля і рук хірурга до операції
Підготовка операційного поля і рук до операції - одна з найважливіших заходів, які забезпечують асептичне оперування. Шкіра будь-якої ділянки тіла тварини містить величезну кількість мікробів, які знаходяться не тільки на поверхні, але і поселяються в різних складках, в протоках сальних і потових залоз, у волосяних мішечках, лусочках отторгающихся епітелію.
Підготовка рук. Руки ветеринарних працівників при повсякденній лікувальної роботи (лікування ран, гнійників, розтин трупів тварин і т. д.) постійно забруднюються патогенними мікробами. Значна їх кількість знаходиться в області нігтьового валика, в піднігтьового просторах, складках шкіри. Догляду за шкірою рук необхідно приділяти належну увагу. Для збереження м'якості й еластичності шкіри рук їх змащують на ніч живильними кремами, рідиною Тушнова (олія рицинова - 5 г, гліцерин - 20, спирт етиловий 96%-ний - 75 г) або Гірголова (гліцерин, спирт етиловий, 10%-ний розчин аміаку і вода дистильована по 25 г).
Сучасні способи підготовки рук та операційного поля до операції засновані на використанні дублячих властивостей антисептиків, які ущільнюють верхні шари шкіри і тим самим закривають шкірні отвори проток залоз, перегороджуючи на час операції вихід з них мікроорганізмів.
Підготовка рук до операції передбачає три основні процедури: 1) механічна очистка; 2) хімічна дезінфекція; 3) дублення шкіри. Деякі антисептичні речовини поєднують в собі бактерицидні та дубящие властивості (спиртовий розчин йоду, розчин діамантової зелені та ін.)
За 10-20 хв до операції коротко зрізають нігті, видаляють задирки, очищають нігті і ретельно миють руки щітками з милом. Щітки попередньо кип'ятять 20 - 30 хв і зберігають у скляних банках у 3%-ном розчині карболової кислоти або 0,1%-ном розчині дихлорида ртуті.
Найбільш поширені такі способи обробки рук.
Спосіб Спасокукоцького-Кочергіна. Заснований на властивості розчину аміаку розчиняти жири, з якими вимиваються бактерії. Попереднє миття рук щіткою з милом не потрібно.
Свіжоприготований 0,5%-ний розчин аміаку наливають у два емальованих тази і в них по черзі марлевою серветкою миють руки. Спочатку 3 хв миють руки в одному тазу, а потім 3 хв в іншому. При цьому розчин у другому тазу повинен залишатися прозорим.
Руки можна мити і під слабким струменем 0,5%-ного розчину аміаку протягом 5 хв.
Руки миють у такій послідовності: спочатку кінчики пальців і нігті, потім долонні і тильні поверхні кисті і нарешті передпліччя. Після миття руки витирають стерильним рушником і протягом 3-5 хв обробляють серветками або ватними кульками, змоченими 96%-ним етиловим спиртом. На закінчення кінчики пальців, нігті, нігтьові ложа змащують 5%-ним спиртовим розчином йоду.
г) Стерилізація інструментів, шовного і перев'язувального матеріалів
Інструменти в нашому випадку простерілізуем кип'ятінням. Металеві інструменти стерилізуємо з додаванням розчинів лугів. Кип'ятимо 3-5 хв. складні інструменти (ножиці, голкотримачі та ін) стерилізуємо в розібраному або напіврозкритому вигляді. Ріжучі предмети обертає марлею.
Скляні прилади стерилізуємо окремо від металевих інструментів в дистильованій воді. Шприци кип'ятять у розібраному вигляді, попередньо обернувши марлею. Скляні прилади стерилізуємо 15 хв.
Перев'язувальний матеріал і хірургічне білизна стерилізують в автоклаві.
Шовний матеріал: кетгут стерилізуємо за способом Покотило (на 72 години на 4%-ний розчин формаліну).
Капронові нитки стерилізуємо кип'ятінням і зберігаємо в 96%-ном спирті.
Стерилізація рукавичок. Всі існуючі способи обробки рук не забезпечують їх абсолютної стерильності. Цього можна домогтися, застосовуючи стерильні гумові хірургічні рукавички.
Стерилізація в автоклаві. Кожну рукавичку ретельно пересипають тальком зсередини і зовні, загортають у марлеву серветку і стерилізують в автоклаві разом з перев'язочним матеріалом.
д) Підготовка тварини до операції
Тварина до операції необхідно підготувати. У комплекс заходів з підготовки тварини до операції включають:
1) всебічне вивчення хворої тварини та ознайомлення з епізоотичною обстановкою господарства, з якого доставлено тварина на лікування;
2) усунення супутніх хвороб, ускладнюють виконання операції, і застосування засобів, що підвищують захисні сили організму;
3) призначення дієти, відповідного режиму утримання та зоогігієнічних догляду за тваринами (чищення шкірного покриву, часткове або повне обмивання тваринного і т. п.).
2. ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ П УПОЧНОЙ ГРИЖІ У ПОРОСЯТ
Поросят фіксують в спинному положенні на операційному столі або в кориті. Запропоновано декілька способів операції. Вибирають їх з урахуванням виду грижі (вправляється, невправимая) і розміру грижового кілець.
Операцію проводять під інфільтраційної анестезією 0,5%-ним розчином новокаїну. Анестетик вводять в тканини стінки грижового мішка по лінії наміченого розрізу і навколо його заснування. Приготування розчину. Готують розчин новокаїну: 0,5%-ний - 200 мл. Попередньо готують 0,75%-ний розчин натрію хлориду і кип'ятять 10-15 хв. Потім для приготування розчину новокаїну потрібної концентрації беруть необхідну кількість ізотонічного розчину (0,75%-ного розчину натрію хлориду), доводять його до кип'ятіння, знімають з вогню, висипають необхідну кількість порошку новокаїну і знову доводять до кипіння. Розчин остуджують, і він готовий до вживання.
Перед проведенням інфільтраційної лінійної анестезії готують операційне поле.
а) Підготовка операційного поля
Підготовка операційного поля включає видалення вовняного покриву, механічне очищення, знежирення, дезінфекцію шкіри (обробку антисептичними засобами) з дубленням та ізоляцію обробленої ділянки від оточуючих частин тіла тварини.
За способом Пирогова: Після видалення вовняного покриву (переважно гоління, допускається стрижка) шкіру знежирюють спиртом, ефіром або чистим бензином, протираючи її 1-2 хв стерильним тампоном, ватяними кульками, змоченими зазначеними речовинами. Потім шкіру обробляють 5%-ним спиртовим розчином йоду дворазово з інтервалом не менше 5 хв: перший раз перед місцевим знеболенням після механічного очищення і обезжирення і другий раз безпосередньо перед розрізом шкіри.
б) Техніка проведення інфільтраційної лінійної анестезії
Після підготовки операційного поля 0,5%-ний розчин новокаїну вводять тонкою голкою внутрішньошкірно майже паралельно шкірі в кількості 2-3 мл до появи незначного здуття (лимонної скоринки). Просуваючи голку далі, продовжують ін'єкції до утворення інфільтраційного валика. Для досягнення необхідної довжини голку можна витягувати, знову вводити в край фільтраційного валика. Потім кінчик голки вводять підшкірно і, переміщаючи голку, продовжують ін'єктувати розчин новокаїну. Занурюючи голку глибше, пошарово инфильтрируют підлеглі тканини
в) Техніка проведення операції за способом Гутмана
Приступаємо до операції пупкової грижі з ампутацією грижового мішка. При вправляє грижах з невеликими грижовими отворами і при відсутності патологічних процесів у стінці грижового мішка як у нашому випадку частіше оперують за способом Гутмана.
Операцію виконують в чотири етапи: 1) відділення грижового мішка, 2) ліквідація грижового мішка; 3) закриття грижових воріт; 4) закриття шкірної рани швами.
Перший етап операції починають з розрізу шкіри. При невеликій грижі як у нашому випадку розріз роблять прямолінійний.
Після розрізу шкіри відокремлюють шляхом препарування грижової мішок від шкіри і черевної стінки на відстані 3-5 см навколо грижового кільця.
Спосіб Гутмана. Після того як грижової мішок буде відділений від оточуючих тканин, його вправляють в черевну порожнину, а на краю грижового отвору накладають кілька (зазвичай 3-5) шовкових стібків за способом Ламбера. Для цього голку вводять так, щоб її вхідний отвір знаходилося на відстані 1-2 см від грижового кільця, а вихідний - поблизу його краю. Таким же шляхом, але у зворотному порядку проводять голку на протилежній стороні грижового кільця. Нитки шовку проводять екстраперітонеально.
Потім грижової мішок виводять із черевної порожнини, здавлюють його шийку кишковим жомом, після чого безпосередньо нижче останнього прошивають шийку мішка кетгут. Після накладення шва відрізають грижової мішок ножицями на 2-3 см нижче шва, знімають жом і стягують раніше накладені на кільце лігатури, закриваючи грижове кільце. Рану присипаємо порошком стрептоциду. Операцію закінчують накладанням вузлуватого шва на шкіру і закриттям шкірної рани клейовий пов'язкою.
ВИСНОВОК
Правильне утримання тварин і хороший догляд за ними, особливо в перші 3-5 днів після операції, мають велике значення в профілактиці післяопераційних ускладнень та перебігу захворювання.
Післяопераційний період триває з моменту закінчення операції до одужання тварини. Після операції тварина поміщають у спеціально підготовлений верстат, забезпечують рясної підстилкою, звертають увагу на температурний режим.
Протягом 2-3 годин після операції за тваринами встановлюють постійне спостереження (можливі кровотечі, спадання пов'язки та інші ускладнення).
Видужуючому тварині призначають щоденно проводки або прогулянки. Активні рухи сприяють нормальній діяльності органів травлення і кровообігу і сприятливо впливають на перебіг хвороби.
Є й інші оперативні способи лікування пупкових гриж. Ось деякі з них.
Спосіб Сапожникова. Після того як грижової мішок буде відділений від оточуючих тканин, його вміст вправляють в черевну порожнину.
Після вправлення грижового вмісту в черевну порожнину отпрепарованний грижової мішок перекручують 2-3 рази навколо поздовжньої осі, прошивають кетгутом і вводять в грижове кільце. Краї грижового кільця зближують вузлуватими швами з шовку за типом кишкового шва Ламбера. Для цього голку вводять так, щоб її вхідний отвір знаходилося на відстані 1-2 см від грижового кільця, а вихідний - поблизу його краю. Таким же шляхом, але у зворотному порядку проводять голку на протилежній стороні грижового кільця.
Грижової мішок при цьому виконує роль біологічного тампона, що закриває грижове кільце. Операцію закінчують накладанням вузлуватого шва на шкіру і закриттям шкірної рани клейовий пов'язкою.
Спосіб Герінга-Седамгроцкого.
Після того як грижової мішок буде відділений від оточуючих тканин, його вправляють в черевну порожнину, а на краю грижового отвору накладають кілька (зазвичай 3-5) стібків за способом Ламбера. Нитки шовку проводять екстраперітонеально.
Після чого на краю грижового кільця накладають вузлуваті шви з шовку. Шкірну рану зашивають вузлуватим швом.
Перший спосіб оливкова. Грижової мішок захоплюють пінцетом Пеана, перекручують по поздовжній осі на 360 'і на вершину його накладають шовкову лігатуру, кінці якої проводять голкою через краї грижового кільця. Кінці лігатури стягують до повного закриття грижового кільця і зав'язують між собою. При необхідності на краю грижового кільця додатково накладають два вузлуватих шва. Шкірну рану закривають звичайним вузлуватим швом.
Другий спосіб оливкова. При цьому способі широкі грижові кільця закривають шляхом гофрування грижового мішка. Для отримання останньої грижової мішок прошивають декількома довгими нитками на однакових відстанях одна від іншої, кінці яких проводять через краї грижових воріт. При стягуванні решт лігатур грижової мішок збирається в складки (гофріруется) і закриває просвіт грижового кільця.
Спосіб Тарасевича. Для закриття широких грижового кілець використовують потовщені складки грижового мішка, з яких утворюють подвійну складку. Операція з ампутацією грижового мішка. При некрозі або абсцесах грижового мішка, різкому потовщенні його стінки останній ампутують. Операцію починають з оголення і отпрепаровиванія грижового мішка. Потім циркулярним розрізом на відстані 1,5-2 см від краю грижових воріт січуть отпрепарованний грижової мішок, вміст його вправляють в черевну порожнину. Грижове кільце зашивають під контролем пальця, введеного в черевну порожнину.
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ
1. Петраков К.А., Саленко П.Т., Панинский С.М. «Оперативная хирургия с топографической анатомией животных». М. «Колосс» С.,2003г.
2. Дмитреева Т.А. «Общее и местное обезболивание в ветеринарной хирургии» пособие Оренбург: Издательство центр ОГАЦ. 2001р.
3. Паршин А.А., Соболев В.А., Созинов В.А. «Хирургические операции у собак и кошек» М. « Аквариум» ЛТД 2001г.
ДОДАТОК
РИС.1.Пупочная грыжа у поросенка
РИС.2.Способ Гутмана.