Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Очні хвороби лекція 2
ТЕМА: ПОШКОДЖЕННЯ ОРГАНУ ЗОРУ
ХІМІЧНІ
ТЕРМІЧНО
ПРОМЕНЕВІ ПОШКОДЖЕННЯ
ОПІКИ:
1. термічні
2. хімічні
а. Кислотами
б. Лугами
Термічні опіки - короткочасні впливу пошкоджуючого агента, які зумовлюють короткочасно змикання очної щілини (тому часто важкі опіки 3-4 ступеня супроводжуються легкою ступінь опіку ока). Термічні агенти швидко остигають, тому рідко проникають вглиб.
Хімічні опіки - тривало впливають на око? після змикання очної щілини агент виявляється в слізної рідини хоч і розбавляється, але впливає. Якщо хімічний агент потрапляє в твердому вигляді, то сльоза розчиняючи його утворює концентрований розчин. Характер впливу залежить від стану агента (тверде, рідке) і від хімічної природи (кислота, луг).
ОПІКИ КИСЛОТОЮ
При опіку кислотою утворюється коагуляційний некроз. На обпаленій поверхні відзначається щільна плівка з некротизованих тканин. Ці плівка запобігає подальше поширення кислоти вглиб.
Опіку лугом в тканинах відбуваються розчинення білків, омилення жирів (колікваційний некроз) - йде розм'якшення тканини і хімічний агент проникає все глибше і глибше (в тому числі й у внутрішні оболонки ока). Таким чином, у зв'язку з цим спочатку опік може бути легким, але наступного дня він може переходити у важкий опік. При опіку лугом будь-якого ступеня лікування повинно здійснюватися тільки в умовах стаціонару.
ПО тяжкості термічних опіків ділять:
1. Легкі опіки, 1 ступінь:
Оцінка проводиться за станом рогової оболонки (гостроті зору).
При першому ступені спостерігається ерозія рогівки, набряк епітелію.
2.2 ступінь, середня тяжкість.
Бульбашки, гіперемія і набряк шкіри повік
поверхневий набряк кон'юнктиви, легко знімається білуваті (сіруваті) плівки
поверхневе напівпрозоре помутніння рогівки (малюнок райдужної оболонки видно через край).
3. Тяжкі опіки, 3 ступінь
некроз шкіри повік, шкіра покрита темно-сірою кіркою (при опіках лугами більш щільна, при опіках кислотою - менш щільна
кон'юнктива має вигляд сіро-білого струпа
глибоке помутніння рогівки ("матове скло") - видно тільки контур зіниці
4. 4 ступінь, особливо важкі опіки:
глибокий некроз або обвуглювання всіх тканин ока
некроз кон'юнктиви і склери
поразка всіх шарів рогівки, яка буває схожа на "порцелянову" платівку (контури зіниці не видно)
Після відторгнення некротичних мас утворюються виразкові поверхні які грубо рубцюються внаслідок чого виникає: вкорочення кон'юнктивальної зводу, виворіт і заворот вік.
При 3-4 ступені опіків утворюються спайки між кон'юнктивою повік і очного яблука, які носять назву симблефарон.
ПЕРША ДОПОМОГА:
У кон'юктівальний мішок закапати місцево-анестезуючі краплі: дикаїн, новокаїн
Рясне промивання очей водою (10-20 хвилин) нейтралізуючими розчинами (до 30 хвилин). При опіках лугом промивають око 2% розчином борної кислоти або при опіках кислотою - 2% розчином гідрокарбонату.
Дезінфікуючі краплі і мазь
Протиправцева сироватка, антибіотики внутрішньом'язово
Стерильна моно або бінокулярна пов'язка і направлення в офтальмологічний стаціонар.
ОСОБЛИВОСТІ НАДАННЯ ДОПОМОГИ ПРИ попадання чужорідних тіл в кон'юктівального МІШОК:
при попаданні вапна треба видалити вапно, перед промиванням закапати місцево-анестезуючі краплі
при попаданні анілінових барвників (мають цитотоксическим дією): необхідно промити 5% свіжоприготованим розчином таніну або міцним чаєм, під кон'юнктиву вводять 1 мл 5% розчину вітаміну С. Танін переводить водо-розчинні речовини у водо-нерозчинні.
Приготування розчину таніну: на 1 склянку води 1 чайну ложку чаю - закип'ятити, додати холодної води і промити очі.
ПРОМЕНЕВІ УРАЖЕННЯ
УФ 100-400 нм
ВИДИМЕ ВИПРОМІНЮВАННЯ 400-780 нм
ІФ 780-1000 нм
УРАЖЕННЯ УФ ПІДРОЗДІЛЯЮТЬСЯ НА 3 ГРУПИ:
УФ-С (100-300 нм) найбільш короткі хвилі. В основному спостерігається ураженням шкіри у вигляді: гіперемії шкіри, гіперемії кон'юнктиви, іноді уражається рогівка.
УФ-В (300 -325 нм) УФ-промені не затримуються роговий оболонкою і кон'юнктивою, а проникають до кришталика і можуть викликати катаракту. У США були проведені роботи з дослідження частоти катаракти у працівників пляжів Майамі, і виявилося що у них частіше спостерігається катаракта внаслідок дії цієї частини спектру СФ.
УФ-А (325-400 нм) при гострій дії спостерігається еритема повік, кератокон'юктівіт. При хронічному впливі - поразка кришталика.
Такий підрозділ виник нещодавно і пов'язано це тим що широко стали застосують операції з імплантації штучного кришталика. Виявилося що УФ-А проникають через цей кришталик і вражають макулярную область. Тому штучні кришталики фарбують у жовтий колір.
КЛІНІКА ЕЛЕКТРОФТАЛЬМІІ
Спостерігається при проведенні електрозварювання, газозварювання, впливі бактерицидних ламп. Латентний період триває 309 годин. Скарги на:
Для огляду такого пацієнта необхідно закапати місцево-анестезуючі краплі.
При огляді визначається:
гіперемія кон'юнктиви очної щілини
набряклість або злущування епітелію рогівки, іноді бувають мелкоточечние ерозії, які виявляються при закапуванні флюоресцеіна.
ЛІКУВАННЯ
1. Sol. Dicaini 0.25%
Sol. Sulfacyli natrii 30% на 2% новокаїні
2. Закладання очної лікувальної плівки з місцево-анестезуючими речовинами.
3. Дезінфікуючі мазі особливо при ерозіях рогівки (за рахунок збільшення прошарку між кон'юнктивою століття і рогівки зменшується почуття чужорідного тіла).
3. Носіння сонцезахисних окулярів або перебування в темному приміщенні.
Найбільш часто електроофтальмія буває у помічників зварників, гірськолижників (в горах за рахунок відбиття світла від снігу виникає сніжна офтальмія.
УРАЖЕННЯ ІНФРАЧЕРВОНЕ ВИПРОМІНЮВАННЯ (780-1000 нм)
ІК-А (780 - 1400 нм) більш короткі. Викликають термічний опік сітківки і хоріоідеі при гострій дії, при хронічному впливі викликають катаракту. Так як рогова оболонка омивається сльозою, а вона при впливі ІФ випаровується, рогівка охолоджується.
ІК-В (1400нм - 1мм)
ІК-С викликає опіки: століття, рогівки, кон'юнктиви, виникнення катаракти.
УРАЖЕННЯ ГЛАЗ видимого світла (400 - 780 нм):
Термічний опік райдужки при попаданні концентрованого променя світла
Термічний опік сітківки і хоріоідеі
При тривалому впливі синьо-фіолетової частини спектра може спостерігатися фотохімічне пошкодження сітківки.
Такі поразки найчастіше спостерігаються при сонячному затемненні, при використанні поганих світлофільтрів. У міопії фокус збирається у сітківки й опіку не відбуватися, а у еметропов відбувається опік макулярної області.
ПРОФІЛАКТИКА УРАЖЕНЬ ІК УФ променями:
Захисні окуляри закритого і відкритого типу зі світлофільтрами.
Поразок лазерним випромінюванням
Такі ураження виникають при прямому чи відбитому впливі. Характер ураження залежить від довжини хвилі. Якщо УФ - то спостерігається поразку як при УФ, при дії видимого світла та ІЧ аналогічно. Лазером користуються для лікування відшарування сітківки, пухлинах. Захист від лазерного випромінювання - окуляри зі світлофільтром по даній хвилі.
НВЧ УРАЖЕННЯ
Довжина хвилі 100 см-1 мм. В основному дію НВЧ - це тепловий ефект. Частота коливань 300 - 300000 Мгц. Для захисту використовуються окуляри покриття металевою плівкою, або сіткою, яка затримує НВЧ. При хронічному впливі виникає катаракта.