V. Перелік основних термінів, які повинен засвоїти студент під час підготовки
| Термін | Визначення |
Епілепсія | Хронічне захворювання головного мозку, основною ознакою якого є повторні спонтанні неспровоковані епілептичні напади у вигляді раптового виникнення судом, рухових, сенсорних або психічних розладів, які є наслідком надмірного гіперсинхронного розряду кіркових нейронів |
Ідеопатична епілепсія | Спадкова форма захворювання |
| Симптоматична епілепсія | Наслідок органічного ураження головного мозку |
| Криптогенна епілепсія | Етіологія епілепсії не виявлена |
VІ. Перелік теоретичних питань, на основі засвоєння яких можливе виконання цільових видів діяльності:
– Дати визначення епілепсії.
– Яка етіологія і патогенез епілепсії?
– Яка класифікація епілепсії?
– Охарактеризувати різні види епілептичних нападів.
– Коли виникають епілептичні синдроми?
– Наведіть приклади епілептичних синдромів.
– Наведіть приклади неепілептичних пароксизмальних станів.
– Проведіть диференціальну діагностику епілептичних нападів та неепілептичних пароксизмів.
– Яка лікувальна тактика у разі епілепсії?
– Які методи використовують у діагностиці епілепсії?
– Назвіть характерні ознаки змін ЕЕГ за умови епілепсії.
V. Зміст теми заняття
Міжнародна класифікація епілепсії, епілептичних синдромів (1989р.)
І. Парціальна (фокальна, локальна)
ІІ. Генералізована
ІІІ. Епілепсія і епілептичні синдроми, які не можна чітко віднести до фокальних і гінералізованих
ІV. Спеціальні синдроми
(епілептичні реакції)
– ідіопатична
– симптоматична
– криптогенна
– ситуаційно обумовлені напади (фебрильні судоми, у разі метаболічних, токсичних порушень тощо)
Класифікація епілептичних нападів
парціальні
– рухові
– сенсорні
– вегетативно-вісцеральні
– психічні еквіваленти
– вторинно-генералізовані
генералізовані
– судомні (тоніко-клонічні, клонічні, міоклонічні)
– безсудомні (абсанси)
– поліморфні
Діагностика епілепсії
Ехо-ЕС
ЕЕГ
МРТ головного мозку
КТ головного мозку
Лікування хворих на епілепсію
Використання антиепілептичних препаратів
хірургічне
ІІІ. Трициклічні сполуки
І. Похідні вальпроєвої кислоти
ІV. Нові антиепілептичні препарати АЕП
ІІ. Гетероциклічні сполуки
барбітурати
– бензонал
– фенобарбітал
– гексамідин
карбамазепін
– тегретол, фінлепсин
– орфірил
– депакін
– конвулекс
– ламотриджин
– габапентин
– тіагабін
– вігаботрин
– топірамат
гідантоїни
– дифенін
– фенітоїн
бензодіазепіни
– діазепам
– клоназепам
оксазолідиндіони
– триметін
сукциніміди
– суксілеп
– пікнолепсин
Неепілептичні пароксизмальні стани
Аноксичні пароксизми (неврогенні обмороки, обмороки у разі порушення атріовентрикулярної провідності, пароксизмальної тахікардії, миготливої тахіаритмії, напади транзиторної глобальної амнезії за наявності порушення мозкового кровообігу в вертебро-базилярному басейні, дроп-атаки)
Вегетосудинні пароксизми (панічні атаки, гіпервентеляційні напади)
Напади токсичного походження (вплив токсину у разі правцю, стрихніну)
Гіпоглікемічні напади
Психогенні напади (істеричні)
Напади гіпнотичного походження
Афективно-респираторні напади в ранньому дитячому віці
Неепілептичні міоклонії (фізіологічні міоклонії засипання, прокидання, переляку, деякі форми гикавки; патологічні неепілептичні міоклонії: гіперкінези підкірково-стовбурового або сегментарного походження)
VІІІ. Навчальний алгоритм формування навичок і вмінь обстеження хворих на епілепсію, епілептичні синдроми
| № п/п | Завдання | Вказівки | Примітки |
| 1 | Оволодіти методикою обстеження хворого на епілепсію, епілептичний синдром | Виконати у такій послідовності: зібрати скарги хворого, зібрати анамнез, обстежити функції черепних нервів, стан рефлекторно-рухової та координаторної сфер, дослідити чутливість, вищі кіркові функції, оцінити дані додаткових методів дослідження | Збираючи анамнез зверніть увагу на тривалість, регулярність, стереотипність нападів, зв’язок з часом доби, стан після нападу, наявність неврологічної органічної симптоматики. Зібрати відомості про спадкову схильність до таких нападів |
| | Обстежити хворого на епілепсію чи епілептичний синдром | ||
| 2. | Встановити топічний і клінічний діагнози, призначити лікування | Для встановлення клінічного діагнозу скористатися структурно-логічною схемою змісту заняття. Провести диференціальну діагностику з неепілептичними пароксизмальними станами. Призначити лікування, оцініть прогноз захворювання | Зверніть увагу на характер епілептичних нападів для адекватного призначення протиепілептичних засобів |
ІХ. Задачі для самостійного контролю
| №п/п | Задачі | Еталон відповіді |
| 1 | У хворого виникають прості зорові галюцинації (фотопсії). Після цього втрачає свідомість і починається генералізований напад з тоніко-клонічними судомами тривалістю до трьох хвилин. Де знаходиться епілептичне вогнище? Назвіть тип нападу. | Кора медіальної поверхні потиличної частки. Парціальний епілептичний напад з вторинною генералізацією |
| 2 | У хворого при збереженні свідомості виникають клонічні судоми у лівій стопі, які поширюються на ліву руку і ліву половину обличчя. Напад триває 2 хвилини. Де знаходиться епілептичне вогнище? Назвіть тип нападу. | Подразнюється верхня частина кори правої передцентральної звивини. Простий парціальний моторний напад з джексонівським маршем |
| 3. | У 9-річного хворого декілька разів на день виникають короткочасні (5-10 сек) втрати свідомості без падіння і судом. Неврологічний статус без патології. На МРТ головного мозку вогнищевих змін не знайдено. На ЕЕГ на фоні гіпервентиляції виник пароксизм у вигляді комплексів “пік-повільна хвиля” три за секунду в усіх відведеннях одночасно. Пароксизм тривав 15 сек. Який клінічний діагноз? | Абсансна форма епілепсії. |
| 4. | У 15-річного хворого протягом року один раз на тиждень з’являються напади, які починаються з повороту голови і очей вправо. Потім хворий втрачає свідомість і виникають генералізовані тоніко-клонічні судоми тривалістю 3 хвилини. Напад закінчується сном. Дані МРТ головного мозку, картина очного дна без змін. Неврологічний статус без патології. Вкажіть локалізацію епілептичного вогнища. Назвіть характер нападів. Які додаткові методи дослідження ще потрібні? | Ліва лобна частка (центр повороту та голови в протилежний бік). Адверсивні напади з вторинною генералізацією. ЕЕГ. |
| 5. | У хворого двічі на місяць з’являються напади раптової втрати свідомості з падінням, судомами тоніко-клонічного характеру в кінцівках, мимовільним сечовипусканням, прикусом язика. Напади тривають до 3 хвилин. Між нападами хворий скарг не пред’являє Неврологічний статус без патології. Який попередній діагноз? | Епілепсія з первинно-генералізованими нападами |
X. Рекомендована література
Основна література
Неврологія /С.М.Віничук, Т.І.Ілляш, О.А.Мяловицька та ін.; за ред. С.М.Віничука. – К.: Здоров’я, 2008. – 659с.
Нервові хвороби /С.М.Віничук, Є.Г.Дубенко, Є.Л.Мачерет та ін.; за ред. С.М.Віничука, Є.Г.Дубенка. – К.: Здоров’я, 2001. – 696с.
Додаткова література
Болезни нервной системы (Руководство для врачей), т.1, под ред. Яхно. Н.Н,. Штульмана Д.Р., – М.: Медицина, 2006. – 744 с.
Неврология /Марко Мументалер, Хейнрих Маттле; Пер. с нем.; Под ред. О.С.Левина. – М.: МЕДпресс-информ, 2007.-920с.
Зенков Л.Р. Клиническая эпилептология. М., Медицинское информационное агентство, 2002, – 413 с.
Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору. Морис Виктор, Алан Х.Роппер. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 680 с.
Закрита черепно-мозкова травма. Закрита травма спинного мозку
І. Актуальність теми:
Закрита черепно-мозкова та спинномозкова травма відносяться до ургентних станів. Тому з нею може зустрітися лікар будь-якого профілю. Від того, наскільки кваліфіковано надана перша медична допомога та лікування, часто залежить життя хворого. Тяжкість перебігу травматичної хвороби головного та спинного мозку вимагає швидкого встановлення правильного діагнозу для надання ефективної допомоги зі врахуванням численних ускладнень.
ІІ. Головна мета навчання: вміти виявляти різні форми закритої черепно-мозкової, травми спинного мозку та призначати лікування таким хворим.
Конкретні цілі:
Для реалізації мети необхідно:
засвоїти класифікацію, патогенетичні механізми, клінічні прояви, діагностику та лікування закритої черепно-мозкової травми та травми спинного мозку.
виявляти клінічні прояви струсу, забою, здавлення головного та спинного мозку
призначити додаткові методи обстеження хворим з такою патологією
провести диференціальну діагностику різних форм ЗЧМТ та травми спинного мозку
вибрати правильну тактику лікування хворих у разі закритої черепно-мозкової травми та травми спинного мозку
надати невідкладну допомогу у разі виникнення закритої черепно-мозкової та травми спинного мозку
ІІІ. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми
(міждисциплінарна інтеграція)
| Попередні дисципліни | Знати | Вміти |
| Нормальна анатомія | будову черепа, хребта, головного та спинного мозку | показати на таблицях, муляжах будову черепа, хребта, головного та спинного мозку |
| Патологічна анатомія | аналізувати патоморфологічну картину головного та спинного мозку, його оболонок, шлуночків у разі ЗЧМТ та травми спинного мозку | мікро- та макроскопічно розрізняти патологію головного та спинного мозку у разі закритої травми |
| Патологічна фізіологія | інтерпретувати механізми набряку головного та спинного мозку, дисгемічних порушень, порушень ліквородинаміки, мікродинамічних і структурних змін нейронів | |
ІV. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
Засвоїти класифікацію, патогенез клініку, діагностику закритої черепно-мозкової травми та травми спинного мозку
Аналізувати патологічні прояви ЗЧМТ та травми спинного мозку
Розпізнавати симптоми та синдроми ЗЧМТ та травми спинного мозку та їх ускладнення
Правильно встановлювати топічний та клінічний діагнози
Визначати об’єм першої невідкладної допомоги та тактику лікування у подальшому перебігу ЗЧМТ та травми спинного мозку
V. Перелік основних термінів, які повинен засвоїти студент під час підготовки
| Термін | Визначення |
| Дислокаційний синдром | при верхньому вклиненні скроневої частки у вирізці мозочкового намету здавлює ніжку середнього мозку. При нижньому вклиненні – проходить здавлення довгастого мозку у великому потиличному отворі |
| Спінальний шок | позамежове гальмування нейронів спинного мозку з функціональним порушенням їх функцій (тимчасово) |
| Набряк головного та спинного мозку | набряк нейронів головного та спинного мозку закупорює входження води, електролітів зі вдавленням навколишніх нервових структур |
1 2 3 4 5