Общие вопросы медицинской и

Медицинская профилактика
• Медицинская профилактика — вид деятельности службы здравоохранения, в основном первичного звена, направленный на раннее выявление и снижение риска развития заболеваний,
а также на снижение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды.
• Медицинская профилактика — часть широкого комплекса межведомственных мер, направленных на укрепление здоровья населения и профилактику заболеваний. В медицинской профилактике применяют многодисциплинарный подход к оценке и управлению риском развития заболеваний в рамках деятельности службы здравоохранения на популяционном,
групповом и индивидуальном уровнях.

Профилактика заболеваний
Это одна из основных задач службы здравоохранения.
Многие направления профилактической деятельности в практическом здравоохранении не внедрены и остаются лишь декларированными.
В новых условиях финансирования медицинские профилактические услуги нередко не оплачиваются в системе обязательного медицинского страхования, что также тормозит их внедрение в реальную практику.

МЕДИЦИНСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА И
НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
В РОССИИ
В мире
60% смертельных случаев от неинфекционных заболеваний
В Европе
75% смертельных случаев от неинфекционных заболеваний
В России
80% смертельных случаев от неинфекционных заболеваний заболевания системы кровообращения
56,1%
1,3 млн. человек травмы и отравления
13,2%
более 300 тыс. человек онкологические болезни
12,4%
287 тыс. человек

ФАКТОРЫ РИСКА
Факторы риска - характеристики,
способствующие развитию и прогрессированию заболеваний:
• поддающиеся изменению биологические характеристики
(уровень в крови липидов, глюкозы, АД и др.);
• состояние окружающей среды;
• особенности образа жизни и привычек (неправильное питание,
курение, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем);
• пол, возраст и некоторые генетические характеристики,
которые не поддаются изменениям и используются в основном при определении прогноза возникновения заболевания.

Критерии причинной
ассоциации между фактором
риска и заболеванием
• Постоянство
(подтверждаемость):
обнаруженная связь подтверждена или может быть подтверждена в нескольких исследованиях; данную связь постоянно находят в различных подгруппах пациентов в рамках одного исследования.
• Устойчивость (сила связи): влияние фактора достаточно велико и риск заболевания возрастает с увеличением экспозиции.
• Специфичность: есть чёткая связь между определённым фактором риска и конкретным заболеванием.
• Последовательность во времени: воздействие фактора риска предшествует заболеванию.
• Соответствие
(согласованность):
ассоциация возможна физиологически, что подтверждено экспериментальными данными.

В развитых странах большинство случаев преждевременной смерти и
заболеваемости обусловлено семью основными факторами риска:
• артериальная гипертония (АГ);
• гиперхолестеринемия;
• табакокурение;
• избыточная масса тела или ожирение;
• низкое потребление овощей и фруктов;
• злоупотребление алкоголем;
• недостаточная физическая активность.

• Факторы риска, обусловленные поведением, приводят к биологическим факторам риска: отклонению в показателях липидов крови, ожирению и
АГ. В результате повышается заболеваемость и смертность от неинфекционных заболеваний. Улучшение состояния здоровья населения возможно при организации и проведении мероприятий по контролю за факторами риска.
• Отсутствие в России налаженной системы мониторинга факторов риска не позволяет получить полную картину распространения и тенденций по основным факторам риска неинфекционных заболеваний.

• По данным исследований курит около 63% мужчин и
74% молодых мужчин (в возрасте 25-34 лет).
• При традиционно низкой доле курящих женщин
(примерно 10%) в 2000-2001 гг. этот показатель вырос до 23-30%.
• Курят 18% учащихся 5-8-х классов и до 30% учащихся 8—11-х классов.
• В середине 1990-х гг. Россия занимала второе место по распространённости курения среди европейских стран. Результаты проспективных исследований показывают, что в России распространяется эпидемия курения, которая ежегодно уносит около 220 тыс. жизней: курение — причина всех смертей от ишемической болезни сердца (ИБС) и 20% смертей от инсульта среди российских мужчин в возрасте 40—59 лет.

• Благодаря целенаправленной антитабачной политике уровень курения в западных странах за последние десятилетия существенно снизился.
Средний уровень распространённости курения в странах Западной
Европы составляет 34% среди мужчин и 25% среди женщин.
• В странах Восточной Европы курят 47% мужчин и 20% женщин.
• В США распространённость курения среди взрослого населения в середине 1990-х гг. составила менее 25%. В последние годы эти цифры снизились до 24% и 21% соответственно среди мужчин и женщин, а в некоторых штатах — до 20 и 14%.

• В начале XXI века около 35% мужчин, проживающих в Москве, злоупотребляли алкоголем (более 20 г этанола в день), а у женщин этот показатель составил всего 2,6—4,4% (в зависимости от региона).
• Практически все школьники старших классов (78-
91%) пробовали алкогольные напитки, 20% студентов по крайней мере один раз испытали алкогольную интоксикацию.
• С 1993 по 1997 гг. число школьников младших классов с выявленным пристрастием к алкоголю выросло на
73%. Около 55 тыс. подростков и 5,5 тыс. детей ежегодно направляется в наркологические центры для лечения от алкогольной зависимости.

• Потребление фруктов и овощей на душу населения большинства жителей России ниже рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)
показателей.
• Исследование, проведённое в Москве в 2001 г., свидетельствует о том, что только
55% мужчин и 49% женщин занимаются физически активной работой, в то время как в свободное время физически активны лишь менее одной пятой мужчин и женщин.
• Распространённость АГ среди мужчин в возрасте 25—64 лет составляет 30-54%, а среди женщин — 36-51%. Показатели заболеваемости АГ выше в старших возрастных группах.
• 51% мужчин имеют лишний вес, а 10% страдают ожирением, у женщин эти показатели составляют 52 и 18%, соответственно. В России распространённость ожирения выше среди старших возрастных групп.
• В середине 90-х годов XX века распространённость гиперхолестеринемии в некоторых регионах составила 25-30%, хотя имеются некоторые основания полагать, что эти показатели в последнее время имеют тенденцию к снижению.

УРОВНИ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И
НАРУШЕНИЙ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ
Профилактика заболеваний (diseases prevention) — мероприятия, направленные на предупреждение болезней: борьба с факторами риска, иммунизация,
замедление развития заболевания и уменьшение его последствий (ВОЗ, 1999 г.).
Выделяют несколько уровней профилактического воздействия:
•Укрепление здоровья (health promotion) — процесс предоставления отдельным людям и сообществам возможностей повысить контроль над факторами,
определяющими здоровье (ВОЗ, 1986, 1999; Оттавская хартия укрепления здоровья).
•Первичная профилактика (primary prevention) — комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение отклонений в состоянии здоровья и предотвращение заболеваний, общих для всего населения и отдельных (региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных)
групп и индивидуумов.

Первичная профилактика
• Меры по уменьшению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания,
условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и других факторов, влияющих на качество жизни),
проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга.
• Формирование парадигмы здорового образа жизни через создание постоянно действующей информационно- пропагандистской системы, направленной на повышение уровня знаний населения о влиянии отрицательных факторов на здоровье и уменьшении их воздействия;
санитарно-гигиеническое воспитание.

Первичная профилактика
• Меры по предупреждению соматических и психических заболеваний и травм (в том числе профессионально обусловленных),
несчастных случаев,
инвалидизации и смертности от внешних причин, дорожно-транспортного травматизма и др.
• Выявление в ходе профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов, в том числе и поведенческого характера, принятие мер по их устранению.
• Проведение иммунопрофилактики (вакцинации) различных групп населения.
• Оздоровление отдельных лиц и групп населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов, с применением мер медицинского и немедицинского характера.
• Профилактические мероприятия должны ориентироваться не только на какой-то один фактор риска, а на суммарный риск, определяемый имеющейся совокупностью факторов.

Вторичная профилактика
• Вторичная профилактика (secondary prevention) — комплекс медицинских,
социальных,
санитарно-гигиенических,
психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений и осложнений заболеваний, а также комплекс мер по предотвращению снижения трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности. Вторичная профилактика включает:
проведение диспансерных медицинских осмотров с целью выявления заболевания и факторов, влияющих на их течение;
целевое санитарно-гигиеническое воспитание (обучение) пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний;
проведение оздоровительных и лечебных мероприятий по устранению отрицательных для здоровья факторов, осуществление динамического наблюдения.

Основные формы и методы
Основные задачи по улучшению здоровья населения в
Европе
Улучшение психического
здоровья
Значительное сокращение распространённости и неблагоприятного воздействия психических расстройств; предоставление людям возможности справиться с жизненными обстоятельствами, вызывающими стресс. Сокращение частоты самоубийств по крайней мере на одну треть
Сокращение
распространённости
инфекционных заболеваний
Ликвидация полиомиелита, столбняка новорождённых, кори. Иммунизация против гепатита В, дифтерии, коклюша, врождённой краснухи, эпидемического паротита.
Борьба с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) / синдромом приобретённого иммунодефицита (СПИДом) и другими болезнями, передающимися половым путём, туберкулёзом, малярией и острыми респираторными инфекциями
Сокращение
распространённости
неинфекционных болезней
(цели к 2020 году)
Сокращение показателей смертности, связанной с ССЗ, у людей до 65 лет в среднем на 40%, особенно в странах, где эти показатели высоки. Сокращение смертности от злокачественных новообразований различной локализации у людей до 65 лет по крайней мере на 15% и уменьшение смертности от рака лёгкого на
25%. Сокращение на одну треть числа ампутаций, связанных с СД, слепоты,
почечной недостаточности, осложнений при родах и других серьёзных расстройств.
Последовательное снижение показателей заболеваемости, инвалидности и смертности, связанных с хроническими респираторными болезнями, мышечно- скелетными нарушениями и другими распространёнными хроническими заболеваниями Отсутствие кариеса по крайней мере у 80% детей в возрасте 6 лет,
среднее число кариозных, отсутствующих или запломбированных зубов у детей 12- летнего возраста должно быть в среднем не более 1,5

НАУЧНАЯ ОСНОВА РАЗРАБОТКИ ТЕХНОЛОГИЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
• Научной основой разработки технологий медицинской профилактики считаются результаты эпидемиологических исследований
(одномоментных,
проспективных наблюдательных и
экспериментальных).
• Эпидемиология
—
раздел медицины,
изучающий причины и
закономерности возникновения,
массового распространения инфекционных болезней и методы борьбы с ними.
• Однако с 1950-х годов термин «эпидемиология» стали применять шире,
выходя за рамки инфекционных болезней. Это связано с массовым распространением неинфекционных заболеваний, особенно ССЗ,
онкологических, эндокринных и некоторых других, что потребовало для изучения их распространённости и причин развития использовать эпидемиологические методы,
ранее применявшиеся только для инфекционных заболеваний.
Появился термин
«эпидемиология неинфекционных заболеваний» (сердечно-сосудистых, онкологических,
СД и др.), в англоязычной литературе — noncommunicable diseases.
Изучение распространённости этих заболеваний и факторов, влияющих на их развитие, проводятся в популяционных исследованиях (от латинского populus — народ, население).

• Под распространённостью понимают отношение числа лиц с признаками заболевания (согласно выработанным критериям) к числу обследованных лиц.
• Одномоментные исследования требуют относительно мало времени, но при интерпретации их результатов необходимо учитывать ряд особенностей.
• Распространённость заболевания устанавливают на основе выявленных в момент обследования больных, она не отражает реальной частоты развития болезни. По данным одномоментного обследования нельзя оценить вклад в заболевание разных факторов и зависимости между ними. При одномоментном исследовании нельзя изучить характеристики лиц,
умерших от данного заболевания.
• Одномоментные исследования обычно охватывают большие контингенты населения: чем меньше распространённость заболевания, тем больше должно быть число обследованных, чтобы обнаружить достаточное число случаев заболевания.
• При одномоментном обследовании профессиональных групп в
поле зрения попадают лишь работающие в данный момент. Лица, имеющие заболевание, но оставившие работу по состоянию здоровья или возрасту, в эту группу не попадают.
• Обследование отдельных профессиональных групп не позволяет оценить ситуации во всей популяции, а чаще отражает особенности отбора при приёме на работу и требования для выполнения определённой работы.

• В
одномоментном исследовании нельзя проверить прогностическую значимость диагностического метода, используемого в популяционном исследовании.
• Сопоставление характеристик больных и
здоровых лиц в
ходе одномоментного исследования, особенно частоты факторов риска, может привести к ошибочным выводам, так как болезнь может вызвать изменение привычек человека и др.
• При проспективном исследовании ценность информации повышается. Эти исследования позволяют рассчитать частоту возникновения новых случаев заболевания в течение определённого периода времени в определённой популяции, риск заболевания, стратифицировать популяцию на группы с различным риском заболевания,
что важно для планирования профилактических мероприятий.
Проспективные
экспериментальные
(профилактические) исследования позволяют оценить эффективность профилактических технологий, в том числе и технологий медицинской профилактики. Проспективные исследования дают возможность проследить естественное развитие заболевания.
• При проведении популяционных исследований очень важно использовать стандартные методы обследования и оценки полученных результатов. Это даёт возможность сравнивать и обобщать результаты исследований, получать данные, соответствующие принципам доказательной медицины.

Для проведения обследования необходимо
• определить измеряемые показатели и выработать чёткие критерии оценки (при измерении того или иного состояния необходимо дать его чёткое определение);
• описать регистрируемые симптомы:
что означает,
как интерпретируется, чем (какими инструментами) его измеряют,
какие возможны варианты и др.;
• разработать объективную (стандартную) методику измерения;
• определить условия, при которых следует проводить измерение;
• подготовить персонал к использованию метода;
• обеспечить контроль соблюдения процедур измерения
(выборочно, ежедневно, раз в неделю и др.);
• формализовать регистрационную форму записи результата измерения

Методы, применяемые в профилактических медицинских (периодических) обследованиях, должны быть
• простыми, удобными для применения в массовом масштабе;
• относительно дешёвыми и не занимать много времени;
• неинвазивными (безопасными);
• точными, объективными и достоверными;
• хорошо воспроизводимыми (повторяемыми);
• высокочувствительными;
• достаточно специфичными

• Оптимальный метод измерения должен иметь высокую чувствительность и высокую специфичность, т.е. позволять выявить максимальное число больных и редко давать ложноположительную информацию (гипердиагностику).
• Чувствительность и специфичность метода вычисляют по определённой формуле и по отношению к уже известному методу, точность которого установлена и который считается эталоном.
• Необходимо подготовить персонал к использованию метода, чтобы свести до минимума вариабельность за счёт наблюдателя. Недостаточно иметь некую инструкцию по проведению метода,
необходимо провести обучение персонала, участвующего в обследовании, и в дальнейшем контролировать качество и правильность выполнения инструкции.

• Очень часто в
качестве методов первичного
(скринирующего) обследования применяют опросный метод.
К
таким методам также предъявляют требования информативности (стандартная технология проведения,
достоверные формулировки вопросов, предварительное тестирование) и стандартизации процесса проведения опроса.
• Обследования больших контингентов населения при профилактических медицинских осмотрах требуют, чтобы результаты разных исследователей были сопоставимы,
поэтому необходим стандартный, унифицированный подход к используемым методам. Этого же требует и экономическая целесообразность. В целом такой подход повышает качество медицинской профилактической помощи населению.

Стандартизация методик
Стандартизация методик, применяемых при эпидемиологических
(скринирующих) обследованиях, является обязательной процедурой и включает определённый алгоритм действий.
• Планирование процедуры обследования.
• Определение места (порядка) каждого метода измерения в целостной процедуре обследования.
• Описание методики и условий измерений. Например, время года влияет на уровень холестерина, артериального давления (АД) и др.;
уровень АД зависит от эмоциональной обстановки; уровень липидов, сахара крови — от времени голодания; горизонтальное положение тела может увеличивать объём плазмы и содержание белков и жиров и т.п.
• Обучение персонала методике использования метода (вручить инструкцию исследователям недостаточно).
• Проведение регулярного контроля качества измерений (внешний и внутренний контроль) и регистрации результатов.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ - ВИД
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В
ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
• В России созданы центры медицинской профилактики (ЦМП) —
республиканские, краевые, областные, окружные, городские — и определены их штатные нормативы, а также отделения и кабинеты медицинской профилактики лечебно-профилактических учреждений
(ЛПУ).
• Специалисты службы медицинской профилактики призваны координировать и совершенствовать профилактическую работу в практическом здравоохранении, применять на практике совместно с врачами первичного звена технологии медицинской профилактики,
основанные на доказательной научной базе.

Задачи ЦМП
• координация организации и
проведения научно обоснованных мероприятий по первичной и вторичной профилактике неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья населения на популяционном,
групповом и индивидуальном уровнях;
• организация и проведение мероприятий в области гигиенического образования и воспитания населения;
• проведение и анализ мониторинга неинфекционных заболеваний и их факторов риска;
• обеспечение организационно-методического руководства и координации
(в т.ч. и межведомственной) деятельности ЛПУ по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья;
• информационное обеспечение
ЛПУ
и населения по вопросам профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья населения;
• организация, контроль и анализ деятельности отделений, кабинетов медицинской профилактики и кабинетов здорового ребёнка (по разделу профилактики неинфекционных заболеваний, гигиенического обучения,
воспитания и оздоровления) ЛПУ;

Задачи ЦМП
• организация и проведение обучения медицинских работников в области профилактики заболеваний,
охраны и укрепления здоровья населения;
• участие в проведении подготовки специалистов других ведомств [работников системы образования, средств массовой информации (СМИ), работников культуры и др.]
по актуальным проблемам профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;
• взаимодействие по координации и совершенствованию профилактической работы в учреждениях системы образования;
• организация массовых профилактических и
оздоровительных мероприятий совместно с ЛПУ;

Задачи ЦМП
• участие в международных и национальных проектах по вопросам профилактики заболеваний и
укрепления здоровья;
• организация, проведение и анализ медико-социальных опросов населения для определения уровня информированности о здоровом образе жизни, потребности и удовлетворённости профилактической помощью;
• оказание населению профилактической и консультативно- оздоровительной помощи;
• анализ,
оценка качества и
эффективности профилактической работы ЛПУ и профилактической помощи населению в
субъектах
Российской
Федерации;
• ведение учётной и отчётной документации в установленном порядке.

Задачи отделений (кабинетов) медицинской профилактики
• организация, координация и оценка эффективности деятельности ЛПУ
по оказанию профилактических услуг населению;
• выявление среди населения поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний и их коррекция;
• гигиеническое воспитание населения;
• организация и проведение совместно с территориальным ЦМП
обучения медицинских работников методам оказания медицинских профилактических услуг населению;
• участие в информационном обеспечении специалистов и различных групп населения по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья;
• проведение медико-социальных опросов медицинских работников и прикреплённого населения по вопросам профилактики заболеваний,
удовлетворённости и потребности в профилактической помощи;
• ведение учётной и отчётной документации.

Виды деятельности в здравоохранении, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний
• индивидуальное профилактическое консультирование
(гигиеническое обучение и воспитание) [по международной классификации болезней X пересмотра (МКБ-10) класс XXI, Z70-
Z76];
• групповое профилактическое консультирование (гигиеническое обучение и воспитание в «Школах пациентов» — для больных лиц,
«Школах здоровья» — для лиц с факторами риска) (по МКБ-10 класс
XXI, Z70-Z76);
• профилактические медицинские осмотры с целью выявления ранних форм заболеваний и факторов риска и проведение оздоровительных мероприятий (по МКБ-10 класс XXI, Z00-Z13);
• диспансеризация и последующее динамическое наблюдение и оздоровление; профилактические оздоровительные услуги (занятия различными видами физической культуры, санаторно-курортное оздоровление, физиотерапевтические медицинские услуги, массаж и др.).

Задачи участкового врача, врача общей практики
• Ответственность за здоровье прикреплённого населения и
наблюдение за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи.
• Организация и проведение диагностики, лечения и реабилитации на амбулаторном приёме, на дому, в дневном стационаре, стационаре на дому, оказание помощи при неотложных состояниях, направление к специалистам и на госпитализацию.
• Осуществление профилактической работы,
направленной на выявление ранних форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска.
• Проведение диспансеризации населения
(включая выявление заболеваний и риска их развития, динамическое наблюдение,
коррекцию факторов риска и лечение заболеваний).
• Осуществление санитарно-гигиенического обучения,
консультирования по вопросам формирования здорового образа жизни, ведение «Школы здоровья».
• Организация и проведение противоэпидемических мероприятий,
вакцинации, иммунопрофилактики.

КАЧЕСТВО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Качество профилактической медицинской помощи —
совокупность качественных и
количественных характеристик, подтверждающих соответствие оказания профилактической медицинской помощи населению или отдельному индивидууму имеющимся потребностям населения в этой помощи (медицинским — на основе научно-доказательной медицины и психосоциальным — на основе отношения, понимания и мотивации населения).

Критерии качества профилактической
медицинской помощи
• Наличие и доступность требуемого вида профилактических медицинских услуг. Критерии — перечень и полнота профилактических медицинских услуг учреждения
(подразделения, специалиста и др.).
• Адекватность мер, технологий и используемых ресурсов поставленным целям укрепления здоровья и профилактики.
Критерии — соответствие профилактических мер, услуг,
технологий и используемых ресурсов поставленным целям укрепления здоровья и профилактики в деятельности медицинского учреждения (подразделения, специалиста и др.).
• Преемственность и непрерывность процесса оздоровления пациентов в системе здравоохранения. Критерий — модель профилактической деятельности медицинского учреждения,
обеспечивающая взаимодействие и координацию.

Критерии качества профилактической медицинской
помощи
• Действенность и сила воздействия применяемого профилактического медицинского вмешательства на улучшение показателей здоровья групп лиц и населения в целом на основе научно доказанных исследований. Критерий —
внедрение
(применение)
научно обоснованных профилактических медицинских методов, подходов, технологий.
• Результативность профилактического медицинского вмешательства в отношении улучшения показателей здоровья отдельных групп лиц и населения в целом в практической деятельности. Критерий — динамика показателей здоровья при применении действенных методов профилактики в практических условиях.
• Эффективность
применяемого профилактического медицинского вмешательства по отношению к избранному критерию. Критерий —
соответствие результата медицинской профилактической помощи избранному критерию медицинской, социальной, экономической эффективности.
• Способность
удовлетворять
потребность
пациентов,
населения и
соответствовать реальным возможностям реализации.
Критерий
—
соответствие форм,
методов,
технологий,
доступности и
других характеристик профилактической медицинской помощи потребности,
отношению пациентов и населения в целом.
• Постоянное совершенствование.

Первичная социальная профилактика включает в себя комплекс социальных,
образовательных и
социально-реабилитационных мероприятий, способствующих сохранению, поддержанию нормального уровня жизни людей. Она направлена на содействие в достижении клиентом поставленных целей и развитие его способностей.
Во время проведения первичной профилактики вводится
социальный патронат - форма социально-профилактической работы с клиентом и его семьей, осуществляемый на основании договора о социальном патронате, заключаемого между клиентом и учреждением социального обслуживания населения.
В договоре устанавливаются:
 права и обязанности клиента,
 определяется ответственность учреждения,
которое проводит социально-профилактическую работу
 перечень социальных услуг, необходимых для устранения факторов,
приводящих к возникновению социальной проблемы, социального отклонения.
43

Социальный патронат включает:
проведение консультирования,
социальный патронаж на дому,
привлечение клиента к участию в различных программах данного учреждения (клубные объединения, группы дневного пребывания, кружки, студии).
Методы первичной профилактики включают обучение клиентов
новым навыкам, которые помогают им в самореализации и сохранении здоровья.
44

Вторичная социальная профилактика проводится в том случае, когда у клиента происходит нарушение социальных норм, требований, возникают первые проявления противозаконных действий (обман, хулиганство).
Вторичная социальная профилактика
- это комплекс социальных,
образовательных, социально-реабилитациoнныx мероприятий, предупреждающих,
устраняющих или нейтрализующих основные причины и условия, вызывающие социальные отклонения. При ее реализации для специалиста по социальной работе является первостепенной задачей выявление на территории своего района клиентов,
которые склонны к противозаконным действиям.
Для этого чаще всего применяются следующие формы социальной работы:
 уличное патрулирование,
 посещение на дому клиентов, проживающих в социальноопасных семьях.
Далее с клиентами, имеющими склонность к противозаконным действиям,
устанавливаются доверительные отношения, они информируются о различных программах, привлекаются к различным мероприятиям и акциям социальной службы.
Впоследствии в отношении гражданина, склонного к девиантному поведению и его семьи устанавливается социальный патронат, ориентированный на коррекцию семейных отношений, восстановление межличностных связей с родственниками,
определение четких социальных ролей в семье.
45

Третичная социальная профилактика проводится в отношении клиентов,
совершивших правонарушение,
имеющих рецидивы противозаконных действий.
Под третичной социальной профилактикой понимается комплекс социальных,
образовательных,
социально-реабилитационных,
социально-терапевтических мероприятий,
направленных на предотвращение срывов и рецидивов противозаконных действий, а также физических, психических и социокультурных девиаций у различных индивидов и социальных групп.
Целью данного вида социальной профилактики является:
 коррекция поведения клиента и развитие его личности.
Результатом социально-профилактической работы будет:
 восстановление социального статуса человека, попавшего в трудную жизненную ситуацию,
 возвращение в семью,
 продолжение дальнейшей образовательной или профессиональной деятельности.
46

Во время проведения третичной социальной профилактики помощь должна носить:
 интенсивный характер, с целью разрушения социально отрицательных позиций клиента,
 формирование новых установок, соответствующих общепринятым нормам и ценностям.
Здесь уместны
 индивидуальные формы,
 коллективные формы технологии социальной работы.
Коллективные формы социально-профилактической работы проводятся в объединении клиентов (клуб, группа самопомощи,
творческая студия, кружок).
47

1
• 1. Стадия предупреждения . Принятие мер, формирующих у человека социально приемлемую систему ценностей,
потребностей и представлений.
• 2. Стадия
предотвращения.
Направлена на принятие своевременных и
эффективных мер недопущения возникновения ситуации, чреватой осложнением процесса жизнедеятельности субъекта.
• 3. Стадия пресечения. На ней используются социально приемлемые способы блокирования форм деятельности и поведения субъекта, которые могут привести к возникновению негативных последствий как для него и его ближайшего окружения, так и для общества в целом.

Объекты социальной профилактики
• 1) лица с физическими и психическими отклонениями и нарушениями (инвалиды, люди тяжело или хронически больные, люди, получившие серьёзные ранения или травмы);
• 2) некоторые возрастные группы (дети, подростки, престарелые);
• 3) группы «социального риска», т.е. люди, чьё социальное и имущественное положение по тем или иным критериям и причинам не имеет стабильности и которым практически невозможно в одиночку преодолеть трудности, возникшие в их жизни, способные в результате привести к потере ими социальной значимости, личностной целостности, морального облика, к биологической гибели;

стадии социальной профилактики
• 1)
Стадия
предупреждения.
Основной задачей этой стадии является принятие мер,
формирующих у
человека социально приемлемую систему ценностей,
потребностей и представлений.
• 2) Стадия предотвращения. Направлена на принятие своевременных и эффективных мер недопущения возникновения ситуации,
чреватой осложнением процесса жизнедеятельности субъекта.

2.
Организационно-административные
• Предполагают создание системы социального контроля,
разработку соответствующей правовой и законодательной базы,
формирование системы органов и
учреждений для осуществления деятельности по социальной профилактике. К
этой группе методов относятся социальный контроль и
социальный надзор, социальное управление и социальное
планирование и ряд других.

Правовые
• Направлены на разработку и
создание соответствующей системы правовых норм и правил поведения и деятельности людей во всех областях социальной жизни, а также создание эффективной и действующей системы контроля за исполнением этих норм и правил. К этой группе методов относятся
правовое
просвещение, правовой контроль, правовые
санкции и т.п.

• предупреждающие, не позволяющие допустить возникновения обстоятельств, способствующих социальным или личностным отклонениям (изъятие ребёнка из семьи, ведущей девиантный образ жизни);
• 4) устраняющие, направленные на устранение подобных обстоятельств
(помещение ребёнка в
детский дом или установление опекунства);
• 5)
контролирующие,
способствующие последующему наблюдению за эффективностью социально-профилактических мероприятий.