Заглоточный абсцесс
При осмотре глотки определяется асимметричное, эластичное, иногда флюктуирующее образование на задней стенке глотки. Ведущий симптом – затруднение дыхания, усиливающееся в горизонтальном положении.
Зачелюстные и боковые шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, Вынужденное положение головы с отклонением в сторону абсцесса. Высокая гипертермия, интоксикация. Может осложняться развитием стеноза, медиастинитом, тромбозом внутренней яремной вены, сепсисом.
Острый флегмонозный ларингит
Острый катаральный ларингит – диффузное воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя гортани.
При флегмонозном ларингите процесс распространяется на мышцы, связки и хрящи гортани. При отграничении процесса формируются абсцессы. Сильные боли в горле, болезненное глотание отмечаются при абсцедировании в зоне надгортанника (эпиглоттит) и черпалонадгортанных складок. При локализации процесса в области голосовых складок появляется нарушение фонации, кашель, инспираторная одышка и клиника острого стеноза гортани.
Гортанная ангина
Для легкого течения характерна нормальная температура тела; отсутствие охриплости и других изменений голоса; ощущение сухости или инородного тела в горле; боль в горле; дыхание не затруднено.
Для тяжелого течения характерно ухудшение общего самочувствия; сильная боль при глотании; повышение температуры тела до 38°C; охриплость; затрудненное дыхание; шейные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны; болезненность шеи (не только лимфоузлов).
Алгоритм действий:
→ Метамизол натрия 1000 мг (дети: 10-15 мг/кг) в/м.
→ Дифенгидрамин 10 мг (дети: 0,5 мг/кг) в/м.
→ При клинике стеноза гортани: протокол «Стеноз гортани».
→ Медицинская эвакуация.
- 101 -
ФУРУНКУЛ НОСА
Чаще всего локализуется на кончике носа, в преддверии и дна полости носа.
Развивается постепенно, с появления ограниченной инфильтрации, гиперемии и отека. Границы инфильтрата не резкие. Выраженная болезненность.
В центре очага (воспаление волосяного фолликула) развивается некроз тканей с формированием «стержня». Может быть отек век, губы, щеки. В ряде случаев заболевание протекает с явлениями общей интоксикации. Лихорадка от субфебрильной до высокой, иногда носит гектический характер.
Алгоритм действий:
→ Метамизол натрия 1000 мг (дети: 10-15 мг/кг) в/м.
→ Гепарин 5000 ЕД (дети: 75-100 ЕД/кг) в/в.
→ При септическом состоянии: протокол «Инфекционно-токсический шок».
→ Медицинская эвакуация.
ОСТРЫЙ СИНУСИТ
Острый гайморит: проявляется болью в проекции передней стенки пазухи; ощущением тяжести, особенно при наклоне головы; иногда болью в зубах, орбите; заложенностью носа и слизисто-гнойным отделяемым. Головная боль с иррадиацией в лобную, височную область или без четкой локализации. При осложненном течении может наблюдаться отек мягких тканей лица.
Острый этмоидит: клиническая симптоматика сходна с острым гайморитом, но зона локализации болевого синдрома включает глазницу и область корня носа.
Острый фронтит: определяется болезненность в области передней стенки лобной пазухи, которая может быть спонтанной или усиливаться при пальпации. Боль может иррадиировать в теменно-затылочную область, глазницу.
Острый сфеноидит: боль «за глазами», в орбите, затылке. При осмотре ротоглотки можно увидеть слизисто-гнойное отделяемое, стекающее по задней стенке.
Алгоритм действий:
→ Метамизол натрия 1000 мг (дети: 10-15 мг/кг) в/м.
→ Дифенгидрамин 10 мг (дети: 0,5 мг/кг) в/м.
→ Интраназально сосудосуживающие средства (ксилометазолин, тизин и др.).
→ При септическом состоянии: протокол «Инфекционно-токсический шок».
→ Медицинская эвакуация.
- 102 -
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Истечение крови из просвета ноздрей наружу или затекание крови из носоглотки в рот. При запрокидывании головы – стекание крови по задней стенке ротоглотки или ее боковым поверхностям, откашливание сгустков и свежей крови. Возможна рвота кровью со сгустками. Различают кровотечения из передних (85% случаев) и задних отделов полости носа.
Объем кровотечения – от незначительного до массивного, с появлением признаков острой кровопотери. Носовое кровотечение не является самостоятельной нозологической формой, это симптом общих и местных заболеваний.
Носовое кровотечение
Прижатие крыла носа к перегородке на 4-5 мин
Медицинская эвакуация
Введение в полость носа гемостатической губки
Передняя тампонада носа
АД выше обычного?
Протокол «Неотложные состояния при повышении артериального давления»
ДА
НЕТ
Кровотечение остановлено?
Оставить на месте с рекомендациями
ДА
НЕТ
Кровотечение остановлено?
Оставить на месте с рекомендациями
ДА
- 103 -
ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
Отит обычно развивается остро, с повышения температуры тела до 38-39° С, недомогания и протекает в три стадии
Первая (неперфоративная) стадия: нарастающая боль в ухе, с иррадиацией в зубы, висок, одноименную половину головы. Снижение слуха, шум в ухе. У грудных детей отит диспептический синдром, возбуждение, выбухание родничка, появление оболочечного симптомокомплекса.
Вторая (перфоративная) стадия (через 2-4 дня): с появлением перфорации выраженность боли уменьшается, появляется гнойное отделяемое, общее состояние улучшается. У детей перфорация барабанной перепонки появляется позже или не отмечается вовсе.
Третья (репаративная) стадия (при неосложненном течении заболевания
через 2-3 недели): гноетечение прекращается, перфорация чаще всего самостоятельно закрывается, слух восстанавливается.
Течение заболевания может быть атипичным, стертым, хроническим.
Появление на 3-4-й неделе нарастающего болевого синдрома на фоне текущего острого отита, обильного гноетечения из уха («+» симптом резервуара), может свидетельствовать о развитии мастоидита. В этом случае при пальпации сосцевидного отростка отмечается выраженная болезненность.
Острый средний отит
Септическое состояние?
Протокол «Инфекционно- токсический шок»
ДА
Метамизол натрия 1000 мг (дети: 10-15 мг/кг)
+ дифенгидрамин 10 мг (дети: 0,5 мг/кг) в/м
Интраназально сосудосуживающие средства
Медицинская эвакуация по показаниям:
- выраженный болевой синдром в области уха или заушной области;
- перфоративный отит;
- значительное снижение слуха;
- наличие выделений из ушей;
- системное головокружение, атаксия, шум в ушах;
- детский возраст.
- 104 -
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
По фактору воздействия различают механические, термические, химические, световые и комбинированные повреждения.
Алгоритм действий:
→ В конъюнктивальную полость инстиллировать 0,4 % инокаин.
при выраженном болевом синдроме и блефароспазме
→ Метамизол натрия 1000 мг (дети: 10-15 мг/кг) в/в, в/м или кеторолак 30 мг (старше 16 лет) в/м или парацетамол 10-15 мг/кг.
→ При химических ожогах:
- частицы химического вещества удалить влажным тампоном;
- обильное, длительное (не менее 20 минут), осторожное промывание конъюнктивальной полости холодной проточной водой или водой для инъекций.
во время промывания глаза пострадавшего должны быть открыты
→ Бинокулярная асептическая повязка.
→ Госпитализация в специализированный стационар:
- при повреждениях средней степени тяжести и более тяжелых;
- при необходимости проведения хирургической обработки ран.
ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ
Острый приступ глаукомы – критическое состояние, характеризующееся резким повышением внутриглазного давления, снижением остроты зрения и выраженным болевым синдромом вследствие внезапного и полного закрытия иридокорнеального угла.
Алгоритм действий:
→ Повышение АД – протокол «Неотложные состояния при повышении АД».
→ Метамизол натрия 1000 мг в/в, в/м или кеторолак 30 мг в/м.
→ Фуросемид 10-20 мг в/м, в/в.
→ Калия и магния аспарагинат 10 мл в 20 мл 0,9 % раствора хлорида натрия в/в.
→ Госпитализация в специализированный стационар.
- 105 -
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Классификация проводится по локализации воспалительного процесса
граница – внутренний маточный зев
1.
Воспалительные заболевания нижних отделов половых органов
вульвит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит, цервицит
Медицинской эвакуации подлежит абсцесс большой железы преддверия влагалища. При необходимости проводится симптоматическая терапия
(
метамизол натрия 1000 мг, дифенгидрамин 10 мг).
2.
Воспалительные заболевания верхних отделов половых органов
метроэндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит
Медицинская эвакуация показана при симптомах «острого живота» и кровя- нистых выделениях из половых путей.
Лечение на догоспитальном этапе проводится при наличии признаков перитонита и/или при синдроме системного воспалительного ответа (ССВО)
– протокол «Инфекционно-токсический шок».
ТРАВМЫ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Травмы женских
половых органов
Протокол
«Акушерское кровотечение»
Беременность ?
ДА
НЕТ
Остановка наружного кровотечения
Закрытое повреждение внутренних половых органов
Открытое повреждение половых органов, промежности
Медицинская эвакуация в многопрофильный стационар
ШОК ?
Протоколы
«Геморрагический шок»
«Травматический шок»
ДА
Кровянистые выделения ? этамзилат 4,0 мл (1000 мг) в/м и / или транексам 5,0 мл в/в
ДА
Обезболивание: метамизол натрия 1000 мг в/в, в/м или кеторолак 30 мг в/м
- 106 -
УРГЕНТНЫЕ НЕГРАВИДАРНЫЕ МЕТРОРРАГИИ
− нарушение менструального цикла по срокам (с задержкой или ранее срока)
− увеличение длительности периода менструального кровотечения или объема теряемой крови
− отрицательный тест на ХГЧ и/или отсутствие вероятных и прочих признаков беременности
Возможны сопутствующие заболевания и состояния, являющиеся причиной маточных кровотечений:
− системы крови
− злокачественные онкологические заболевания
− прочие гинекологические заболевания
− травма половых органов
− прием лекарственных препаратов
Диагностика на основании оценки:
− количества подкладных (оценка объема кровопотери)
− показаний гемодинамики (пульс, АД, цвет кожных покровов)
− признаков патологии системы крови (сыпь)
− признаков наличия злокачественного новообразования
− холод на низ живота
− этамзилат 4,0 мл (1000 мг) в/м и /или транексам 5,0 мл в/в
− при нарушении гемодинамики – протокол «Геморрагический шок»
Ургентные негравидарные метроррагии – патологические маточные кровотечения, не связанные с беременностью пубертатного периода
(менархе – 18 лет) репродуктивного периода (18-45 лет) перименопаузального периода (45-55 лет)
Доставка пациентки до машины пешком или на носилках в зависимости от показателей гемодинамики и общего самочувствия
- 107 -
АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА
Апоплексия яичника – внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость (в середине или второй половине менструального цикла).
→ Холод на низ живота.
→ Осуществление внутривенного доступа.
→ Этамзилат 4,0 мл (1000 мг) в/м и /или транексам 5,0 мл в/в.
→ При нарушении гемодинамики – протокол «Геморрагический шок».
→ Доставка пациентки до машины пешком или на носилках в зависимости от показателей гемодинамики и общего самочувствия.
→ Медицинская эвакуация на носилках на левом боку с приподнятым тазовым концом.
ВЫПАДЕНИЕ ПУПОВИНЫ И МЕЛКИХ ЧАСТЕЙ ПЛОДА
Выпадение пуповины и мелких частей плода – наличие мелких частей плода, петель пуповины во влагалище или вне половых путей при излитии вод и начинающихся родах
Закрыть выпавшие части стерильной простыней (пеленкой)
Выпадение петель пуповины
Рукой в стерильной перчатке, введенной во влагалище, оттолкнуть головку от входа в таз, удерживая в таком положении во время транспортировки
(устраняется пережатие пуповины)
ДА
Медицинская эвакуация в акушерский стационар на носилках на левом боку
Профилактика гипоксии плода: аскорбиновая кислота 150 мг в 20 мл 40% раствора глюкозы в/в
- 108 -
ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Внематочная (эктопическая) беременность (ЭБ) – имплантация оплодотворенного яйца вне полости матки
− задержка или нетипичный характер предыдущей менструации
− положительный тест на ХГЧ
− наличие прочих вероятных признаков беременности
Прогрессирующая ЭБ
− начало заболевания не острое, волнообразное
− боли внизу живота тянущего характера, чаще на стороне поражения
− темные выделения
− иррадиация болей в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра
− транспортировка в сидячем положении
− мониторинг витальных функций в пути
− холод на низ живота
− катетеризация кубитальных вен
− инфузионная терапия
- гидроксиэтилкрахмал 6% или 10% -
500-
1000 мл
- натрия хлорида раствор 0,9% - 400 мл
- этамзилат 12,5% - 4,0 мл в/м, в/в
− при профузном маточном кровотечении
- прижатие брюшного отдела аорты к позвоночнику кулаком слева от пупка
− при развитии геморрагического шока
- протокол «Геморрагический шок»
− транспортировка лежа на носилках
− мониторинг витальных функций в пути
Нарушенная ЭБ
− острое начало заболевания
− приступ острой боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра
− симптомы «острого живота» в сочетании с признаками острой кровопотери
− положительный френикус-симптом
- 109 -
УГРОЗА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
НА СРОКАХ ГЕСТАЦИИ ДО 22 НЕДЕЛЬ
Угроза прерывания беременности – самопроизвольное прерывание беременности на ранних (до 22 нед.) сроках, когда происходит раскрытие цервикального канала и изгнание плодного яйца целиком или частично
Самопроизвольный аборт (выкидыш)
− задержка менструации, положительный тест на ХГЧ и/или прочие вероятные и достоверные признаки беременности
− боли внизу живота и пояснице тянущего и/или схваткообразного характера
− кровянистые выделения из влагалища различной интенсивности - от скудных до обильных
− при обильном кровотечении возможно развитие симптомов геморрагического шока
− с токолитической, седативной целью
- магния сульфат 25% - 10,0 мл в/в, папаверин 2% - 2 мл в/м
− при наличии кровянистых выделений
- этамзилат 4,0 мл (1000 мг) в/м и / или транексам 5,0 мл в/в
− при наличии обильных кровянистых выделений с признаками нарушения гемодинамики:
- катетеризация двух кубитальных вен, инфузионная терапия
− при интенсивном болевом синдроме
- метамизол натрия 1000 мг в/в, в/м
− при развитии симптомов геморрагического шока
- протокол «Геморрагический шок»
− при отсутствии выраженного болевого синдрома и кровотечения – доставка пациентки до машины – самостоятельно
− при наличии выраженного болевого синдрома, признаков наружного кровотечения, гемодинамических нарушениях – доставка пациентки до машины лежа на носилках, мониторинг витальных функций в пути
Угрожающий выкидыш
Начавшийся выкидыш
Аборт в ходу
Свершившийся выкидыш
- 110 -
АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
кровотечения, возникающие во время беременности, в родах, в раннем послеродовом периоде. Могут быть наружными и внутренними.
Причины акушерских кровотечений:
1. невынашивание беременности;
2. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
3. предлежание плаценты;
4. разрыв матки и другие акушерские травмы;
5. атония и гипотония матки;
6. остатки плацентарной ткани и послеродовой эндометрит;
7. гипокоагуляционный синдром.
Акушерское кровотечение
Осуществление эффективного венозного (внутрикостного) доступа
Транспортировка в акушерский стационар в противошоковом положении
Выраженный болевой синдром ?
Масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2
ДА
Гипо-, атоническое послеродовое кровотечение
Разрыв матки
Прижатие кулаком брюшного отдела аорты. окситоцин 5 ЕД на 10 мл физ.р-ра в/в медленно
ДА
Выворот матки
Закрыть область промежности стерильной простыней
(пеленкой)
ДА
ШОК ?
Протоколы
«Геморрагический шок»
«Травматический шок»
ДА
- 111 -
ПРЕЭКЛАМПСИЯ
Преэклампсия – это тяжелое осложнение беременности и родов, проявля- ющееся отечно-нефротическим и гипертензивным симптомокомплексом, поражением нервной системы вплоть до развития судорожного синдрома:
− патологическая прибавка в весе – более 400 гр за 1 нед.
(скрытые и/или явные
отеки);
− повышение АД
(систолическое на 30, диастолическое на 15 и выше мм.рт.ст. по
сравнению с исходным до беременности);
− протеинурия.
Измерение АД проводится на обеих руках!
Тяжелая преэклампсия – критическое, но обратимое состояние, предшествующее самой тяжелой форме гестоза – эклампсии.
Эклампсия характеризуется острым отеком мозга, высокой внутричерепной гипертензией, срывом ауторегуляции и нарушением мозгового кровообра- щения, ишемическими и геморрагическими повреждениями структур мозга.
Оценка степени тяжести преэклампсии
0
1
2
3
Отеки
нет на голенях или патологическая прибавка массы тела на голенях и передней брюшной стенке генерали- зованные
Протеинурия, ‰
нет
0,033-0,132 0,132-1,0 1,0 и более
САД, мм рт. ст.
ниже 130 130-150 150-170 170 и выше
ДАД, мм рт. ст.
до 85 85-90 90-110 110 и выше
Срок
беременности, при
котором впервые
был диагности-
1 ... 7 8 9 10 11 12 13 14 15