реферат

На тему: Неревматичні міокардити

Виконала лікар-інтерн

• 
  попередня інфекція, доведена клінічними і лабораторними методами, включаючи виділення збудника, результати реакції нейтралізації (РН), зв'язування комплементу (РСК), гемаглютинації (РДА);
  
• 
  ознаки ураження міокарда (збільшення розмірів серця, ослаблення 1 тону, порушення ритму серця, систолічний шум);
  
• 
  наявність наполегливої ​​болі в області серця, часто не купируются судинорозширювальнимизасобами;
  
• 
  патологічні зміни на ЕКГ, що відображають порушення збудливості, провідності, автоматизму серця, що відрізняються стійкістю, а нерідко і рефрактерністю до цілеспрямованої терапії;
  
• 
  рання поява ознак лівошлуночкової недостатності з наступним приєднанням правошлуночкової і розвитком тотальної серцевої недостатності;
  
• 
  підвищення активності сироваткових ферментів (КФК, ЛДГ);
  
• 
  зміна серця при ультразвукової ехоКГ: збільшення порожнини лівого шлуночка; гіпертрофія задньої стінки лівого шлуночка; гіперкінезія міжшлуночкової перегородки, зниження скоротливої ​​здатності міокарда лівого шлуночка.
  

• 
  обтяжена спадковість;
  
• 
  попередня алергічна настроєність;
  
• 
  загальна слабкість:
  
• 
  температурна реакція;
  
• 
  зміни в аналізах крові, що характеризують активність запального процесу.
  

• 
  загальний аналіз крові (помірний лейкоцитоз, підвищена ШОЕ);
  
• 
  загальний аналіз сечі (норма), при застійних явищах - протеїнурія;
  
• 
  біохімічний аналіз крові: збільшені рівень ДФА, СРБ, активність ферментів (ЛДГ, КФК);
  
• 
  лабораторні дослідження для встановлення збудника: РН, РЗК, РДА;
  
• 
  ЕКГ (зниження вольтажу зубців, порушення ритму, зміна інтервалу S-Т та ін);
  
• 
  рентгенографія серця (визначення розмірів серця).
  

• 
  визначення рівня загального білка та його фракцій в сироватці крові;
  
• 
  УЗД серця;
  
• 
  імунологічні дослідження (визначення вмісту імуноглобулінів, Т-і В-лімфоцитів, комплементу);
  
• 
  полікардіографія (поліКГ).
  

• 
  обмеження рухового режиму в гострому періоді на 2-4 тижні. При недостатності кровообігу необхідно надати високе положення тулуба, налагодити киснетерапії;
  
• 
  повноцінне харчування з достатнім вмістом білка, вітамінів, солей калію. У гострому періоді обмежують натрієву сіль. Регулювання питного режиму проводиться дачею рідини на 200-300 мл більше виділеної сечі;
  
• 
  антибактеріальна терапія - 2-3 тижнів;
  
• 
  протизапальні засоби: ацетилсаліцилова кислота - 0,15-0,2 г на рік життя на добу протягом 1 міс, потім 1/2-1/3 зазначеної дози ще протягом 1,5-2 міс; індометацин, вольтарен - 0, 25-0,75 мг на добу 1,5-2 міс при підгострому перебігу або при гострому без вираженої серцевої недостатності;
  
• 
  при явному тромбоемболічної синдромі показаний гепарин;
  
• 
  при затяжних формах гострого кардиту застосовуються препарати аминохинолинового ряду протягом 6-12 міс;
  
• 
  глюкокортикоїди при дифузному процесі із серцевою недостатністю; підгострому початку захворювання як провісник хронізації процесу; кардиті з переважним ураженням провідної системи серця;
  
• 
  серцеві глікозиди, сечогінні - при серцевій недостатності;
  
• 
  кокарбоксилаза - 5-10 мг / кг, чергуючи через день з вітаміном В _6;
  
• 
  поляризующая суміш (10% розчин глюкози 10-15 мг / кг, інсулін 1 ОД на 4-5 г введеної глюкози, панангін 1 мл на рік життя, але не більше 10 мл), в / в крапельно;
  
• 
  при порушенні ритму серцевої діяльності - антиаритмічні препарати.
  

• 
  дотримання рухового режиму суворо за рекомендацією лікаря;
  
• 
  навчання в поліклініці у методиста з ЛФК комплексам вправ ЛФК;
  
• 
  виключення з дієти аллергизирующих продуктів (апельсини, банани, полуниця, суниця та ін);
  
• 
  поради з профорієнтації. У разі відсутності залишкових явищ у серце можна вибирати будь-які спеціальності.
  

• 
  заходи, спрямовані на оздоровлення жінок до і в період вагітності: лікування хронічних вогнищ інфекції, токсоплазмозу і ін; профілактика у вагітних ГРВІ, бактеріальної інфекції (всі ці заходи спрямовані на профілактику вроджених кардиту);
  
• 
  оздоровлення дітей, правильне повноцінне вигодовування, проведення процедур, що гартують;
  
• 
  проведення будинку протиепідемічних заходів, своєчасне застосування з лікувальною метою противірусних препаратів (інтерферон, рибонуклеаза, протигрипозний гамма-глобулін) хворим дітям;
  
• 
  суворе дотримання правил проведення профілактичних щеплень, попередження алергічних реакцій;
  
• 
  санація хронічних вогнищ інфекції.