1   2   3
Ім'я файлу: Власенко дневник педиатрия.docx
Розширення: docx
Розмір: 92кб.
Дата: 04.08.2022
скачати
Пов'язані файли:
Ботаника.docx
Костюми 50-х років.docx
Київстар.docx
моя француженка.docx
Shchur.Slobodyan_Tezy.docx
28.09..pptx


Час роботи у відділенні може змінюватись протягом дня залежноі від наявності пологів та інш.


Щоденник ЛВП з педіатрії

Студента Власенко Тетяна Геннадіївна факультету 1 медичний ,

Курсу 4 , групи 20 .

Термін практики: з ____________ 201 _ р по ________________201 _ р.

Місце проходження практики: ____________________місто

Лікарня_____________________________________________________ .

Базовий керівник _________________________________________ .

Головний лікар __________________________________________________ .

(підпис, печатка)


Число, час

Перелік виконаної роботи
Виконана навичка

22.06.20

8.00-9.00
Організаційні збори.

Участь в обході хворих із завідувачем відділення.



9.00-12.00
Курація у відділенні хворих.

1. Х-рий Нейло В.Л. 17 років.

Д-з: Цукровий діабет I типу (інсулінозалежний), вперше виявлений. Кетоацидотическая кома.

Доставлений до приймального покою «Швидкою допомогою» в несвідомому стані. Зі слів родичів, протягом декількох останніх днів скаржився на різку слабкість, втома, сонливість, багато пив рідини. До лікаря не звертався. Сьогодні вранці не пішов на заняття через сильну слабкість, спав весь ранок, вдень родичі розбудити його не змогли. За 3 тижні до цього переніс важку ГРВІ.

Об'єктивно: хворий без свідомості. Слабо реагує на больові подразники. Шкірні покриви сухі, тургор тканин знижений. Очні яблука при пальпації м'які. З рота запах ацетону. Тони серця ритмічні, звучні. ЧСС - 120 за хвилину. АТ - 80 \ 40 мм.рт.ст. Дихання шумне, часте. ЧДД - 26 в хвилину. При аускультації хрипи не вислуховуються. Мова сухий, обкладений брудно-коричневим нальотом, слизова рота суха. Живіт м'який. Печінка - по краю реберної дуги.

Обстеження:

1. Цукор крові - 32 ммоль \ л.

2. Катетером отримано 150 мл сечі, експрес-реакція на ацетон (+++).

3. РН крові - 7,1

4. Рівень лактату, креатинін, сечовина, трансамінази в межах норми.

Лікування:

Стіл №9

Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9% 200,0 в/в кап

Rp.: Insulini aspartis 6-8 ЕД в годину в/в кап

  1. Х-й Васін Н.С., 8 міс.

Д-з: рахіт II ступеня, стадія розпалу. Анемія залізодефіцитна, легка ступінь

Скарги на млявість дитини, зниження апетиту, нестійкі випорожнення. Дитина від 5 вагітності, що протікала сприятливо, термінових 2 пологів (маса - 3700 г, довжина-50 см). Період новонародженості без особливостей. Вигодовування грудьми до 2 міс., З 3 міс. введена манна каша без поради лікаря, використовувалися неадаптовані суміші. Дитина вітамін Д не приймав, соки отримував рідко. Прогулянки були щодня. Надбавка в масі була нерівномірною. Переніс 2 рази ГРЗ. Матеріально-побутові умови задовільні.

Об'єктивно: загальний стан задовільний, але дитина млявий, блідий, Потлі. Сидить з опорою на руки, спина кругла. М'язовий тонус дифузно знижений. Голова має квадратну форму, з виступаючими лобовими і потиличною буграми. Велике джерельце 2,5х3,0 см, краї податливі. Потилицю сплощений, що облисів. Зубов немає. Грудна клітка здавлена ​​з боків, нижні краї розгорнуто, на ребрах невеликі "чотки", на руках виражені "браслетекі". Є кіфоз в поперековому відділі хребта, який зникає при положенні дитини на животі. Пальпація, перкусія та аускультація змін з боку органів дихання і серця не виявили. Печінка виступає на 2 см з-під краю реберної дуги. Селезінка не збільшена. Стілець нестійкий, сечовипускання не порушено.

Обстеження:

Аналіз крові: Нв 102 г / л, Er-3,98х1012 / л, Л-4х109 / л, ШОЕ 5 мм / год.

Аналіз сечі без особливостей. Біохімічні дані: фосфор в сироватці 0: 034 г / л, кальцій 0,09 г / л.

Лікування:

правильне харчування з щоденним включенням в раціон овочевого пюре, коров'ячого молока, кефіру, тертого яблука, жовтка, сиру, нежирних м'ясних бульйонів, фрикадельок, печінки.

кальциферол 4 000 МО на добу.

сироп алое з залізом

аскорбінову кислоту

вітамін В1

масаж

лікувальна гімнастика

хвойні ванни

прогулянки на свіжому повітрі.

3. Х-ра Мініна А.С., 2,5 рока.

Д-з: хронічний пієлонефрит

Скарги на прискореного і хворобливого сечовипускання, болю в животі і підвищення температури до 37,5º С. Оглянута хірургом, хірургічна патологія виключена. Ці симптоми спостерігалися протягом року двічі, і після обстеження був виставлений діагноз "цистит". Лікування проводилося амбулаторно. В анамнезі часті простудні захворювання (7 разів ГРЗ за останній рік). Батьки здорові, але у бабусі з боку мами захворювання нирок.

Об'єктивно: маса 11,5 кг, довжина 85 см. Стан задовільний. Астенічний статура. Шкіра і видимі слизові чисті. Лімфовузли: тонзіллярние безболісні, розміром до 0,8 см, не спаяні з навколишньою тканиною. Підшкірно-жировий шар розвинений задовільно. Над легкими перкуторний звук легеневої, вислуховується пуерільное дихання. Межі серця відповідають віку. Тони ясні, ритмічні. Живіт м'який, болючий над лоном. Печінка і селезінка не збільшені. Симптом Пастернацького позитивний з обох сторін. Мочеспусканіе хворобливе, 15 раз в день.

Обстеження:

В загальному аналізі мочі реакція лужна, відносна щільність сечі 1012, каламутна, лейкоцити 20-25, плоский епітелій 3-5 в полі зору. Аналіз крові: ШОЕ-25 мм на годину, Л-12х109 / л, Нв-108 г / л. Проба Зимницкого: денний діурез 300 мл, нічний діурез 500 мл, коливання питомої ваги 1005-1012.

УЗД нирок: розміри відповідають віку, положення і рухливість звичайні, відзначається ущільнення чашково-мискової системи з обох сторін, подвоєння нирки справа.

Лікування: постільний режим весь гарячковий період;

дієта в гострий період стіл N 7, потім стіл N 5 (молочно-рослинний) з обмеженням гострого і солоного. Додаткова кількість рідини за рахунок кавуна, соків, журавлинного і брусничного морсів, лужних мінеральних вод;

антибактеріальна терапія 10-15 днів: фуразолідон

вітаміни С, групи В

4.Х-рий Зузін Н.Т., 13 років.
Д-з: виразкова хвороба шлунка, що ускладнилася кровотечею.

скарги на болі в епігастральній ділянці. Перед надходженням в лікарню була блювота "кавовою гущею", після чого болі стихли, але з'явилися слабкість, серцебиття, запаморочення, шум у вухах.

При огляді: блідість шкірних покривів, А/Д знижено, РS 110 в хв, при пальпації живота - напруга м'язів в епігастральній ділянці.

Додаткове обстеження:

загальний аналіз крові, сечі;

фіброгастроскоп шлунка.

лікування:

дієта - стіл № 1а, 1б, №1.

Препарати пригнічують хелікобактеріальную інфекцію: денол, денол оксацилін, денол трихопол.

Антисекреторні засоби: пепсин, холиномиметики, атропін, платифілін, селективні М1-холіноміметики-гастроцетін, антациди і адсорбенти, алмагель. маолокс, викалин. Гастроцітопротектори: цітотек, смекта, кошти, які нормалізують моторику шлунку: церукал, Но-шпа, папаверин. Седативні засоби: еленіум, діазепам, валеріана. Репаранти: масло обліпихи, масло шипшини.

5.Х-ра Хмирна Д.Д. 5 років.

Д-з: гострий пієлонефрит

У дитини слабкість, болі в животі, зниження апетиту, вечорами температура підвищується до 37,9º С. Мати помітила, що дівчинка часто мочиться, сеча каламутна. Мова сухий, обкладений білим нальотом. У легенях дихання везикулярне, тони серця приглушені. Живіт м'який, безболісний. Печінка, селезінка не збільшені.

Додаткове обстеження:

Аналіз крові, сечі.

лікування:

Строгий постільний режим в гострий період захворювання до поліпшення стану і самопочуття, нормалізації температури тіла, аналізів сечі і крові.

Хворий дитина повинна часто мочитися.

Проводять фітотерапію.

Иммунокорригирующих засобів застосовують лізоцим, продигиозан, метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрію.

При підвищенні артеріального -гіпотензівние препарати.

Лікувальне харчування - молочно-рослинної дієти з помірною кількістю білка і солі. Не дозволяються смажені страви, м'ясні бульйони. У міру стихання проявів пієлонефриту дитини переводять на стіл № 5. При наявності обмінних порушень обмежують застосування риби і м'яса до 2 разів на тиждень, переважно у відварному, тушкованому вигляді з використанням картопляно-капустяної дієти. Показано рясне пиття.



12.00-15.00
Аналіз ЕКГ під керівництвом лікаря.

1. Частоту ритму визначають наступним чином:

визначають відстань R-R (або відстань між вершинами інших добре виражених зубців)

у міліметрах, множать отримане число на 0,04 (при швидкості паперу 25 мм/с) або на 0,02 (при

швидкості паперу 50 мм/с), і отримують тривалість одного серцевого циклу в секундах,

60 ділять на одержане число, отримуючи частоту ритму за хвилину,

якщо кількість зубців Р і комплексів QRS різна (AV-дисоціація), то частоту

передсердного і шлуночкового ритму визначають окремо,

Жоден нормальний ритм не є абсолютно регулярним; на практиці ритм називають

регулярним, якщо відстані R-R приблизно однакові (різниця не більше 15%).

Регулярний синусовий ритм може перериватися екстрасистолами, паузами або ж

шлуночкова відповідь може бути нерегулярною із-за AV-блокади ІІ ступеня.

2. Нормальний зубець Р синусового походження позитивний, з гладкими контурами у І, ІІ,

aVL відведеннях, негативний – в aVR і двофазний – у V1 (початкова позитивна частина =

деполяризація правого передсердя, кінцева негативна частина = деполяризація лівого

передсердя).

Нормальна тривалість зубця Р до 0,12 с, амплітуда – не більше 0,2 мВ, негативна

частина у відведенні V1 – не більше 0,1 мВ тривалістю до 0,04 с

3. Інтервал PQ(R) [вимірюють від початку зубця Р до початку зубця Q або R] відображає

затримку проведення імпульсу через AV-з’єднання. Його тривалість залежить від ЧСС

(вкорочується при збільшенні ЧСС і навпаки) і складає 0,12-0,22 с.

Навіть нормальна тривалість PQ при тахікардії може вказувати на AV-блокаду І ст.

(напр., PQ 0,22 с при ЧСС 120′).

Патологічно короткий PQ (менше 0,1 с) буває при нижньо-передсердній локалізації

водія ритму, синдромах WPW та CLC (див. нижче).

4. Комплекс QRS (відображає послідовну деполяризацію міокарду шлуночків):

Тривалість – 0,08-0,10 с,

Зубці Q (початкове негативне відхилення комплексу QRS):

Будь-якого розміру в ІІІ, aVR, aVF – норма

Маленькі у V5-6 – обов’язково у нормі (відсутність = патологія)

Будь-які у V1-3 = патологія

Усі інші відведення – не більше ¼ R і/або 0,03 с.

Зубці R (позитивне відхилення комплексу QRS): наростають з V1 по V4 і далі знижуються, причому RV5 > RV6.

Низькоамплітудні зубці R та відсутність їхнього наростання у відведеннях V1-3(4) вказує на гіпертрофію МШП (найбільш часто), перенесений передній ІМ або

блокаду ЛНПГ.

Час внутрішньоподібного відхилення – період від початку комплексу QRS (зубця Q або R) до максимального відхилення комплексу QRS (як правило, вершини зубця R).

Відображає час проведення збудження від ендокардіальної до епікардіальної поверхні

ділянки шлуночка, над яким розміщений електрод даного відведення. У нормі ЧВВ≤0,04 с. Збільшення ЧВВ у правих грудних відведеннях = гіпертрофія ПШ/БПНПГ, збільшення ЧВВ у лівих грудних відведеннях = гіпертрофія ЛШ/БЛНПГ.

Зубець S (негативне відхилення комплексу QRS після зубця R) глибокий у V1, ще глибший у V2, а далі швидко міліє; SV5 та SV6 у нормі практично відсутні.

Грудне відведення, у якому R=S називається перехідною зоною, (у нормі знаходиться у V3). Зміщення ПЗ у бік V1,2 називається поворотом осі серця проти годинникової стрілки, а в бік V5,6 – поворотом осі серця за годинниковою стрілкою (у горизонтальній площині!).



23.06.20

8.00-9.00
Організаційні збори.

Участь в обході хворих із завідувачем відділення.



9.00-14.00
Курація хворих у відділенні.

  1. Х-ра Тера Ю.Д., 5 років.

Д-з: локалізована форма дифтерії зіву

Хвора протягом 2 днів. Скаржиться на слабкість, млявість, незначні болі в горлі. При огляді: температура 37,9º С, стан середньої тяжкості, дитина млявий. Відзначається гіперемія зіву. На збільшених мигдалинах блискучі нальоти сірувато-білого кольору (не знімати тампонами). Нудотно-солодкуватий запах з рота. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Серцево-судинна система без патологічних змін. Стілець, сечовипускання в нормі. Чи не щеплена за медичними показаннями.

Додаткове обстеження:

мазки із зіву на дифтерійну паличку Леффлера.

аналіз крові, сечі.

лікування:

нейтралізація дифтерійного токсину - антитоксической протидифтерійної сироваткою. Доза сироватки залежить від форми і тяжкості захворювання. Перед введенням лікувальної дози проводять пробу за методом Безредки за допомогою 0,1 мл розведеної 1: 100 сироватки, введеної під шкіру; через 30 хв. 0,2 мл нерозведеної сироватки вводять підшкірно і через 1,5 години внутрішньом'язово решта сироватки. При локалізованих формах дифтерії сироватку вводять зазвичай одноразово.

  1. Х-рий Кулік М.Н., 3-х років.

Д-з: Дизентерія

Живе з батьками в гуртожитку, відвідує дитячий сад. Захворів гостро: t - 38,5º С, болі в животі, блювота 1 раз, часті рідкі випорожнення з домішками слизу, прожилок крові, дитина тужиться, неспокійний. При огляді: дитина бліда, млява, тони серця приглушені, тахікардія, живіт м'який, сигма скорочена, болюча, анус податливий.

Обстеження:

лабораторно-інструментальні методи дослідження;

бакпосев на кишкову групу;

копрограмма;

ректороманоскопия;

реакція непрямої гемаглютинації. Бак. посів на дизентерійну групу

лікування:

кисломолочні суміші, рідкі каші, слизисті супи, сир.

Етіотропна терапія: антибіотики, хіміопрепарати і специфічний дизентерійний бактеріофаг.

Призначають фуразолідон, поліміксин, хлорамфенікол. У важких випадках призначати гентаміцин. Курс лікування етіотропними препаратами становить 5-7 днів. Поряд з етіотропного лікування в гострому періоді целесобразно призначати вітамін С, групи В, А, Е, неспецифічні стимулятори імунітету: метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрію. Для зняття інтоксикації внутрішньовенно крапельно вводити сольові і колоїдні розчини; 10% розчин альбуміну, концентровану плазму, реополіглюкін, 10% розчин глюкози. Інфузійну терапію призначати з розрахунку 130-150 мл / кг маси тіла на добу. При гіпертермії призначати засоби: 50% розчин анальгіну внутрішньом'язово, парацетамол, аспірин.

  1. Х-ра Урсік Н.Е., 5 років.

Д-з: Краснуха.

Сьогодні мама виявила на всьому тілі дитини висипання при нормальній температурі. У групі перехворіли майже всі діти, карантин не оголошували.

Об'єктивно: стан дівчинки задовільний, грає. На шкірі обличчя, тулуба і кінцівок мелкопапуллезная висип рожевого кольору на нормальному тлі шкіри. Зів гипереміровані. Пальпуються потиличні лімфовузли до розмірів бобу, еластичні, безболісні. Серце і легені без особливостей, живіт м'який, стілець і сечовипускання в нормі.

Додаткові методи обстеження. Діагноз краснухи підтверджується серологічними дослідженнями (виявленням специфічних, вірусних антитіл), виявленням збільшених шийних лімфовузлів. У крові характерні лейкопенія, лімфоцитоз, поява плазматичних клітин.

Специфічного лікування при краснухи немає. При необхідності призначають симптоматичні засоби. У разі розвитку тяжких неврологічних ускладнень показана термінова госпіталізація. Хворих на краснуху ізолюють від колективу на 5 днів. Роз'єднання контактних дітей не проводиться.

  1. Х-рий Гринь А.А., 5 років.

Д-з: Гострий гломерулонефрит.

Звернулися зі скаргами на млявість, набряки в ділянці обличчя і ніг, зниження апетиту, біль у животі.

З анамнезу виявлено, що хлопчик часто хворіє простудними захворюваннями, а два тижні тому переніс ангіну. Лікування на дому: бісептол, фарингосепт, полівітаміни. Генеалогічний та соціальний анамнез без особливостей.

Об'єктивно: стан середньої тяжкості, шкіра бліда, синява під очима, повіки набряклі, набряки на ногах. У зіві слизові фізіологічної забарвлення, лімфатичні вузли до 0,5 см в діаметрі, злегка болючі, що не спаени з навколишньою тканиною. Підшкірно-жировий шар розвинений задовільно. З боку серця і органів дихання патології не виявлено. Живіт м'який при пальпації, відзначається невелика хворобливість, печінку і Селенко не збільшені.

обстеження:

В загальному аналізі сечі: білок 14г / л, відносна щільність 1030, реакція лужна, еритроцити до 20 в полі зору, лейкоцити 8-10 в полі зору гіалінові циліндри.

В загальному аналізі крові: Е-4,0х1012 / л, Нв-100 г / л, L-4,7х109 / л, ШОЕ-69 мм / год. Біохімія крові: залишковий азот 35,7 ммоль / л, сечовина 13,48 ммоль / л, загальний білок в крові 46,8 г / л.

Діагностична програма

загальний аналіз крові;

загальний аналіз сечі;

аналіз сечі за Зимницьким і Аддіс-Каковскому;

добова екскреція білка;

біохімічний аналіз крові (визначення загального білка і білкових фракцій сечовини, креатиніну, залишкового азоту, СРБ);

кліренс креатиніну;

коагулограма;

УЗД нирок;

екскреторна урографія;

біопсія нирок за показниками;

консультація ЛОР, генетика, уролога;

Лікування:

постільний режим 3-4 тижні;

з дієти виключити поварену сіль, дратівливі, екстрактивні, аллергизирующим продукти, споживання білка зменшити, кількість рідини обмежити;

базисна терапія: діуретики, гіпотензивні засоби, антибіотики, вітаміни групи В;

У важких випадках патогенетична терапія: кортикостероїди, цитостатики.

Після виписки зі стаціонару дитина повинна спостерігатися у нефролога, з диспансерного обліку знімати через 5 років, якщо протягом останнього року відзначається ремісія.

  1. Х-рий Шишов В.А., 10 міс.

Д-з: Гостра пневмонія, дрібно вогнищева двостороння.

Скарги на підвищену температуру тіла дитини, вологий кашель, слизові виділення з носа і зниження апетиту. Дитина від молодих, здорових батьків, від першої вагітності, яка протікала благополучно. Пологи термінові нормальні. Маса при народженні 3600, довжина 50 см, оцінка по Апгар 8 балів. Хлопчик згодовували грудьми до 3-х міс. Прикорм і вітамін Д введені своєчасно. Режим дня дотримувався, систематично бував на прогулянках. При огляді температура тіла 38,2º С, виражена задишка з участю крил носа. При плачі, крику, з'являється ціаноз носогубного трикутника, частий вологий кашель. Мишечний тонус достатній, харчування хороше. Пальпуються поодинокі, шийні, пахвові, лімфатичні вузли, рухливі, безболісні. Велике джерельце 0,5х0,5 см, краї щільні. Перкуторно: звук з легким тимпанічний відтінком, при аускультації на тлі жорсткого дихання в задніх нижніх відділах і в пахвових областях велика кількість дрібних і среднепузирчатих вологих хрипів. Є втягнення міжреберних проміжків. Дихання 28-32 в хв. Межі серця відповідають віковій нормі. Тони виразні, пульс 110 в хв. Живіт помірно роздутий, безболісний при пальпації, паренхіматозні органи не збільшені. Стілець 2 рази в день без патологічних домішок.

Обстеження:

Загальний аналіз крові Нв-142 г / л, Е-4,32х1012 / л,

L-11,2х109 / л, Е-2%, П-2%, С-64%, Л-28%, М-4%. ШОЕ-24 мм / год. Аналіз сечі без особливостей.

Рентгенографія органів грудної клітини: посилення легеневого малюнка, дрібновогнищевий тіні в задньо-нижніх відділах з обох сторін. Коріння безструктурні, синуси вільні, серце в межах норми.

Діагностична програма: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, рентгенографія органів дихання в динаміці після лікування курсами антибіотиків, ЕКГ, біохімічний аналіз крові (загальний білок і його фракції, СРБ, сіалова кислоти, електроліти), імунограма (при затяжному атиповим перебігом пневмонії). Вірусологічне бактеріологічне дослідження крові, мокротиння. Консультації пульмонолога, алерголога, фтизіатра. Дослідження електролітів у поті (Na, Cl).

Лікування:

постільний режим в гострому періоді, часто перевертати, брати на руки;

харчування раціональне, додаткове введення рідини;

регулярне провітрювання приміщення, оксигенотерапія;

антибіотикотерапія (пеніцилін, 100 000 ОД на 1 кг / добу внутрішньом'язово 4 рази на день, ампіцилін з розрахунку 50100 мг / кг на добу);

дезінтоксикаційна терапія (гемодез, 5% розчин глюкози, реополіглюкін);

протикашльовий терапія (лужні інгаляції, сироп бромгексину, 1% розчин йодистого калію по чайній ложки 3 рази на день);

фітотерапія (мати-мачуха, термопсис, алтей, оман);

відволікаюча терапія після нормалізації температури (теплові процедури);

вітамінотерапія (вітаміни С, А, Е, В1, В2, В6);

фізіотерапія (УФО, СВЧ, УВЧ, електрофорез);

лікувальна гімнастика пасивна, масаж грудної клітини.

Після виписки зі стаціонару спостерігається в дитячій поліклініці, через рік знімається з обліку.



14.00-15.00
Участь у проведенні ФГДС

ФГДС - це метод дослідження стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки за допомогою гнучкого гастроскопа на основі волокнистої оптики. При наявності додаткових пристосувань можна проводити прицільну біопсію, а також фотографування і кінозйомку слизової оболонки шлунка.

ФГДС широко поширена і є практично безпечною для пацієнтів.

Діагностичне значення методу:

ФГДС дозволяє оцінити просвіт і стан слизової оболонки стравоходу (рубцеві звуження та стриктури при опіках і новоутвореннях, ерозії лінійні розриви при синдромі Меллорі - Вейса, варикозне розширення вен нижньої третини стравоходу при портальній гіпертензії, рефлюкс), стан слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки - колір , наявність ерозій, виразок, новоутворень.

ФГДС дає уявлення про стан судин, наявності крововиливів, характер відділення слизу.

За допомогою цього методу можна детально вивчити рельєф, тобто характер, висоту, ширину складок слизової оболонки шлунка.

При необхідності можна виконувати прицільну біопсію для морфологічного дослідження слизової, особливо при підозрі на злоякісне новоутворення.

За допомогою додаткових методик можна визначати кислотність шлункового соку, а також наявність Helicobacter pilory, що грає значну роль в розвитку виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки.

ФГДС використовується в лікувальних цілях: твір Поліпектомія, зупинка кровотеч, місцеве застосування лікарських препаратів.

Цілі підготовки:

інформувати пацієнта про майбутній дослідженні і отримати його згоду;

забезпечити якісну підготовку пацієнта до дослідження і своєчасне отримання результатів.

показання:

обстеження шлунка і дванадцятипалої кишки;

захворювання шлунка дванадцятипалої кишки.

Протипоказання:

звуження стравоходу або кардії в результаті пухлини;

дивертикули стравоходу;

патологічні процеси в середостінні, що зміщують стравохід (аневризма аорти, збільшене ліве передсердя);

виражений кифосколиоз.



24.06.2020

8.00-9.00
Участь в обході хворих із завідувачем відділення.



9.00-12.00
Курація хворих.

1.Х-рий Мінін Н.К., 9 років.

Д-з: Гостра крупозна пневмонія.

Скаржиться на високу температуру, біль у грудях і правій половині живота, утруднене дихання, болючість при глибокому вдиху, короткий болісний кашель, переважно сухий, іноді з мізерною мокротою. Захворів вчора ввечері, підвищилася температура до 39º С, з'явився озноб і всі перераховані скарги.

Об'єктивно: стан дитини важкий, "охающее" дихання, частота дихання до 40 в хв, шкірні покриви бліді, відзначається рум'янець правої щоки. Виражений ціаноз носогубного трикутника, лімфовузли не збільшені. При огляді грудної клітки правильної форми, відзначається деяке відставання правої половини в акті дихання. При перкусії межі легень не змінені. Виявляється притуплення перкуторного звуку справа в подлопаточной області. Аускультативно дихання різко ослаблене справа, хрипів немає, пульс 128 в хв. Живіт правильної форми звичайної конфігурації, бере участь в акті дихання. Печінка і селезінка не збільшені, стілець і сечовипускання не порушені.

Обстеження:

Аналіз крові Е-4,2х1012 / л, L-14,0х109 / л, П-8%, С-62%, Л-24%, М-3%, Нв-134 г / л, ШОЕ-32 мм / година. Аналіз сечі без патології. На рентгенограмі - легеневі поля правильної форми, посилення бронхососудістого малюнка. У нижній частці правої легені гомогенне інтенсивне затемнення. Синуси вільні, серцева тінь без особливостей.

Діагностична програма:

загальний аналіз крові;

загальний аналіз сечі;

рентгенографія органів дихання в динаміці, після курсу лікування антибіотиками;

ЕКГ;

біохімічний аналіз крові (загальний білок, його фракції, і СРБ, сіалова кислоти);

бактеріологічне дослідження крові, мокротиння;

иммунограмма;

консультації пульмонолога, алерголога, фтизіатра.

лікування:

постільний режим в гострому періоді;

раціональне харчування, додаткове введення рідини;

дезінтоксикаційна терапія (гемодез, 5% розчин глюкози, нативная плазма, поліглюкін);

оксигенотерапія;

антибіотикотерапія (пеніцилін, 100 000 ОД на 1 кг / добу внутрішньом'язово 4 рази на день, ампіцилін з розрахунку 50-100 мг / кг на добу, цефалоспорини);

протикашльовий терапія (лужні інгаляції, сироп бромгексину, 1% розчин йодистого калію по чайній ложки 3 рази на день);

імунотерапія;

симптоматична, посиндромная терапія;

дихальна гімнастика, постуральний дренаж, масаж;

фізіотерапевтичні методи лікування (УФО, СВЧ, УВЧ, електрофорез).

Після виписки зі стаціонару спостерігається в дитячій поліклініці з обліку знімається через рік при відсутності клініки і рентгенологічних змін.

2. Х-рий Куніцин Б.Ж., 7 років.

Д-з: Ревматизм. Ендоміокардит.

Скарги на підвищення температури до 38,5º С, виражені: загальне нездужання, слабкість, відсутність апетиту. Хворим дитини вважають протягом 2,5 тижнів, коли вперше підвищилася температура до 39º С і з'явилися болі в суглобах. Припухлість суглоба не відзначався, болі носили "летючий" характер. Двічі було нетривалий носова кровотеча. Початок захворювання пов'язують з переохолодженням. За медичною допомогою не зверталися, дитина одержувала бісептол і панадол 5 днів. Близько місяця тому хлопчик переніс ГРЗ, лікувався народними засобами. З перенесених захворювань: 7 раз ангіна, двічі бронхіт, часті ГРЗ. Бабуся з боку матері хворіє на ревматизм.

Об'єктивно: стан середньої тяжкості, млявий, виражені блідість шкірних покривів, помірна пастозність нижніх кінцівок, задишка - частота дихання до 30 в хв. Лімфовузли без особливостей. Кістково-м'язова система без патології, суглоби без видимих ​​запальних змін, активні і Пассіні руху в повному обсязі. У легких без патології. Серце - тони приглушені, на верхівці вислуховується грубий дме систолічний шум, пульс 120 в хв. А / Д - 75/60. Печінка і селезінка не збільшені. Стілець регулярний. Мочиться 3-4 рази на день.

обстеження:

Аналіз крові: Е-4,2х1012 / л, L-14,0х109 / л, П-6%, С-58%, Л-20%, М-3%, Е-1%, Нв-120г / л, ШОЕ-42 мм / год, Тр-245х109 / л, СРБ +++, загальний білок 65%.

Аналіз сечі: колір солом'яно-жовтий, прозора, питома вага 1015, білок негативний, лейкоцити 1-2 в полі зору.

Діагностична програма:

загальний аналіз крові;

загальний аналіз сечі;

ЕКГ;

біохімічний аналіз крові (СРБ, загальний білок, ревматоїдний фактор);

ВІДЛУННЯ кардіограма;

серологічне дослідження (збільшення титрів АСЛ-О, АСГ, АСК);

визначення тривалості кровотечі, швидкості згортання крові;

лікування:

постільний режим 2-3 тижні;

повноцінне харчування, при серцевій недостатності стіл № 10;

протимікробні препарати: антибіотики (внутрішньом'язово пеніцилін, біцилін 3);

протизапальні засоби: саліцилати;

глюкокортикоїди;

хінолінова препарати при затяжному перебігу;

симптоматична терапія: серцеві глікозиди, антиаритмічні препарати, а також покращують мікроциркуляцію і обмінний процес в міокарді;

вітамінотерапія;

санація вогнищ хронічної інфекції;

ЛФК;

з обліку не знімати, біцилінопрофілактики протягом 5 років.

  1. Х-рий Нунік К.Г.,5 років.

Д-з: Геморагічний васкуліт, шкірно-абдомінальна форма.

Скарги: поява висипу на шкірі тулуба і кінцівки, періодично повторювані болі в животі. Висип з'явилася 3 дні тому, але батьки не надали їй належного значення, до лікаря не зверталися, хлопчик продовжував відвідувати школу і спортивну секцію. З учорашнього дня мама помітила, що висип стала значно рясніше, ніч спав неспокійно, прокидався через болі в животі. Два тижні тому переніс ГРВІ, лікувався амбулаторно.

Об'єктивно: стан середньої тяжкості, виражені болі в животі, температура субфебрильна, звертає на себе увагу: висип на шкірі верхніх і нижніх кінцівок, переважно на разгибательной поверхні, в області сідниць, на вушних раковинах. Висип рельєфно виступає над поверхнею шкіри, не зникає при натисканні, симетрично розташована, є ділянки зливного характеру висипу з некрозом в центрі, на стопах. Слизові порожнини рота чисті. Суглоби не деформовані, активні і пасивні рухи в повному обсязі. У легенях і серці без патології, пульс 98 в хв. А / Д 110/70, живіт звичайної конфігурації, бере участь в акті дихання, при поверхневій пальпації м'який, розлита болючість, симптоми роздратування очеревини негативні. Печінка і селезінка не збільшені. Стілець був вранці чорного кольору, оформлений, мочиться регулярно.

обстеження:

Аналіз крові: Еr-4,2х1012 / л, тромбоцити -245х109 / л, Нв-134 г / л, лейкоцити -10,8х109 / л, П-8%, С-60%, Е-4%, Л-22 %, М-6%, ШОЕ-32 мм / год, тривалість кровотечі за Дюке 3 хв, аналіз сечі без патології.

Діагностична програма:

загальний аналіз крові;

біохімічний аналіз крові (диспротеїнемія, позитивна реакція на СРБ);

аналіз сечі;

аналіз калу на приховану кров;

коагулограма;

иммунограмма;

визначення в плазмі вмісту ЦВК;

визначення показників адгезії і агрегації тромбоцитів.

лікування:

дієта з виключенням облігантних алергенів і нових продуктів;

постільний режим (весь активний період);

дезагреганти (гепарин, курантил, трентал);

антигістамінні препарати (тавегіл, супрастин, піпольфен);

вітаміни С і Р;

при необхідності антибіотики;

у важких випадках глюкокортикоїди і плазмоферез.

З обліку знімати через три роки в стадії ремісії

  1. Х-ра Фуфін Н.К., 10 років.

Д-з: Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура.

Скарги на носову кровотечу, криваву блювоту. Страждає кровотечами з 4-х років. Загострення бувають 4-5 разів на рік у вигляді носових кровотеч і геморагій на шкірі. Неодноразово лікувалася в стаціонарі, останній раз отримала лікування стаціонарно 3 місяці тому, виписана з поліпшенням. Дівчинка від 1 нормально протікала вагітності, народилася в термін з масою 3200 г. З місячного віку на штучному вигодовуванні. До року нічим не хворіла. Після року часті ГРЗ. Алергологічний анамнез не обтяжений. Матері й батькові по 34 роки. Батько страждає на поліноз.

Об'єктивно: стан дівчинки середньої тяжкості. Звертає на себе увагу блідість шкірних покривів і наявність на шкірі тулуба і кінцівок різного кольору "синців", розміром від 0,5х1,0 см до 3х4 см, а також петехиальной висипу на обличчі і шиї. Екхімози розташовані асиметрично. Поодинокі петехіальні елементи на слизовій порожнини рота, по задній стінці глотки кров. Мигдалики не виступають з-за дужок. Лімфовузли не збільшені. У легенях дихання везикулярне. Тони серця ясні, ритмічні, пульс 95 ударів в хвилину. Печінка і селезінка не збільшені. Мочеспусканіе не порушено, стілець оформлений, темного кольору. В аналізі крові:

Ер.-3,3х1012 / л, Нв-85 г / л, тромбоцити 24,6х109 / л, лейк.-8,0х10 9 / л. Тривалість кровотечі за Дюке 15 хв. Реакція Грегерсена позитивна. Аналіз сечі без патології.

Діагностична програма:

загальний аналіз крові з визначенням кількості і морфології тромбоцитів і тривалості кровотечі;

коагулограма;

пункція кісткового мозку мієлограма;

загальний аналіз сечі;

визначення кількості тромбоцитів у динаміці;

імунологічне дослідження;

біохімічний аналіз крові (білок, протеінограмма);

визначення вогнищ хронічної інфекції;

консультація гематолога, стоматолога, офтальмолога;

УЗД органів черевної порожнини для виключення крововиливів в печінку і селезінку.

лікування:

боротьба з геморагічним синдромом: парентеральная терапія гемостатичними засобами, внутрішньовенне введення епсілонамінокапроновой кислоти, глюкокортикоїдів, внутрішньовенно або внутрішньом'язово дицинон, адроксон;

місцево діючі гемостатичні засоби: гемостатична губка, фібринових плівка, тромбін, 3% розчин перекису водню, 0,1% розчин адреналіну;

введення внутрішньовенно імуноглобуліну 0,4 г / кг;

плазмоферез;

спленектомія не раніше ніж через 12 -18 міс після початку захворювання;

імуносупресивної і цитостатична терапія;

кошти, що ущільнюють судинну стінку і поліпшують адгезивної-агрегаційну властивості тромбоцитів.

Після виписки зі стаціонару рекомендована дієта стіл №5, з виключенням облігатних алергенів, протирецидивне лікування 2 рази на рік, вітаміни Р, А, С, фітотерапія, санація вогнищ хронічної інфекції.

  1. Х-рий Рак Б.Д. 15 років.

Д-з: Виразкова хвороба шлунка

Скаргами на тривалі, приступообразні, іноді гострим болю в животі з тривалістю до 1-2 годин, зазвичай на голодний шлунок. Часті нічні болі. Полегшення приносить прийом їжі. Тривалість періоду болів близько 1 місяця. Апетит не порушений.

З сімейного анамнезу з'ясовано, що у діда по материнській лінії виразкова хвороба шлунка, у матері ерозивнийгастрит.

Об'єктивно: самопочуття задовільне. Підшкірно-жировий шар истончен. Лімфовузли не збільшені. Носове дихання не порушено. Пальпація, перкусія, аускультація змін з боку органів дихання не виявили. Область серця не змінена і кордони не розширені. Тони приглушені, ритмічні. А / Д 110/60 мм.рт.ст на обох руках. Живіт м'який, болючий в епігастрії і в області пупка. Печінка і селезінка не збільшені. Стілець і мочеспусканіе не порушені.

Загальні аналізи сечі і крові без патології. Азотовидільної функція не порушена. Відхилень в білковому спектрі крові, рівні ліпідів і цукру крові немає. Рентгенологічне дослідження шлунка з сульфатом барію симптом "ніші" в антральному відділі шлунка.

З метою уточнення діагнозу виразкової хвороби необхідно провести:

ендоскопічне дослідження шлунка для визначення характеру виразкового дефекту слизової оболонки (ФГДС);

визначення прихованої крові в калі методом Грегерсена;

фракційне шлункове зондування для визначення кислотності шлункового вмісту, яка у дітей у віці 10-15 років частіше буває високою.

Лікувальна програма:

в період загострення постільний режим на 2-3 тижні;

повноцінна щадна дієта зі слабким сокогонним дією, дробове харчування 5-6 разів на день (лікувальні столи №1а, 1б. 1 - за Певзнером).

Медикаментозна терапія:

амизил по 1 мг х2 рази, гастропін, гастроцепін, курс лікування 3-4 тижні;

репаранти: масло обліпихи по 10 мл х3 рази в день, масло шипшини;

антацидні препарати: алмагель, фосфалюгель, викалин, гастрофарм, маалокс, смекта;

з метою придушення Helicobacter призначається де-нол по 1 таблетці в день перед їжею 30 днів, трихопол 0,25 млх3 рази в день протягом 4-х тижнів, з антибіотиків: амоксицилін, ампіцилін, оксацилін.

Физиолечение: голкорефлексотерапія, електросон, лазер, іонофорез і т.д.

Дитина після виписки зі стаціонару підлягає диспансерному спостереженню з боку дільничного педіатра і гастроентеролога.



12.00-15.00
Участь в проведенні УЗД



25.06.2020

8.00-9.00
Участь в обході хворих із завідувачем відділення.



9.00-13.00
Курація хворих.

  1. Х-ра Юзова М.Л., 13 років.

Д-з: Хронічний гломерулонефрит, гормонозалежний, без порушення функції нирок.

Скаргами на надлишкову масу тіла, поява в аналізах сечі великої кількості білка при спробі відмовитися від прийому глюкокортикоїдів. Хвора з 3-х років, коли після перенесеної ангіни з'явилися набряки, олігурія і протеїнурія до 14 г / л. З тих пір постійно отримує 15 мг преднізолону на добу.

Об'єктивно: самопочуття задовільне. Шкіра обличчя червона, на лобі, стегнах і бічній поверхні живота цианотичні стрії. Підшкірно-жировий шар розвинений нерівномірно: надлишкове відкладення в області обличчя, шиї, грудей, живота. Лімфовузли не збільшені. Носове дихання не порушено. Пальпація, перкусія та аускультація змін з боку органів дихання не виявили. Область серця не змінена і кордони не розширені. Тони ясні, ритмічні. А / Д 115/60 мм рт ст. на обох руках. Живіт м'який, безболісний. Печінка і селезінка не збільшені. Стілець і мочеспусканіе не порушені.

У загальних аналізах сечі без патології. Азотовидільної функція не порушена. Відхилень в білковому спектрі крові, рівні ліпідів і цукру крові немає.

Діагностична програма.

Загальний аналіз крові і сечі, аналізи сечі за Зимницьким і Аддіс-Каковскому, добова екскреція білка, біохімічний аналіз крові (загальний білок і його фракцій, сечовини, залишкового азоту, креатиніну, СРБ, холестерину, сіалових кислот), кліренс креатиніну, коагулограма, УЗД нирок і иммунограмма, екскреторна урографія, консультація ЛОР, генетика, уролога, біопсія нирок за показаннями.

Лікування:

постільний режим 3-6 тижнів; дієта з обмеженням білка до 1,0-1,5 г / кг і винятком солі, а після поліпшення стану призначають дієту з обмеженням білка до 2 г / кг і хлористого натрію до 3 г на добу. З раціону виключаються м'ясні, рибні та грибні відвари, а також продукти, часто викликають алергічні реакції (шоколад, цитрусові, суниця, морква, яйця і т.д.);

фізичні навантаження різко обмежити;

патогенетична терапія: цитостатики, імунодепресанти, антикоагулянти, дезагреганти. Відновити і не припиняти прийом преднізолону по 15 мг на добу;

при необхідності призначити нестероїдні протизапальні засоби: бруфен, ортофен, індометацин, діуретики, гіпотензивні засоби і серцеві препарати.

Після виписки зі стаціонару дитина спостерігається у нефролога, постійно приймає преднізолон, щомісячно проводиться аналіз крові, аналіз сечі, вимірюється А / Д, один раз в квартал біохімічний аналіз крові, проби Зимницьким, визначення кліренсу ендогенного креатиніну. Дослідити очне дно 2 рази в рік. УЗД і рентгенологічне дослідження за призначенням нефролога.

  1. Х-рий Васін К.Д., 1,5 роки.

Д-з: Спазмофілія. Ларингоспазм.

Приблизно годину тому, під час плачу, у нього з'явився утруднений вдих, далі припинилося дихання, дитина «посинів», настала втрата свідомості. Через кілька секунд з'явився гучний подих, нагадує «півнячий крик», дихання відновилося. При огляді аналогічний напад повторився.

З анамнезу Ви з'ясували, що дитина народилася недоношеною, з місяця - на штучному вигодовуванні, отримував в основному коров'яче молоко. Почав сидіти з 8-ми місяців, ходити з 1 року 4 міс., Зуби прорізалися в 12 місяців. У малюка виражені тім'яні і лобові горби, відзначається О-подібне викривлення нижніх кінцівок.

невідкладна допомога:

а) створити спокійну обстановку;

б) забезпечити доступ свіжого повітря;

в) зняти одяг, що стискує;

г) побризкати холодною водою на обличчя, дратуйте корінь язика шпателем;

д) попередити западання язика;

е) при відсутності ефекту, ввести 0,5% розчин седуксену 0,3 мл внутрішньом'язово і 10% розчин глюконату кальцію 1,0 мл внутрішньом'язово;

ж) госпіталізувати в дитячий стаціонар.

3. Х-рий Кот Н.А., 8 міс.

Д-з: Гостре респіраторне захворювання. Важкість стану зумовлена ​​синдромом лихоманки «рожевого» типу

Болен 2-ий день. Турбує сухий кашель, рясні виділення з носа слизового характеру. Температура вчора вдень 37,8º С, ввечері - 38,8º С.

При огляді: температура - 39,2º С. В'ялий, примхливий. Шкіра суха, рожева, гаряча на дотик, на щоках - яскравий рум'янець. Частота дихання - 40 в хв., Пульс - 150 уд. / Хв. За органам: яскрава гіперемія в зіві, жорстке дихання, тони серця приглушені.

Допомога:

-пріменіть методи фізичного охолодження:

легкий одяг,

холодний компрес на лоб, область великих судин,

дати внутрішньо парацетамол 10-15 мг / кг або ввести літичну суміш, до складу якої входять 50% розчин анальгіну 0,1 мл / рік і 1% розчин димедролу 0,1 мл / рік,

Рясне пиття;

4. Х-рий Дудін Н.Е., 4 років.

Д-з: Гостре отруєння лікарським препаратом (діазолін).

Зі слів мами, хлопчик грав один в кімнаті, поки вона прала, взяв «бабусині таблетки» і скільки-то з'їв. Оскільки вони живуть навпроти ФАПу, мама відразу ж прийшла на прийом. З моменту отруєння минуло, на її думку, не більше 20 хвилин, скільки таблеток було і скільки «з'їв» дитина, вона не знає. «Бабусиними таблетками» виявився діазолін.

Об'єктивно: стан середньої тяжкості, відзначається збудження, рухове занепокоєння. Була однократна блювота. Пульс 110 уд / хв, частота дихальних рухів 24 рази в 1 хв., По органам без особливостей.

Алгоритм невідкладної допомоги:

а) промити шлунок до отримання чистих вод;

б) ввести активоване вугілля;

в) ввести 0,5% розчин реланиума 0,05-0,1 мл / кг.

г) госпіталізувати в дитяче спеціалізоване відділення в супроводі медичного працівника для проведення детоксикаційної терапії.

5. Х-рий Юсупов І.Н., 8 міс..

Д-з: ГРВІ, гипертермический синдром.

Направлений в стаціонар у зв'язку з фебрильною лихоманкою до 39,8 ° С і вираженим порушенням. З анамнезу відомо, що дитина захворіла гостро 2 дні тому, коли з'явилися катаральні явища з боку носоглотки, відзначався підйом температури тіла до 3 7,4-3 7,7 ° С, з'явилися млявість, дитина стала відмовлятися від їжі і пиття. У будинку старша сестра хвора ГРВІ. На третю добу від початку захворювання температура тіла підвищилася до 39,8 ° С.

При огляді лікарем «швидкої допомоги» відзначаються блідість шкіри, різке збудження дитини, кінцівки холодні; на огляд реагує негативно. З носа слизові виділення, зів яскраво гиперемирован, розпушений, нальотів немає. ЧД - 54 в. хвилину. Над всією поверхнею легенів перкуторно - звук легеневий. Аускультативно дихання жорстке, проводиться з обох сторін, хрипи в легенях не вислуховуються. Візуально область серця не змінена. Межі відносної серцевої тупості: права - на 0,5 см назовні від правої парастернальних лінії, верхня -II ребро, ліва - на 1,0 см назовні від лівої середньо-ключичній лінії. Тони серця ритмічні, помірно приглушені, ЧСС - 138 ударів в хв. Живіт м'який, безболісний при пальпації у всіх відділах. Печінка +2 см нижче реберної дуги. Менінгеальної і осередкової симптоматики не виявляється. Стілець, сечовипускання не порушені.

Додаткові дані дослідження:

Загальний аналіз крові: НЬ - 112 г / л, Ер - 3,8х1012 / л, Ц.П. - 0,83, Лейк - 9,8х 109 / л, п / я - 4%, з - 32%, е - 1%, л - 56%, м - 7%, ШОЕ - 11 мм / год.

Загальний аналіз сечі: колір - світло-жовтий, питома вага - 1010, білок - немає, глюкоза - немає, епітелій плоский - трохи, лейкоцити - 0-1 в п / з, еритроцити - немає, циліндри - немає, слиз - небагато.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 72 г / л, сечовина - 4,7 ммоль / л, холестерин - 3,3 ммоль / л, калій - 4,3 ммоль / л, натрій - 138 ммоль / л, АЛТ - 23 Од / л (норма - до 40), ACT - 19 Од / л (норма - до 40), серомукоїд - 0,180 (норма - до 0,200).

Додаткові дослідження: ОАК, ОАМ, БХ крові, БАК-посів крові і сечі, копрограма і посів калу на флору. Біохімія (ЦРЛ і трансаминаза).

Консультації: ЛОР, невропатолог.

Лікування: дієта (доп. кількість рі. і легко УСВ. їжа), фіз. методи охолодження, жарознижуючі (парацетамол 10-15 мг / кг, в / м анальгін 50% 5-10 мг / кг + димедрол 1 мл / рік).



14.00-15.00
Допомога в промиванні шлунка.

Оснащення: 1 пара стерильних рукавичок, стерильний шлунковий зонд. стерильне вазелінове масло, ємність з водою Т 22-24 гр. для промивання шлунка, воронка або 20 гр. шприц, шпатель, роторасширитель, стерильна пробірка для збору промивних вод, клейонковий фартух - 2 шт, пелюшки, таз для збору промивних вод, ємність з дезінфікувати розчином для використаних пелюшок, контейнер для відходів класу «В», ємність для використаних фартухів, лоток для використаного інструментарію, стерильна ємність для промивних вод.

Обсяг рідини, що вводиться:

новонародженим - 200 мл .;

до б місяців - 500 мл .;

до 1 року -1 літр;

старше 1 року -1 літр на рік життя, але не більше 10 літрів;

Температура води:

для дітей раннього віку - 22-24 ° С .;

у інших - кімнатна температура.

Підготовка до маніпуляції:

1. Пояснити дитині чи мамі хід маніпуляції, отримати інформовану згоду.

2. Провести гігієнічну обробку рук, надіти рукавички, фартух.

3. Положення під час маніпуляції залежить від віку:

• пацієнта дошкільного віку помічник садовить до себе на коліна, лівою рукою обхопивши

плечовий пояс, а правою рукою зафіксувавши голову дитини;

• пацієнта старшого віку необхідно посадити на стілець, зафіксувавши при необхідності руки.

4. Закрити груди пацієнтові гумовим фартухом або пелюшкою в залежності від емоційного стану пацієнта, відкрити рот можна шпателем або використовувати роторасширитель.

5. Таз для промивних вод знаходиться біля ніг пацієнта.

Виконання маніпуляції:

1. Визначити відстань, на яке слід ввести зонд пацієнту (від середини перенісся до пупка) зробити на ньому мітку.

2. Змочити стерильним маслом сліпий кінець зонда.

3. За допомогою шпателя, тримаючи його в лівій руці, відкрити рот пацієнта, а правою рукою швидким рухом завести зонд за корінь язика.

4. Попросити пацієнта зробити кілька ковтальних рухів, або самої обережно, без насильства, просувати зонд по стравоходу до зробленої оцінки.

5. Після потрапляння зонда в шлунок під'єднати до нього воронку (шприц).

6. Тримаючи лійку нижче рівня шлунка пацієнта, заповнити її водою.

7. Підняти воронку повільно вгору, поки вода з неї піде в шлунок, до гирла воронки.

8. Опустити вниз, щоб в неї з зонда стали надходити промивні води в таз (кількість вийшла води повинна дорівнювати кількості введеної).

9. Повторювати дії п.7,8 до тих пір, поки вода не буде чистою.

10. Зняти воронку і швидким рухом витягти зонд.

11. Звільнити пацієнта, запитати про самопочуття або переконатися, що пацієнт не відчуває незручностей.

Завершення маніпуляції:

1. Піддати вироби медичного призначення багаторазового використання відповідно до галузевого стандарту і нормативними документами по дезінфекції та передстерилізаційного очищення.

2. Помістити в окремі ємності використані пелюшки і фартухи;

3. Зняти рукавички, помістити в контейнер для відходів класу «В».

4. Вимити і осушити руки.

При отруєнні зібрати 1 порцію промивних вод в стерильну пробірку і відправити в лабораторію.



26.06.2020

8.00-9.00
Участь в обході хворих із завідувачем відділення.



9.00-11.00
Участь в проведенні рентгену.

Рентгенографія органів грудної клітини являє собою один або кілька знімків грудної клітки у прямій і / або бічних проекціях, що дозволяє оцінити наявність і ступінь патологічних змін в легеневій тканині, побічно оцінити

зміни серця і судин, виявити супутні зміни кісткового каркаса грудної клітини.

Рентгенографія може проводитися в положенні пацієнта стоячи, сидячи або лежачи, в залежності від призначеного дослідження. В область опромінення не повинні потрапити металеві прикраси або застібки, які будуть видні на рентгенівському знімку і спотворять результати



11.00-15.00
Курація хворих.

  1. Х-рий Попов И.Н. 5 міс.

Д-з: Рахіт 2 степені, в розпал.

Дитина від молодих, здорових батьків, народився в строк, восени. Маса при народженні 3850 г, довжина 50 см. Оцінка за шкалою Апгар 7/8. До грудей прикладена на 2-у добу. Грудне вигодовування до 1,5 місяців, потім - штучне. В останні 2 місяці у дитини відзначається занепокоєння, посилилася пітливість.

Об'єктивно: облисіння потилиці, сплощення кісток черепа, розм'якшення їх уздовж сагиттального шва і по краях джерельця, вогнище розм'якшення тім'яної кістки діаметром 0,8-0,9 см. М'язовий тонус різко знижений. Гіперстезія. Опора на ноги відсутня. Живіт розпластаний. Тургор тканин знижений. У легких пуерільное дихання, хрипів немає, ЧД - 28 в 1 хвилину. Тони серця ясні, пульс 120 ударів в хв. Печінка виступає з-під реберної дуги на 3,5 см, м'яка, безболісна. Селезінка не пальпується. Стілець зі схильністю до запорів.

Додаткові дані дослідження:

Загальний аналіз крові: НЬ - 110 г / л, Ер - 3,6х1012 / л; Лейк - 5,6х109 / л, п / я - 2%, з - 31%, е - 2%, л - 56%, м - 9%, ШОЕ - 6 мм / год.

Загальний аналіз сечі: кількість - 40 мл, лейкоцити - 2-3 в п / з, еритроцити - немає.

Рентген: остеопороз, келихоподібних розширення і торочкуватих, метафізів, розмиття контурів. Збільшення щілини між епіфізом і діафізом за рахунок розширення діафіза. Точки окостеніння менш виражені через порушення темпів окостеніння. М.б. поднадкостнічние переломи за типом «зеленої гілки». Періостоз - поперечні прозорі смуги (зона перебудови Лозер). Потовщення епіфізів трубчастих кісток в зонах зростання за рахунок гіперплазії остеоидной тканини.

консультація невропатолога, кардіолога (м.б. дистрофія міокарда).

лікування:

Препарта вітаміну D: Цитратна суміш + масляний розчин D2 по 500-625 МО на добу зі збільшенням дози від 2-5 тис. МО до курсової 200-400 тис МО 1 місяць або курс УФО, потім профілактика гіповітамінозу D через 3 місяці протіворецідівний курс на 3-4 тижні. Через 2 тижні від лікування препаратами призначити масаж і ванни. Препарати відеїн, видехол, масляний D2, кальцідіол.

  1. Х-рий Русін С.В., 10 міс.

Д-з: Рахіт III ступеня, розпал, підгострий перебіг, ЗДА I ступеня, ГРВІ, обструктивний бронхіт, ДН 0.

Надійшов у важкому стані з кашлем, різкою слабкістю, вираженою м'язовою гіпотонією.

Дитина від першої вагітності, що протікала з нефропатією, перших термінових пологів. Перші 7 міс. вагітності мати проживала на Півночі, харчувалася в основному консервами. Дитина до 2 міс. годувався грудьми матері, з 2 міс. харчування штучне, адаптованими сумішами, з 3 міс. - в основному кашами. Дитина часто (кожні 2 міс.) Хворів ГРВІ, рідко бував на свіжому повітрі.

Захворювання почалося з 1,5 міс, коли з'явилися занепокоєння, пітливість, м'язова гіпотонія. Дитина відстає в психомоторному розвитку, 2 тижні тому перехворів ГРВІ.

При огляді: температура тіла 37,4 ° С. Дитина не сидить, не варто. Маса тіла 8200 г, довжина 71 см. Шкіра суха, бліда, слизові оболонки порожнини рота бліді. Зуби - 0/2, обламані на рівні шийок, з дефектами емалі. Голова з різко вираженими лобовими і потиличною буграми, «олімпійський лоб». Грудна клітка деформована - «курячі груди». При спробі посадити дитину видно 'деформація хребта (кіфоз). Ноги: Х-подібне викривлення. Права нога коротша за ліву на 1-1,5 см. Нижня апертура грудної клітини розгорнута. Живіт розпластаний. Дихання шумне з подовженим видихом. Аускультативно: на тлі жорсткого дихання - сухі свістя.щіе хрипи. ЧД - 36 в 1 хвилину. Межі серця не розширені. Аускультативно: дме систолічний шум на верхівці і в V точці. ЧСС - 136 ударів в хв. Печінка +4 см з-під реберного краю. Селезінка - +2 см з підребер'я. Стілець через день, «овечий». Нервово-психічний розвиток: дитина байдужий, не проявляє інтересу до оточуючих, іграшок. Предречевое розвиток затримано.

Додаткові дані дослідження до задачі по педіатрії

Загальний аналіз крові: НЬ - 100 г / л, Ер - 3,5х1012 / л, Лейк - 7,5х109 / л, п / я - 2%, з - 31%, е - 1%, л - 63%, м - 3%, ШОЕ - 10 мм / год.

Загальний аналіз сечі: кількість - 40,0 мл, відносна щільність - 1,012, лейкоцити - 2-3 в п / з, еритроцити - немає.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 65,0 г / л, холестерин -4,6 ммоль / л, глюкоза - 4,3 ммоль / л, кальцій - 2,0 ммоль / л, фосфор - 1,1 ммоль / л, ЛФ - 950 Од / л (норма - до 600).

Рентгенограма трубчастих кісток: виражений остеопороз, розмитість і нечіткість зон попереднього звапнення.

Консультації невропатолога і пульмонолога (деформація гр. Клітки, гіпотонія м'язів, млява екскурсія діафрагми, неврологічні порушення, погіршують ліг. Вентиляцію - схильність до частих ГРВІ та пневмоній). Кардіолога.

Лікування:

Препарта вітаміну D: Цитратна суміш + масляний розчин D2 по 500-625 МО на добу зі збільшенням дози від 2-5 тис. МО до курсової 200-400 тис МО 1 місяць або курс УФО, потім профілактика гіповітамінозу D через 3 місяці протіворецідівний курс на 3-4 тижні. Через 2 тижні від лікування препаратами призначити масаж і ванни. Препарати відеїн, видехол, масляний D2, кальцідіол

  1. Х-рий Русанов Д.В., 6,5 міс.

Д-з: Пренатально-постнатальная гіпотрофія II ст, рахіт II ст, стадія розпалу, п / о протягом Амен I ст., Дисбактеріоз кишечника, вторинний синдром порушеного кишкового всмоктування.

Поступив до лікарні з поганим апетитом, що не-достатньою надбавкою маси тіла, нестійким стільцем.

Дитина від молодих здорових батьків, від першої вагітності, що протікала з токсикозом у другій половині. Під час вагітності (на 33-му тижні) мати перенесла ГРВІ, лікарські препарати не приймала. Пологи на 38-му тижні. Хлопчик народився в стані синьої асфіксії. Маса при народженні 2900 г, довжина 52 см. Період новонародженості протікав без особливостей. З 3 міс вигодовування штучне, безладне, кефіром, з 3,5 міс - кашами. За 6,5 місяців дитина додав у масі 3200 р

У віці 2, міс. захворів на пневмонію. Довго лікувався антибіотиками в умовах стаціонару. Після виписки з лікарні у дитини нестійкі випорожнення, часто з домішкою зелені і слизу. Апетит знижений.

При надходженні в стаціонар стан дитини середньої тяжкості. Маса тіла 6100 г, довжина 65 см. Хлопчик млявий, іноді неспокійний. Температура тіла нормальна. Шкірні покриви сухі, бліді, з сіруватим відтінком. Шкіра зі зниженою еластичністю, легко збирається в складки. Підшкірно-жировий шар слабко виражений на тулубі та кінцівках. Велике джерельце 2 × 2 см зі злегка податливими краями. Потилицю сплощений. Виражені тім'яні і лобові горби, реберні «чотки». У легких подих пуерільное, хрипів немає. Межі серця в межах возрастнойнорми. Тони ритмічні, виразні. Над верхівкою серця систолічний шум з музичним відтінком, за межі серця не проводиться. Живіт м'який, доступний глибокій пальпації. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 1,5 см, селезінка - на 0,5 см. Стілець від 3 до 5 разів на добу, жовто-зелений, з неприємним запахом, рідкий.

Додаткові дані дослідження

Загальний аналіз крові: НЬ - 99 г / л, Ер - 3, Зх1О12 / л, Лейк - 8,1х109 / л, п / я - 4%, з - 49%, л - 44%, е - 1%, м - 2%, ШОЕ - 9 мм / год.

Загальний аналіз сечі: реакція - кисла, відносна щільність -1,015, лейкоцити - 1-2 в п / з, еритроцити - немає.

Бактеріологічне дослідження калу: дизентерійна група, кишкова паличка, стафілокок - не виділені.

консультація невропатолога, дієтолога.

Годування: адаптаційний період обсяг дорівнює ½-2/3 від норми протягом 3-7 днів. Число годувань + 1-2. Розрахунок на масу фактичну. Відновлювальний період: Б.У - на приблизно що повинна масу = маса фактична + 20%; Ж - на масу фактичну. Перший тиждень - обсяг добовий = ½ 2/3 від норми. 6 годувань. Б.У. - маса фактична + 5%. Ж - маса фактична. Другий тиждень - обсяг добовий = 2/3. 6 годувань. Б.У. - маса фактична + 10%. Жири - маса фактична. Третій тиждень - обсяг добовий = 2 / 3-3 / 4. 6 годувань. Б.У. - маса фактична + 15%. Ж. - маса фактична. Четвертий тиждень - обсяг дорівнює нормі. Б.У. - приблизно мусять = маса фактична + 20%. Ж. - на масу фактичну. 6:00 - 200 мл. молока.

10:00 190 мл молока + 10 мл рис каша + 1/8 жовтка + 30 мл соку

14:00 200 мл овочеве пюре + 5 грамів рослинної олії

18:00 200 мл молока + 30 мл соку

22:00 200 мл молока

Лікування:

Препарта вітаміну D: Цитратна суміш + масляний розчин D2 по 500-625 МО на добу зі збільшенням дози від 2-5 тис. МО до курсової 200-400 тис МО 1 місяць або курс УФО, потім профілактика гіповітамінозу D через 3 місяці протіворецідівний курс на 3-4 тижні. Через 2 тижні від лікування препаратами призначити масаж і ванни. Препарати відеїн, видехол, масляний D2, кальцідіол. Контроль за ефективністю лікування норма біохімії крові (Ca, P, ШФ) і сечі (зниження екскреції кальцію і фосфору, амінокислот).

Перехід на підтримуючу дозу вітаміну D через 3-4 тижні лікування під контролем б / г крові.

  1. Х-ра Гора Б.Д., 8 міс.

Д-з: Спазмофілія, манифестная форма, рахіт III ступеня, стадія розпалу о. теч. Затримка темпів психомоторного розвитку. Гіпохромна анемія.

У березні надійшла в грудне відділення з вираженими тонічними судомами.

З анамнезу відомо, що дівчинка від першої вагітності, що протікала з токсикозом першої половини, артеріальною гіпотонією, анемією I ст., Судомами в литкових м'язах. Пологи в строк. Маса при народженні 3800 г, довжина 53 см. З народження на штучному вигодовуванні. Прикорм введений з 4 міс. В даний час отримує: каші, овочеве пюре, кефір. З 5 міс. діагностований рахіт. Призначено лікування масляним розчином вітаміну D2.

Об'єктивно: дівчинка підвищеного харчування, голова гідроцефальний форми, виражені лобові і потиличні горби. Краніотабес. Велике джерельце 2 × 2 см, краї податливі. Грудна клітка килевидной форми, нижня апертура розгорнуто. Тургор тканин різко знижений. Напруга литкових м'язів, симптом «руки акушера». Тони серця злегка приглушені, ЧСС - 150 ударів в хв. У легких непостійні хрипи вологі хрипи. Живіт розпластаний. Печінка на 3 см виступає з-під реберної дуги, селезінка не пальпується. Сидить з опорою, не варто, періодично тонічні судоми.

Додаткові дані дослідження:

Загальний аналіз крові: НЬ - 100 г / л, Ер - 3, Зх1012 / л, Ц.П. - 0,8, Ретик. - 2%, Лейк - 7,0х109 / л, п / я - 4%, з - 26%, л - 60%, м - 10%, ШОЕ - 10 мм/год.

Загальний аналіз сечі: кількість - 50,0 мл, колір - світло-жовтий, прозора, відносна щільність - 1,012, лейкоцити - 2-3 в п / з, еритроцити - немає.

При ларингоспазме - подразнення слизової носа, «струшування» дитини. При судоррогах в / м седуксен 0,1 мл / кг 0,5% розчин, сульфат магнію 0,5 мг / кг 25% розчин, ГОМК 0,5 мл / кг 20% розчину. Обов'язково одночасно внутрішньовенно глюконат кальцію 1-2 мл / кг 10% розчину. Інгаляції кисню. Госпіталізація після припинення судоррог, симптомів прихованої спазмофілії. Препарати кальцію вводять повільно, через 3-4 дня після судоррог віт. D2 по 2000-4000 МО до 40000-60000 МО (при інтенсивній терапії кальцієм). Обмежити огляд зіва і уколи (м.б. ларингоспазм).

  1. Х-ра Жижчинко А.Р., 1,5 роки

Д-з: Глікогеноз Iтіп (б-нь Гірке)

Анамнез життя: дитина від першої вагітності, що протікала з токсикозом першої половини, термінових пологів. Народилася з масою тіла 3300 г, довжиною 50 см, закричала відразу. Період новонароджене протікав без особливостей.

На грудному вигодовуванні до 7 міс. Апетит був задовільним, іноді відригують, стілець був нормальним. Часом відзначалася млявість і підвищена пітливість дитини, особливо вранці. Був одноразовий епізод судом, сіпання кінцівок. Нервово-психічний розвиток до року було задовільним. Маса тіла в віці 1 року 8800 г, зріст 73 см.

При огляді маса тіла 10,0 кг, зріст 74 см. Звертає на себе увагу «лялькове обличчя», коротка шия, який виступає за рахунок гепатомега-ща живіт. Шкіра звичайного пофарбування, венозна мережа на передній черевній стінці не виражена. У легких подих жестковатое, хрипів немає, ЧД 28 в 1 хвилину. Межі серця: права - по правому краю грудини, ліва - на 0,5 см вліво від сосковой лінії. Тони серця звучні, ритмічні, ЧСС 120 ударів в хв. Печінка виступає на 10 см, щільна, селезінка не пальпується. Нервово-психічний розвиток відповідає віку.

Додаткові дані дослідження:

Загальний аналіз крові: НЬ - 120 г / л, Ер - 4,2х1012 / л, Лейк - 9,0х 109 / л, п / я - 2%, з - 29%, е - 1%, л - 60%, м - 8%, ШОЕ - 5 мм / год.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 75 г / л, альбуміни -53%, арглобуліни - 5%, а 2-глобуліни - 12%, Р-глобуліни - 15%, у-глобуліни - 15%, холестерин - 9,2 ммоль / л, загальні ліпіди - 14 г / л (норма - 4,5-7), глюкоза - 3,1 ммоль / л, Бромсульфалеіновая проба - 4% (норма - до 5%), сечова кислота - 0,65 ммоль / л (норма - 0,17-0,41), молочна кислота - 2,8 Ммоль / л (норма - 1,0-1,7).

Кислотно-лужний стан крові: рН - 7,35, BE - -6.

УЗД печінки: збільшення всіх відділів печінки, більше правих, підвищення ехогенності паренхіми.

DS-ка: проба з адреналіном або глюкагоном (після їх введ в D = 0,3 мг / 1м2 в N різко повів рівнів глюкози (при б-ні Гірке-ні, м б гіпоглікемія)), Опр-ие гіперкетонемії натщесерце

Методи опр-ия глюкози в крові натще: глюкозотолерантний тест, опр-ие глюкози натще в крові, проба садреналіном або глюкагоном.

лікування: глюкагон 0,7 мг / м2, тиреоидин, ліпотропи, при затримці фіз розвитку анаболіки під конролем темпів остеогенезу. Дієтотерапія: підвищення частоти прийомів їжі (уникнути гіпоглікемії), підвищити УВ, білки за віком, грудним - знежирене молоко 7-8 разів на день. Раннє введення каш (на 1 місяць раніше норми). Вночі та в перервах між годуванням поїти солодким чаєм






1   2   3

скачати

© Усі права захищені
написати до нас