Реферати, курсові, дисертації, дипломи

[ Клінічні та морфо-функціональні прояви синдрому лактозною мальабсорбції ]

<div style="font-size:16px;text-align:justify;">
	На правах рукопису Гончарик Сергій Борисович КЛІНІЧНІ і морфо-функціональний ПРОЯВИ СИНДРОМУ лактозна мальабсорбції 14.00.05 - внутрішні хвороби Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Санкт-Петербург 1998 Робота виконана у Військово-медичної академії Науковий керівник: доктор медичних наук професор С. А. Бойцов Офіційні опоненти: доктор медичних наук професор А. Ю. Барановський, доктор медичних наук професор Є. І. Ткаченко Провідна установа: Головний військовий клінічний госпіталь ім. Н. Н. Бурденка Захист відбудеться "2" листопада 1998 р. в 11 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 106.03.02 при Військово-медичної <a href="Академии" title="Академии">академії </a>(194044, <a href="Санкт-Петербург" title="Санкт-Петербург">Санкт-Петербург</a>, вул. Академіка Лебедєва, 6) З дисертацією можна ознайомитися у фундаментальній бібліотеці Військово-медичної академії Автореферат розісланий "29" вересня 1998 Вчений <a href="Секретар" title="Секретар">секретар</a> спеціалізованої вченої ради доктор медичних наук професор НОВИЦЬКИЙ Віктор <a href="Олександр_I" title="Олександр I">Олександрович</a> ВСТУП Актуальність дослідження. Серед патогенетичних <a href="Механізмі" title="Механізмі">механізмів</a> захворювань кишечника істотну роль відіграють порушення функціонування інтестинального ензимів: дісахарідаз (лактази, сахарази, <a href="Мальта" title="Мальта">мальтази</a>, ізомальтази), протеаз (Ентерокиназа) та інших <a href="Ферменти" title="Ферменти">ферментів</a>. У клінічній практиці найбільш частим є порушення переносимості молока. Молоко - повноцінний продукт <a href="Харчування" title="Харчування">харчування</a>, який містить легкозасвоювані <a href="Білки" title="Білки">білки</a>, збалансовані за <a href="Амінокислоти" title="Амінокислоти">амінокислотним</a> складом, <a href="Жири" title="Жири">жири</a>, <a href="Вуглеводи" title="Вуглеводи">вуглеводи</a>, <a href="Мінерали" title="Мінерали">мінеральні</a> <a href="СОЛІ" title="СОЛІ">солі</a> і <a href="Вітаміни" title="Вітаміни">вітаміни</a>, і тому включення його в раціони харчування (у тому числі і в лікувальні) дуже доцільно. У зв'язку з цим актуальним видається вивчення патогенетичних механізмів інтолерантності до молока. Дослідження в рамках цієї проблеми розпочаті відносно недавно: в кінці 50-х - початку 60-х років <a href="робота" title="робота">роботами</a> A. Holzel (1959), S. Auricchio (1963) і A. Dahlqvist (1963). У подальшому докладно вивчені багато аспектів етіології, <a href="Патогенез" title="Патогенез">патогенезу</a>, клінічної картини та діагностики молочної нестерпності (огляди Brummer RJM et al., 1993, Arola H., 1994, Villako T., Maaroos H., 1994, Sahi T., 1994 і ін ). Проведено аналіз географічних (етнічних) відмінностей частоти зустрічальності первинної непереносимості молока (огляди Фролькіс А.В., Горанская С.В., 1982, Sahi T., 1994), проте в колишньому <a href="СРСР" title="СРСР">СРСР</a> зроблені нечисленні дослідження, що стосуються популяційного розподілу цього <a href="Стану" title="Стану">стану</a> (Тамулевічуте Д.І., Калібатене Д.Ю., 1988, Лембер М. і співавт., 1996,, Валенкевіч Л.М. та співавт., 1996 і ін.) Не вдалося <a href="Зустріч" title="Зустріч">зустріти</a> відомостей щодо поширеності лактозною мальабсорбції серед військовослужбовців ВМФ. Необхідність такого дослідження диктується зміненими географічними особливостями закликаються (можна припустити значне зменшення відсотка вихідців з Середньої Азії, Закавказзя та інших регіонів з традиційно високою поширеністю молочної нестерпності). Вторинний лактазной дефіцит є проявом низки хронічних захворювань органів шлунково-кишкового тракту. Дані літератури свідчать про значне діапазоні коливань частоти цього стану. Так, при Хек вона знаходиться в межах 28,9-80,0% (Валенкевіч Л.М., 1977, Іщук І.С., 1983, Гребенев А.Л., Мягкова Л.П., 1994). Така варіабельність, можливо, пов'язана з неоднорідністю хворих в обстежених групах. Тому представляється цікавим зв'язати частоту лактозною мальабсорбції при різних захворюваннях шлунково-кишкового тракту із статевими і віковими особливостями пацієнтів, тривалістю <a href="Анамнез" title="Анамнез">анамнезу</a> і варіантами клінічної картини їх захворювання. Фактором, що пояснює значний розкид частоти лактазной недостатності при хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, є також відмінність критеріїв верифікації цього стану. В даний час немає "золотого стандарту" його діагностики: кожна з методик має свої обмеження та <a href="Перевал" title="Перевал">переваги</a> (Тамм А.О. та співавт., 1988). Клінічні прояви дисахаридазная ентеропатій загальновідомі. Вивчалися та позакишкові прояви цих станів, зокрема, зв'язок <a href="Остеопороз" title="Остеопороз">остеопорозу</a> з молочною непереносимістю (Newcomer AD et al., 1978, Finkelstedt G. et al., 1986, Teesaly S. et al., 1996 Russo F. et al., 1997) . Питання про можливості інших <a href="Метаболізм" title="Метаболізм">метаболічних</a> порушень у хворих з лактозною мальабсорбцією поки не знайшов належного відображення в літературі. Актуальність дослідження морфо-функціонального стану печінки при молочної нестерпності обумовлена зміною <a href="Метаболізм" title="Метаболізм">метаболізму</a> дисахаридів в кишці: утворенням замість <a href="Моносахариди" title="Моносахариди">моносахаридів</a> коротких органічних кислот (short chain fatty acids), <a href="Фізіологія" title="Фізіологія">фізіологічна</a> і (або) патогенетична роль яких залишається остаточно неясною. Таким чином, вимагає уточнення поширеність первинної та вторинної лактозною мальабсорбції у військовослужбовців ВМФ і у хворих гастроентерологічного профілю, необхідно також оцінити особливості клінічної картини та морфо-функціональні зміни органів системи <a href="Травлення" title="Травлення">травлення</a> при дефіциті ентеральних дісахарідаз. Мета дослідження. Вивчити поширеність, особливості клінічної картини, зміни <a href="Функціоналізм" title="Функціоналізм">функціональних</a> і <a href="Морфологія" title="Морфологія">морфологічних</a> показників системи травлення при первинній та вторинній лактозною мальабсорбції. Завдання дослідження. 1. Провести аналіз поширеності первинної та вторинної лактозною мальабсорбції у військовослужбовців ВМФ і хворих з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту. 2. Вивчити особливості клінічної картини первинної та вторинної молочної нестерпності і їх вплив на перебіг хронічних захворювань шлунка і кишечника. 3. Оцінити морфо-функціональні показники, що характеризують стан кишечника при дефіциті дісахарідаз. 4. Провести аналіз позакишкових проявів синдрому лактозною мальабсорбції. Наукова новизна дослідження. 1. Вперше проведений аналіз поширеності первинної та вторинної лактозною мальабсорбції у різних категорій військовослужбовців ВМФ, уточнена поширеність первинної та вторинної непереносимості молока у хворих з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту з урахуванням їх вікових, статевих та етнічних відмінностей, а також анамнестичних даних. 2. Вивчено клінічна картина первинної та вторинної молочної нестерпності у військовослужбовців ВМФ і хворих з різними хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, показано вплив наявності лактозною мальабсорбції на перебіг цих захворювань. 3. Проведено аналіз показників, що характеризують морфо-функціональний стан кишечнику за наявності і відсутності клінічних ознак непереносимості молока, показано їх взаємозв'язок і зв'язок з клінічними даними. 4. Вперше проведено дослідження позакишкових проявів дисахаридазная дефіциту; виявлено функціональні та <a href="Морфологія" title="Морфологія">морфологічні</a> зміни печінки, асоційовані з наявністю молочної нестерпності. 5. Вперше дана комплексна клінічна і морфо-функціональна характеристика синдромів первинної та вторинної лактозною мальабсорбції. Практична цінність результатів дослідження. Встановлено, що виникнення лактозною мальабсорбції служить показанням до більш ретельного диспансерного динамічного спостереження за хворими з хронічними захворюваннями органів шлунково-кишкового тракту. Проведена модифікація методики визначення активності дісахарідаз в ентеробіоптатах, визначені <a href="Межі" title="Межі">межі</a> нормальних і знижених показників активності лактази. Виявлено взаємозв'язок лактозною мальабсорбції з розвитком атрофії слизової оболонки тонкої кишки. Показано, що наявність лактозною мальабсорбції може розглядатися в якості <a href="Факультатив" title="Факультатив">факультативного</a> фактора, що збільшує частоту розвитку реактивних змін печінки на фоні хронічних захворювань органів шлунково-кишкового тракту. Реалізація та впровадження одержаних результатів <a href="Роботи" title="Роботи">роботи</a>. Методики виявлення лактозною мальабсорбції (бланкові опитувальники, фіброгастродуоденоскопія з множинною біопсією слизової оболонки проксимальних відділів тонкої кишки для біохімічного визначення активності лактази, сахарази і мальтази, а також для гістологічного і морфометричного дослідження), пункційна біопсія печінки і практичні рекомендації впроваджені і використовуються у науковій та лікувально -діагностичній роботі клініки військово-морської і загальної терапії Військово-медичної академії. Апробація та публікація <a href="Матеріали" title="Матеріали">матеріалів</a> дослідження. Основні положення дисертації представлялися у вигляді тез на науково-практичній конференції "Медичне забезпечення особового складу Військово-морського флоту" (Санкт-Петербург, 1996), ювілейній науково-практичній конференції "Інфектологія. Досягнення та перспективи "(Санкт-Петербург, 1997), науковій конференції" Актуальні питання клініки, діагностики та лікування "(Санкт-Петербург, 1997), науково-практичної конференції 35 Військово-морського ордена Леніна госпіталю імені А. І. Семашко (<a href="Кронштадт" title="Кронштадт">Кронштадт </a>, 1997), ювілейній науково-практичній конференції "Успіхи військово-морської терапії і кардіології", присвяченій 100-річчю з дня народження професора З. М. Волинського (Санкт-Петербург, 1997). Матеріали дисертації були докладені на науково-практичній конференції "Успіхи військово-морської терапії і кардіології", присвяченій 100-річчю з дня народження професора З. М. Волинського (Санкт-Петербург, 1997). Прийнято участь у міжнародному проекті "Objective competetive assessment of the technologies used in the diagnosis of jaundice (ICTEC)". Обсяг і структура роботи. Матеріали дисертації викладені на 229 сторінках машинописного тексту, ілюстровано 24 таблицями і 7 малюнками. Структура роботи: дисертація складається зі вступу, 4 розділів (аналітичний огляд літератури, <a href="Матерія" title="Матерія">матеріал</a> і <a href="Методи_дослідження" title="Методи дослідження">методи дослідження</a>, результати власних досліджень, обговорення результатів власних досліджень), а також висновків, практичних рекомендацій та списку літератури, що складається з 97 вітчизняних і 91 закордонних джерела. Основні положення дисертації, що виносяться на захист. 1. Серед обстежених військовослужбовців особи з непереносимістю молока і молочних продуктів зустрічаються в 7,8-14,6% випадків (3,9-10,7% військовослужбовців строкової служби та 11,2-27,6% офіцерів і мічманів), при цьому велику частину складають <a href="Люди" title="Люди">люди</a> з первинним дефіцитом лактази. Частота виявлення лактозною мальабсорбції в даній вибірці на 5-7% нижче, ніж в <a href="Популяції" title="Популяції">популяції</a>, що населяє даний регіон. Серед хворих з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту пацієнти, що мають клінічні симптоми непереносимості молока, зустрічаються достовірно частіше - 53,2-66,5% (у 13,0-23,4% - первинна, в 34,9-48,3% - вторинна молочна непереносимість). Первинна мальабсорбція лактози переважає у хворих молодого віку, тоді як вторинна - у віці 30 років і старше. Лактазная недостатність достовірно частіше зустрічається у осіб з обтяженою спадковістю по даній патології. Пол і наявність кишкового захворювання в <a href="Анамнез" title="Анамнез">анамнезі</a> не надають <a href="Статистика" title="Статистика">статистично</a> значимого впливу на <a href="Розвиток" title="Розвиток">розвиток</a> лактозною мальабсорбції. 2. Клінічна картина синдрому молочної нестерпності достовірно частіше протікає в маломаніфестними формі з переважанням диспептичних симптомів над больовими <a href="Відчуття" title="Відчуття">відчуттями</a>. При наявності синдрому лактозною мальабсорбції в осіб з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту відзначаються більш виражені больовий абдомінальний синдром і синдром кишкової диспепсії. У мальабсорберов достовірно частіше розвивається стійке схуднення або циклічне зміна маси тіла залежно від фази загострення або ремісії основного <a href="Захворювання_шлунково-кишкового_тракту" title="Захворювання шлунково-кишкового тракту">захворювання шлунково-кишкового тракту</a>. 3. Провідним патогенетичним <a href="Механізмі" title="Механізмі">механізмом</a> непереносимості молока у хворих з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту є <a href="Депресія" title="Депресія">депресія</a> активності лактази. У зниженні активності ферменту у таких хворих велику роль грає розвиток помірної і вираженої атрофії слизової оболонки проксимальних відділів тонкої кишки, але не виключається наявність та первинної форми лактазной недостатності. Лактозна мальабсорбція зустрічається частіше, має більш значну вираженість клінічної картини і має більший вплив на перебіг фонової патології при захворюваннях з первинним ураженням кишечника в порівнянні з гастродуоденальною <a href="Патологія" title="Патологія">патологією</a>, що пов'язано з більш низьким рівнем активності лактази при хронічному етрероколіте і неспецифічному виразковому коліті. 4. У 9,1-14,3% мальабсорберов лактози з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту відмічено розвиток гіпокальціємії. При морфологічному дослідженні печінки у мальабсорберов лактози з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту виявлена велика вираженість запальних, а у пацієнтів з нормальною переносимістю молока - дистрофічних змін у гепатобіоптатів. Непереносимість молока може розглядатися як <a href="Факультатив" title="Факультатив">факультативний</a> фактор розвитку реактивних уражень печінки у хворих з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту. МАТЕРІАЛ І <a href="Методи_дослідження" title="Методи дослідження">МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ</a> Характеристика обстежених. Проведено <a href="Анкетування" title="Анкетування">анкетування</a> 429 військовослужбовців ВМФ (м. Санкт-Петербург, м. <a href="Кронштадт" title="Кронштадт">Кронштадт</a>, м. <a href="Мурманськ" title="Мурманськ">Мурманськ-130</a>): старші офіцери - 54 (12,6%), молодші офіцери - 58 (13,3%), мічмани і старшини, що проходять службу за контрактом, - 27 (6,3%), матроси і старшини строкової служби - 291 осіб (67,8%). Всі обстежені були чоловіками у віці від 18 до 50 років, середній вік - 22,8 років. Розподіл обстежених за віковими групами: до 20 років - 277 (64,6%), 21-30 років - 88 (20,5%), старше 30 років - 64 особи (14,9%). Обстежено 209 пацієнтів з хронічними захворюваннями шлунка та кишечнику, які перебували на стаціонарному лікуванні в клініці військово-морської і загальної терапії Військово-медичної академії в 1995-1997 роках: чоловіків - 136 (65,1%), жінок - 73 (34,9% ). Вік обстежених становив від 16 до 60 років, середній вік - 36,6 ± 2,6 років. Розподіл обстежених за віковими групами: до 20 років включно - 24 пацієнта (11,5% обстежених), 21-30 років - 38 осіб (18,2%), 31-40 років - 56 хворих (26,8%), 41 -50 років - 58 осіб (27,8%), старше 50 років - 33 пацієнта (15,7%). За результатами комплексного клінічного, лабораторного та інструментального <a href="Обстеження" title="Обстеження">обстеження</a> хворі, включені в другій <a href="Масив" title="Масив">масив</a>, розділені на 6 груп в залежності від провідної патології шлунково-кишкового тракту: № 1 - 12 хворих на виразкову хворобу з локалізацією <a href="Виразки" title="Виразки">виразки</a> в шлунку (ЯБЖ), № 2 - 75 хворих на виразкову хворобу з локалізацією виразки в цибулині дванадцятипалої кишки (ЯБДПК), № 3 - 82 пацієнта з хронічним гастродуоденітом (ХГД), № 4 - 25 хворих на хронічний ентероколітом (Хек), № 5 - 7 пацієнтів з неспецифічним виразковим колітом (НВК), № 6 - функціональні розлади шлунка (ФРЖ, 8 осіб). Цілями поділу на групи в залежності від провідної патології шлунково-кишкового тракту були: <a href="Оцінка" title="Оцінка">оцінка</a> поширеності первинного та вторинного лактозного дефіциту при різних хронічних захворюваннях шлунка і кишечника, а також аналіз функціонального та морфологічного стану системи травлення залежно від наявності або відсутності молочної нестерпності і рівня активності дісахарідаз. На підставі клінічних ознак, отриманих при анкетуванні, всі обстежені (як військовослужбовці ВМФ, так і пацієнти з хронічними захворюваннями шлунка і кишечника) також розділені на дві групи: основну і <a href="Контроль" title="Контроль">контрольну</a>. Пацієнти основної групи вказали, що при прийомі молока у них виникає хоча б одне з нижче перелічених проявів: больовий абдомінальний синдром, <a href="Відчуття" title="Відчуття">відчуття</a> переливання, бурчання в животі, його здуття, виділення рідкого або кашкоподібного стільця. Наявність цих симптомів розцінено, як прояв молочної нестерпності. Хворі <a href="Контроль" title="Контроль">контрольної</a> групи нормально переносили <a href="Молоко" title="Молоко">молоко</a> в кількості до 1 літра на прийом. Якщо симптоми лактазной недостатності виникали в дитячому або ранньому юнацькому віці, задовго до появи "гастроентерологічних" скарг і встановлення діагнозу хронічного захворювання системи травлення, діагностувався первинний лактазной дефіцит. Виключалася також зв'язок появи симптомів мальабсорбції з перенесеною гострою кишковою інфекцією. Для пацієнтів з вторинною непереносимістю молока, навпаки, <a href="Характер" title="Характер">характерним</a> був розвиток симптомів ензімного дефекту в більш старшому віці, одночасно або через певний проміжок часу після появи симптомів захворювання шлунково-кишкового тракту. Таким чином, з числа пацієнтів основної групи сформовані підгрупи з первинної та вторинної лактозною мальабсорбцією. Додатково сформовано групу <a href="Порівняння" title="Порівняння">порівняння</a> з 17 хворих на хронічний <a href="Вірусний_гепатит" title="Вірусний гепатит">вірусний гепатит</a>. Вони мали позитивні результати тестів на маркери вірусів <a href="Гепатит" title="Гепатит">гепатиту</a> В (8 пацієнтів), гепатиту С (6 пацієнтів), один хворий мав маркери вірусів гепатиту В і С, ще у двох обстежених цієї групи <a href="Гепатит" title="Гепатит">гепатит</a> розцінений як токсичний. Мета формування такої групи - порівняти вираженість змін в біохімічних тестах, які відображають <a href="Функціоналізм" title="Функціоналізм">функціональний</a> стан печінки, а також <a href="Морфологія" title="Морфологія">морфологічну</a> картину в біоптатах у пацієнтів з реактивними змінами печінки при хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту (у тому числі, за наявності та відсутності симптомів лактозною мальабсорбції) з аналогічними показниками при вірусному ураженні цього органу. Методи дослідження умовно розділені на 5 груп. Клінічні (бланкові) методи: для оцінки наявності, форми і клінічних появ лактозною мальабсорбції, а також оцінки особливостей перебігу хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту при наявності молочної нестерпності разботани два оригінальні опитувальника Щоб анкерірованія військовослужбовців ВМФ і пацієнтів з хронічними захворюваннями шлунка і кишечника. Лабораторні методи:<a href="Оцінка" title="Оцінка"> оцінка</a> наявності і ступеня вираженості дефіциту ентеральних дісахарідаз - лактази, сахарази і мальтази шляхом безпосереднього визначення їх активності у слизовій оболонці тонкої кишки. Оцінка параметрів <a href="Гомеостаз" title="Гомеостаз">гомеостазу</a>, різних видів обміну: активність аланінамінотрансферази (АлАТ), аспартатамінотрансферази (АсАТ), лужної фосфатази (ЛФ), g-глютамілтранспептидази (g-ГТП), загальною лактатдегідрогенази (ЛДГ), холінестерази (ХЕ), вміст загального <a href="Білірубін" title="Білірубін">білірубіну</a>, загального білка (у т.ч. альбумінів, a1-, a2-, b-і g-глобулінів), загального <a href="Холестерин" title="Холестерин">холестерину</a>, тригліцеридів, ліпопротеїдів (a, преb і b), хіломікронів, калію, натрію, кальцію, магнію, заліза в сироватці крові. Оцінка ролі вірусного чинника в генезі порушень функцій печінки: виявлення маркерів вірусів гепатиту В (поверхневий антиген HBsAg) та С (антитіла до вірусу гепатиту С - анти-HCV). Інструментальні методи: проводилася езофагогастродуодено-склав для оцінки вираженості поверхневих і атрофічних змін слизової оболонки шлунка, цибулини, залуковічних відділів дванадцятипалої і проксимальних відділів тонкої кишки (за трибальною шкалою: 1 - відсутність або слабка вираженість, 2 - вогнищеві, 3 - дифузні, значно виражені зміни). Трансендоско-пическая біопсія слизової оболонки вироблялася з дистальних залуковічних відділів дванадцятипалої або проксимальних відділів тонкої кишки для гістологічного дослідження та визначення активності дісахарідаз. Ультразвукове дослідження печінки використовувалося для оцінки розмірів органу, вираженість гепатомегалії, ехоплотності <a href="Тканини" title="Тканини">тканини</a> печінки, однорідності її структури, наявності перипортального фіброзу і жирової дистрофії печінки. Пункційна біопсія печінки робилася для верифікації <a href="Характер" title="Характер">характеру</a> і ступеня вираженості <a href="Патологія" title="Патологія">патологічних</a> змін цього органу. Показанням до проведення біопсії служило поєднання кількох ознак: анамнестичні відомості, гепатомегалія, зміна забарвлення склер, помірні або значні <a href="Патологія" title="Патологія">патологічні</a> зрушення в печінкових біохімічних тестах і при ультразвуковому скануванні. Одинадцять хворих що мали в анамнезі вказівки на перенесений гострий гепатит А увійшли в основну чи контрольну групи в залежності від результатів анкетування. У шести пацієнтів виявлено поверхневий антиген вірусу гепатиту В (HBsAg), у двох - антитіла в вірусу гепатиту С (анти-HCV), один пацієнт мав маркери обох вірусів; ще в одного хворого діагностовано токсичний гепатит. Протипоказаннями до дослідження були: виражені зміни в системі гемостазу (кількість тромбоцитів менше 1011 / л, рівень протромбіну менше 65%, тривалість кровотечі більше 7 хв), помірно виражений холестатичний синдром, а також відмова хворого від проведення дослідження. Морфологічні та морфометричні методи: <a href="Оцінка" title="Оцінка">оцінка</a> вираженості атрофічних і запальних змін в гістологічних препаратах ентеробіоптатов напівкількісним способом за бальною шкалою: 1-відсутність ознаки, 2-невелика (слабка), 3-помірна і 4-значний ступінь його вираженості. Морфологічне дослідження виконував лікар-фахівець Н. А. Агєєв. При оцінці ступеня атрофії слизової оболонки орієнтувалися на кількість келихоподібних клітин, при оцінці ступеня <a href="Запалення" title="Запалення">запалення</a> - на вираженість запальної інфільтрації власної пластинки слизової оболонки. Морфометричне дослідження препаратів слизової оболонки тонкої кишки проводилося з використанням окулярної сітки В. С. Сидорина (1995): визначалися питомий об'єм паренхіми, питома обсяг строми, а також їх співвідношення (паренхіматозно-стромальних індекс). Морфологічне дослідження препаратів печінкової тканини включало оцінку: цитоархітектоніки і збереження балкової структури печінкових часточок; наявності, характеру і ступеня вираженості дистрофічних змін гепатоцитів; портальних трактів (ступінь інфільтрації, цілісність прикордонної платівки, інтенсивність колагеноутворення, наявність волокон сполучної тканини і септ всередині часточки). При морфометричне дослідження гепатобіоптатів враховувалися: дво-і трехядерние гепатоцити, клітини з ядрами неправильної форми, значно більших або менших, ніж у нормі, розмірів, гепатоцити з ознаками різних видів дистрофії (жировий, <a href="Вуглеводі" title="Вуглеводі">вуглеводної</a>, балонної білкової та пігментної), крім <a href="Того" title="Того">того</a>, проводився підрахунок знаходилися всередині часточки клітин лімфоїдного і моноцитарного ряду. Мікробіологічні методи: дослідження калу на дисбактеріоз з оцінкою загальної кількості повноцінної кишкової палички, змісту кишкових паличок зі зміненими ферментативними властивостями і рухливістю, змісту біфідобактерій, ентерококів, клостридій, наявності умовно-патогенної флори. Математична <a href="Обробка" title="Обробка">обробка</a> результатів дослідження проводилася на <a href="ПЕОМ" title="ПЕОМ">ПЕОМ</a> IBM PC/XT-486/DX-4PlusB/100Mh із застосуванням програм <a href="Microsoft_Excel" title="Microsoft Excel">Microsoft Excel</a> і Statgrafics: визначалися числові характеристики розподілу досліджуваних показників, у тому числі <a href="Середні_Значення" title="Середні Значення">середні значення</a> і межі 95% довірчих інтервалів, оцінка значущості відмінностей середніх показників і відносних величин частоти в незв'язаних вибірках, кореляційний, регресійний та дискримінантний аналіз. Висновки 1. Синдром лактозною мальабсорбції виявляється у 7,8-14,6% військовослужбовців, причому в осіб молодого віку - за рахунок основного вкладу первинного дефіциту лактази, в осіб старших вікових груп - за рахунок вторинного. Частота виявлення симптомів молочної нестерпності в обстежених військовослужбовців ВМФ істотно нижче в порівнянні з <a href="Популяції" title="Популяції">популяцією</a>, що населяє даний регіон. 2. Синдром лактозною мальабсорбції діагностується у 53,2-66,5% пацієнтів з хронічними захворюваннями шлунка і кишечника, причому він розвивається достовірно частіше і протікає з більш яскравими клінічними проявами при хронічному ентероколіті та неспецифічному виразковому коліті. Дефіцит лактази, як правило, поєднується з дефіцитом сахарази і мальтази, у цих хворих має переважно вторинний <a href="Характер" title="Характер">характер</a>, обумовлений атрофічними змінами слизової оболонки тонкої кишки на тлі спадкової схильності до дефекту даної <a href="Ферменти" title="Ферменти">ферментної</a> системи. 3. Клінічні прояви синдрому лактозною мальабсорбції частіше спостерігаються в маломаніфестними формі з переважанням диспептичних симптомів над больовими відчуттями. 4. При лактозною мальабсорбції за даними біохімічних досліджень не виявлено достовірних відмінностей як середніх показників, що характеризують жировий, білковий і мінеральний <a href="Обмін" title="Обмін">обмін</a>, а також параметрів, використовуваних для діагностики цитолітичного, холестатичного та мезенхімально-запального синдромів, так і частоти їх відхилення від норми в порівнянні з <a href="Контроль" title="Контроль">контрольною</a> групою. Звертає на себе увагу тенденція до гіпокальціємії, а також до більш частим відхилень у біохімічних печінкових тестах у пацієнтів з непереносимістю молока. 5. За даними гепатобіопсіі у хворих із захворюваннями шлунка та кишечнику, що мали відхилення в біохімічних печінкових тестах, в <a href="100_базових_філософських_понять" title="100 базових філософських понять">100%</a> випадків за наявності синдрому лактозною мальабсорбції і в 57,2% при нормальній переносимості молока виявляються ознаки хронічного реактивного <a href="Процес" title="Процес">процесу</a> в печінці. При цьому у мальабсорберов лактози дані зміни мають переважно запальний характер, а у хворих без лактазной недостатності - дистрофічний. Практичні рекомендації 1. Виникнення ознак непереносимості молока у віці 20-25 років і старше слід розглядати як вказівку на можливість наявності приховано або маломаніфестними протікає запального захворювання шлунково-кишкового тракту і вимагає додаткового лабораторно-інструментального обстеження. 2. Збереження симптомів лактозною мальабсорбції у пацієнтів з вторинною її формою після закінчення курсу лікування може розглядатися як непрямий критерій відсутності повної ремісії викликав її захворювання. 3. Наявність клінічних симптомів лактозною мальабсорбції у хворих з хронічними захворюваннями шлунка і кишечника може розглядатися в якості симптому, що підвищує ймовірність виявлення атрофічних змін проксимальних відділів тонкої кишки. 4. Використана модифікована методика визначення активності дісахарідаз володіє достатньою надійністю і інформативністю, проста у виконанні й має ряд переваг у порівнянні з навантажувальними тестами. Вона дозволяє розмежувати непереносимість молока, обумовлену лактазной недостатністю від інших її форм. Показники активності ферменту, що знаходяться в межах 53-105 Од., Слід вважати нормальними; значення 14-45 Од. - Як знижену активність ферменту. Зона 45-53 Од. є перехідною, при необхідності таким хворим можуть бути проведені інші дослідження (навантажувальні проби, водневий дихальний тест) для верифікації форми молочної нестерпності. 5. Особи, які мають клінічні ознаки непереносимості молока і молочних продуктів, підлягають більш ретельному диспансерному спостереженню з використанням антропометричних методик (у зв'язку з більшою вірогідністю розвитку у них стійкого схуднення або циклічної зміни маси тіла під час періодів загострення і ремісії основного захворювання). Внаслідок більш частого розвитку неспецифічних реактивних змін печінки при наявності лактозною мальабсорбції в обсяг диспансерного спостереження доцільно включати скринінгові біохімічні печінкові тести (АлАТ, АсАТ, лужна фосфатаза, <a href="Білірубін" title="Білірубін">білірубін</a>) для своєчасного виявлення змін <a href="Функції" title="Функції">функції</a> печінки та призначення адекватного лікування. Список робіт, опублікованих за темою дисертації Модифікована методика визначення активності лактази в ентеробіоптатах / / Медичне забезпечення особового складу ВМФ. - СПб, 1996. - С. 240 - 241. (Спільно з Середкин В.В., Шуленін С.М.) Досвід застосування пункційної біопсії печінки в <a href="Диференціал_5" title="Диференціал 5">диференціальної</a> діагностики гострих і хронічних захворювань печінки / / Тези <a href="Доповідь" title="Доповідь">доповідей</a> ювілейної науково-практичної конференції "Інфектологія. Досягнення та перспективи ". - СПб, 1996. - С. 27 - 28. (Спільно з Андріановим В.П., Шуленін С.М., Середкин В.В.) Аналіз впливу складу кишкової мікрофлори на функціональний стан печінки у хворих гастроентерологічного профілю / / Збірник матеріалів науково-практичної конференції 35 Військово-морського ордена Леніна госпіталю імені А. І. Семашко. - СПб, 1997. - С. 82. (Спільно з Андріановим В.П., Антонівського І.І., Мінченко А.А.) <a href="Порівняльний_аналіз" title="Порівняльний аналіз">Порівняльний аналіз</a> функціонального стану печінки у хворих молодого з середнього віку з захворюваннями шлунково-кишкового тракту / / там же. - С. 77. (Спільно з Середкин В.В., Шуленін С.М.) Аналіз причин гіпо-та гіпердіагностики при хронічних дифузних захворюваннях печінки / / <a href="Матеріали" title="Матеріали">Матеріали</a> Ювілейної науково-практичної конференції, присвяченої 100-річчю з дня народження професора З. М. Волинського "Успіхи військово-морської терапії і кардіології ". - СПб, 1997. - 261 - 264. (Спільно з Бойцовим С.А., Шулутко Б.І., Шуленін С.М., Середкин В.В., Заїкіна К.О., Макаренко С.В.) До питання про кореляцію між клінічними даними, активністю ферментів і гістологічною картиною при вторинних дісахарідазодефіцітних ентеропатіях / / там же. - С. 261 - 264. (Спільно з Шуленін С.М., Матвєєвої Л.М., Агєєвим Н.А.) <a href="Епідеміологія" title="Епідеміологія">Епідеміологічні</a> аспекти молочної нестерпності у військовослужбовців ВМФ і хворих гастроентерологічного профілю / / там же. - С. 265 - 268. (Спільно з Мельниковим С.М., Кириловим С.І.) Можливості діагностики лактазной недостатності / / Актуальні питання клініки, діагностики та лікування. - СПб, 1997. - С. 69. (Спільно з Шуленін С.М., Середкин В.В.) 
	</div>

Будь ласка, не зберігайте тестовий текст.
Ваш ip: 3.138.118.250 буде збережений.

категорії
за типом
за алфавітом
завантажені