На самому початку серцево-судинної недостатності у хворого відчувається задишка. Вона з'являється при будь-якому фізичному напруженні (швидка ходьба, підйом на сходи і т. п.).
Надалі задишка не припиняється і тоді, коли хворий знаходиться в спокої, особливо після обіду, ввечері і вночі.
Почастішання пульсу - один з перших ознак починається серцевої недостатності. Хворих турбує серцебиття, почуття сорому у грудях, швидка стомлюваність, посилене потовиділення.
Однією з ознак серцевої недостатності служить синюшність губ, крил носа, вушних раковин і нігтів. На ногах з'являються набряки. У важких випадках вони можуть поширюватися по всій поверхні тіла. Працездатність знижується.
У силу застійних явищ у легенях інколи розвивається застійний бронхіт, з'являється болісний кашель, а в деяких випадках і кровохаркання (легенева кровотеча).
Одним з найбільш важливих проявів серцевої недостатності є застій в печінці.
Для серцево-судинної недостатності характерно також порушення травлення (відсутність апетиту, нудота і блювота, відчуття тяжкості, здуття живота, схильність до запорів або проносів.) У черевній порожнині нагромаджується вільна рідина.
Порушення діяльності нирок веде до зменшення виділення сечі; більша частина її виділяється вночі.
Серцево-судинна недостатність розвивається поступово. Вона може протікати у легкій та важкій формі. У першому випадку ознаки недостатності серцевої діяльності з'являються тільки під впливом якої-небудь навантаження, перш за все фізичної. Під час або після руху з'являється задишка, людина швидко стомлюється і його турбує посилене серцебиття. Відзначається також синюшність губ, невеликі набряки на ногах по вечорам і деяке збільшення печінки. При важкій формі захворювання всі перераховані порушення виражені в більшій мірі і тримаються стійко. Через сильну задишки, серцебиття і слабкості хворому важко ходити, працювати. Печінка значно збільшується і стає хворобливою. Набряки довго не проходять. Живіт від скопилася в ньому рідини збільшений. Сечі відокремлюється мало. У цій стадії захворювання хворі змушені перебувати в ліжку.
Роль дієти в лікуванні хвороби
Постільний режим при лікуванні хворого із серцево-судинною недостатністю має величезне значення. Тривалість такого режиму встановлюється лікарем, в залежності від ступеня і стійкості розлади.
Хворі з вираженою серцевою недостатністю не переносять горизонтального положення. Їм рекомендується тому напівсидіти на ліжку або сидіти в кріслі з опущеними ногами. Крім того, хворому треба створити бадьору, але спокійну і тиху обстановку, викликати у нього впевненість у сприятливому результаті захворювання.
При лікуванні таких хворих надзвичайно важливо дотримувати правильний харчовий режим. Призначаючи дієту, лікарі враховують багаторічні звички до певної їжі і стан травлення.
Харчуватися треба регулярно, приймаючи їжу в малих кількостях, 4-5 разів на день. Останній прийом їжі має бути за 3-4 години до сну. Є треба повільно, їжу добре пережовувати. Пити під час їжі не слід.
Для поліпшення роботи серця складові частини їжі вводять в певних співвідношеннях. Хворі із серцево-судинною недостатністю повинні їсти трохи менше, ніж здорові люди. У результаті цього організм хворого поступово звільняється від накопичених в ньому (в результаті порушеного обміну) продуктів жирового, білкового та вуглеводного розпаду; зменшується задишка, поліпшується самопочуття, а також і робота серця. М'ясо потрібно вживати в обмеженій кількості і не кожен день.
У розладі кровообігу велике значення має перевантаженість організму рідиною. Прийом рідини треба тому обмежити до 3-4 склянок на день. Рясне пиття може повести до накопичення в організмі води і розвитку набряків, схильність до яких у серцевих хворих підвищена.
Надмірне вживання рідини веде до вимивання з організму мінеральних солей, вітамінів, а також до перевантаження серця і нирок.
При серцевій недостатності в тканинах накопичується натрієва (кухонна) сіль, виділення якої з сечею знижується, що сприяє розвитку набряків. Тому кількість солі, споживана за день, не повинно перевищувати 3-5 р. Зменшення вмісту солі в їжі сприяє розвантаженню організму від рідини.
Сердечним хворим найкраще вживати таку їжу, в якій підвищений вміст вітамінів А, В1 і С.
Для цього в раціон включають фруктові та овочеві соки, настій шипшини, свіжі овочі, фрукти (апельсини, лимони, антонівські яблука), ягоди (полуниця, суниця, малина) і готові препарати вітамінів.
Варити овочі та фрукти слід у закритому посуді, щоб краще зберегти вітаміни. Страви з сирих овочів і фруктів потрібно готувати безпосередньо перед вживанням. Куріння тютюну і вживання спиртних напоїв заборонено.
Хворим із серцевою недостатністю необхідна поживна, смачна їжа, що містить вітаміни, причому приймати її потрібно в невеликих кількостях.
Кава і чай допускаються лише в обмеженій кількості і малими порціями на кожний прийом.
Зразкове меню і загальні поради
Лікувальне харчування не можна будувати на єдиній дієті. У залежності від ступеня захворювання застосовуються різні харчові режими. Так, при легкому ступені серцевої недостатності хворому рекомендують безсольову дієту (стіл № 10). У міру одужання та поліпшення стану хворого йому дозволяють включити в дієту від 3 до 5 г солі. Надалі хворого переводять на загальний стіл.
При важкій формі захворювання призначається інша дієта (стіл № 10а).
У дієту № 10а входить: 50 г білків, 70 г жирів, 300-350 г вуглеводів і вільної рідини до 0,5 літра. Продукти містять 1 500-1 900 калорій, 1-1,5 г кухонної солі.
Хліб без солі. Прийом їжі 7 разів на день. Всі страви столу № 10а готуються в протертому або подрібненому вигляді. У окремих же випадках (стійкі великі набряки, водянка живота і т. д.) лікар рекомендує видозмінену дієту Карелії або вводить так звані «розвантажувальні дні». Краще всього для цієї мети підходить фруктово-ягідна дієта (1,5 кг яблук на день).
Розвантажувальні дні проводять раз на тиждень; їх не можна застосовувати виснаженим і слабким хворим. Після того як стан хворого поліпшиться (зникнуть набряки і задишка), хворого переводять зі столу № 10а на стіл № 10, при якому хворий отримує на добу 75-80 г білків, 65-70 г жирів, 400-450 г вуглеводів. Продукти столу № 10 містять 2 500-2 800 калорій. Стіл повноцінний. Хворий, що знаходиться на такій дієті, отримує достатню кількість мінеральних солей, рослинної клітковини і вітамінів. Зміст кухонної солі в продуктах не перевищує 1,5 м. При приготуванні страв солі не додається. Хліб без солі. Прийом їжі 6 разів на день. Вільної рідини - 0,8 л на добу. Обробка їжі звичайна.
Оскільки їжа готується без солі, можна додавати для поліпшення її смакових якостей оцет, лимонну кислоту, лимон, цибуля (вивареним і потім підсмажений), корицю, варення, цукор.
Спостереження показали, що видозмінений режим Карелія добре діє на хворого у важкій стадії серцевої недостатності (особливо при вадах серця): швидко сходять набряки і зменшується водянка грудної та черевної порожнин. Його побудовано на введенні не понад 1 л рідини (3-5 склянок молока) за 8-10 прийомів протягом доби, з поступовим додаванням твердої їжі так, щоб до 3-му тижні вже давати хліб, яйце, кисле молоко, овочі, картопля, м'ясо.
Надалі хворий перекладається на діетил № 10а.
Хворим з атеросклерозом у стадії серцевої недостатності рекомендується 2 / 3 харчового раціону здорової людини, виключаючи продукти, що містять холестерин і вітамін D (печінка, нирки, жирні сорти риби, яєчні жовтки, мізки, свинина). Калорійність столу - не понад 2 700 калорій. Рекомендуються харчові продукти, багаті ліпотропними речовинами (холін, метіонін), яких багато в сирі, сої, вівсяній крупі.
Діетил безсольова і відповідно столу № 10 або № 10а з обмеженням рідини, залежно від ступеня серцево-судинної недостатності (легкої або важкої).
СТІЛ № 10
Всі страви готуються без солі. Загальна кількість рідини 1,5 л, вільною - 0,8 л. Хліба білого без солі 250 г, цукру 30 г (на весь день).
8:00
1. Олія 10 г,
2. Молочна манна, гречана протерта або рисова каша (рису 50 г, молока 100 г, цукру 5 г).
3. Яйце некруто або паровий омлет з одного яйця, або сир зі сметаною (75 г сиру, сметани 20 г).
4. Склянка чаю з яблуком або півсклянки чаю з молоком, або чай з варенням.
11:00
Терта морква (або ріпа) зі сметаною (моркви 100 г, сметани 10 г). Можна також дати сире яблуко (100 г) або розмочену курагу (30 г), або мармелад з моркви та яблук.
14 годин
1. Вегетаріанський борщ (півтарілки) або: суп фруктовий з грінками; суп рисовий вегетаріанський з лимоном, солодкий; ячний суп з картоплею та сметаною - 200 г (крупи ячної 30 г, картоплі - 50 г, відвареного цибулі 10 г, сметани 20 г).
2. М'ясо смажене 100 р. М'ясо треба попередньо відварити, а потім підсмажити в духовій шафі, можна з цибулею (масла 5 г) або: м'ясо відварене в соусі з овочами, м'ясо відварне запечене, Бет-Строганов.
3. Молочний кисіль (молока 150 г, картопляного борошна 7 г, цукру 15 г, ваніліну за смаком) або: яблучне пюре 100 г; сире яблуко 100 г; розмочений чорнослив 1950
16 годин
1. Відвар шипшини 100 г (цукор з денної норми).
2. Свіже яблуко 50 г або: розмочений чорнослив 50 г; розмочені сушені фрукти 1950
19 годин
1. Сир з молоком (сиру 75 г, молока 50 г). Молоко можна замінити сметаною або: яйце «в мішечок»; сирні галушки зі сметаною.
2. Відварна локшина з маслом або: картопляні котлети з чорносливом; буряк з яблуками, тушкована в сметані; котлети з моркви з подрібненими сухарями, шинкувати фруктами (моркви 200 г, манної крупи 15 г, молока 50 г, цукру 5 г, сушених фруктів 30 г , сухарів 5 г, масла 10 г).
3. Півсклянки чаю з молоком (молока 50 г, цукру 10 г) або півсклянки молока з цукром.
На ніч
Півсклянки чаю з молоком або півсклянки молока.
СТІЛ № 10а
Всі страви готуються в подрібненому вигляді без солі. Загальна кількість рідини не більше 1 л, вільної рідини до 0,5 л. Сахару 30 г, білого хліба без солі 150 г (на весь день).
8:00
1. Масло 1910
2. Молочна рисова каша (рису 50 г, молока 100 г, цукру 5 г, олії 5 г) або: каша манна, гречана, пшоняна з родзинками.
11:00
1. Яйце некруто або: паровий омлет з одного яйця; сир зі сметаною (50 г сиру, сметани 20 г).
2. Відвар шипшини 100 г (цукру 10 г) або: сире терте яблуко (100 г) з цукром; морквяний сік (100 г).
14 годин
1. М'ясо дрібно нарізане або: парове м'ясне суфле; парові м'ясні фрикадельки; парова м'ясна котлета (м'яса 50 г, хліба білого без солі 10 г з денної норми, масла 5 г).
2. Картопляне пюре 100 г (картоплі 100 г, молока 25 г, олії 5 г) або: овочеве пюре; каша з моркви чи гарбуза.
3. Кисіль молочний (молока 100 г, картопляного борошна 5 г, цукру 10 г) або: з журавлини, чорної смородини, або яблучне пюре.
16 годин
Сушені розмочені фрукти або чорнослив з цукром без рідини (фруктів 30 г, цукру 15 г).
19 годин
1. Картопляні котлети з курагою або: суфле з зеленого горошку; котлети з манної крупи з чорносливом; котлети з протертою моркви (моркви 100 г, сушених фруктів 15 г, молока 25 г, олії 5 г, манної крупи 8 г, цукру 5 г, сухарів 3 г).
2 Сир протертий з цукром (сиру 75 г, цукру 10 г) або: варене яйце, сир; галушки зі сметаною.
21-й годині
Гаряче молоко 100 г (півсклянки).
На ніч
Відвар шипшини (100 г або півсклянки) з глюкозою (20 г).
Застосовувати лікувальне харчування в домашніх умовах можна лише за вказівкою лікаря. Тільки в цьому випадку воно може принести користь. Лікар своєму розпорядженні все необхідне для того, щоб точно встановити характер і ступінь захворювання і призначати весь комплекс лікування, включаючи і дієту. Крім дієти, лікар може наказати хворому для відновлення діяльності серця і медикаментозне лікування.