Міністерство освіти і науки України
Вищий навчальний заклад
"Відкритий міжнародно університет
Розвитку людини "Україна"
Горлівський регіональний інститут
Кафедра фізичної реабілітації
КОНТРОЛЬНА Я Р А БОТА
з дисципліни: Основи фізіотерапії
На тему:
«Фізіотерапія. Класифікація лікувальних факторів і їх характеристика
Горлівка 2009
Зміст
1. Фізіотерапія як наука
2. Фізико-хімічна характеристика реабілітаційних фізичних факторів.
3. Методики фізіотерапії в медичній та фізичної реабілітації.
4. Механізми дії фізичних реабілітаційних факторів.
5. Показання та протипоказання для фізіотерапії.
6. Дозування фізичних факторів.
1. Фізіотерапія як наука
Фізіотерапія - наука, що вивчає дію на організм людини фізичних факторів зовнішнього середовища та використання їх з лікувальною, профілактичною та реабілітаційною метою.
Основний напрямок фізіотерапії - визначення впливу фізичних факторів на біологічні тканини і організм з метою розробки методик і критеріїв відбору хворих для подальшого лікування.
Дефіцит впливу зовнішнього середовища, що особливо проявляється при польотах у космос, веде до порушення нормального перебігу життєвих процесів в організмі і, у важких випадках, до розвитку захворювань. Людина ще з давніх-давен використовував фізичні фактори не тільки для отримання комфортних відчуттів (тепло, сонячні промені, механічні дії), але і для зцілення при пораненнях і захворюваннях. Організоване лікування на курортах в Росії відноситься до часів Петра I. У 19-му столітті М.Я. Мудров писав "... Ти досягнеш до того часу премудрості, що не будеш здорова покладу в одних тільки аптекарських склянках. Твоя аптека буде вся природа на службу тобі і твоїм хворим ...". У його роботах був зроблений наголос на лікування не хвороби, а хворого "... Я маю намір повідомити Вам нову істину, якою багато хто не повірить, і яку, можливо, не всі з вас спіткають. Лікування не перебуває в лікуванні хвороби. Лікування полягає в лікуванні самого хворого ...". Цей принцип є одним з провідних у фізіотерапії. З.П. Соловйов вказував "... що основний курс, який повинен бути взятий лікувальною медициною, - це курс на широке використання фізичних методів лікування. Поставити людину як можна ближче до природи - цьому величезному резерву лікувальних засобів - ось благородне завдання ...".
Своєчасне і правильне застосування фізичних методів лікування сприяє якнайшвидшому розвитку компенсаторно-пристосувальних реакцій, оптимізації загоєння пошкоджених тканин, стимуляції захисних механізмів і відновлення порушених функцій органів і систем. Професором В.М. Сокрут вперше в фізіотерапію вводиться "принцип оптимальності хвороби", який визначає норму хвороби, оптимальний її варіант і адекватну фізіотерапевтичну тактику, коли плата ресурсами здоров'я за якість одужання мінімальна. Принцип попередньо апробовано на великому експериментальному матеріалі. Було показано, що результати загоєння міокарда після незворотного ішемічного ушкодження (інфаркту) визначаються його відповідністю (невідповідністю) оптимального варіанту перебігу захворювання. Теорія впроваджено не тільки в клінічну практику, але гідно витримала перевірку часом і клінічними випробуваннями при великій кількості захворювань і стала "візитною карткою" Донецької школи фізіотерапевтів.
Принцип оптимальності хвороби обгрунтовує стратегію і тактику фізіотерапевтичного лікування хворого через нормалізацію захворювання шляхом приведення його перебігу до умов оптимального варіанту. Рішення приватних задач не повинна відхиляти перебіг захворювання від його оптимального варіанту. Постулати принципу оптимальності хвороби - філософія здоров'я і хвороби, теорія оптимальності процесів, принцип оптимальності в біології.
У філософії захід - категорія, норма - поняття. Будь-яка міра містить багато норм. Значить, міра хвороби також має свої норми. Так само, як і міра здоров'я. Як всяка міра, норма хвороби - це її варіант, коли плата ресурсами здоров'я за неї мінімальна. Філософія "принципу оптимальності хвороби" розроблена Н.І. Яблучанський. Подібне розуміння здоров'я і хвороби знаходимо у стародавніх мислителів. "... Здоров'я природно у людини у відомому стані; за інших обставин настільки ж природним станом є хвороба ... "(Гольбах). Становленню цих поглядів сприяли також принцип оптимальності в біології Р. Розена і принцип оптимального проектування М. Рашевського. Важливий вплив на формування ідеї мали роботи І. Давидовського "... Біологічна доцільність запалення, як стихійного природного акта, ще не означає, що цей акт в індивідуальних умовах доцільний або що він забезпечує абсолютний захист і "націлений" на неї. Лікар стоїть перед необхідністю не тільки спостерігати за стихійним, автоматично розгортається процесом запалення, але і бути готовим втручатися в нього ...". Зверніть увагу, за І. Давидовського лікар повинен втручатися в запальний процес тільки в разі порушень його природного (оптимального) течії.
Основою реалізації "принципу оптимальності хвороби" є генетично закріплені механізми одужання. Завдання лікаря, в тому числі і реабілітолога, допомогти хворому пройти через хворобу з мінімальними втратами. Такою була і філософія земських лікарів - "... провести хворого через хворобу ...".
Оптимальне перебіг хвороби забезпечує:
1. Одужання (повне) при гострих формах.
2. Стійку ремісію, більш рідкісні і легко вирішуються загострення при хронічних формах.
3. Максимально можливе, при даній хворобі, якість життя пацієнта.
Принцип оптимальності хвороби вимагає доповнення діагнозу інформацією про ступінь оптимальності (неоптимальності) в перебігу хвороби. Діагноз хвороби, діагноз хворого ніколи не повні, якщо не містять відомості про ступінь оптимальності (ступеня відхилень від оптимального варіанта) хвороби і основних синдромів. Поза цими даних лікар не має достатньої інформації для правильного здійснення лікувального процесу.
2. Фізико-хімічна характеристика реабілітаційних фізичних факторів
Реабілітаційні фактори, що застосовуються у фізіотерапії, діляться на природні (вода, клімат, грязі тощо) і преформовані, одержувані штучним шляхом (електрика і його похідні, ультразвук тощо).
По фізичних характеристиках вони класифікуються наступним чином:
1. Постійні струми низької напруги:
а) безперервний струм: гальванізація і лікарський електрофорез;
б) імпульсний струм: діадинамотерапія та діадинамофорез; електросон; електростимуляція; короткоімпульсний електроаналгезії; ампліпульстерапія (випрямлений режим) і ампліпульсфорез; інтерференцтерапія.
2. Змінні струми:
а) низької і звуковий частоти і низької напруги:
ампліпульстерапія (змінний режим); флуктуорізація;
б) надтональной та високої частоти і високої напруги:
струми надтональной частоти (ТНЧ); дарсонвалізація.
3. Електричне поле:
а) ультрависокочастотна терапія (УВЧ);
б) франклінізація;
в) аероіонізація.
4. Магнітне поле:
а) низькочастотна магнітотерапія (ЗМП НЧ);
б) змінне магнітне поле високої частоти (ЗМП ВЧ) - індуктотермія.
5. Електромагнітне випромінювання:
а) надвисокочастотна терапія (НВЧ-терапія): сантіметроволновая (СМВ), деціметроволновая (ДМВ) терапія;
б) крайнєвисокочастотна терапія (КВЧ-терапія): мілліметроволновая (ММВ) терапія;
в) світлотерапія: інфрачервоне, видиме, ультрафіолетове, монохроматичне когерентне (лазерне) і поліхроматичних некогерентно поляризоване (Пайлер-) випромінювання.
6. Механічні коливання і рух:
а) вібротерапія;
б) ультразвук;
в) масаж;
г) рефлексотерапія;
д) витягування (сухе і підводне);
е) мануальна терапія;
ж) кінезотерапія.
7. Вода: гідротерапія та бальнеотерапія.
8. Температурний фактор (термотерапія):
а) теплотерапія (лікувальні грязі, торф, парафін, озокерит);
б) кріотерапія (лікування холодом).
9. Змінена атмосферний тиск і компонентів повітря:
а) локальна баротерапія;
б) оксігенобаротерапія.
У практичній медицині продовжує використовуватися "стара" класифікація електротерапії:
1. Лікування постійними струмами низької напруги:
гальванізація і електрофорез; діадинамотерапія та ДДТ-форез; електростимуляція і ін
2. Лікування змінними струмами низької і звуковий частоти і низької напруги:
ампліпульстерапія (змінний режим); флюктуорізація.
3. Лікування змінними струмами високої частоти і високої напруги і електромагнітним полем:
дарсонвалізація; індуктотермія; УВЧ-, НВЧ-і КВЧ-терапія.
4. Лікування електричним полем високої напруженості:
франклінізація; аероіонізація.
3. Методики фізіотерапії в медичній та фізичної реабілітації
В даний час розроблені і широко використовуються в клінічній практиці такі методики:
1. Загальні (за Вермеля, комір по Щербаку, чотирьохкамерні ванни, загальне УФО та ін.)
2. Місцеві (поперечні, поздовжні, тангенціальні (косі), вогнищеві, перифокальне).
3. Впливу на рефлекторно-сегментарні зони з ділянкою метамерной іннервації. Значення рефлексогенних зон і виникають при цьому реакції висвітлені в працях фізіотерапевтів А. Е. Щербака, А. Р. Киричинський та ін
4. Вплив на зони Захар'їна-Геда.
5. Впливу на біологічно активні точки шкірні, які широко використовуються в рефлексотерапії.
При методиці місцевого впливу в основному спостерігаються реакції з боку органу, хоча в цілому живому організмі навіть при мало інтенсивних впливи на невелику поверхню шкіри місцеві зміни впливають на систему (системи) організму в цілому. Однак ці зміни виражені слабо і не завжди виявляються клінічними симптомами. Залучення до рефлекторні реакції більшості органів і систем спостерігається переважно після великих за площею впливів (наприклад, загальних ванн) або при інтенсивній дії фізичного чинника на рефлексогенні зони органу.
Фізіотерапевтичні методики поділяються на поверхневі (шкірні) і порожнинні (назальні, ректальні, вагінальні, ротові, вушні, внутрішньосудинне), для яких передбачаються спеціальні електроди.
У залежності від щільності контакту з поверхнею тіла методики поділяються на контактні і ефлювіальние (передбачається повітряний зазор між тілом і електродом).
За технікою виконання методики бувають стабільні (електрод фіксований) і лабільні (електрод рухливий).
4. Механізми дії фізичних реабілітаційних факторів
Загальні механізми дії фізичних факторів необхідно розглядати з позицій взаємопов'язаних рефлекторних і гуморальних впливів на організм. Їх первинна дія здійснюється через шкіру, її рецепторний апарат, судинну систему і пов'язане зі зміною фізико-хімічних процесів у шкірі, а, отже, реалізація дії фізичних факторів на цілісний організм і лікувального ефекту має ряд особливостей.
У механізмі дії фізичного чинника на організм виділяють три групи ефектів: фізико-хімічні, фізіологічні і лікувальні.
Фізико-хімічний ефект фізіотерапевтичного чинника на організм зв'язаний з молекулярними змінами в тканинах при його використанні. Він грунтується на поглинанні енергії та перетворення її всередині клітини в енергію біологічних процесів. У зв'язку з цим у тканинах відбуваються фізичні, хімічні та структурні перетворення, які складають первинну основу реактивного відповіді складних функціональних систем організму.
Фізіологічний ефект заснований на рефлекторному і нейрогуморальних механізмів. Електричні, температурні, механічні, хімічні, променеві та інші подразнення, властиві фізичних факторів, діючи на шкіру, викликають реакції її рецепторного апарату і судин у вигляді зміни порогу збудливості рецепторів і тонусу судин мікроциркуляторного русла (шкірно-вазомоторні рефлекси). Афферентная імпульсація від чутливих нервових волокон через вставні нейрони активує рухові нейрони передніх рогів спинного мозку з наступним формуванням ефекторних імпульсних потоків, які поширюються до різних органів, які мають відповідну сегментарну іннервацію. Первинні рефлекторні реакції нервових закінчень шкіри тісно переплітаються з гуморальними змінами, що з'являються в результаті фізико-хімічних процесів нервового збудження. Вони також є джерелом нервової афферентной імпульсації, причому не тільки в період дії фактора (первинний ефект), але і після припинення такого в протягом декількох хвилин, годин і навіть діб (слідової ефект). Основні гуморальні (хімічні зміни) у самій шкірі зводяться до утворення біологічно активних речовин (гістамін, ацетилхолін, серотонін, кініни, вільні радикали), які, потрапляючи в кров, викликають зміни просвіту капілярів і плинності крові в них, поліпшення транскапиллярного обміну, що посилює дифузію газів і інших речовин, метаболізм тканин. При конвергенції на центральні нейрони аферентних імпульсних потоків від вісцеральних провідників відбувається активація нейросекреції гіпоталамусом релізинг-факторів, вироблення гормонів гіпофізом з наступною стимуляцією синтезу гормонів і простагландинів. Гомеостаз, або правильніше сказати, гомеокінез в організмі визначається "трикутником гомеостазу" - нервової, імунної та ендокринної системами.
Лікувальний ефект формується на основі інтегральної відповідної реакції організму на фізіотерапевтичне вплив. Він може бути неспецифічним чи специфічним, що визначається характеристиками діючого фактора.
Неспецифічний ефект пов'язаний з підвищенням активності гіпофізарно-адренокортикотропної системи. Вступники в кров катехоламіни і глюкокортикоїди підвищують афінність адренорецепторів, модулюють запалення та імунітет.
Специфічний ефект (наприклад, болезаспокійливий) з урахуванням вихідного стану організму, спостерігається при захворюваннях периферичних нервів під впливом діадинамічних або синусоїдально-модульованих струмів. Для електростимуляції денервированного м'язів більш придатні імпульсні струми низької частоти. Протизапальна дія найбільш виражено при УВЧ-і магнітотерапії. Значною мірою вплив фізичних факторів реалізується через відомі шкірно-вісцеральні, іонні і т.п. рефлекси. У рефлекторному відповіді виділяють фази: роздратування, активація та розвиток компенсаторно-пристосувальних механізмів, таких як посилення регенерації з підвищенням неспецифічної резистентності організму. При цьому важливу роль грають біологічно активні речовини (БАР): нейропептиди (речовина Р і b-ендорфіни), ейкозаноїди (простагландини, зокрема, Е2 і F2a, лейкотрієни В4), медіатори (гістамін, серотонін, норадреналін, ацетилхолін, аденозин), продукти перекисного окислення ліпідів (ПОЛ), цитокіни, оксид азоту, що виходять у интерстиций через ендотелій судин. Причому, речовина Р визначає ноцицептивную, а b-ендорфіни - антіноціцептівную чутливість, з активацією лейкоцитів у першому випадку і фібробластів - у другому. Простагландин F2a - збільшує проникність плазмолеми клітин, активує аксональний транспорт трофогенов, посилює споживання кисню, модулює інтенсивність запалення, а простагландин Е2, навпаки, має анаболічну ефектом, активує проліферацію і дозрівання грануляційної тканини.
Вплив фізичного чинника на організм істотно визначається його вихідним станом. Тому в тактиці лікаря особливо важливим є визначення показань і вибір методу фізіотерапії.
Відновлювальні процеси в органах і тканинах реалізуються через запалення, інтенсивність якого в значній мірі визначається реактивністю організму. У свою чергу реактивність формує стрес-реакція організму, вираженість якої залежить від збалансованості регуляторних систем і антисистем. При еустресс спостерігається сприятливий результат і неускладнений загоєння після пошкодження. Навпаки дісстресса з підвищеними і пониженими реакціями викликає розбалансованість регуляторних механізмів, розвиток дизадаптаційного синдрому і, в кінцевому підсумку, несприятливий результат або ускладнене загоєння. Звідси вплив має бути адекватним і необхідно його проводити, перш за все, з метою оптимізації відновлювальних процесів, з урахуванням запропонованої нами "оптимальності захворювання", що передбачає заходи, спрямовані на приведення захворювання до такого перебігу, при якому спостерігається сприятливий результат. Принцип оптимальності хвороби заснований на відібраних еволюцією і закріплених генетично механізмах хвороби як механізмах одужання. Порушення в оптимальності хвороби є порушення в механізмах одужання, але не "патологічність" цих механізмів. У цьому і полягає індивідуалізація лікування. Завдання це складна, оскільки передбачає виділення неускладненій і ускладненій форм захворювання і на цій основі побудови тактики лікування. Такий підхід до реабілітаційного лікування та до лікування в цілому є перспективним і заслуговує на увагу. При вираженому запаленні на тлі гіперреактивності необхідно його зменшувати. У цьому випадку показана магніто-, УВЧ-терапія тощо При слабовиражених запальних процесах на фоні гіпореактивності, навпаки, необхідні впливу на їх посилення, що вказує на доцільність використання ультразвуку, ультрафіолетового і лазерного випромінювання, НВЧ-терапії, оксігенобаротерапіі.
Фізичні фактори викликають різноманітні фізіологічні реакції, які можуть бути використані з лікувальною метою. Реакції відбуваються, як правило, за схемою "активациястабилизацияпривыкание" (адаптація з мобілізацією компенсаторно-пристосувальних можливостей організму - "адаптаційна терапія"). Причому активація будь-якої системи паралельно супроводжується підвищенням антисистеми.
Тому, дуже важливим є виділення первинної спрямованості впливів (перша фаза - первинний ефект) і з урахуванням цієї спрямованості виробляти показання до лікування хворих. Спрямованість слідового ефекту (друга фаза - вторинний ефект) відображає резервні можливості організму. Зміни мікроциркуляції, спостережувані при дії фізичних факторів, формують лікувальну дію. Однак шляхи формування даного механізму в різних фізичних факторів різні. Істотними є й ті хімічні зміни в шкірі, крові і тканинах, які відбуваються в результаті проникнення через неушкоджену шкіру хімічних компонентів мінеральних вод. Багато з них також впливають на судинну рецепцію і тонус судин, агрегаційні властивості тромбоцитів, дисоціацію оксигемоглобіну і кисневу ємність крові.
Особливе значення в механізмі лікувальної дії фізичних факторів має зміна чутливості судинних рецепторів, насамперед особливо чутливих хеморецепторів каротидного і аортальной зон. З рецепторних зон виникають рефлекси, які змінюють тонус артеріальних і венозних судин, артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, збудливість сосудодвигательного і дихального центрів. Доведено зниження чутливості адренорецепторів судин при використанні радонових процедур та вуглекислих ванн, спостерігається фотоінактівація рецепторів шкіри при світлотерапії. Первинні фізико-хімічні і судинні реакції розігруються в шкірі - важливому органі імуногенезу. Сукупність обмінних, морфологічних і судинних змін у шкірі, нейрогуморальних і гормональних зрушень забезпечує перебудову імунологічної реактивності організму. Місцевий фізична дія, що є початковим пусковим, перетворюється в хімічну, яке в свою чергу трансформується в єдиний нервово-рефлекторний і гуморальний процес із залученням до відповідні реакції різних систем організму.
Лікувальні ефекти при фізіотерапевтичному впливі, в залежності від фактора і його дози, можна виділити наступні:
1. імуномодуляція (гіпосенсібілізація, імуностимуляція);
2. аналгезія, за рахунок створення нової домінанти в мозку, підвищення порогу провідності і збудливості периферичних нервів і поліпшення мікроциркуляції, зняття спазму і набряку в осередку ураження;
3. міорелаксації і міостимуляція (прямим впливом на м'язову тканину або опосередковано через активацію рецепторного апарату);
4. підвищення або зниження згортання крові;
5. гіперплазія і дефібролізація через зміну мікроциркуляції, метаболічних процесів та активності клітин;
6. підвищення або зниження функціональної активності ЦНС, вегетативної нервової системи.
5. Показання та протипоказання для фізіотерапії
Показання для фізіотерапії
Без правильного розуміння синдромних-патогенетичного та клініко-функціонального підходів використання реабілітаційних фізичних факторів не можуть бути оцінені показання та протипоказання до їх застосування, які зазвичай будуються на основі синдромів.
Фізіотерапевтичні методи можуть бути направлені на профілактику та лікування захворювань у складі реабілітаційних заходів.
1. З профілактичною метою в даний час найбільш широко використовуються курортні, кліматичні та механічні фактори: талассо-, спелео-, і аеротерапія, деякі види гідротерапії (душі, ванни), геліотерапія і (УФО, ЛФК та масаж. З часом, мабуть, знайдуть застосування магніто-і НВЧ-терапія.
2. При лікуванні основних клінічних синдромів: загальних запальних змін; інтоксикаційним; больовому; бронхообструктивному; наявності рідини в плевральній порожнині; деякі порушення ритму серця; дихальної, судинної, серцевої, печінкової, ниркової недостатності I-II ст.; Гіпертензивною; гіпотензивному; тромбофлебітіческом; флеботромбозу ; диспептическом; порушення стільця; жовтяниці; зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози; печінкової і ниркової кольки; дизуричні синдромі; нефротичному; сечовому; судорожному; м'язово-тонічному; Рейно; порушення функції суглобів; деформації хребта, дефигурация суглобів (включаючи синдром збільшення продукції синовіальної рідини) ; шкірному; порушення цілісності тканин; алергічному; анемічним; гипергликемической; гіпертиреоїдних; гіпотиреоїдний; ожирінні; клімактеричному; цефалгіческом; енцефалопатії; енцефаломіелопатіі; гіпоталамічному; полінейропатії; невропатії; дисциркуляторної енцефалопатії; вестибулярному; менингеальной; лікворної гіпертензії; діскінетіческом (спастичному і атоническом); набряковому; цереброішеміческом; атрофічному; астенічному; невротичний (астено-невротичному, неврозоподібному); вегето-судинної дистонії; корінцевому; корінцево-судинному; рефлекторному.
3. При захворюваннях і станах:
3.1. Травматичні ушкодження.
3.2. Запальні захворювання.
3.3. Обмінно-дистрофічні захворювання.
3.4. Функціональні порушення ЦНС і вегетативної системи.
3.5. Порушення секреції в органах.
3.6. Моторні розлади системи шлунково-кишкового тракту.
Протипоказання для фізіотерапії
За синдромних-патогенетичним та клініко-функціональними ознаками будуються і протипоказання (загальні (абсолютні) і відносні) до застосування фізичних реабілітаційних факторів.
Загальні (абсолютні) протипоказання:
1. Гіпертермічний синдром (гарячковий стан хворого при температурі тіла вище 38 ° С), що пов'язано з виникненням ендогенного тепла при дії фізичних факторів. Однак холод, як фізичний фактор, в цьому випадку показаний.
2. Геморагічний, гемолітичний, міелопластіческій синдроми, враховуючи антисептичну, активуючий і фібринолітичну дію фізичних факторів.
3. Епілептичний синдром (через активуючого впливу фізичних факторів).
4. Синдроми серцевої, судинної, дихальної, ниркової, печінкової недостатності при декомпенсації. Фізіотерапевтичне лікування спрямоване, насамперед, на мобілізацію резервів організму, які в цьому випадку виснажені.
5. Синдром кахексії.
Нозологічний принцип протипоказань збережений в наступних областях медицини:
1. Онкологія і гематологія (злоякісні новоутворення та системні захворювання крові). Всі фізіотерапевтичні фактори є енергетичними і підсилюють метаболізм в організмі, що протипоказано при пухлинному процесі.
2. Наркологія. Наркотичний стан і алкогольне сп'яніння служать протипоказанням через неможливість дозування фізіотерапевтичних процедур по відчуттях хворого, а також невмотивованого їх поведінки, що може призвести до трагічних наслідків.
3. Акушерство (вагітність другої половини: фізіологічна - після 26 тижнів; патологічна - понад 24 тижнів). Фізичні фактори роблять навантажувальний дію на організм, що може призводити до виникнення загрози переривання вагітності.
4. Реаніматологія (гострі невідкладні важкі стани при інфекційних хворобах, гострий період деяких захворювань внутрішніх органів, наприклад, інфаркт міокарда, мозковий інсульт та ін.)
В даний час число загальних протипоказань скорочується. Накопичено досить багато фактів ефективності лікування туберкульозу за допомогою внутрішньоорганного електрофорезу тубазидом, електрофорезу диметилсульфоксиду, магнітолазерної терапії та інших методів, що дозволяє зняти це захворювання як абсолютне протипоказання до фізіотерапії.
6. Дозування фізичних факторів
Категорія "заходи" є провідною в фізіотерапії та визначає тактику лікаря в залежності від реактивності організму і фази захворювання. У гострий період захворювання застосовують переважно низкоинтенсивние фізичні фактори на сегментарно-рефлекторні зони. Навпаки, в підгостру і хронічну фазу захворювання інтенсивність фактора збільшують і впливають безпосередньо на патологічний осередок. Наприклад, в перший тиждень пневмонії призначають ЕП УВЧ низької інтенсивності (до 20 Вт), з другого тижня - високою (40-70 Вт). Загальне УФО при гарній реактивності організму призначають по основній схемі, ослабленим хворим - по сповільненій, а фізично міцним - за прискореною. Вплив фізичного чинника малої сили супроводжується нерізкими змінами функцій органів, що належать до того ж метамери тіла, що і дратуємося поверхню шкіри, тоді як вплив більшої сили - значними змінами.
Основу дозування фізичних факторів складають:
1. Відчуття хворого: тепло, вібрація, пощипування, поколювання.
2. Тривалість процедури: час відпустки процедури може бути від декількох хвилин (світлотерапія) до декількох годин (магнітотерапія).
3. Кількість процедур: від 5-6 при УВЧ, до 20 при гальванізації, які можуть проводитися щодня, через день або протягом 2-х днів з перервою на третій.
4. Величиною фізичного чинника: потужність, питома щільність струму тощо Причому, параметри фізичного чинника підбирають індивідуально: наприклад, УФО - залежно від біодози, електростимуляція - на підставі результатів електродіагностики, а методику питного режиму мінеральних вод - станом шлункової секреції.
Кардинальним ознакою неадекватної фізіотерапії є загострення патологічного процесу з формуванням реакції дезадаптації.
При хронічних захворюваннях на тлі зниженої реактивності організму хворого одужання може настати через загострення процесу на початкових етапах лікування, що, навпаки, відображає розвиток синдрому адаптацію і не повинно розцінюватися як ускладнення.
Неадекватна реакція на лікування може бути загальною або місцевою.
При загальній реакції, що протікає за типом вегето-судинного синдрому, виникає погіршення самопочуття, підвищення дратівливості, стомлюваності, зниження працездатності, порушення сну, надмірна пітливість; відзначається зміна температурної кривої, лабільність пульсу та артеріального тиску, загострення супутніх хронічних захворювань.
При вогнищевою (місцевої) реакції, що спостерігається при впливі на патологічний осередок, комірцеву зону, шийні симпатичні вузли, очі або при ендоназальні методикою, характерне порушення церебральної гемодинаміки, головні болі, запаморочення, набухання слизової оболонки носа, стійка місцева гіперемія, подразнення, свербіж.
При неадекватній реакції інтенсивність застосовуваних фізичних факторів зменшують, змінюють методику їх застосування або роблять перерву в фізіотерапії на 1-2 дні. Повторний курс призначають залежно від періоду післядії фізичних факторів, який у більшості випадків становить від 0,5 до 6 місяців.
Список л і тератури и
1. Панков Є.Я. Фізичні фактори та відновлювальні процеси. - Харків, 1989. - 48 с.
2. Техніка і методика фізіотерапевтичних процедур / Под ред. В.М. Боголюбова .- М.: Медицина, 1983.-352 с.
3. Фізіотерапія: Пер. з польської / За ред. М. Вейсса і А. Зембатого .- М.: Медицина, 1985.-496 с.
Вищий навчальний заклад
"Відкритий міжнародно університет
Розвитку людини "Україна"
Горлівський регіональний інститут
Кафедра фізичної реабілітації
КОНТРОЛЬНА Я Р А БОТА
з дисципліни: Основи фізіотерапії
На тему:
«Фізіотерапія. Класифікація лікувальних факторів і їх характеристика
Горлівка 2009
Зміст
1. Фізіотерапія як наука
2. Фізико-хімічна характеристика реабілітаційних фізичних факторів.
3. Методики фізіотерапії в медичній та фізичної реабілітації.
4. Механізми дії фізичних реабілітаційних факторів.
5. Показання та протипоказання для фізіотерапії.
6. Дозування фізичних факторів.
1. Фізіотерапія як наука
Фізіотерапія - наука, що вивчає дію на організм людини фізичних факторів зовнішнього середовища та використання їх з лікувальною, профілактичною та реабілітаційною метою.
Основний напрямок фізіотерапії - визначення впливу фізичних факторів на біологічні тканини і організм з метою розробки методик і критеріїв відбору хворих для подальшого лікування.
Дефіцит впливу зовнішнього середовища, що особливо проявляється при польотах у космос, веде до порушення нормального перебігу життєвих процесів в організмі і, у важких випадках, до розвитку захворювань. Людина ще з давніх-давен використовував фізичні фактори не тільки для отримання комфортних відчуттів (тепло, сонячні промені, механічні дії), але і для зцілення при пораненнях і захворюваннях. Організоване лікування на курортах в Росії відноситься до часів Петра I. У 19-му столітті М.Я. Мудров писав "... Ти досягнеш до того часу премудрості, що не будеш здорова покладу в одних тільки аптекарських склянках. Твоя аптека буде вся природа на службу тобі і твоїм хворим ...". У його роботах був зроблений наголос на лікування не хвороби, а хворого "... Я маю намір повідомити Вам нову істину, якою багато хто не повірить, і яку, можливо, не всі з вас спіткають. Лікування не перебуває в лікуванні хвороби. Лікування полягає в лікуванні самого хворого ...". Цей принцип є одним з провідних у фізіотерапії. З.П. Соловйов вказував "... що основний курс, який повинен бути взятий лікувальною медициною, - це курс на широке використання фізичних методів лікування. Поставити людину як можна ближче до природи - цьому величезному резерву лікувальних засобів - ось благородне завдання ...".
Своєчасне і правильне застосування фізичних методів лікування сприяє якнайшвидшому розвитку компенсаторно-пристосувальних реакцій, оптимізації загоєння пошкоджених тканин, стимуляції захисних механізмів і відновлення порушених функцій органів і систем. Професором В.М. Сокрут вперше в фізіотерапію вводиться "принцип оптимальності хвороби", який визначає норму хвороби, оптимальний її варіант і адекватну фізіотерапевтичну тактику, коли плата ресурсами здоров'я за якість одужання мінімальна. Принцип попередньо апробовано на великому експериментальному матеріалі. Було показано, що результати загоєння міокарда після незворотного ішемічного ушкодження (інфаркту) визначаються його відповідністю (невідповідністю) оптимального варіанту перебігу захворювання. Теорія впроваджено не тільки в клінічну практику, але гідно витримала перевірку часом і клінічними випробуваннями при великій кількості захворювань і стала "візитною карткою" Донецької школи фізіотерапевтів.
Принцип оптимальності хвороби обгрунтовує стратегію і тактику фізіотерапевтичного лікування хворого через нормалізацію захворювання шляхом приведення його перебігу до умов оптимального варіанту. Рішення приватних задач не повинна відхиляти перебіг захворювання від його оптимального варіанту. Постулати принципу оптимальності хвороби - філософія здоров'я і хвороби, теорія оптимальності процесів, принцип оптимальності в біології.
У філософії захід - категорія, норма - поняття. Будь-яка міра містить багато норм. Значить, міра хвороби також має свої норми. Так само, як і міра здоров'я. Як всяка міра, норма хвороби - це її варіант, коли плата ресурсами здоров'я за неї мінімальна. Філософія "принципу оптимальності хвороби" розроблена Н.І. Яблучанський. Подібне розуміння здоров'я і хвороби знаходимо у стародавніх мислителів. "... Здоров'я природно у людини у відомому стані; за інших обставин настільки ж природним станом є хвороба ... "(Гольбах). Становленню цих поглядів сприяли також принцип оптимальності в біології Р. Розена і принцип оптимального проектування М. Рашевського. Важливий вплив на формування ідеї мали роботи І. Давидовського "... Біологічна доцільність запалення, як стихійного природного акта, ще не означає, що цей акт в індивідуальних умовах доцільний або що він забезпечує абсолютний захист і "націлений" на неї. Лікар стоїть перед необхідністю не тільки спостерігати за стихійним, автоматично розгортається процесом запалення, але і бути готовим втручатися в нього ...". Зверніть увагу, за І. Давидовського лікар повинен втручатися в запальний процес тільки в разі порушень його природного (оптимального) течії.
Основою реалізації "принципу оптимальності хвороби" є генетично закріплені механізми одужання. Завдання лікаря, в тому числі і реабілітолога, допомогти хворому пройти через хворобу з мінімальними втратами. Такою була і філософія земських лікарів - "... провести хворого через хворобу ...".
Оптимальне перебіг хвороби забезпечує:
1. Одужання (повне) при гострих формах.
2. Стійку ремісію, більш рідкісні і легко вирішуються загострення при хронічних формах.
3. Максимально можливе, при даній хворобі, якість життя пацієнта.
Принцип оптимальності хвороби вимагає доповнення діагнозу інформацією про ступінь оптимальності (неоптимальності) в перебігу хвороби. Діагноз хвороби, діагноз хворого ніколи не повні, якщо не містять відомості про ступінь оптимальності (ступеня відхилень від оптимального варіанта) хвороби і основних синдромів. Поза цими даних лікар не має достатньої інформації для правильного здійснення лікувального процесу.
2. Фізико-хімічна характеристика реабілітаційних фізичних факторів
Реабілітаційні фактори, що застосовуються у фізіотерапії, діляться на природні (вода, клімат, грязі тощо) і преформовані, одержувані штучним шляхом (електрика і його похідні, ультразвук тощо).
По фізичних характеристиках вони класифікуються наступним чином:
1. Постійні струми низької напруги:
а) безперервний струм: гальванізація і лікарський електрофорез;
б) імпульсний струм: діадинамотерапія та діадинамофорез; електросон; електростимуляція; короткоімпульсний електроаналгезії; ампліпульстерапія (випрямлений режим) і ампліпульсфорез; інтерференцтерапія.
2. Змінні струми:
а) низької і звуковий частоти і низької напруги:
ампліпульстерапія (змінний режим); флуктуорізація;
б) надтональной та високої частоти і високої напруги:
струми надтональной частоти (ТНЧ); дарсонвалізація.
3. Електричне поле:
а) ультрависокочастотна терапія (УВЧ);
б) франклінізація;
в) аероіонізація.
4. Магнітне поле:
а) низькочастотна магнітотерапія (ЗМП НЧ);
б) змінне магнітне поле високої частоти (ЗМП ВЧ) - індуктотермія.
5. Електромагнітне випромінювання:
а) надвисокочастотна терапія (НВЧ-терапія): сантіметроволновая (СМВ), деціметроволновая (ДМВ) терапія;
б) крайнєвисокочастотна терапія (КВЧ-терапія): мілліметроволновая (ММВ) терапія;
в) світлотерапія: інфрачервоне, видиме, ультрафіолетове, монохроматичне когерентне (лазерне) і поліхроматичних некогерентно поляризоване (Пайлер-) випромінювання.
6. Механічні коливання і рух:
а) вібротерапія;
б) ультразвук;
в) масаж;
г) рефлексотерапія;
д) витягування (сухе і підводне);
е) мануальна терапія;
ж) кінезотерапія.
7. Вода: гідротерапія та бальнеотерапія.
8. Температурний фактор (термотерапія):
а) теплотерапія (лікувальні грязі, торф, парафін, озокерит);
б) кріотерапія (лікування холодом).
9. Змінена атмосферний тиск і компонентів повітря:
а) локальна баротерапія;
б) оксігенобаротерапія.
У практичній медицині продовжує використовуватися "стара" класифікація електротерапії:
1. Лікування постійними струмами низької напруги:
гальванізація і електрофорез; діадинамотерапія та ДДТ-форез; електростимуляція і ін
2. Лікування змінними струмами низької і звуковий частоти і низької напруги:
ампліпульстерапія (змінний режим); флюктуорізація.
3. Лікування змінними струмами високої частоти і високої напруги і електромагнітним полем:
дарсонвалізація; індуктотермія; УВЧ-, НВЧ-і КВЧ-терапія.
4. Лікування електричним полем високої напруженості:
франклінізація; аероіонізація.
3. Методики фізіотерапії в медичній та фізичної реабілітації
В даний час розроблені і широко використовуються в клінічній практиці такі методики:
1. Загальні (за Вермеля, комір по Щербаку, чотирьохкамерні ванни, загальне УФО та ін.)
2. Місцеві (поперечні, поздовжні, тангенціальні (косі), вогнищеві, перифокальне).
3. Впливу на рефлекторно-сегментарні зони з ділянкою метамерной іннервації. Значення рефлексогенних зон і виникають при цьому реакції висвітлені в працях фізіотерапевтів А. Е. Щербака, А. Р. Киричинський та ін
4. Вплив на зони Захар'їна-Геда.
5. Впливу на біологічно активні точки шкірні, які широко використовуються в рефлексотерапії.
При методиці місцевого впливу в основному спостерігаються реакції з боку органу, хоча в цілому живому організмі навіть при мало інтенсивних впливи на невелику поверхню шкіри місцеві зміни впливають на систему (системи) організму в цілому. Однак ці зміни виражені слабо і не завжди виявляються клінічними симптомами. Залучення до рефлекторні реакції більшості органів і систем спостерігається переважно після великих за площею впливів (наприклад, загальних ванн) або при інтенсивній дії фізичного чинника на рефлексогенні зони органу.
Фізіотерапевтичні методики поділяються на поверхневі (шкірні) і порожнинні (назальні, ректальні, вагінальні, ротові, вушні, внутрішньосудинне), для яких передбачаються спеціальні електроди.
У залежності від щільності контакту з поверхнею тіла методики поділяються на контактні і ефлювіальние (передбачається повітряний зазор між тілом і електродом).
За технікою виконання методики бувають стабільні (електрод фіксований) і лабільні (електрод рухливий).
4. Механізми дії фізичних реабілітаційних факторів
Загальні механізми дії фізичних факторів необхідно розглядати з позицій взаємопов'язаних рефлекторних і гуморальних впливів на організм. Їх первинна дія здійснюється через шкіру, її рецепторний апарат, судинну систему і пов'язане зі зміною фізико-хімічних процесів у шкірі, а, отже, реалізація дії фізичних факторів на цілісний організм і лікувального ефекту має ряд особливостей.
У механізмі дії фізичного чинника на організм виділяють три групи ефектів: фізико-хімічні, фізіологічні і лікувальні.
Фізико-хімічний ефект фізіотерапевтичного чинника на організм зв'язаний з молекулярними змінами в тканинах при його використанні. Він грунтується на поглинанні енергії та перетворення її всередині клітини в енергію біологічних процесів. У зв'язку з цим у тканинах відбуваються фізичні, хімічні та структурні перетворення, які складають первинну основу реактивного відповіді складних функціональних систем організму.
Фізіологічний ефект заснований на рефлекторному і нейрогуморальних механізмів. Електричні, температурні, механічні, хімічні, променеві та інші подразнення, властиві фізичних факторів, діючи на шкіру, викликають реакції її рецепторного апарату і судин у вигляді зміни порогу збудливості рецепторів і тонусу судин мікроциркуляторного русла (шкірно-вазомоторні рефлекси). Афферентная імпульсація від чутливих нервових волокон через вставні нейрони активує рухові нейрони передніх рогів спинного мозку з наступним формуванням ефекторних імпульсних потоків, які поширюються до різних органів, які мають відповідну сегментарну іннервацію. Первинні рефлекторні реакції нервових закінчень шкіри тісно переплітаються з гуморальними змінами, що з'являються в результаті фізико-хімічних процесів нервового збудження. Вони також є джерелом нервової афферентной імпульсації, причому не тільки в період дії фактора (первинний ефект), але і після припинення такого в протягом декількох хвилин, годин і навіть діб (слідової ефект). Основні гуморальні (хімічні зміни) у самій шкірі зводяться до утворення біологічно активних речовин (гістамін, ацетилхолін, серотонін, кініни, вільні радикали), які, потрапляючи в кров, викликають зміни просвіту капілярів і плинності крові в них, поліпшення транскапиллярного обміну, що посилює дифузію газів і інших речовин, метаболізм тканин. При конвергенції на центральні нейрони аферентних імпульсних потоків від вісцеральних провідників відбувається активація нейросекреції гіпоталамусом релізинг-факторів, вироблення гормонів гіпофізом з наступною стимуляцією синтезу гормонів і простагландинів. Гомеостаз, або правильніше сказати, гомеокінез в організмі визначається "трикутником гомеостазу" - нервової, імунної та ендокринної системами.
Лікувальний ефект формується на основі інтегральної відповідної реакції організму на фізіотерапевтичне вплив. Він може бути неспецифічним чи специфічним, що визначається характеристиками діючого фактора.
Неспецифічний ефект пов'язаний з підвищенням активності гіпофізарно-адренокортикотропної системи. Вступники в кров катехоламіни і глюкокортикоїди підвищують афінність адренорецепторів, модулюють запалення та імунітет.
Специфічний ефект (наприклад, болезаспокійливий) з урахуванням вихідного стану організму, спостерігається при захворюваннях периферичних нервів під впливом діадинамічних або синусоїдально-модульованих струмів. Для електростимуляції денервированного м'язів більш придатні імпульсні струми низької частоти. Протизапальна дія найбільш виражено при УВЧ-і магнітотерапії. Значною мірою вплив фізичних факторів реалізується через відомі шкірно-вісцеральні, іонні і т.п. рефлекси. У рефлекторному відповіді виділяють фази: роздратування, активація та розвиток компенсаторно-пристосувальних механізмів, таких як посилення регенерації з підвищенням неспецифічної резистентності організму. При цьому важливу роль грають біологічно активні речовини (БАР): нейропептиди (речовина Р і b-ендорфіни), ейкозаноїди (простагландини, зокрема, Е2 і F2a, лейкотрієни В4), медіатори (гістамін, серотонін, норадреналін, ацетилхолін, аденозин), продукти перекисного окислення ліпідів (ПОЛ), цитокіни, оксид азоту, що виходять у интерстиций через ендотелій судин. Причому, речовина Р визначає ноцицептивную, а b-ендорфіни - антіноціцептівную чутливість, з активацією лейкоцитів у першому випадку і фібробластів - у другому. Простагландин F2a - збільшує проникність плазмолеми клітин, активує аксональний транспорт трофогенов, посилює споживання кисню, модулює інтенсивність запалення, а простагландин Е2, навпаки, має анаболічну ефектом, активує проліферацію і дозрівання грануляційної тканини.
Вплив фізичного чинника на організм істотно визначається його вихідним станом. Тому в тактиці лікаря особливо важливим є визначення показань і вибір методу фізіотерапії.
Відновлювальні процеси в органах і тканинах реалізуються через запалення, інтенсивність якого в значній мірі визначається реактивністю організму. У свою чергу реактивність формує стрес-реакція організму, вираженість якої залежить від збалансованості регуляторних систем і антисистем. При еустресс спостерігається сприятливий результат і неускладнений загоєння після пошкодження. Навпаки дісстресса з підвищеними і пониженими реакціями викликає розбалансованість регуляторних механізмів, розвиток дизадаптаційного синдрому і, в кінцевому підсумку, несприятливий результат або ускладнене загоєння. Звідси вплив має бути адекватним і необхідно його проводити, перш за все, з метою оптимізації відновлювальних процесів, з урахуванням запропонованої нами "оптимальності захворювання", що передбачає заходи, спрямовані на приведення захворювання до такого перебігу, при якому спостерігається сприятливий результат. Принцип оптимальності хвороби заснований на відібраних еволюцією і закріплених генетично механізмах хвороби як механізмах одужання. Порушення в оптимальності хвороби є порушення в механізмах одужання, але не "патологічність" цих механізмів. У цьому і полягає індивідуалізація лікування. Завдання це складна, оскільки передбачає виділення неускладненій і ускладненій форм захворювання і на цій основі побудови тактики лікування. Такий підхід до реабілітаційного лікування та до лікування в цілому є перспективним і заслуговує на увагу. При вираженому запаленні на тлі гіперреактивності необхідно його зменшувати. У цьому випадку показана магніто-, УВЧ-терапія тощо При слабовиражених запальних процесах на фоні гіпореактивності, навпаки, необхідні впливу на їх посилення, що вказує на доцільність використання ультразвуку, ультрафіолетового і лазерного випромінювання, НВЧ-терапії, оксігенобаротерапіі.
Фізичні фактори викликають різноманітні фізіологічні реакції, які можуть бути використані з лікувальною метою. Реакції відбуваються, як правило, за схемою "активациястабилизацияпривыкание" (адаптація з мобілізацією компенсаторно-пристосувальних можливостей організму - "адаптаційна терапія"). Причому активація будь-якої системи паралельно супроводжується підвищенням антисистеми.
Тому, дуже важливим є виділення первинної спрямованості впливів (перша фаза - первинний ефект) і з урахуванням цієї спрямованості виробляти показання до лікування хворих. Спрямованість слідового ефекту (друга фаза - вторинний ефект) відображає резервні можливості організму. Зміни мікроциркуляції, спостережувані при дії фізичних факторів, формують лікувальну дію. Однак шляхи формування даного механізму в різних фізичних факторів різні. Істотними є й ті хімічні зміни в шкірі, крові і тканинах, які відбуваються в результаті проникнення через неушкоджену шкіру хімічних компонентів мінеральних вод. Багато з них також впливають на судинну рецепцію і тонус судин, агрегаційні властивості тромбоцитів, дисоціацію оксигемоглобіну і кисневу ємність крові.
Особливе значення в механізмі лікувальної дії фізичних факторів має зміна чутливості судинних рецепторів, насамперед особливо чутливих хеморецепторів каротидного і аортальной зон. З рецепторних зон виникають рефлекси, які змінюють тонус артеріальних і венозних судин, артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, збудливість сосудодвигательного і дихального центрів. Доведено зниження чутливості адренорецепторів судин при використанні радонових процедур та вуглекислих ванн, спостерігається фотоінактівація рецепторів шкіри при світлотерапії. Первинні фізико-хімічні і судинні реакції розігруються в шкірі - важливому органі імуногенезу. Сукупність обмінних, морфологічних і судинних змін у шкірі, нейрогуморальних і гормональних зрушень забезпечує перебудову імунологічної реактивності організму. Місцевий фізична дія, що є початковим пусковим, перетворюється в хімічну, яке в свою чергу трансформується в єдиний нервово-рефлекторний і гуморальний процес із залученням до відповідні реакції різних систем організму.
Лікувальні ефекти при фізіотерапевтичному впливі, в залежності від фактора і його дози, можна виділити наступні:
1. імуномодуляція (гіпосенсібілізація, імуностимуляція);
2. аналгезія, за рахунок створення нової домінанти в мозку, підвищення порогу провідності і збудливості периферичних нервів і поліпшення мікроциркуляції, зняття спазму і набряку в осередку ураження;
3. міорелаксації і міостимуляція (прямим впливом на м'язову тканину або опосередковано через активацію рецепторного апарату);
4. підвищення або зниження згортання крові;
5. гіперплазія і дефібролізація через зміну мікроциркуляції, метаболічних процесів та активності клітин;
6. підвищення або зниження функціональної активності ЦНС, вегетативної нервової системи.
5. Показання та протипоказання для фізіотерапії
Показання для фізіотерапії
Без правильного розуміння синдромних-патогенетичного та клініко-функціонального підходів використання реабілітаційних фізичних факторів не можуть бути оцінені показання та протипоказання до їх застосування, які зазвичай будуються на основі синдромів.
Фізіотерапевтичні методи можуть бути направлені на профілактику та лікування захворювань у складі реабілітаційних заходів.
1. З профілактичною метою в даний час найбільш широко використовуються курортні, кліматичні та механічні фактори: талассо-, спелео-, і аеротерапія, деякі види гідротерапії (душі, ванни), геліотерапія і (УФО, ЛФК та масаж. З часом, мабуть, знайдуть застосування магніто-і НВЧ-терапія.
2. При лікуванні основних клінічних синдромів: загальних запальних змін; інтоксикаційним; больовому; бронхообструктивному; наявності рідини в плевральній порожнині; деякі порушення ритму серця; дихальної, судинної, серцевої, печінкової, ниркової недостатності I-II ст.; Гіпертензивною; гіпотензивному; тромбофлебітіческом; флеботромбозу ; диспептическом; порушення стільця; жовтяниці; зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози; печінкової і ниркової кольки; дизуричні синдромі; нефротичному; сечовому; судорожному; м'язово-тонічному; Рейно; порушення функції суглобів; деформації хребта, дефигурация суглобів (включаючи синдром збільшення продукції синовіальної рідини) ; шкірному; порушення цілісності тканин; алергічному; анемічним; гипергликемической; гіпертиреоїдних; гіпотиреоїдний; ожирінні; клімактеричному; цефалгіческом; енцефалопатії; енцефаломіелопатіі; гіпоталамічному; полінейропатії; невропатії; дисциркуляторної енцефалопатії; вестибулярному; менингеальной; лікворної гіпертензії; діскінетіческом (спастичному і атоническом); набряковому; цереброішеміческом; атрофічному; астенічному; невротичний (астено-невротичному, неврозоподібному); вегето-судинної дистонії; корінцевому; корінцево-судинному; рефлекторному.
3. При захворюваннях і станах:
3.1. Травматичні ушкодження.
3.2. Запальні захворювання.
3.3. Обмінно-дистрофічні захворювання.
3.4. Функціональні порушення ЦНС і вегетативної системи.
3.5. Порушення секреції в органах.
3.6. Моторні розлади системи шлунково-кишкового тракту.
Протипоказання для фізіотерапії
За синдромних-патогенетичним та клініко-функціональними ознаками будуються і протипоказання (загальні (абсолютні) і відносні) до застосування фізичних реабілітаційних факторів.
Загальні (абсолютні) протипоказання:
1. Гіпертермічний синдром (гарячковий стан хворого при температурі тіла вище 38 ° С), що пов'язано з виникненням ендогенного тепла при дії фізичних факторів. Однак холод, як фізичний фактор, в цьому випадку показаний.
2. Геморагічний, гемолітичний, міелопластіческій синдроми, враховуючи антисептичну, активуючий і фібринолітичну дію фізичних факторів.
3. Епілептичний синдром (через активуючого впливу фізичних факторів).
4. Синдроми серцевої, судинної, дихальної, ниркової, печінкової недостатності при декомпенсації. Фізіотерапевтичне лікування спрямоване, насамперед, на мобілізацію резервів організму, які в цьому випадку виснажені.
5. Синдром кахексії.
Нозологічний принцип протипоказань збережений в наступних областях медицини:
1. Онкологія і гематологія (злоякісні новоутворення та системні захворювання крові). Всі фізіотерапевтичні фактори є енергетичними і підсилюють метаболізм в організмі, що протипоказано при пухлинному процесі.
2. Наркологія. Наркотичний стан і алкогольне сп'яніння служать протипоказанням через неможливість дозування фізіотерапевтичних процедур по відчуттях хворого, а також невмотивованого їх поведінки, що може призвести до трагічних наслідків.
3. Акушерство (вагітність другої половини: фізіологічна - після 26 тижнів; патологічна - понад 24 тижнів). Фізичні фактори роблять навантажувальний дію на організм, що може призводити до виникнення загрози переривання вагітності.
4. Реаніматологія (гострі невідкладні важкі стани при інфекційних хворобах, гострий період деяких захворювань внутрішніх органів, наприклад, інфаркт міокарда, мозковий інсульт та ін.)
В даний час число загальних протипоказань скорочується. Накопичено досить багато фактів ефективності лікування туберкульозу за допомогою внутрішньоорганного електрофорезу тубазидом, електрофорезу диметилсульфоксиду, магнітолазерної терапії та інших методів, що дозволяє зняти це захворювання як абсолютне протипоказання до фізіотерапії.
6. Дозування фізичних факторів
Категорія "заходи" є провідною в фізіотерапії та визначає тактику лікаря в залежності від реактивності організму і фази захворювання. У гострий період захворювання застосовують переважно низкоинтенсивние фізичні фактори на сегментарно-рефлекторні зони. Навпаки, в підгостру і хронічну фазу захворювання інтенсивність фактора збільшують і впливають безпосередньо на патологічний осередок. Наприклад, в перший тиждень пневмонії призначають ЕП УВЧ низької інтенсивності (до 20 Вт), з другого тижня - високою (40-70 Вт). Загальне УФО при гарній реактивності організму призначають по основній схемі, ослабленим хворим - по сповільненій, а фізично міцним - за прискореною. Вплив фізичного чинника малої сили супроводжується нерізкими змінами функцій органів, що належать до того ж метамери тіла, що і дратуємося поверхню шкіри, тоді як вплив більшої сили - значними змінами.
Основу дозування фізичних факторів складають:
1. Відчуття хворого: тепло, вібрація, пощипування, поколювання.
2. Тривалість процедури: час відпустки процедури може бути від декількох хвилин (світлотерапія) до декількох годин (магнітотерапія).
3. Кількість процедур: від 5-6 при УВЧ, до 20 при гальванізації, які можуть проводитися щодня, через день або протягом 2-х днів з перервою на третій.
4. Величиною фізичного чинника: потужність, питома щільність струму тощо Причому, параметри фізичного чинника підбирають індивідуально: наприклад, УФО - залежно від біодози, електростимуляція - на підставі результатів електродіагностики, а методику питного режиму мінеральних вод - станом шлункової секреції.
Кардинальним ознакою неадекватної фізіотерапії є загострення патологічного процесу з формуванням реакції дезадаптації.
При хронічних захворюваннях на тлі зниженої реактивності організму хворого одужання може настати через загострення процесу на початкових етапах лікування, що, навпаки, відображає розвиток синдрому адаптацію і не повинно розцінюватися як ускладнення.
Неадекватна реакція на лікування може бути загальною або місцевою.
При загальній реакції, що протікає за типом вегето-судинного синдрому, виникає погіршення самопочуття, підвищення дратівливості, стомлюваності, зниження працездатності, порушення сну, надмірна пітливість; відзначається зміна температурної кривої, лабільність пульсу та артеріального тиску, загострення супутніх хронічних захворювань.
При вогнищевою (місцевої) реакції, що спостерігається при впливі на патологічний осередок, комірцеву зону, шийні симпатичні вузли, очі або при ендоназальні методикою, характерне порушення церебральної гемодинаміки, головні болі, запаморочення, набухання слизової оболонки носа, стійка місцева гіперемія, подразнення, свербіж.
При неадекватній реакції інтенсивність застосовуваних фізичних факторів зменшують, змінюють методику їх застосування або роблять перерву в фізіотерапії на 1-2 дні. Повторний курс призначають залежно від періоду післядії фізичних факторів, який у більшості випадків становить від 0,5 до 6 місяців.
Список л і тератури и
1. Панков Є.Я. Фізичні фактори та відновлювальні процеси. - Харків, 1989. - 48 с.
2. Техніка і методика фізіотерапевтичних процедур / Под ред. В.М. Боголюбова .- М.: Медицина, 1983.-352 с.
3. Фізіотерапія: Пер. з польської / За ред. М. Вейсса і А. Зембатого .- М.: Медицина, 1985.-496 с.