Ім'я файлу: Ярмолюк У.О. Задачі з гінекології. 3.docx
Розширення: docx
Розмір: 20кб.
Дата: 17.04.2023
скачати
Розширення: docx
Розмір: 20кб.
Дата: 17.04.2023
скачати
ЯРМОЛЮК У.О 9112
ТЕМА: «НЕЙРОЕНДОКРИННІ СИНДРОМИ В ГІНЕКОЛОГІЇ. КУРАЦІЯ ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ».
Ситуаційні задачі
1. Хвора 25 років скаржиться на порушення менструального циклу у вигляді аменореї, яка виникла після пологів 2 роки по тому. З'явилося виражене оволосіння по чоловічому типу, ожиріння та продовжується незначне виділення молока з молочних залоз. Який попередній діагноз? Яка ймовірна причина даної патології? Які ще синдроми можуть мати таку клінічну картину?
Який попередній діагноз?
Синдром Кіарі-Фроммеля.
Яка ймовірна причина даної патології?
Пов’язаний з повільним розвитком доброякісної пухлини гіпофіза або гіпоталамуса (можливо, підвищеен продукуванн пролактину внаслідок ураження центрів гіпоталамуса).
Які ще синдроми можуть мати таку клінічну картину?
Схожа клінічна картина: синдром Форбса-Олбрайта, лактаційна аменорея
2. Хвора 25 років звернулася зі скаргами на відсутність менструації (аменорея) та виділення молока з молочних залоз, оволосіння за чоловічим типом та ожиріння. З анамнезу відомо, що менструації встановились в 14 років були регулярними по 3-4/28 днів, помірними. 5 років тому – фізіологічні пологи. Які нейроендокринні синдроми слід виключити у хворої?
Слід виключити: адреногенітальний синдром (тест на 17- гідроксипрогестерон), синдром Шихана (масивна кровотеча під час пологіів в анамнезі), СПКЯ (гінгекологічне обстеження, УЗД), лактаційна аменорея (проти неї свідчить інтервал між пологами та зверненням до лікаря - 5 років), варто диференціювати синдроми Форбса-Олбрайта та Кіарі-Фроммеля (за даними анамнезу).
3. Хвора 48 років скаржиться на «приливи», відчуття жару, головний біль серцебиття, запамороченність та непритомність. Головний біль постійний більше в потиличній ділянці. З'явилася артеріальна гіпертензія. Турбують швидка втомлюваність, дратівливість, погіршення пам'яті. Місяць тому проведено операцію екстирпації матки з додатками з приводу гнійного метроендометріту та піосальпінксу на грунті ВМК. Який діагноз? Яке лікування слід призначити хворій?
Який діагноз?
Посткастраційний синдром.
Яке лікування слід призначити хворій?
Лікування: замісна гормональна терапія (за відсутності протипоказів) - при гістероваріектоміїх рекомендована монотерапія естрогенами (курсами по 3-4 тижні з 5-7-денними перервами, один раз на три місяці - натуральний прогестерон протягом 10 днів). Можливе використання антидепресантів, нейролептиків (індивідуальний підбір).
4. Хвора 27 років відмічає скарги на дратівливість, плаксивість, депресію, неадекватну реакцію та агресивність, головний біль, нудоту, блювоту, артеріальну гіпертензію, напади серцебиття, набряки молочних залоз, свербіння шкіри. Вираженість скарг зростає з наближенням менструації, після настання якої вказані скарги зникають. Який ймовірний діагноз? З яких методів слід починати лікування хворої, до яких вдатись при відсутності ефекту?
Який ймовірний діагноз?
Передменструальний синдром.
З яких методів слід починати лікування хворої, до яких вдатись при відсутності ефекту?
Лікування: нормалізація харчування, режиму праці і відпочинку, дозовані фізичні навантаження, медикаментозна-транквілізатори, вітаміни, діуретики, статеві гормони, магній, психотерапія, фізіотерапія, масаж, виключення кави, шоколаду, гострого та солоного з раціону. За відсутності ефекту-селективні інгібітори ЦОГ 2, седативні препарати, антидепресанти.
5. Хворій 48 років, звернулася до лікаря зі скаргами на «приливи» жару до голови, пітливість, серцебиття, головний біль, запаморочення, затерпання в кінцівках, артеріальну гіпертензію, дратівливість, безсоння, немотивовані страхи. Менструації стали рідкими, мізерними. Який попередній діагноз? Які віддалені наслідки вказаних скарг?
Який попередній діагноз?
Клімактеричний синдром.
Які віддалені наслідки вказаних скарг?
Віддалені наслідки: остеопороз, ішемічна хвороба серця, міокардіодистрофія, інсульти, постменопаузальна депресія, хвороба Альцгеймера, деменція.
6. До лікаря звернулася хвора 16 років, зі скаргами на оволосіння по чоловічому типу, гіпертрофію клітора. Менструації з'явилися в 12 років, рідкі, 1-2 рази на рік. При огляді звертає на себе увагу недорозвиненість молочних залоз, невеликий ріст хворої, грубий голос, непропорційність будови тіла, гіпертрофовані м'язи тіла. Назвіть дану патологію? Які обстеження дозволять підтвердити діагноз?
Назвіть дану патологію?
Андреногенітальний синдром.
Які обстеження дозволять підтвердити діагноз?
Рекомендовано УЗД наднироквих залоз. Лабораторна діагностика - виявлення підвищеного рівня 17- гідроксипрогестерону в крові на фоні можливих порушень водно- сольового балансу (гіпонатріємія, гіпокаліємія, ацидоз).
7. Хвора 24 років скаржиться на відсутність менструації протягом останнього року, головний біль, безсоння, апатію, зниження статевого почуття. З анамнезу відомо, що менструації встановились в 15 років, були регулярними по 3-4/28 днів, помірними. В шлюбі 4 роки. Не вагітніла. При огляді спостерігається виражений гірсутизм. Проводилося УЗД виявлено збільшення яєчників із щільною капсулою. Який попередній діагноз? Які принципи лікування?
Який попередній діагноз?
Синдром полікістозних яєчників (гіпоталамічна форма).
Які принципи лікування?
Гормональна терапія із застосуванням оральних комбінованих контрацептивів, що не мають андрогенної дії (ципротерона-ацетат); метформін (1000-1500 мг/д 6-7 міс. під контролем ГТТ для підвищення чутливості до інсуліну); хірургічний метод (термо- та електрокаутеризація яєчників для відновлення репродуктивної функції та нормалізації менструального циклу).
8. До стаціонару доставлено пацієнтку 16 років зі скаргами на підвищення температури до 38 С, тахікардію до 150 уд/хв., ознобом, тремтінням кінцівок, болями в ділянці серця. Остання менструація 3 тижні по тому. Зі слів хворої за 7-8 днів до менструації її завжди турбує сильний головний біль, набряки, болі в суглобах, нагрубання молочних залоз. Що відбувалося з пацієнткою в момент поступлення до стаціонару? Які інші патологічні стани слі виключити?
У пацієнтки спостерігалася маніфестація передменструального синдрому. Його варто диференціювати з передменструальними симптомами, захворюваннями ЦНС, астеноневротичним синдромом, захворюваннями щитоподібної залози, нирок.
9. Жінка 35 років скаржиться на нерегулярні менструації протягом 4 місяців, за даний період пацієнтка відмічала погіршення загального стану здоров’я, а саме швидку втомлюваність, безсоння, головні болі, відчуття «приливів», тахікардію, періодичне підвищення артеріального тиску. Назвіть дану патологію? Підвищення яких гормонів буде підтвердження даного патологічного стану?
Назвіть дану патологію?
Перименопауза, ранні клімактеричні розлади (до 40 років).
Підвищення яких гормонів буде підтвердження даного патологічного стану?
Лабораторно спостерігається знижені рівні естрогенів (естрону, естрадіолу, естріолу), зниження ТТГ, ЛГ, переважання ФСГ та СМТР, можливе підвищення наднироквих гормонів.
10. Жінка 45 років стала відмічати відчуття періодичної гіперемії в ділянці обличчя, безсонню, підвищену дратівливість та часті зміни настрою, підвищення артеріального тиску. З анамнезу 4 роки по тому жінку було прооперовано з приводу лейоміоми матки в об’ємі екстирпація матки без додатків. Які нейроендокринні синдроми слід передбачити?
Клімактеричний синдром, перименопауза.