Гігієна лікувальних установ

Кафедра загальної гігієни
Контрольна робота з гігієни
Розділ «Гігієна лікувальних установ»
Москва, 2008

Введення

Міська клінічна лікарня N (відділення терапії).
ДКБ N багатопрофільний лікувальний заклад. У штаті лікарні 2092 ліжок, з яких 75 є реанімаційними, є 48 клінічних ліжкових відділень. У лікарні є наступний профіль ліжок - 160 терапевтичних, 100 кардіологічних, 120 гематологічних, 100 нефрологічних, 60 пульмонологічних, 180 неврологічних, 258 хірургічних, 25 торокальних, 170 нейрохірургічних, 148 травматологічних, 60 ортопедичних, 125 урологічних, 90 оториноларингологічних, 30 радіологічних, 120 гінекологічних, 40 психіатричних, 150 інфекційних, 30 колопроктологічних, 60 судинних хірургічних і 20 діагностичних в складі приймального відділення. У лікарні є весь необхідний комплекс діагностичної та лікувальної медичної техніки, що дозволяє надавати основні види спеціалізованої медичної допомоги за профілями наявних у штаті лікарні відділень.

1. Гігієнічна оцінка місця розташування ДКБ N

1.1. ДКБ N багатопрофільна лікарня призначена для госпіталізації дорослого населення з різною НЕ інфекційною патологією. Дана лікарня розташована на території житлової забудови в центрі району, що обслуговується. Забезпечено під'їзними шляхами.
1.2. У районі розташування ДКБ N немає промислових підприємств, автомагістралей, загальноміських звалищ, полів ассенезаціі, скотомогильників. На території лікарні переважають південні, південно-східні вітру. Концентрації речовин, що забруднюють атмосферне повітря, в межах ГДК (таб.2.2.1).
Таблиця 1.
Середньодобові концентрації забруднюючих речовин у повітрі в районі, знаходження ДКБ N, на момент обстеження

Речовини	Концентрація речовини, мг/м3	ГДК *, мг/м3	Клас небезпеки
Діоксид азоту	0,0248	0,04	3
Зважені речовини	0,1375	0,15	3
Оксид вуглецю	1,8966	3,0	4
Діоксид сірки	0,0251	0,05	3

* Гігієнічні нормативи хімічних речовин у навколишньому среде.3-е видання, доповнене і перероблене. Під ред. Ю.А. Рахманіна, В.В. Семенової., А.В. Москвіна. - Спб.: НВО «Професіонал». - 2007. - 768 с.
Повітря на території лікарні відповідає СанПіН 2.1.6.575-96 «Гігієнічні вимоги до охорони атмосферного повітря населених місць. Санітарні правила та норми ».
1.3. Ділянка території лікарні розміщений на добре інсоліруемой, провітрюваній території, з природним ухилом 0,80, що забезпечує інсолюцію і стік атмосферних вод. Ділянка не затоплюється і не заболачівается.
1.4. Поблизу лікарні немає природних об'єктів, благотворно впливають на неї.
1.5. Лікарня віддалена від залізних доріг, аеропортів, швидкісних автомагістралей та інших джерел шуму. Впусти шуму відповідають гігієнічним нормативам СНіП 23-03-2003 «Захист від шуму".
1.6. Поблизу лікарні і на її території немає джерел фізичного впливу.
1.7. Висновок: місце для розташування ДКБ N (терапевтичного відділення) відповідає СанПин 2.1.3.1375-03 «Гігієнічні вимоги до розміщення, пристрою, устаткування і експлатаціі лікарень, пологових будинків та інших лікувальних стаціонарів».

2. Гігієнічна оцінка ділянки ДКБ N (терапевтичне відділення).

2.1. ДКБ N відноситься до децентралізованих. Кожне відділення цієї лікарні займає окрему будівлю, що зменшує небезпеку внутрішньолікарняної інфекції та сприяє створенню лікувально-охоронного режиму.
2.2. Ділянка лікарні правильної форми. Розміром близько 16га. Даний розмір ділянки відповідає ліжкового фонду та системі будівництва.
2.3. На території лікарні виділено такі зони: лікувальних корпусів, інфекційного корпусу, садово-паркові, поліклініки, патологоанатомічного корпусу та господарська зона.
2.4. В'їзд на територію лікарні проводиться з двох сторін.
2.5. Величина розривів між будівлями складає 60-70 метрів.
2.6. Корпуси віддалені від меж ділянки на 15метров і обнесені смугою зелених насаджень.
2.7. Щільність забудови 14%.
2.8. 63% площі ділянки займають зелені насадження.
2.9. корпусу лікарні розмішені раціонально.
2.10. Висновок: показники ділянки ДКБ N (терапевтичного відділення) відповідає СанПин 2.1.3.1375-03 «Гігієнічні вимоги до розміщення, пристрою, устаткування і експлатаціі лікарень, пологових будинків та інших лікувальних стаціонарів» і СНіП Ш-10-75 «Правила виробництва і приймання робіт . Благоустрій територій ».

3. Гігієнічна оцінка роботи приймального відділення

3.1. Корпус приймального покою знаходиться поруч з головним в'їздом на територію лікарні в окремому будинку.
3.2. До складу приймального відділення входять: вестибюль - чекальня з реєстратурою та довідкової; оглядовий; санітарний пропускник у складі роздягальні, ванни з душем, одягальня; перев'язочна, діагностичні палати, куди містяться хворі з нерозпізнаним діагнозом; санвузли для хворих та персоналу та інші підсобні приміщення.
3.3. При надходженні хворий (супроводжуюча особа) надає направлення на госпіталізацію, документ, що засвідчує особу, страховий медичний поліс. Без документів госпіталізація здійснюється за екстреними показаннями. Медичною сестрою приймального покою відомості про хворого заносяться в Журнал обліку прийому хворих і відмов у госпіталізації, паспортні дані і дані страхового поліса госпіталізується вносяться в історію хвороби. Цінні речі, документи, гроші та ключі слід забирати із собою, або здавати на зберігання старшій медичній сестрі відділення.
Питання про необхідність санітарної обробки вирішується черговим лікарем. Хворий може користуватися особистим білизною, одягом і взуттям по вирішенню завідуючих відділеннями, чергового лікаря.
У разі відмови від госпіталізації в Журналі обліку прийому хворих і відмов у госпіталізації робиться запис про причини відмови та вжиті заходи, інформація про хворого передається в поліклініку за місцем проживання.
Виписка хворого проводиться лікуючим лікарем за погодженням із завідувачем відділенням. Перед випискою проводиться заключний огляд хворого і в день його вибуття видається довідка із зазначенням термінів лікування та діагнозу, працюючим - листок непрацездатності. Копія виписному епікризі направляється в територіальну поліклініку або видається на руки пацієнту (за медичними показаннями або іногороднім).
У приймальному покої дотримується правило поточності надійшли і виписаних хворих. Приміщення для прийому і виписки знаходяться в різних приміщеннях.
3.4. У приймальному покої є довідкова, куди надходить вся інформація про надійшли хворих, їх стан, місце знаходження, час можливого відвідування, а також інформація про виписані.
4.5. Висновок: планування і діяльність приймального відділення відповідає СанПин 2.1.3.1375-03 «Гігієнічні вимоги до розміщення, пристрою, устаткування і експлуатації лікарень, пологових будинків та інших лікувальних стаціонарів».

4. Гігієнічна оцінка терапевтичного відділення

4.1. планування і повітряне середовище:
До складу відділення входять: 30 палат (2палати інтенсивної терапії), 2 сестринських поста, 2 процедурних кабінету, їдальня і роздавальна, службові приміщення.
У відділенні є 2 секції розділені на палатних зону, що має в складі палати (14 м2), процедурний кабінет (14 м2), кабінет лікаря (10 м2), пост медсестри (4 м2), приміщення денного перебування хворих (15 м2), зону допоміжних приміщень, що складається із санвузла, санітарної кімнати, клізмова (9 м2). Розмір приміщень відповідає гігієнічним нормативам.
У нейтральному холі розташовуються загальні приміщення: їдальня (18 м2), буфетна (14 м2), кабінети завідувача і старшої медсестри, сховища апаратури, чистої і брудної білизни, інвентарю.
Палата курує хворого є двухкоечной з площею 14м2 з глибиною 5,2 м і шириною 2,7 м.
• планувальний повітряний куб,
• розрахунок необхідної кратності повітрообміну.
4.2. Санітарні показники повітря в палаті відповідають нормам: а) відсутня запаху; б) вміст двоокису вуглецю не більше 0,07%: в) загальне обсіменіння повітря не більш 3000 мікробів в 1 м3; наявність гемолітичних і зеленять стрептококів не більше 16 в 1 м3; д) окислюваність повітря не більше 5 мг О2 в 1 м3. Чимале значення має мікроклімат палат. Температура залишає 20 ° С.
Висновок: умови повітряного середовища в палаті хворого можна вважати комфортнікамі.
4.3. Вікна орієнтовані на південну сторону. Тривалість інсоляції становить 3 години. Площа інсоляції становить 60%.
Висновок: тип інсоляції помірний, параметри інсоляції відповідаю станом і побажання хворого.
4.4. Вікно розташоване на протилежній стіні від входу в палату, розмірами 1,5 на 2 метри. Вікно чисте. Є жалюзі в робочому стані, чисті. Світловий коефіцієнт у палаті 1: 5. КПО 1,3. Перед вікнами немає затінюють об'єктів.
Висновок: природне освітлення достатнє.
4.5. Характеристика штучного освітлення палати:
Система освітлення змішування.
• величина середньої горизонтальної освітленості (лк);
Висновок: штучне освітлення достатнє.
4.6. Характеристика мікроклімату палати:
Температура повітря в палаті 200С. Перепадів температур по вертикалі і горизонталі немає. Відносна вологість 40%.
• вологість відносна повітря;
• швидкість повітря;
Суб'єктивна оцінка хворого теплоощушеній 9 балів з 10. потлівоті немає.
величини шкірної температури на різних ділянках тіла, перепади шкірних температур);
Мікроклімат палати комфортний, відповідає стану хворого.
4.7. Стіни в палаті зеленого кольору, підлогу та меблі в палаті коричного кольору, стеля, жалюзі, постільна білизна білого кольору.
Колірна середу сприятливо позначається на інсоляції, освітленості і мікрокліматі палати.
Колірна середу сприятливо впливає на стан хворого.
Висновок: колірне оточення відповідає стану хворого.
6. Пн-іеніческая оцінка режиму дня пацієнтів

5. Санітарний благоустрій терапевтичного відділення

5.1. Водопостачання (загальна характеристика систем водопостачання, відповідність дебіту нормами водоспоживання, санітарно-тех-технічне обладнання, його достатність, чистота, вживані види гидропроцедур).
5.2. Каналізація (загальна характеристика систем - общесплавной, автономних).
5.3. Опалення центральне водяне. Прилади опалення в хорошому стані, роблять благотворний вплив на мікроклімат палат та інших приміщень відділення.
5.4. Вентиляція відділення припливно-витяжна механічна. Покращує якість повітряного середовища в приміщеннях, не впливає на шумову середу і благотворно впливає на мікроклімат у приміщеннях.
5.5. Очищення території УЗ, класифікація відходів, система збору та видалення відходів, їх відповідність гігієнічним вимогам-
5.6. Для боротьби з шумом здійснюють обробку палат звукопоглинальними матеріалами. Шумові показники не перевищую гранично допустимі.

6. Організація харчування пацієнтів

6.1. Застосовувані дієти (відповідність кількості нутрієнтів добової потреби).
6.2. Харчоблок відповідає гігієнічним нормативам
6.3. Обстежуваний хворий харчується у відповідність до рекомендації лікаря-дієтолога цій лікарні, що сприяє поліпшенню його стану.
6.4. Обстежуваний хворий високої думки про лікарняної їжі. Однак, вважає за необхідне зробити її більш різноманітною.
6.5. Висновок про можливість організації аліментарного комфорту пацієнтів.

7. Оцінка умов праці медичного працівника

7.1. Загальна характеристика виробничої діяльності, структура робочої зміни
7.2. Оцінка ступеня важкості праці (динамічна і статична робота, маса вантажів, що піднімаються, робоча поза, переміщення)
7.3. Оцінка ступеня напруженості праці (аналізаторние функції, змінність, графіки, емоційна та інтелектуальна напруженість)
7.4. Шкідливі фактори виробничого середовища (хімічні, фізичні, біологічні).
7.5. Робочі місця персоналу (планування, повітряне середовище, мікроклімат, освітлення, колірна середа, шумовий фон)
7.6. Робочий одяг персоналу.
7.7. Побутові приміщення.
7.8. Харчування персоналу.
7.9. Можливість організації психічного комфорту.
7.10. Думка персоналу про умови праці, характеристика проф-захворюваності та виробничого травматизму.
7.11. Висновок про відповідність умов праці певного класу (за гігієнічною класифікацією).

8. Оцінка системи профілактики внутрішньолікарняних інфекцій

Для профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в даній лікарні проведені:
1. неспецифічні заходи:
архітектурно-планувальні - лікарня децентралізованого типу, планування терапевтичного відділення;
санітарно-технічні - розділені потоки хворих і персоналу,;
санітарно-протиепідемічні -;
дезінфекційно-стерилізаційні -;
2. специфічні заходи: проведено планову імунізація персоналу.
9. Висновок: в даному лікувальному закладі створені комфортні умови для паціентов і оптимальні умови праці для персоналу.

10. Рекомендації

Для створення повітряного, теплового, світлового та ін видів комфорту пацієнтів необхідно виконати наступні планувальні, санітарно-технічні, санітарно-протиепідемічні та інші заходи.
Для забезпечення оптимальних (допустимих) умов праці медичних працівників потрібно здійснити наступне: ... . .

11. Графічні матеріали

• Ситуаційний план.
• Генеральний план.
• План палатного відділення.
• План палати курує пацієнта.
Графічний матеріал.

1. План-схема міської клінічної лікарні ім. С.П. Боткіна із зазначенням корпусу та поверху