Білоруський державний медичний університет
РЕФЕРАТ
На тему:
«Бронхіальна астма. Нагноїтельниє захворювання легенів. Діагностика, клініка, лікування »
МІНСЬК, 2008
Бронхіальна астма (БА) - хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, яке відрізняється:
Таким чином, БА - не епізод, а хронічний процес.
Фактори ризику БА
Внутрішні чинники:
генетична схильність;
атопія (гіперпродукція IgE у відповідь на вступ алергену);
гіперреактивність дихальних шляхів;
підлогу (частіше у жінок);
расова приналежність.
Зовнішні фактори (чинники, що сприяють розвитку БА у схильних людей):
домашні алергени:
домашній пил (домашній кліщ);
алергени тварин;
алергени тарганів;
гриби (пліснява);
зовнішні алергени:
пилок;
гриби;
професійні (сенсибілізатори);
куріння;
повітряні поллютантами;
респіраторні інфекції;
паразитарні інфекції;
дієта і ліки;
ожиріння.
Фактори, які провокують загострення БА:
домашні та зовнішні алергени;
поллютантами приміщень і зовнішні поллютантами;
респіраторні інфекції;
фізичне навантаження і гіпервентиляція;
зміна погодних умов;
двоокис сірки;
їжа, харчові добавки, ліки;
надмірні емоційні навантаження;
куріння (пасивне і активне);
іррітанти (домашній аерозоль, запах фарби).
Клітини, що беруть участь у формуванні запального процесу при БА:
Первинні ефекторні клітини:
тучні клітини (гістамін);
макрофаги (цитокіни);
епітеліальні клітини.
Вторинні ефекторні клітини:
еозинофіли;
Т-лімфоцити;
нейтрофіли;
тромбоцити.
Схема взаємозв'язку запалення дихальних шляхів і симптомів БА
Форми бронхіальної обструкції:
гострий бронхоспазм,
набряк стінки бронха (підгострий),
хронічна обтурація слизом,
ремоделювання стінки бронха.
У нормі ОФВ1 (об'єм форсованого видиху за першу секунду) - не менше 75% від ЖЄЛ.
Ступеня легеневої обструкції:
більше 70% - легкий;
69-50% - помірна;
менше 50% - важка.
У скрутних для постановки діагнозу випадках використовують провокаційні проби (наприклад, спірограма до і після вдиху ацетилхоліну), хоча у дітей та підлітків це проводити небезпечно (наприклад, була дитяча астма, потім настало одужання, а ми спровокували новий напад). Звертають увагу на оборотність обструкції (проявляється нападами), сухі хрипи. Можна визначити рівень IgE. При астмі не буває частого дихання, воно навіть урежается (ЧД = 10-14). Задишка носить експіраторний характер. Напади задухи спостерігаються частіше в нічний час.
КЛАСИФІКАЦІЯ БА (ПО МКБ Х):
БА:
атопічна (екзогенна);
неалергічний (ендогенна, аспіринова);
змішана (алергічна + неалергічний);
неуточнена.
Астматичний статус (гостра важка БА).
Аспіринова: при БА спостерігається дефіцит PG, а аспірин (як і інші НПЗЗ) ще сильніше знижують їх рівень. Саліцилова кислота міститься в різних продуктах, тому важливо не переплутати цю форму БА з харчовою алергією.
КЛАСИФІКАЦІЯ ТЯЖКОСТІ БА
Ступінь 1: інтермітуюча БА
симптоми рідше 1 разу на тиждень;
короткі загострення;
нічні симптоми не частіше 2 разів на місяць;
показники ОФВ 1 або ПСВ становлять 80% і більше від належних значень;
варіабельність показників ПСВ або ОФВ1 становить менше 20%.
Ступінь 2: легка персистуюча БА
симптоми частіше 1 разу на тиждень, але рідше 1 разу на день;
загострення можуть впливати на фізичну активність і сон;
нічні симптоми частіше 2 разів на місяць;
показники ОФВ 1 або ПСВ становлять 80% і більше від належних значень;
варіабельність показників ПСВ або ОФВ 1 складає 20-30%.
Ступінь 3: персистуюча БА середньої тяжкості
щоденні симптоми;
загострення можуть впливати на фізичну активність і сон;
нічні симптоми частіше 1 разу на тиждень;
щоденний прийом інгаляційних β 2-агоністів;
показники ОФВ 1 або ПСВ складають 60-80% від належних значень;
варіабельність показників ПСВ або ОФВ 1 складає більше 30%.
Ступінь 4: важка персистуюча БА
щоденні симптоми;
часті загострення;
часті нічні симптоми;
обмеження фізичної активності;
показники ОФВ 1 або ПСВ складають менше 60% від належних значень.
Формулювання діагнозу: 1) «БА», 2) форма за класифікацією, 3) ступінь тяжкості.
ЛІКУВАННЯ БА
Комплексна терапія хворих на бронхіальну астму
1. Навчання хворих.
2. Оцінка і моніторинг тяжкості БА.
3. Елімінація тригерів або контроль їх впливу на перебіг хвороби.
4. Розробка плану медикаментозної терапії для постійного лікування.
5. Розробка плану лікування в період загострення.
6. Забезпечення регулярного спостереження.
Елімінація шкідливих факторів з навколишнього середовища хворого на астму:
видалити килими зі спальні;
видалити пір'я;
застосовувати непропускаемие постільні покривала;
щодня стирати ночівля в гарячій воді;
застосовувати засоби, які ліквідують сапрофітів;
не тримати в квартирі тварин і птахів;
не палити в приміщеннях, де перебувають хворі;
РЕФЕРАТ
На тему:
«Бронхіальна астма. Нагноїтельниє захворювання легенів. Діагностика, клініка, лікування »
МІНСЬК, 2008
Бронхіальна астма (БА) - хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, яке відрізняється:
наявністю оборотної обструкції бронхів,
наявністю запального процесу в області слизової бронхів,
гіперреактивністю бронхів до факторів зовнішнього середовища.
GINA (General Initiative for Asthma), перегляд 2002 року. наявністю запального процесу в області слизової бронхів,
гіперреактивністю бронхів до факторів зовнішнього середовища.
Таким чином, БА - не епізод, а хронічний процес.
Фактори ризику БА
Внутрішні чинники:
генетична схильність;
атопія (гіперпродукція IgE у відповідь на вступ алергену);
гіперреактивність дихальних шляхів;
підлогу (частіше у жінок);
расова приналежність.
Зовнішні фактори (чинники, що сприяють розвитку БА у схильних людей):
домашні алергени:
домашній пил (домашній кліщ);
алергени тварин;
алергени тарганів;
гриби (пліснява);
зовнішні алергени:
пилок;
гриби;
професійні (сенсибілізатори);
куріння;
повітряні поллютантами;
респіраторні інфекції;
паразитарні інфекції;
дієта і ліки;
ожиріння.
Фактори, які провокують загострення БА:
домашні та зовнішні алергени;
поллютантами приміщень і зовнішні поллютантами;
респіраторні інфекції;
фізичне навантаження і гіпервентиляція;
зміна погодних умов;
двоокис сірки;
їжа, харчові добавки, ліки;
надмірні емоційні навантаження;
куріння (пасивне і активне);
іррітанти (домашній аерозоль, запах фарби).
Клітини, що беруть участь у формуванні запального процесу при БА:
Первинні ефекторні клітини:
тучні клітини (гістамін);
макрофаги (цитокіни);
епітеліальні клітини.
Вторинні ефекторні клітини:
еозинофіли;
Т-лімфоцити;
нейтрофіли;
тромбоцити.
Схема взаємозв'язку запалення дихальних шляхів і симптомів БА
Бронхи |
Алерген |
Алерген-презентірующіе клітина |
Цитокіни |
Огрядна клітина |
IgE |
Еозинофіли |
+ АЛЕРГЕН |
Медіатори запалення |
Бронхоспазм |
Гіперсекреція |
Набряк слизової бронха |
Стимулятори нервових закінчень |
Пошкодження епітелію бронхів |
Форми бронхіальної обструкції:
гострий бронхоспазм,
набряк стінки бронха (підгострий),
хронічна обтурація слизом,
ремоделювання стінки бронха.
У нормі ОФВ1 (об'єм форсованого видиху за першу секунду) - не менше 75% від ЖЄЛ.
Ступеня легеневої обструкції:
більше 70% - легкий;
69-50% - помірна;
менше 50% - важка.
У скрутних для постановки діагнозу випадках використовують провокаційні проби (наприклад, спірограма до і після вдиху ацетилхоліну), хоча у дітей та підлітків це проводити небезпечно (наприклад, була дитяча астма, потім настало одужання, а ми спровокували новий напад). Звертають увагу на оборотність обструкції (проявляється нападами), сухі хрипи. Можна визначити рівень IgE. При астмі не буває частого дихання, воно навіть урежается (ЧД = 10-14). Задишка носить експіраторний характер. Напади задухи спостерігаються частіше в нічний час.
КЛАСИФІКАЦІЯ БА (ПО МКБ Х):
БА:
атопічна (екзогенна);
неалергічний (ендогенна, аспіринова);
змішана (алергічна + неалергічний);
неуточнена.
Астматичний статус (гостра важка БА).
Аспіринова: при БА спостерігається дефіцит PG, а аспірин (як і інші НПЗЗ) ще сильніше знижують їх рівень. Саліцилова кислота міститься в різних продуктах, тому важливо не переплутати цю форму БА з харчовою алергією.
КЛАСИФІКАЦІЯ ТЯЖКОСТІ БА
Ступінь 1: інтермітуюча БА
симптоми рідше 1 разу на тиждень;
короткі загострення;
нічні симптоми не частіше 2 разів на місяць;
показники ОФВ 1 або ПСВ становлять 80% і більше від належних значень;
варіабельність показників ПСВ або ОФВ1 становить менше 20%.
Ступінь 2: легка персистуюча БА
симптоми частіше 1 разу на тиждень, але рідше 1 разу на день;
загострення можуть впливати на фізичну активність і сон;
нічні симптоми частіше 2 разів на місяць;
показники ОФВ 1 або ПСВ становлять 80% і більше від належних значень;
варіабельність показників ПСВ або ОФВ 1 складає 20-30%.
Ступінь 3: персистуюча БА середньої тяжкості
щоденні симптоми;
загострення можуть впливати на фізичну активність і сон;
нічні симптоми частіше 1 разу на тиждень;
щоденний прийом інгаляційних β 2-агоністів;
показники ОФВ 1 або ПСВ складають 60-80% від належних значень;
варіабельність показників ПСВ або ОФВ 1 складає більше 30%.
Ступінь 4: важка персистуюча БА
щоденні симптоми;
часті загострення;
часті нічні симптоми;
обмеження фізичної активності;
показники ОФВ 1 або ПСВ складають менше 60% від належних значень.
Формулювання діагнозу: 1) «БА», 2) форма за класифікацією, 3) ступінь тяжкості.
ЛІКУВАННЯ БА
Комплексна терапія хворих на бронхіальну астму
1. Навчання хворих.
2. Оцінка і моніторинг тяжкості БА.
3. Елімінація тригерів або контроль їх впливу на перебіг хвороби.
4. Розробка плану медикаментозної терапії для постійного лікування.
5. Розробка плану лікування в період загострення.
6. Забезпечення регулярного спостереження.
Елімінація шкідливих факторів з навколишнього середовища хворого на астму:
видалити килими зі спальні;
видалити пір'я;
застосовувати непропускаемие постільні покривала;
щодня стирати ночівля в гарячій воді;
застосовувати засоби, які ліквідують сапрофітів;
не тримати в квартирі тварин і птахів;
не палити в приміщеннях, де перебувають хворі;
попереджати інфекції дихальних шляхів.
Лікарська терапія
I. Препарати для контролю за перебігом астми
інгаляційні ГКС (беклометазону дипропіонат, будесонід, флунізомід, флутиказон, тріамцинолону ацетоніду);
системні ГКС (преднізолон, метилпреднізолон); (!) п / е: кандидоз порожнини рота, захриплість голосу, кашель від роздратування слизової;
натрію кромогліцієвої (интал);
недокроміл натрію (тайлед);
теофілін сповільненого вивільнення (теопек, теодур);
інгаляційні β 2-агоністи тривалої дії (формотерол, сальметерол);
антілейкотріенових препарати: а) антагоністи рецепторів до цистеїну-лейкотрієнів 1 (монтелукаст, зафірлукаст), б) інгібітор 5-ліпооксигенази (зілеутон).
II. Симптоматичні засоби (для невідкладної допомоги)
інгаляційні β 2-агоністи швидкої дії (сальбутамол, фенотерол, тербуталін, репротерон);
системні ГКС;
антихолінергічні препарати (іпратропіум бромід (атровент), оксітропіума бромід);
метилксантини (теофілін в / в, еуфілін).
III. Нетрадиційні методи лікування
акупунктура;
гомеопатія;
йога;
іонізатори;
спелеотерапія;
метод Бутейко;
та ін
Ступенева терапія БА
Нагноїтельниє захворювання легенів
Класифікація неспецифічних нагноїтельних захворювань легень:
1. Абсцес і гангрена легені.
2. Пневмосклероз після абсцесів легені.
3. Бронхоектазів.
4. Нагноившиеся кісти легені.
Причини:
ускладнені вади розвитку легень;
імунодефіцит по IgA (в т.ч. вроджений, або коли материнських АТ ВЖЕ мало, а своїх власних - ЩЕ мало);
солітарна (одиночна) кіста (див. рентген);
кістозна гіпоплазія (полікістоз - вроджене недорозвинення або навіть повна відсутність в певних ділянках легкого його респіраторних відділів), не визначається при бронхоскопії;
регіональний та локалізований патологічний процес в бронхіальному дереві, етіологічно пов'язаний з інфекцією:
бронхоектатична хвороба;
стеноз трахеї і великих бронхів;
бронхіальні свищі (найчастіше посттравматичні);
остеопластической трахеобронхопатія (окостеніння бронхіального дерева) - аутоімунна;
емпієма плеври (результат плевриту - погано лікованих або невдало закінчився).
Інфекційна деструкція легень (раніше називали «абсцедуюча пневмонія», «множинні абсцеси»). Протікає у вигляді:
гострий абсцес легені (одиночний, але великий);
гангрена легені;
стафілококова деструкція легень (іноді цей діагноз моно поставити і без бакпосева);
хронічний абсцес (наприклад, в результаті переходу гострого в хронічний).
На рентгенограмі - картина «запльованому» легені.
Рентгенологічно:
«Синдром середньої частки» (природно, справа): гіповентиляція через стискання бронха (пухлина, пневмофіброз та ін.)
«Симптом дротяної петлі» - солітарна кисли, може бути і ехінококової.
Бронхоектатична хвороба. У діагностиці допомагає бронхографія. При перкусії - мозаїчний звук. Хворий скаржиться на «повний рот мокротиння» з ранку.
Види бронхоектазів:
первинні (від народження);
вторинні (при частих ГРВІ, бронхітах, пневмоніях, ТБ - зони фіброзу).
Локалізуються частіше в нижніх відділах легенів.
За формою:
циліндричні;
мішечкуваті;
веретеноподібні;
змішані;
А також:
ателектатическая;
не пов'язані з ателектазом.
Причини ателектазу:
порушення перфузії;
порушення вентиляції.
За ступенем:
легкий,
виражений,
важкий,
ускладнений.
Лікування:
антибіотикотерапія;
позиційний (постуральний) дренаж: хворий лягає на здоровий бік і нахиляє голову вниз, щоб відійшла мокротиння;
масаж (биття, погладжування);
бронхіальні заливки: вводяться лікарські речовини (фурацилін та ін), ними промиваються дихальні шляхи, потім все відсмоктується (частіше ці займається ендоскопіст);
дихальна гімнастика.
Хронічна пневмонія: такої хвороби немає - це або пневмофіброз, або нерозпізнані бронхоектази.
Класифікація абсцесів легень:
I. Гнійні абсцеси:
А. По патогенезу:
аерогенним-аспіраційні;
гематогенно-емболіческій;
травматичні;
септичні.
Б. За перебігом:
гострі;
хронічні.
В. За локалізацією:
центральні;
периферичні (одиночні, множинні із зазначенням частки і сегмента).
Г. За наявністю ускладнень:
без ускладнень;
ускладнені (емпієма, піопневмотораксом, кровотечею і ін
II. Гангренозні абсцеси (з розподілом за течією, локалізації та ускладнень, як гнійні абсцеси).
III. Поширена гангрена.
При абсцесі на рентгенограмі на тлі пневмонічного інфільтрату з'являється просвітлення (розпад, інфекційна деструкція), з наступним появі їм рівня рідини (дренується), навколо - перифокальне запалення. Гангрена ж кордонів не дотримується, а діагноз можна поставити «носом» (запах як при озене).
Симптоми абсцесу легені до прориву в бронх:
висока температура;
інтоксикація;
болі в грудях на боці ураження;
сухий кашель;
вкорочення перкуторного звуку, вислуховуються вологі хрипи;
прискорення ШОЕ і лейкоцитоз;
на рентгенограмі - наявність інтенсивного обмеженого затемнення в легеневій тканині.
Симптоми абсцесу легенів після прориву в бронх:
кашель з виділенням великої кількості харкотиння з неприємним запахом;
кровохаркання;
зниження температури (критичне, не літичної) в порівнянні з першим періодом;
поява бронхіального дихання з амфоричне відтінком;
на рентгенограмі - порожнина з горизонтальним рівнем рідини.
Лікування абсцесів та інфекційної деструкції:
поліпшення умов дренування гнійної порожнини і бронхіального дерева (відхаркувальні, позиційний дренаж, ЛФК, протеолітичні ферменти, бронхоскопія, пункція з аспірацією гною, зовнішнє дренування тонким дренажем, пневмотомія, дихальна гімнастика);
раціональна протимікробна терапія (у порожнину гнійника, внутрішньобронхіальних, парентерально);
імунотерапія (антистафилококковая плазма, стафілококовий анатоксин тощо), левамізол, Т-активін менш ефективні;
симптоматична терапія (серцево-судинні та ін засоби).
Консервативно не можна вилікувати:
множинні абсцеси;
тканинні секвестри;
абсцеси нижнедолевой локалізації;
при діаметрі порожнини більше 5 см .
ЛІТЕРАТУРА
Райдужний Н.Л. Внутрішні хвороби Мн: ВШ, 2007, 365с
Пирогов К.Т Внутрішні хвороби, М: ЕКСМО, 2005
Сирітка В.Л, Все про внутрішні хвороби: навчальної посібник для аспірантів, Мн: ВШ, 2008 р .
Лікарська терапія
інгаляційні ГКС (беклометазону дипропіонат, будесонід, флунізомід, флутиказон, тріамцинолону ацетоніду);
системні ГКС (преднізолон, метилпреднізолон); (!) п / е: кандидоз порожнини рота, захриплість голосу, кашель від роздратування слизової;
натрію кромогліцієвої (интал);
недокроміл натрію (тайлед);
теофілін сповільненого вивільнення (теопек, теодур);
інгаляційні β 2-агоністи тривалої дії (формотерол, сальметерол);
антілейкотріенових препарати: а) антагоністи рецепторів до цистеїну-лейкотрієнів 1 (монтелукаст, зафірлукаст), б) інгібітор 5-ліпооксигенази (зілеутон).
II. Симптоматичні засоби (для невідкладної допомоги)
інгаляційні β 2-агоністи швидкої дії (сальбутамол, фенотерол, тербуталін, репротерон);
системні ГКС;
антихолінергічні препарати (іпратропіум бромід (атровент), оксітропіума бромід);
метилксантини (теофілін в / в, еуфілін).
III. Нетрадиційні методи лікування
акупунктура;
гомеопатія;
йога;
іонізатори;
спелеотерапія;
метод Бутейко;
та ін
Ступенева терапія БА
| Ступінь тяжкості | Щоденний прийом препаратів для контролю захворювання | Інші варіанти лікування |
| Ступінь 1 | Немає необхідності | Інгаляційні β 2-агоністи за потребою |
| Ступінь 2 | Інгаляційні ГКС (≤ 400 мкг будесоніду) | Теофілін уповільненої дії, або Кромони, або антілейкотріенових препарат |
| Ступінь 3 | Інгаляційні ГКС (200-800 мкг будесоніду) + інгаляційні β 2-агоністи тривалої дії | Інгаляційні ГКС + теофілін уповільненої дії, або інгаляційний ГКС> 800 мкг, або інгаляційний ГКС 400-800 мкг + антілейкотріенових препарат |
| Ступінь 4 | Інгаляційні ГКС (> 800 мкг будесоніду) + інгаляційні β 2-агоністи тривалої дії + 1 або більше препаратів, якщо це необхідно: теофілін; антілейкотріенових препарат; пероральний β 2-агоніст тривалої дії; пероральний ГКС. |
Класифікація неспецифічних нагноїтельних захворювань легень:
1. Абсцес і гангрена легені.
2. Пневмосклероз після абсцесів легені.
3. Бронхоектазів.
4. Нагноившиеся кісти легені.
Причини:
ускладнені вади розвитку легень;
імунодефіцит по IgA (в т.ч. вроджений, або коли материнських АТ ВЖЕ мало, а своїх власних - ЩЕ мало);
солітарна (одиночна) кіста (див. рентген);
кістозна гіпоплазія (полікістоз - вроджене недорозвинення або навіть повна відсутність в певних ділянках легкого його респіраторних відділів), не визначається при бронхоскопії;
регіональний та локалізований патологічний процес в бронхіальному дереві, етіологічно пов'язаний з інфекцією:
бронхоектатична хвороба;
стеноз трахеї і великих бронхів;
бронхіальні свищі (найчастіше посттравматичні);
остеопластической трахеобронхопатія (окостеніння бронхіального дерева) - аутоімунна;
емпієма плеври (результат плевриту - погано лікованих або невдало закінчився).
Інфекційна деструкція легень (раніше називали «абсцедуюча пневмонія», «множинні абсцеси»). Протікає у вигляді:
гострий абсцес легені (одиночний, але великий);
гангрена легені;
стафілококова деструкція легень (іноді цей діагноз моно поставити і без бакпосева);
хронічний абсцес (наприклад, в результаті переходу гострого в хронічний).
На рентгенограмі - картина «запльованому» легені.
Рентгенологічно:
«Синдром середньої частки» (природно, справа): гіповентиляція через стискання бронха (пухлина, пневмофіброз та ін.)
«Симптом дротяної петлі» - солітарна кисли, може бути і ехінококової.
Бронхоектатична хвороба. У діагностиці допомагає бронхографія. При перкусії - мозаїчний звук. Хворий скаржиться на «повний рот мокротиння» з ранку.
Види бронхоектазів:
первинні (від народження);
вторинні (при частих ГРВІ, бронхітах, пневмоніях, ТБ - зони фіброзу).
Локалізуються частіше в нижніх відділах легенів.
За формою:
циліндричні;
мішечкуваті;
веретеноподібні;
змішані;
А також:
ателектатическая;
не пов'язані з ателектазом.
Причини ателектазу:
порушення перфузії;
порушення вентиляції.
За ступенем:
легкий,
виражений,
важкий,
ускладнений.
Лікування:
антибіотикотерапія;
позиційний (постуральний) дренаж: хворий лягає на здоровий бік і нахиляє голову вниз, щоб відійшла мокротиння;
масаж (биття, погладжування);
бронхіальні заливки: вводяться лікарські речовини (фурацилін та ін), ними промиваються дихальні шляхи, потім все відсмоктується (частіше ці займається ендоскопіст);
дихальна гімнастика.
Хронічна пневмонія: такої хвороби немає - це або пневмофіброз, або нерозпізнані бронхоектази.
Абсцес легені - обмежений гнійно-деструктивний процес, що супроводжується утворенням поодиноких або множинних гнійних порожнин в легеневій тканині.
Гангрена легені - поширений гнійно-некротичний процес в легеневій тканині, що не має чітких кордонів.
Абсцеси часто виникають при важкій лобарної пневмонії. Гангрена легені - поширений гнійно-некротичний процес в легеневій тканині, що не має чітких кордонів.
Класифікація абсцесів легень:
А. По патогенезу:
аерогенним-аспіраційні;
гематогенно-емболіческій;
травматичні;
септичні.
Б. За перебігом:
гострі;
хронічні.
В. За локалізацією:
центральні;
периферичні (одиночні, множинні із зазначенням частки і сегмента).
Г. За наявністю ускладнень:
без ускладнень;
ускладнені (емпієма, піопневмотораксом, кровотечею і ін
II. Гангренозні абсцеси (з розподілом за течією, локалізації та ускладнень, як гнійні абсцеси).
III. Поширена гангрена.
При абсцесі на рентгенограмі на тлі пневмонічного інфільтрату з'являється просвітлення (розпад, інфекційна деструкція), з наступним появі їм рівня рідини (дренується), навколо - перифокальне запалення. Гангрена ж кордонів не дотримується, а діагноз можна поставити «носом» (запах як при озене).
Симптоми абсцесу легені до прориву в бронх:
висока температура;
інтоксикація;
болі в грудях на боці ураження;
сухий кашель;
вкорочення перкуторного звуку, вислуховуються вологі хрипи;
прискорення ШОЕ і лейкоцитоз;
на рентгенограмі - наявність інтенсивного обмеженого затемнення в легеневій тканині.
Симптоми абсцесу легенів після прориву в бронх:
кашель з виділенням великої кількості харкотиння з неприємним запахом;
кровохаркання;
зниження температури (критичне, не літичної) в порівнянні з першим періодом;
поява бронхіального дихання з амфоричне відтінком;
на рентгенограмі - порожнина з горизонтальним рівнем рідини.
Лікування абсцесів та інфекційної деструкції:
поліпшення умов дренування гнійної порожнини і бронхіального дерева (відхаркувальні, позиційний дренаж, ЛФК, протеолітичні ферменти, бронхоскопія, пункція з аспірацією гною, зовнішнє дренування тонким дренажем, пневмотомія, дихальна гімнастика);
раціональна протимікробна терапія (у порожнину гнійника, внутрішньобронхіальних, парентерально);
імунотерапія (антистафилококковая плазма, стафілококовий анатоксин тощо), левамізол, Т-активін менш ефективні;
симптоматична терапія (серцево-судинні та ін засоби).
Консервативно не можна вилікувати:
множинні абсцеси;
тканинні секвестри;
абсцеси нижнедолевой локалізації;
при діаметрі порожнини більше
ЛІТЕРАТУРА
Райдужний Н.Л. Внутрішні хвороби Мн: ВШ, 2007, 365с
Пирогов К.Т Внутрішні хвороби, М: ЕКСМО, 2005
Сирітка В.Л, Все про внутрішні хвороби: навчальної посібник для аспірантів, Мн: ВШ,