Ім'я файлу: docsity-gostriy-gniyniy-suhozhilkoviy-panariciy-2-palcya-pravoji
Розширення: docx
Розмір: 241кб.
Дата: 29.04.2022
скачати
Розширення: docx
Розмір: 241кб.
Дата: 29.04.2022
скачати
Лікування
Консервантивне лікування (специфічне, патогенетичне, симптоматичне)
Хірургічне (покази, підготовка до операції, вибір методу знеболювання, опис операції, характеристика макропрепарату)
25.12.22 21:30 було проведено оперативне лікування за показами болюча припухлість дистальної фаланги ІІ пальця правої кисті, багряного коляру з зеленуватим відтінком, гіперемію над ділянкою запалення. Передопераційної підготовки не було проведено, оскільки вона в данному клінічному випадку не потрібна. Сухожилковий панарицій потребує місцевої анестезії за Оберстом- Лукашевича. Препарат вибору натрій оксибутират.
Хід оперативного стручання: розсічання тканин та дренування патологічного вогнища, накладають на проксимальну фалангу джгут для профілактики масивної кровотечі, хірургічні доступи у вигляді двох паралельних розтинів по передньобоковій поверхні дистальної фаланги ІІ пальця правої кисті. Випускають гній, порожнину піхви промивають антибіотиками (хлоргекседин 5%, розчин фурациліну), ділянку над сухожилком дренують гумовою смужкою. Рану залишають відкритою з дренажом, накладають пов’язку з мазі на гідрофільній сонові - левоміколь. Іммобілізують кінцівку у функціонально вигідному положені за допомогою лангети. Починають медикаментозну терапія місцевими антибіотиками для попередження рецидиву: Флуклоксацилін 1 г в/в, Амоксиклав по 1 таблетці 3 рази на день, Ністатин 50000 ОД по 1 таблетці 3 рази на день, небацетин, УВЧ-терапія, ЛФК.
Щоденник
01.01.22 - 06.01.22
Герасимчук - ст 466
25. 12. 21 - загальний стан хворої задовільний, сон хороший, апетит задовільний. Скарги на ниючий помірний біль в ділянці дистальної
фаланги ІІ пальця правої кисті, значний набряк, розгинання пальця супроводжується сильним болем, напівзігнуте положення пальця, підвищення температури тіла до 30-40С, озноб, слабкість, головний біль. ЧД - 18/хв, ЧСС - 76 уд/хв, АТ - 120/80 мм рт ст. Живіт м’який, не болючий, симптоми подразнення очеревини негативні.
Руховий режим - загальний. Дієтичний режим - загальний.
Додаткові обстеження - рентгенографія кісток кисті, бактеріологічне дослідження та антибіотикограма.
26.12.21 - загальний стан хворої задовільний, сон хороший, апетит задовільний. Скарги на незначний біль в ділянці дистальної фаланги ІІ пальця правої кисті, біль при найменших рухах, набряк зменшився, але ще наявний, температура тіла 37,5С, слабкість. ЧД - 18/хв, ЧСС - 78 уд/хв, АТ - 115/75 мм рт ст. Живіт м’який, не болючий, симптоми подразнення очеревини негативні. Перев’язка: пов’язка суха з жовтими плямами, з рани виділяється невелика кількість світло-жовтуватої рідини, стан рани чистий. Під час перев’язки проведено видалення тампонів з антисептичною маззю.
Руховий режим - загальний. Дієтичний режим - загальний.
Медикаменти - амоксилав 1т. 3 р/д; ністатин 50000 ОД 1т. 3 р/д, левоміколь місцево.
29.12.21 - загальний стан хворої задовільний, сон хороший, апетит задовільний. Скарги на незначний біль в ділянці дистальної фаланги ІІ пальця правої кисті під час рухів, набряк відсутній, температура тіла 36,8С. ЧД - 17/хв, ЧСС - 75 уд/хв, АТ - 120/80 мм рт ст. Живіт м’який, не болючий, симптоми подразнення очеревини негативні. Перев’язка: пов’язка суха, виділень з рани не спотсерігається, стан рани чистий, наявність грануляційної тканини. Краї рани затягуються вторинним натягом.
Руховий режим - загальний. Дієтичний режим - загальний.
Медикаменти - амоксилав 1т. 3 р/д; ністатин 50000 ОД 1т. 3 р/д, небацетин, ЛФК.
31.12.21. - загальний стан хворої задовільний, сон хороший, апетит задовільний. Скарги відсутні, температура тіла 36,8С. ЧД - 17/хв, ЧСС - 75 уд/хв, АТ - 120/80 мм рт ст. Живіт м’який, не болючий, симптоми подразнення очеревини негативні.
Руховий режим - загальний. Дієтичний режим - загальний. Призначення - ЛФК.
Графічне зображення температури тіла, пульсу, артеріального тиску
Прогноз
життя - сприятливий
здоров’я - сприятливий
працездатності - сприятливий
Запис коротка (сприятливий, несприятливий, сумнівний)
Прогноз для та працевлаштування після лікування рекомендується тимчасовим обмеженням працездатності.
Поведінка, режим, дієта, які рекомендуються пацієнту при виписці
Поведінка: обмеження рухів та навантаження правої кисті, запобігати травмам пальців, на роботі використовувати захисні рукавиці.
Режим: прогулянки на свіжому повітрі, уникати стрес.
Дієта: загальна, з переважанням білкової їжі, фруктів та овочі.
Епікриз
Прізвище, ім’я, по-батькові: Яцишин Юлія Вікторівна
Вік: 45 років
Поступив: 01.01.2022 р о 09:45 год
Діагноз: гострий гнійний сухожилковий панарицій ІІ пальця правої кисті
Дані об’єктивного обстеження, які сприяли встановленню діагнозу: в ділянці дистальної фаланги ІІ пальця правої кисті виявлена болюча припухлість, багряного коляру з зеленуватим відтінком, температура тіла 39С, гіперемія запальної ділянки.
Спеціальні методи дослідження: рентгенографія кісток кисті, УЗД, бактеріологічне дослідження, антибіотикограма.
Перебіг захворювання: середньої тяжкості.
Лікування: оперативне
!!!!!!Дата і вид операції: 25.12.21 розсічення та дренування патологічного вогнища.
Знеболення: місцеве
Післяопераційний діагноз: гострий гнійний сухожилковий панарицій ІІ пальця правої кисті.
!!!!!Патогістологічне заключення: гострий гнійний сухожилковий панарицій ІІ пальця правої кисті.
Перебіг післяопераційного періоду, ускладнення: задовільний, без ускладнень.
Загоєння післяопераційної рани: вторинним натягом. Рекомендації для подальшого лікування по місцю проживання, життя і працевлаштування: ЛФК, дотримання правил особистого захисту, своєчасне лікування та рання і ретельна обробка мікротравм шкіри і ран пальців та кисті
Рекомендується тимчасове обмеження працездатності. Продовження лікування поза стаціонаром до повного зарубцювання рани.
Використана література
Підручник:
Загальна хірургія : підручник / М. Д. Желіба, С. Д. Хіміч, І. Д. Герич та ін.; за ред. М. Д. Желіби, С. Д. Хіміча. 2-е вид., випр. К.: ВСВ “Медицина”, 2016. 448 с.
Загальна хірургія : підруч. для студентів 3 курсів вищ. навч. закл. мед. профілю III-IV рівнів акредитації / за ред. : Я. С. Березницького [та ін.]. 2-ге вид. Вінниця : Нова кн., 2020. 342 с.
Хірургія за ред. Проф. П.Г. Кондратенко Мережа інтернету:
http://nmu.ua/wp-content/uploads/2016/06/7.pdf
http://nmu.ua/wp-content/uploads/2016/06/4.pdf http://elib.umsa.edu.ua/bitstream/umsa/12060/1/ Gnijno_zapalni_zaxvoryuvannya_palciv_i_ky sti_2018.pdf
http://ua.textreferat.com/referat-15663-3.html
Дата: підпис куратора
Попередній діагноз може бути 1 чи 2 і більше
Методи обстеження (загально-клінічні: загальний аналіз крові, сечі, екг; спеціальні: додаткові діагностичні досліддення, рентгенелогічні дослідження)
Клінічний діагноз: 1
Етіологія та патогенез захворювання (1-2 ст)
Лікування пацієнта: хірургічне (покази, переодпераційна підготовка потрібно чи ні, знеболення, опис операції) чи медикаментозне - консервативне (патогенетичне, симптоматичне чи специфічне) Щоденик (як змінюється стан пацієнта, стан ССС, стан перев’язки, гнійні виділення, які і лікування (2-3 ст))
Прогноз відносно здоров’я, життя, парцездатності Рекомендації
Епікриз (підсумок): коли поступив, методи обстеження, лікування
Document shared on www.docsity.com Downloaded by: vikusya-smilyanec (vikasmilianets@gmail.com)
1 2 3 4 5 6 7