Ім'я файлу: docsity-gostriy-gniyniy-suhozhilkoviy-panariciy-2-palcya-pravoji
Розширення: docx
Розмір: 241кб.
Дата: 29.04.2022
скачати
Розширення: docx
Розмір: 241кб.
Дата: 29.04.2022
скачати
Рентгенелогічне обстеження
Рентгенографія кісток кисті (при підозрі на гнійне ураження; в двох проекціях): патологічних зімн не виявлено, м’які тканини ІІ пальця потовщені.
Інструментальні методи дослідження
В даному клінічному випадку не потребується.
Апаратні методи дослідження
!!!!!!Ультразвукове дослідження правої кисті: локалізація патологічного процесу, потовщення м’яких тканин ІІ пальця правої кисті.
Лаборторні дослідження
Бактеріологічне дослідження виділень з патологічного вогнища для виявлення гнійної аеробної чи анаеробної інфекції: стафілококи або мішана флора, що потрапила в тканини після проколу.
Функціональні дослідження
В даному клінічному випадку не потребується.
Клінічний діагноз
Враховуючи анамнез захворювання, а саме пошкодження колючого характеру використаним медичним інструментарієм,
анамнез життя – цукровий діабет ІІ типу, що сприяє зниженню резистентності організму,
скарги хворої на ниючий помірний біль в ділянці ІІ пальця правої кисті, значний набряк та обмеження рухів (при спробі розігнути ІІ палець відчувала сильний біль), також результат УЗД дослідження які свідчать про наявність запального процесу у сухожилку ІІ пальця правої кисті, також зміни в ЗАК вказують на ознаки запалення (зростання ШОЕ, лейкоцитоз) можемо поставити діагноз - гострий гнійний сухожилковий панарицій ІІ пальця правої кисті
Враховуючи анамнез захворювання, а саме пошкодження колючого характеру використаним медичним інструментарієм, скарги хворої (ниючий помірний біль в ділянці ІІ пальця правої кисті, значний набряк та обмеження рухів (при спробі розігнути ІІ палець відчувала сильний біль), дані рентгенографії кісток кисті (патологічних зімн не виявлено, м’які тканини ІІ пальця потовщені), дані бактеріального дослідження (стафілококи або мішана флора, що потрапила в
тканини після проколу, в виділеннях з патологічного вогнищо) можна поставити діагноз - гострий гнійний сухожилковий панарицій ІІ пальця правої кисті.
Етіологія та патогенез діагностованого захворювання Панарицій - це гостре гнійне запалення тканин долонної
поверхні пальців шкіри, підшкірної жирової клітковини, кісток, суглобів, сухожилків.
Етіологія і патогенез. Збудником панарицію найчастіше бувають стафілококи (70—80 %), нерідко змішана мікрофлора. У більшості хворих панарицій локалізується на правій руці — через підвищене її функціональне навантаження. Найчастіше уражається кінцева фаланга. Хвороба починається з ушкодження шкіри (мікротравми). Особливо небезпечними є колоті рани від металевих предметів, голок, колючок, сторонніх тіл тошо.
Найчастіше мікротравми з’являються на І, ІІ, ІІІ пальцях правої кисті. Долонна поверхня піддається мікротравмам, тильна - ударам. При дрібних ушкодженнях, особливо колотих, спиняти кровотечу негайно не потрібно, оскільки кровотоком вимиваються мікроби, що проникли в рану.
Анатомо-фізіологічні особливості будови тканин пальців сприяють виникненню запального процесу. Шкіра на долонній поверхні пальців має виражений роговий шар окрім того, вона фіксована фіброзними волокнами. Це не дає змоги запальному про- цесу проривати назовні, це призводить до то, що він поширюється на кістки, суглоби, сухожилки. Підшкірна жирова клітковина міститься в замкнених просторах під певним тиском. Якшо виникає запальний процес, тиск тут значно підвищується, чим і пояснюється пульсивний біль, шо є одним із симптомів необхідного оперативного лікування.
Сухожилкові піхви II, III, IV пальців ізольовані і закінчуються сліпо на рівні долонної складки. Сухожилкова піхва V пальця закінчується ліктьовою сумкою гіпотенара, яка сполучена з променевою сумкою тенара, шо нею за кінчується сухожилкова піхва І пальця. Таким чином, запальний процес із сухожилкової піхви І пальця може поширюватися на простір Пирогова—Парона і на сухожилкову піхву V пальця.
Запальний процес, шо виникає на обмеженій ділянці замкненої порожнини сухожилкової піхви стискує судини, які живлять сухожилки, спричинюючи омертвіння їх, унаслідок чого функція пальця повністю втрачається навіть у разі порівняно швидкого оперативного втручання.
Залежно від локалізації гнійного процесу розрізняють такі різновиди панарицію:
шкірний панарицій
паронхія
піднігтьовий панарицій
підшкірний панарицій
сухожилковий панарицій
кістьовий панарицій
суглобовий панарицій
пандактиліт
Сухожилковий панарицій становить 2—3 % усіх гнійних захворювань пальців та кисті. Запалення сухожилка виникає легко, бо він відносно слабко кровопостачається, а замкнена порожнина, якою є піхва, створює сриятливі умови для розмноження мікробів. Сухожилки тилу кисті стійкіші до інфекції і, як правило, не втягуються в запальний процес. Несприятливий перебіг захворювання часто зумовлений пізнім розпізнаванням і неадекватним лікуванням.
Інфекція потрапляє в сухожилкові піхви внаслідок ушкоджень або ускладнення підшкірного панарицію. Перебіг захворювання бурхливий. Через 2— З год хворі відчувають сильний біль, який посилюється навіть при незначних рухах пальця. Поступово набрякає весь палець.
Клінічна картина і перебіг сухожилкового панарицію II, III, IV пальців і І та V відрізняються, що пояснюється їх будовою. При сухожилковому панариції II, III, IV пальців вони зігнуті. У такому положенні зменшується натяг сухожилків. М'які тканини дуже набряклі, найменші рухи, особливо розгинання, супроводжуються сильним болем. Різкий біль з'являється й у разі доторкування зондом до шкіри в проекції сухожилків. Спроби розігнути палець супроводжуються дуже сильним болем, що є головним симтомом сухожилкового панарицію, саме це й було виявлено у хворого.
Порушується й загальний стан хворого: температура тіла підвищується до 39—40°С, з'являються слабкість, озноб, головний біль, згодом розвивається набряк тилу кисті. При тендовагініті І, V пальців всі місцеві явища швидко поширюються на долоню, навіть на передпліччя. Захворювання супроводжується лімфангітом і лімфаденітом.
Лікування сухожилкового панарицію оперативне. Що швидше проведено операцію, то кращі наслідки. Річ у тім, що ексудат, який нагромаджується в сухожилковій піхві, стискає судини, які кровопостачають сухожилок, що призводить до швидкого змертвіння останнього.
Сухожилковий панарицій часто призводить до стійкого порушення 9 функції пальця внаслідок змертвіння сухожилка.
Спостерігаються поодинокі випадки смерті від ускладнення сепсисом.
1 2 3 4 5 6 7