6. Кишковий токсикоз, типи ексикозу сторінка 3

1 2 3 4 5

Ім'я файлу: Методичка3.doc
Розширення: doc
Розмір: 413кб.
Дата: 01.07.2021
скачати
Пов'язані файли:
Тема_7_ДОМЕДИЧНА_ДОПОМОГА_ПРИ_НАЙПОШИРЕНІШИХ_НЕВІДКЛАДНИХ_СТАНАХ
Переливання крові основні дії і послідовність їх виконання.doc
Переливання крові основні дії і послідовність їх виконання.doc
lektsyya-5.pdf
ЗСІДАННЯ КРОВІ урок (1).docx

Диференціально-діагностичні критерії типів дискінезій жовчовивідних шляхів

NEXT PAGE

Клініко-лабораторні ознаки	Гіпертонічний	Гіпотонічний	Гіперкінетич-ний	Гіпокінетичний	Недостатність сфінктерів
Енцефалопатія, емоціональні перевантаження, невротичні реакції	Характерні	Не характерні	Можливі	Не характерні	Не характерні
Локалізація болю	Зверху зправа від пупка (проекція 12-палої кишки)	Праве підребер'я	Праве підребер'я	Праве підребер'я	Біля пупка
Характер болю	Сильні, нападоподібні, що посилюються на тлі стресових ситуацій, фізичного навантаження	Постійні, ниючі, почуття тяжкості в правому підребір'ї	Короткочасні, помірної інтенсивності	Помірні, почуття тяжкості в правому підребер'ї	Не визначені, що супроводжуються гурчанням в животі
Зв'язок із прийомом їжі	Через 20 — З0 хвилин після прийому їжі, особливо холодної	Через 1 — 1,5 часу після прийому жирної їжі	Через 15—20— З0 хвилин після їжі	Посилюються після прийому їжі, особливо жирної	Незалежить від часу прийому їжі
Апетит	Зйижений, хворий відмовляється від їжі через страх	Не змінений	Знижений	Не змінений	Не змінений
Характер випорожнень	Закріп	Нормальний або схильний до закрепу	Нормальний	Нормальний або закрепи	Проноси
Копрограма	Змін немає	Змін немає	Змін немає	Змін немає	Ознаки порушень тонкокиш-кового всмоктування
Печінка	Збільшена незначно	Збільшена незначно	Змін немає	Збільшена незначно	Змін немає
СубІктеричність склерта шкіри	Спостерігається	Спостерігається	Відсутня	Може бути	Відсутня
Селезінка	Не збільшена
Збільшення білірубіну, холестерину, лужної фосфатази в крові	Може бути	Часто	Відсутня	Можливо		Відсутня
Випорожнення жовчного міхура за даними УЗД: зменшення поперечника	Уповільнене	Нормальне, рідше уііовільнене	Прискорене	Уповільнене		Прискорене
Зміни при дуоденальному зондуванні	Збільшення часу від введення жовчогінного подразника порція В (більш 10 хвилин)	Збільшення об'єму порції В (більше 40 мл)	Збільшення швидкості виділення порції В (більше ніж 1,5 мл за хвилину)	Зменшення швидкості виділення порції В (МеНШе, НІЖ 1 мл за хвилину)		Збільшення об'єму порції А. довільне виділення порції В і зменьшення її об'єму
Показник рухової функції жовчного міхура (ПРФ)	Більше 0,75	0,59— 0,75	Більше 0,59	Менше 0,75		Менше 0,59

Примітка: ПРФ=

Д2 Х П1

Д1 Х П2

Д — довжина жовчного міхура П — поперечник жовчного міхура;

1 — до прийому холекінетика

2 — після прийому холекінетика

Функціональні зміни печінки при хронічному холецистохолан-гіті зустрічаються не часто. Вони можуть бути в періоді загост-рення і виявлятися у вигляді порушення антитоксичної, білково-синтетичної, в тому числі, функції печінки по утворенню протром-біну, пігментного, вуглеводного і жирового обміну. У дітей, що хворіють на холецистохолангіт, зменшується печінковий крово- обіг, а це є однією з головних причин порушення функції печінки, недостатність якої при різних захворюваннях може виявлятися 4 синдромами:

— цитолізу, що означає пошкодження гепатоцитів аж до повного некрозу (підвищення ACT, АЛТ, 6 фруктозо-монофосфат-аль-долази, ізоферментів ЛДГ-5, підвищення рівня сироваткового заліза);

— мезенхімального запалення (підвищення великомолекулярних глобулінів, імуноглобулінів, позитивна тимолова проба, прискорення ШОЕ);

— холестазу (підвищення активності лужної фосфатази, лейци-намінопептидази, вмісту холестерину, пов'язаного білірубіну, жовчних кислот);

— гепатоцелюлярної недостатності (зниження сироваткових альбумінів, холестерину, особливо ефірозв'язаного, бутирохолінесте-рази. протромбіну, проконвертіну і АТФ).

Велике значення в діагностиці захворювань жовчовивідних шляхів має дуоденальне зондування з подальшим мікроскопічним, біохімічним і бактеріологічним вивченням дуоденального вмісту.

При мікроскопічному дослідженні дуоденального вмісту діагностичне значення має виявлення в слизу жовчі порцій В і С великих круглих клітин, схожих на лейкоцити — лейкоцитоїдів, кристалічних утворень, кристалів холестерину, комочків жовчних кислот і солей кальцію білірубіната, жирних кислот. Кількість лейкоцитів в жовчі здорової дитини не повинна перевищувати 10 в полі зору. Добре було б провести фазо-контрастну мікроскопію жовчі, яка дозволяла б кваліфіковано оцінити вигляд епітелію в дуоденальному вмісті, визначити його приналежність і стан і слизової відповідних відділів жовчовивідних шляхів (десквамація епітелію, дистрофія). У жовчі розрізнюють 3 вигляди циліндрич- ного епітелію:

— дрібний епітелій внутрішньопечінкових жовчних шляхів;

— подовжений епітелій загального жовчного протоку;

— широкий епітелій жовчного міхура, дванадцятипалої кишки, підшлункової залози і шлунка.

Інформативним є біохімічне дослідження порцій дуоденального вмісту з визначенням в них холестерину, а також жовчних кислот, білірубіну, ліпідного комплексу, вміст яких знижується при холе-цистохолангіті. У нормі вміст жовчних кислот (по Рейнхольду-

Вільсону) в порції В— 15,1—30,2 ммоль/л. Вміст холестерину (по методу Енгельгардта і Смирнової) в порції В—1,34 ммоль/л, в порції С —0,61 ммоль/л. Вміст білірубіну в порції В —441,6 ммоль/л, в порції С — 338,6 ммоль/л. При .цьому відмічається підвищення концентрації білка, диспротеінохолія, збільшення концентрації IgG, sA, СРБ, лужної фосфотази, із зменшенням кількості лізоциму.

Діагностична цінність бактеріологічного дослідження обмежена. З дуоденального вмісту частіше висівають кокову флору (стафілококи, ентерококи), кишкову паличку, протей (висівати необхідно всі три порції жовчі — А, В, С).

Повну інформацію про стан жовчної системи одержують методом внутрішньовенної холеграфії, який крім розмірів, форми міхура, наявності конкрементів, ознак періхолецистіту, дозволяє отримати зображення жовчних протоків, не тільки оцінити рухову функцію, але і визначити міру порушення концентраційної здатності жовчного міхура, що непрямо може відображати глибину морфофункціональних змін в його слизовій.

При ультразвуковому дослідженні у випадках холециститу на ехограмах відмічається:

— дифузне потовщення стінок жовчного міхура більше за 3 мм і його деформація;

— ущільнення і (або) шарковатість стінок органу;

— зменшення об'єму порожнини органу (зморщений жовчний міхур) ;

— негомогенна порожнина жованого міхура.

При порушенні стоку з міхура і застою жовчі в ньому, виразно видно рівень рідини, що являє скупчення точкових або дрібних лінійних луна-сигналів, які відбиваються від кристалів жовчних солей.

Тепловізорне обстеження виявляє ознаки порушеного теплообміну в ураженому органі, динамічна білісцинтіграфія вказує на зниження поґлинальної й видільної функцій і зміну моторної функції жовчного міхура.

Диференціюють хронічний холецистохолангіт, частіше за все, з дискінезіями жовчовивідних шляхів, жовчокам'яною хворобою, із захворюваннями гастррдуоденальної зони, підшлункової залози.

Еталон діагнозу:

— дискінезія жовчовивідних шляхів по гіпертонічному типу, спазм сфінктера Оді, синдром холестазу;

— хронічний холецистит, рецидивуючий перебіг, період загострення.

2. Прогноз:

При набутих захворюваннях жовчовивідних шляхів — прогноз завжди сприятливий. Повне видужання залежить від того чи є

у хворого з дискінезією жовчовивідних шляхів, хронічним холе-цистохолангітом анатомічні дефекти жовчних шляхів. У рідких випадках при деяких аномаліях показане оперативне втручання.

Повного одужання в переважній більшості випадків не спостерігається при холециститі після вірусного гепатиту. Однак, у всіх випадках хронічного холецистохолангіту можна добитися стійкої багатолітньої ремісії при правильному диспансерному спостереженні і лікуванні.

Схема:

Кратність оглядів фахівцями	Педіатр— 1 раз на 6 міс.; ЛОР, стоматолог, невропатолог — 2 рази на рік
Контрольно-діагностичні дослідження	Кал на гельмінти 2 рази на рік; біохімічне дослідження крові, УЗД, дуоденальне зондування — за показаннями
Тривалість спостереження	2 роки
Група з фізкультури	В перші 6 місяців — підготовча, із звільненням від змагань, при гіпертонічних дискнезіях — звільнення від фізкультури на 3 місяці після загострення
Профілактичні щеплення	Дозволяються після зняття больового синдрому
Критерії зняття з обліку	Відсутність больового синдрому, ознак холе-стазу, порушень функцій кишечника.
Кратність оглядів фахівцями	Педіатр — 1 раз на квартал на першому році, потім — 2 рази на рік, стоматолог, ЛОР — 1 — 2 рази на рік. Інші фахівці — за показаннями
Контрольно-діагностичні дослід ження	Кал на гельмінти — 2 рази на рік; УЗД — один раз на рік в перші три роки, дуоденальне зондування з біохімічним дослідженням жовчі — 2 рази на рік в перший рік спостереження, 1 раз — на другий, далі ці дослідження — за показаннями
Тривалість спостереження	Не менше як 3 роки ремісії
Група по фізкультурі	Підготовча група (із звільненням від стрибків і участі в змаганнях) на другому році спостереження, надалі — основна
Профілактичні щеплення	Поза загостренням Звільнення від занять по фізкультурі на 6 міс.

Прогноз при дискінезіях, що неускладненні хронічним холециститом сприятливий для повного видужання, якщо виявлена і усунена причина дискінезії.

1 2 3 4 5

скачати

© Усі права захищені
написати до нас