Не встигло людство відхреститися від пташиного грипу, як грянув новий грім - у вигляді свинячого грипу. Чого чекати далі? .. Щорічно близько 2,3 млн осіб помирають від восьми інфекційних захворювань, які піддаються лікуванню. На частку Європи та Північної Америки припадає лише 2% таких випадків, на частку країн Африки, Азії та Латинської Америки - 80%.
Кількість жертв збройних конфліктів незрівнянно з кількістю померлих від інфекційних захворювань. За оцінками історика Лінетт Іеццоні, автора дослідження «Грип», в результаті всіх воєн XX століття в цілому загинули 111 млн осіб, інакше кажучи, в середньому на «той світ» відправлялися приблизно 1,1 млн людей на рік. Так ось рівень смертності від хвороб в 14 разів вище!
Макропроблеми: через мікроорганізмів
На думку британського вченого Тоні Макмайкла, автора книги «Людина, навколишнє середовище та інфекційні захворювання», людство пережило чотири великих «навали» нових або видозмінених збудників небезпечних хвороб, які призвели до епідемій.
Перша хвиля епідемій була зафіксована приблизно 10 тис. років тому, коли людство почало переходити до землеробства і скотарства, і людина почала набагато тісніше, ніж раніше співіснувати з тваринами. У результаті, тварини і людина почали обмінюватися хвороботворними мікробами. Крім того, люди стали жити більш великими спільнотами, що вплинуло на швидкість поширення захворювань.
Друга хвиля почалася приблизно 2,5 тис. років тому - тоді різні центри, раніше відокремлені, почали взаємодіяти один з одним (торгівля, війни тощо). У результаті відбувався обмін хвороботворними мікроорганізмами, інфекційні захворювання, звичайні для окремих людських громад, поширювалися на інші громади, населення яких не мало відповідного імунітету. Так, Рим став жертвою багатьох нових для нього хвороб, які були «імпортовані» з колоній.
Третя хвиля ознаменувала еру великих географічних відкриттів: наприклад, хвороби, звичні для Європи і в значній мірі безпечні для європейців, спустошували Америку, а хвороби американських індіанців - Європу.
Четверта хвиля почалася в кінці 1940-х років. Так, епідемія грипу, що спалахнула в південно-східній Азії в 1957 році, вже через три місяці досягла Європи і Америки. Епідемія атипової пневмонії, що почалася в цьому ж регіоні в кінці 2002 року, досягла інших континентів за лічені дні. Причиною стала глобалізація - за даними Всесвітньої організації туризму, в 1950 році туристи подолали відстань у 28 млрд. пасажиро-кілометрів, у 1998 році - 2,6 трлн.
У найближчому майбутньому, незважаючи на розвиток систем охорони здоров'я та поява нових, більш досконалих ліків і засобів діагностики, люди будуть хворіти більше. Але вмирати від цих хвороб - рідше.
Найбільш смертоносні інфекційні захворювання (за даними ВООЗ):
• респіраторні (включаючи грип і пневмонію),
. ВІЛ / СНІД,
• органів травлення,
• туберкульоз,
• малярія,
• кір,
• гепатит «В».
При цьому більшість з інфекцій набувають характеру епідемій у випадках, якщо в будь-якій країні починається збройний конфлікт або серйозні економічні труднощі. Головною жертвою інфекцій стають біженці. Вони, у свою чергу, перетинають кордони і переносять епідемії в інші країни. Також рознощиками хвороб є військовослужбовці, які брали участь у бойових діях на території інших держав. Наприклад, в США після закінчення війни у В'єтнамі були відзначені спалахи тропічних захворювань.
Щодня кордони країн світу перетинає 2 млн. чоловік. У зв'язку з цим епідемії, зокрема, грипу можуть поширюватися практично миттєво. Скорочення світових авіаперевезень після терактів 11 вересня серйозно сповільнило поширення епідемії грипу. Завдяки розвитку міжнародної торгівлі, багато збудники небезпечних хвороб потрапляють в інші країни за допомогою імпортованих продуктів харчування. Місцеві системи охорони здоров'я часто виявляються неготовими боротися з екзотичними, незвичайними для даної місцевості хворобами.
Негативну роль також відіграє поступове зміна клімату - глобальне потепління. У результаті малярія завойовує все більші території Азії і Африки. Американський континент зіткнувся з іншою напастю: у 1970-і роки смертоносна лихоманка «денге», що переноситься комарами, була практично переможена. У 2001 році комарі, розповсюджувачі збудника цієї хвороби, були локалізовані в 12 країнах Латинської Америки. Проте вже в 2001 році, незважаючи на всі вжиті заходи, вони «захопили» всю Південну і Центральну Америку, частину території США. Щорічно цією лихоманкою, яка характеризується високою смертністю, захворює приблизно 600 тис. чоловік. Комарі проникають в пасажирські літаки, не дивно, що випадки захворювань «денге» відзначені в Африці, Австралії та Європі.
Епідемії є одним з основних перешкод економічного розвитку держав. Так, з-за епідемії СНІДу в глибокій кризі виявилися економіки багатьох країн Південної та Центральної Африки.
За прогнозом Національної ради з розвідки США, до 2020 року число смертей від інфекційних захворювань у світі вдасться скоротити до 15% від загальної кількості (у 1990 році вони становили 34%).
Вважається, що деякі хвороби, які викликають епідемії, людству вдалося перемогти. Так, наприклад, сталося з віспою. Проте, існує небезпека, що збудники цих недуг можуть бути використані як біологічна зброя, оскільки більшість населення планети втратило імунітет до них.
У 1970-і роки у світі стала популярною точка зору, що епоха епідемій закінчилася завдяки винаходу антибіотиків і різкого поліпшення стану з санітарією і гігієною. Однак після цього почалася епідемія ВІЛ / СНІД, яка, фактично, поховала надії на порятунок людства від інфекцій.
Нині більше половини американців, хворих різними видами респіраторних захворювань, приймають антибіотики. При цьому, скажімо, в разі захворювання бронхітом, антибіотики необхідні лише 10% пацієнтів. До цього висновку прийшли дослідники з Медичного коледжу Джорджії. Результатом масштабного застосування антибіотиків є збільшення резистентності хвороботворних мікроорганізмів. Зазвичай нові штампи збудників, стійких до дії нового антибіотика, з'являються через два роки після початку його застосування. Автори дослідження прогнозують, що через 50 років антибіотики, широко застосовуються при лікуванні таких серйозних хвороб, як менінгіт і пневмонія, можуть виявитися абсолютно даремними.
За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров'я, як мінімум 14 тис. чоловік у США помирають тільки тому, що збудники хвороб, якими вони страждають, резистентні до наявних медикаментів. У деяких регіонах світу до 70% всіх інфекцій легенів не піддаються лікуванню через резистентності хвороботворних мікроорганізмів. У Руанді був відзначений подібний феномен: у 100% випадків лікування холери з використанням традиційних для боротьби з цією недугою препаратів (тетрациклін і хлорафенікол) не призводило до успіху.
Нова чума: супертуберкулез
Кілька років тому стався такий випадок. Президент США видав спеціальне розпорядження, згідно з яким громадянин Сполучених Штатів був насильно у карантин в одному з американських шпиталів. Причиною стала поїздка, яку здійснив до Канади і Європи американець, хворий на рідкісну форму туберкульозу (загальноприйнята назва XDR ТБ), який з великими труднощами піддається лікуванню за допомогою відомих препаратів. До цього президент США підписував аналогічне розпорядження в 1963 році, коли примусовому карантину був підданий хворий віспою.
XDR ТБ (extensively drug-resistant tuberculosis) - екстенсивно резистентний до лікарських засобів туберкульоз. Це рідко зустрічається тип туберкульозу MDR ТБ (multidrug-resistant tuberculosis) - резистентний до багатьох лікарських препаратів туберкульоз. У 2006 році Всесвітня організація охорони здоров'я вперше взяла визначення обох форм туберкульозу. MDR ТБ - це туберкульоз, який не піддається лікуванню за допомогою двох найбільш потужних і популярних препаратів - ісонісіда і рифампіцину. Для боротьби з ним потрібні особливі, в більшості випадків дуже токсичні препарати, які викликають серйозні побічні ефекти. XDR ТБ, на додаток до цього, стійкий і до більшості всіх інших відомих ліків і практично не піддається лікуванню.
Говорячи інакше, це «супертуберкулез». Він розповсюджується абсолютно так само, як і звичайний - хвора людина «викидає» збудників хвороби (мікобактерії, вони ж «палички Коха»), в повітря. Це відбувається в процесі кашлю, розмови і просто дихання. Хвороботворні бактерії зберігають життєздатність протягом кількох годин. Якщо здорова людина вдихає повітря, забруднений подібними бактеріями, він може заразитися. При цьому туберкульоз не передається при рукостискання. У результаті користування загальною зубною щіткою, при поцілунку і пр. паличка Коха повільно розмножується, в результаті чого хворі виділяють дуже незначне число бактерій, а значить, для зараження здорової людини потрібно тривалий контакт з хворим. За припущенням Всесвітньої організації охорони здоров'я, швидкість інфікування супертуберкулезом не відрізняється від швидкості інфікування звичайним туберкульозом, однак цей висновок не грунтується на результатах якихось спеціальних досліджень.
Існує гіпотеза, що широко використовується в світі вакцина (відома по англомовній абревіатурі BCG або за російськомовної БЦЖ) від звичайного туберкульозу здатна запобігти захворюванню супертуберкулезом. Однак документальних підтверджень цьому немає з очевидних причин. Крім того, у ряді країн ця вакцина не застосовується, оскільки вона не здатна захистити дорослих. Вакцина також не здатна запобігти інфікуванню.
XDR ТБ найбільш часто розвивається у хворих на звичайний туберкульоз, які не приймають регулярно прописані їм ліки. Крім того, зафіксовані випадки, коли туберкульоз-вбивця вражав людини, раніше перехворіла туберкульозом та успішно вилікували. Ця форма туберкульозу особливо небезпечна для людей з ослабленим імунітетом, зокрема, для інфікованих ВІЛ / СНІД.
Симптоми XDR ТБ не відрізняються від симптомів звичайного туберкульозу. Хворий відчуває слабкість, зменшення апетиту, втрачає вагу, його часто лихоманить, вночі відбувається підвищене потовиділення. При легеневій формі туберкульозу починаються болі в грудях, кашель, виділення мокротиння з кров'ю. Зазвичай діагноз на туберкульоз займає 1-2 дні. У разі якщо хворий страждає «супертуберкулезом», процес може затягнутися на 6-16 тижнів.
Подібні форми туберкульозу були вперше виявлені на початку 1990-х років. Нині вважається, що паличка Коха довгий час виробляла резистентність до наявних препаратів. Не можна виключати і того, що супертуберкулез існував довгий час, просто медики були не в змозі його виявити через дефіцит сучасного лабораторного обладнання в багатьох країнах світу.
У США за період з 1993 по 2006 рік XDR ТБ захворіли 49 чоловік. Уцілілі від цієї хвороби нині перебувають у спеціальних карантинних блоках кількох шпиталів - їхнє життя протікає практично в повній ізоляції від навколишнього світу. Лікування XDR ТБ може займати тривалий час і обходиться дуже дорого - від 0,5 млн доларів і більше. Шанси на порятунок є приблизно у 30% подібних хворих - в кожному конкретному випадку все залежить від індивідуальних особливостей людини (наприклад, стану його імунної системи) та індивідуальних особливостей збудника XDR ТБ.
США - далеко не єдина країна, в якій виявлений XDR ТБ. За даними ВООЗ, в останні чотири роки хворі цією формою туберкульозу з'явилися в 34-х країнах світу. Цей туберкульоз присутня на всіх континентах, за винятком Австралії. У числі уражених країн є і пострадянські держави-Росія, країни Балтії, Вірменія, Азербайджан, Грузія. Всесвітня організація охорони здоров'я опублікувала доповідь на цю тему, де вказується, що реальні масштаби проблеми можуть бути значно серйозніше: справа в тому, що MDR ТБ і XDR ТБ досить складно діагностувати, для цього потрібно, щонайменше, хороша лабораторія. Тому в «бідних» країнах світу або в країнах, де багато хворих на звичайний туберкульоз, подібні недуги можуть довгий час існувати непоміченими.
У будь-якому випадку, тільки в 2004 році в світі (у 49 країнах) було зафіксовано близько 0,5 млн випадків захворювання MDR ТБ, однією з форм якого є XDR ТБ. У США у 4% хворих MDR ТБ було виявлено резистентність до переважної більшості протитуберкульозних препаратів (тобто XDR ТБ склав 4% від загальної кількості MDR ТБ). В інших країнах ситуація більш серйозна: наприклад, у Латвії цей показник рівний 19%, в Південній Кореї - 15%. За прогнозом Всесвітньої організації охорони здоров'я, до 2015 року світовій спільноті буде потрібно витратити 650 млн. американських доларів для того, щоб виявити приблизно 1,5 млн. чоловік, які імовірно нині хворіють супертуберкулезом.
За матеріалами Washington ProFile, 2007 рік