Ім'я файлу: гинекология.docx
Розширення: docx
Розмір: 106кб.
Дата: 28.02.2021
скачати
Пов'язані файли:
ПЕДИАТРИЯ РЕФЕРАТ.docx
Розширення: docx
Розмір: 106кб.
Дата: 28.02.2021
скачати
Пов'язані файли:
ПЕДИАТРИЯ РЕФЕРАТ.docx
Пролонговані ін׳єкцйні контрацептиви:
Прогестинові – ДМПА (депо-медроксипрогестерону ацетат), або Депо-Провера.
Механізм дії – той же.
Переваги: можна використовувати жінки, яким протипоказаний прийом естрогенів, тривалий контрацептивний ефект, можна при лактації. Зменшується втрата крові під час менструації та болючість менструації. Профілактується рак ендометрію та яєчників. Не потребує щоденного вживання.
Недоліки: неможливість швидко припинити дію, затримка відновлення фертильності, можливі кровотечі, прибавка ваги.
Відносним протипоказанням є захворюавання печінки та інші (див. ЧПОК).
Правила використання: Депо-Провера вводиться парентерально раз на 3 місяці,нористерат - кожні 2 місяці.Контрацептивна ефективність ін’єкційних контрацептивів становить 0,3-1,0 вагітностей на 100 жінок/рік.
Комбіновані ін׳єкцйні контрацептиви – КІК:Циклофем та Месігіна (Мезігіна) –вводяться 1 раз в місяць внутрім`язево. Індекс Перля у КІК коливається між 0,1 та 0,4. Показання, механізм дії, протипоказання – як КОК.
Імплантати- чисті прогестинові контрацептиви у вигляді тонких гнучких капсул, наповнених левоноргестроном, які під місцевим знеболюванням в асептичних умовах імплантують жінці під шкіру внутрішньої поверхні передпліччя або передньої черевної стінки. До них відносять Норплант (6 капсул), Ноплант-2 (2 капсули) . Імплантацію проводять в перші 7 днів менструального циклу, або через 6-8 тижнів після пологів, або безпосередньо після штучного аборту. Контрацептивна дія Норпланта розпочинається через 24 години після введення і триває на протязі 5 років, Норпланта-2 – 3 роки. За бажанням жінки капсули можуть бути видалені раніше.
Переваги над іншими контрацептивними препаратами:
- висока ефективність;
- тривалий термін використання (5 років);
- швидке повернення фертильності після виділення капсул;
можна жінкам, що годують грудьми та яким протипоказані естрогени, які палять, мають невелику фіброміому матки, фіброзно-кістозну мастопатію, альгоменорею.
Контрацептивна ефективність становить 0,5-1,5 вагітностей на 100 жінок/рік.
Побічні дії – крім таких, як і у всіх прогестинових, ще й можливий запальний процес в місці імплантації капсул.
Внутрішньоматкова контрацепція - ВМК
Типи внутрішньоматкових спіралей (ВМС):
ті, що виділяють мідь – Мультилоуд Сu (Multiload) 375, T Сu (Cooper) 380 A, NovaТ;
ті, що виділяють прогестерон – Mirena,Progestasert, LevoNova;
інертні (Ліпса) – зараз практично не використовуються.
Механізм дії:
впливають на проникливість сперматозоїдів через порожнину матки (мідні);
впливають на репродуктивний процес, поки яйцеклітина досягне порожнини матки (мідні);
згущують цервікальний слиз (прогестинові);
змінюють ендометрій (прогестинові).
Вважається, що наявність у матці ВМЗ підвищує синтез простагландинів, які підсилюють тонус матки, прискорюється перистальтика маткових труб, внаслідок чого зігота переміщується до матки швидше. Імплантація стає неможливою у зв’язку з непідготовленістю до неї ендометрію і трофобласту. Існує теорія асептичного запалення, згідно якої ВМЗ викликають в ендометрії запальні зміни, перешкоджаючи імплантації, підсилюють фагоцитоз сперматозоїдів макрофагами та гальмують міграцію сперматозоїдів. ВМЗ викликають ензимні порушення в ендометрії, тим самим порушують імплантацію. Іони міді у мідьвміщуючих ВМЗ мають спермато- і овотоксичну дію. ВМЗ, вміщуючі гестогени, сприяють атрофії ендометрію, гальмують його секреторні перетворення, згущають цервікальний слиз.
Індекс Перля ВМК коливається в межах 1,0-1,3, а для типу мультилоуд – не перевищує 1,0. Термін використання внутрішньоматкових контрацептивів-5 років. Слід зауважити, що у зв’язку з наявністю вусиків ВМЗ в цервікальному каналі може порушуватися цілісність цервікального бар’єру, внаслідок чого виникають умови до проникнення інфекції і зниження місцевого імунітету у жінок.
Покази до введення ВМС:
- жінки, які багато разів народжували;
- жінки, що годують грудьми;
- жінки, які часто роблять аборти;
- жінки, які мають варикозну хворобу нижніх кінцівок;
- жінки з важкою формою цукрового діабету;
- жінки з вадами серця.
Можливо використовувати при багатьох екстрагенітальних хворобах: гіпертензії, інсульті, хворобах ендокринної системи та ін.
Протипоказання:
вагітність;
після септичного аборту;
післяпологовий сепсис;
кровотеча із піхви неясної етіології;
рак шийки матки та ендометрію;
злоякісна гестаційна (трофобластична) пухлина;
запальні захворювання органів тазу (ЗЗОТ) зараз або в останні три місяці;
ІПСШ зараз або в останні три місяці;
аномалії розвитку статевих органів з деформацією порожнини матки;
туберкульоз органів малого тазу;
фіброміома матки із деформацією порожнини.
жінкам, які мають декілька статевих партнерів.
При наявності фіброміоми матки гормоновмісні ВМК можуть бути методом вибору.
Вводити ВМС потрібно:
- з 1-го по 7-й день менструального циклу;
- після пологів (через 4-6 тижнів після пологів, або через 6 місяців), у випадку коли жінка користується методом лактаційної аменореї;
- після аборту - при відсутності ознак інфекції органів малого тазу.
Успішне використання ВМС залежить від:
- ретельного обстеження та оцінки ризику на ІПСШ/ВІЛ;
- кваліфікованого введення ВМС та дотримання правил профілактики інфекцій;
- ретельного та уважного консультування пацієнтки.
Ускладнення при користуванні ВМС:
- посилення менструальних кровотеч і болей в перші декілька місяців (мідні ВМС);
- спонтанна експульсія ВМС;
- рідко - перфорація матки при введенні ВМС (1 на 1000 випадків);
- ВМС збільшують ризик позаматкової вагітності;
- збільшується ризик виникнення запалення геніталій у жінок з подальшим безпліддям;
При появі будь-яких гінекологічних захворювань ВМСнеобхідно вилучити. Якщо вилучення ВМЗ проводиться після 5 років його використання, показане вишкрібання порожнини матки.
Бар׳єрний метод та сперміциди
Використовується:
- чоловічий метод – презерватив;
- жіночий метод – діафрагма, шийковий ковпачок (зараз не випускаються)
Сперміциди - пасти та гелі, губки, свічки, вагінальні таблетки – хімічні засоби, які можуть застосовуватися окремо, або у поєднанні з презервативами.
Цей метод контрацепції є досить розповсюджений.
Механізм дії БМ заснований на створенні механічної перепони на шляху проникнення сперматозоїдів у канал шийки матки. Контрацептивна ефективність БМ середня, залежить від бажання слідувати інструкціям. Індекс Перля для презервативів – 12,5-14,0. Але необхідно пам׳ятати, що презерватив – єдиний метод, який в достатній мipi захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Може використовуватися як допоміжний метод для захисту від ІПСШ при застосуванні інших контрацептивів.
Показання до використання: при рідких статевих контактах або у пізньому репродуктивному періоді,можна запропонувати при відсутності постійного статевого партнера, або при наявності декількох партнерів, як тимчасовий метод контрацепції під час перерви у використанні комбінованих оральних контрацептивів (КОК) або внутрішньоматкових засобів (ВМЗ), коли необхідна негайна контрацепція.
Перевагою метода є негайна ефективність, простота, доступність та профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом, запобігання розвитку раку шийки матки, не впливають на грудне вигодовування, відсутній ризик для здоров׳я, відсутні системні побічні ефекти, не дорогий метод. Сприяє залученню чоловіка до планування сім׳ї.
Побічними діями можуть бути алергія на сперміцид або гуму, зменшення чутливості, може сповзати або порватися.
Презервативиявляють собою тонкі чохли з гуми, вініла, або латексу (останні – найнадійніші), розрізняються за розміром, формою, товщиною, рельєфом зовнішньої поверхні, кольором. Випускаються із сперміцидом і лабрикантом, або без них.
Правила використання чоловічого презерватива:
- користуватися новим презервативом при кожному статевому контакті;
- одягається презерватив перед статевим контактом на статевий член у стані ерекції; змащена сторона презерватива повинна бути ззовні; перевіряється, чи достатньо змазки;
- не використовується змазка на масляній основі (вазелін, косметичні креми, кулінарні масла), тому що вона руйнує латекс. По необхідності - можна слюну, вагінальний слиз;
- обережно розгортається презерватив вздовж усієї довжини статевого члена;
- слідкується, щоб у кінцевій частині презерватива (спермоприймальника) не було повітря – для цього стискується кінцева частина двома пальцями під час розкриття презерватива;
- для того, щоб запобігти зісковзуванню презерватива при вийманні його з піхви після еякуляції, презерватив притримується за обідок і знімається, поки стан ерекції зберігається;
- парам, які використовують інші методи контрацепції, наприклад, гормональні таблетки або внутрiшньоматковi засоби, належить також використовувати презервативи за умови ризику зараження ІПСШ;
- купуються презервативи в аптеках зі звертанням уваги на термін придатності та непошкодженість упаковки;
- зберігаються у сухому прохолодному місці.
- відкривається упаковка руками, не використовуються ножиці.
- після використання презерватив загортається у папір і викидається у сміття.
-кожен презерватив повинен бути використаний тільки 1 раз.
Завжди треба мати в наявності запас празервативів. Не зберігати їх у теплому місці, так я к це руйнує матеріал і може призвести до протікання презервативу під час використання. У випадку, коли допустили помилку при застосуванні презервативу, підозра на те, що він порвався чи дійсно порваний, то необхідно застосувати «негайну» (невідкладну) контрацепцію.
Сперміциди
Це хімічні поверхнево-активні речовини, які інактивують сперматозоїди у піхві до попадання у верхні відділи статевого тракту та, в певній мірі, захищають від інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ).
Особливо виражена сперміцидна та бактеріцидна дія у хлориду бензалконію.
Сперміцидивипускаються у формі таблеток, супозиторіїв, кремів, аерозолів, тампонів, плівок. Можуть використовуватись практично всіма жінками як самостійний метод та допоміжний при застосуванні інших контрацептивів. Ефективність їх залежить від правильності користування, індекс Перля складає до 30 вагітностей на 100 жінок/років. Для підвищення контрацептивної надійності хімічні контрацептиви рекомендується використовувати разом з бар’єрними методами (індекс Перля – 5 на 100 жінок/років).Викристання сперміцидів контролюється жінкою і може використовуватись лише за необхідністю. Підбирається оптимальна форма сперміциду, враховуючи, що крем має виражену зволожуючу дію, свічі – помірну, а вагінальні таблетки не зволожують взагалі.Будь-який сперміцид вводиться глибоко у піхву не раніше, ніж за 1 годину до статевого контакту. Таблетки, супозиторії, плівки вводяться не пізніше як за 10 хвилин до початку статевого контакту. Вводиться перед кожним статевим актом. Вагінальний тампон (губка) уберігає на декілька статевих актів протягом 24 год. Через 2 години після останнього статевого акту, але не пізніще 24 годин після введення тампон необхідно видалити з піхви.Туалет статевих органів проягом 2 годин до та 2 годин після статевого акту проводити без використання звичайного мила (це руйнує діючу речовину). Спринцювання не проводиться мінімум 6 годин після статевого контакту, купання у ванній та водоймах – протягом 4 годин.
Метод лактаційної аменореї (МЛА)
МЛА називають використання грудного вигодовування для запобігання вагітності. Він базується на фізіологічному ефекті гальмування овуляції смоктанням дитини грудей матері. Використовується як тимчасовий метод контрацепції. Тривалість ановуляції варіює від 4 до 24 місяців після пологів, хоча у деяких жінок овуляція відновлюється на 2-му місяці після пологів. При умові, що перерви між годуванням не перевищують чотири години, лактаційна аменорея зберігається до шести місяців після пологів внаслідок зменшення пульсуючого виділення гонадотропін-релізінг гормону, що призводить до пригнічення секреції лютеінезуючого гормону, необхідного для процесу овуляції.Механізм дії – на основіпролактинового рефлексу: під час смоктання молочної залози немовлям нервові імпульси від навколососкових ділянок шкіри передаються через блукаючий нерв до гіпоталамуса, де нейропептиди стимулюють продукцію пролактину в гіпофізі, що призводить до секреції молока і до ановуляції, а такожрефлексу виділення молока – імпульси від навколососкової зони викликають виділення окситоцину із задньої частки гіпофіза, скорочується матка та молочна залоза і виділяється молоко.
МЛА забезпечує захист від вагітності більше, ніж на 98%. У разі поновлення менструації жінці рекомендують обрати інший метод контрацепції.
МЛА дає природний захист від вагітності . Метод дуже ефективний у перші 6 місяців після пологів при дотриманні зазначених нижче критеріїв використання:
- минуло не більше 6 місяців після пологів;
- у жінки аменорея;
- жінка годує виключно груддю;
- вона годує дитину по вимозі;
- щонайменше 6 разів на день (включаючи нічне годування), дитині не дають іншої їжі крім материнського молока;
- інтервал між годуваннями складає не більше 4 годин вдень та 6 годин вночі;
- інша їжа або пиття повинні складати менше 15% всього годування.
Якщо жінка не хоче покладатися лише на МЛА, використовуються інші методи: презервативи, сперміциди, ЧПОК, ДМПА, ВМС.
Природнє планування сім׳ї (ППС)
За визначенням ВООЗ, це метод контролю фертильності за допомогою визначення фертильних днів менструального циклу.Природні методи можуть мати місце, якщо жінка може визначити початок та кінець фертильного періоду у своєму менструальному циклі. Фертильний період – це час, коли у жінки може наступити вагітність. ППС передбачає утримування від статевого акту під час фертильної фази.Фертильність досягає піку в середині менструального циклу, що пов’язане з дозріванням і виходом яйцеклітини. Ефективність природних методів середня (9-20 вагітностей на 100 жінок протягом першого року користування).При ППС враховується час збереження життєздатності яйцеклітини (12-24 години) та сперматозоїдів (7-8 діб).
Переваги ППС:
- можна використовувати як для запобігання небажаної вагітності, так і для того щоб наступила вагітність;
- відсутність системних побічних явищ;
- не потребує грошових затрат;
- метод є оптимальним для пар, які не бажають застосувати інші методи планування сім’ї з релігійних чи інших міркувань.
У той же час подружжя потрібно проінформувати про вірогідність завагітніти, навіть при правильному і послідовному застосуванні ППС, а також, що метод не уберігає від ЗПСШ.
Існують такі методи контролю фертильності:
- календарний (або ритмічний);
- метод базальної температури тіла;
- метод цервікального слизу;
- симптотермальний.
Календарний метод(метод Ogino-Knaus).
Підраховуються дні для визначення початку і кінця фертильного періоду. Для цього треба знати тривалість попередніх менструальних циклів:
- жінці належить записувати тривалість кожного менструального циклу, як мінімум протягом 6 місяців та запобігати вагітності негормональними методами або утримуватись від статевих контактів;
- перший день менструальної кровотечі вважається першим днем менструації;
- відраховують 18 днів із самого короткого менструального циклу – це і буде перший день фертильного (небезпечного) періоду; потім відраховують 11 днів із самого довгого менструального циклу – це визначить останній день фертильного (небезпечного) періоду для цієї жінки. Наприклад: у жінки найдовший цикл складає 30 днів, а найкоротший – 26 днів. Проводиться розрахунок: 26 днів (короткий цикл) – 18 днів = 8 днів; 30 днів (довгий цикл) – 11 днів = 19 днів. У відповідності із розрахунками фертильним є період з 8 по 19 день менструального циклу. Для запобігання вагітності жінці необхідно утримуватись від статевих контактів у цей час.
Безперечно, умовою використання календарного метода є регулярний менструальний цикл. Обмеження даного методу пов’язані з низькою контрацептивною ефективністю (індекс Перля коливається від 14 до 50 на 100 жінок/років), необхідністю довготривалого утримання від статевих контактів. Складності використання календарного методу контрацепції обумовлені індивідуальними коливаннями терміну овуляції при різноманітних захворюваннях, психічному або фізичному напруженні, різкій зміні кліматичних умов.
Метод базальної температури
Базується на зміні ректальної температури тіла одразу після овуляції, запропонований Марією Путнам. Визначаючи фертильний період, вимірюється температура у прямій кишці - вранці, не встаючи з ліжка, в один і той самий час окремим градусником протягом 7-10 хвилин. Відмічається температура на графіку. Базальна температура піднімається на 0,2-0,5 С протягом періоду овуляції. Якщо підвищення температури не відбулося, припускається, що овуляція не відбулася.
Фертильним періодом вважається час від початку менструального циклу до тих пір, коли базальна температура не підвищиться, і протягом 3-х наступних днів.
Якщо у жінки є захворювання з підвищенням температури тіла, метод у цей час застосовувати не доцільно.
Негативними якостями цього методу є відносно низький ефект контрацепції (індекс Перля – 0,3-6,6 на 100 жінок/років), необхідність щоденних вимірювань базальної температури.
Метод цервікального слизу
Характер шийкового слизу змінюється протягом менструального циклу, а особливо в період овуляції. Це і допомагає у визначенні фертильних днів жінки. Спосіб контролю цервікального слизу протягом менструального циклу відомий як метод Біллінга. Даний метод включає характерні зміни цервікального слизу протягом нормального менструального циклу. Використовується за умови відсутності запальних процесів статевих органів.
Жінка визначає фертильну фазу, спостерігаючи за слизовими виділеннями із піхви. В той час, коли є виділення прозорого тягучого слизу, жінка може бути фертильною. Останній день прозорого тягучого слизу називається “днем пік”; це означає, що овуляція вже близька або тільки що відбулася. Після закінчення менструальної кровотечі у більшості жінок спостерігається відсутність виділень із піхви протягом декількох днів – “сухі дні”. Для спостереження за слизом та визначення методу слід утримуватись від статевих контактів щонайменше під час 1 циклу. Спостереження за слизом ведуться протягом дня, оскільки слиз може змінюватись; ведеться запис спостережень з використанням умовних позначок: кровотеча – червоний колір, сухі дні – літера “С”, фертильні дні – літера “Ф”, непрозорий, не фертильний слиз – літера “Н”. При появі слизу або відчуття вологості у піхві – утримуються від статевих контактів. Останній день прозорого тягучого слизу –“пік” фертильного періоду, тому утримуються від статевих контактів ще протягом 3-х днів.
Використання методу Біллінга обмежене низьким контрацептивним ефектом (індекс Перля від 6 до 39,7 на 100 жінок/років). Ця обмеженість обумовлена неможливістю інтерпретувати характер виділень з піхви при запальних захворюваннях статевих шляхів.
Симптомотермальний метод
Цей метод є комбінацією методів цервікального слизу та базальної температури.Індекс Перля цього мультикомпонентного методу становить 2-14 на 100 жінок/років. Перевагою його, як і всіх ППС є доступність і відсутність побічних дій та будь-яких наслідків на жіночий організм.
Перерваний статевий контакт
Це метод планування сім’ї, при якому чоловік повністю виводить статевий член із піхви жінки до еякуляції:
- перед статевим контактом пара домовляється про узгодження дій.
- перед статевим контактом чоловік випорожняє сечовий міхур та витирає головку статевого органа для видалення сперми від попередньої еякуляції.
- перед еяколяцією чоловік виводить статевий орган із піхви, щоб сперма не потрапила на геніталії жінки.
Контрацептивна ефективність становить 15-30 вагітностей на 100 жінок/рік. Низька ефективність може бути пов’язана зі збереженням в уретрі життєздатних сперматозоїдів після недавньої (менше 24 годин тому) еякуляції.
Недоліком методу є можливе зниження сексуальних відчуттів у партнерів, розвиток неврозу, порушення оргазму у чоловіків, імпотенція.
1 2 3 4 5