Цей файл узятий з колекції Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
санкт-петербурзька державна медична академія
Клініка дерматології Керівник групи Лалаева А.М.
Історіяболезні
Хворий: x Діагноз: Дифузний нейродерміт.
Куратор Матвєєва О. З. Ст. IV курсу 446 гр. леч. факультету. День курації " 3
" 02 199 7
р.
I. паспортна частина
Прізвище
x
Ім'я
x
По батькові
x Вік
1922 Професія
палітурник (КБСМ). Дім. адреса
СПб., Вул. Ольги Форш Дата надходження
27.01.1997 р. Діагноз ______________ дифузний нейродерміт.
II. скарги
На момент поступлення: висипання в області голови, обличчя і шиї, ліктьовий області, передпліччя і кисті, підколінної області, що супроводжуються сильним свербінням.
III. anamnesis morbi
Вперше був поставлений діагноз ексудативного діатезу в 6 років, коли з'явилися висипання в області голови, обличчя і шиї, ліктьовий області, кисті сопровождвющіеся сильним свербінням. Захворювання супроводжувалося загострений-нями в осінньо - зимовий період. У 14 років вперше був поставлений діагноз дифузного нейродерміту. Були призначені мазі: "преднізолоновая" і "Спермацетовое", після застосування яких з'являлося тимчасове поліпшення, а потім знову виникали рецидиви. Початок цього рецидиву 5 січня, коли з'явилися висипання в області голови, обличчя і шиї, ліктьовий області, передпліччя і кисті, підколінної області, опору-вождающихся сильним свербінням. У порівнянні з попередніми рецидивами, стан різко погіршився, у зв'язку з чим звернувся до ШВД № 122, де були проведені: УФО, лазеротерапія, голкотерапія. Настав короткочасне поліпшення. Після чого знову настало загострення, яке пов'язує з переохлаж-ням після прийому алкоголю, у зв'язку з чим звернувся до лікарні ім. Петра Великого в клініку дерматології, де був поміщений на денний стаціонар. Має лікарняний лист з 27 січня.
IV. anamnesis vitae
У дитинстві розвивався відповідно віку. У 10 років переніс краснуху. У батька бронхіальна астма. Інші захворювання в сім'ї заперечує. Сімейний стан: неодружений. Умови праці та побуту нормальні. Психо-емоційних навантажень не відчуває. Професійні шкідливості: паперова пил, забруднення. Шкідливі звички: палить з 14 років, зловживає алкоголем. Вживання наркотиків заперечує. Алергологічний анамнез: алергічні виси-панія по-типу кропивниці на вживання шоколаду, цитрусових, пилок мати-й-мачухи і бузку.
Гемотрансфузійних анамнез: гемотрансфузії, ін'єкції (до надходження в стаціонар) за останні 6 місяців не проводилися. Контакт з інфекційними хворими заперечує. Епідеміо. анамнез: хвороба Боткіна, туберкульоз, малярію, ти-фи, дифтерію, холеру, венеричні захворювання заперечує.
V. status praesens objectivus
1. Загальний
огляд шкіри. Шкірні покриви: тілесного кольору, тургор збережений, шкіра суха і ущільнена, характер дермографізму білий, стійкий; гіперпігментація; підкреслений шкірний рисунок, наявність ізольованих папул. На поверх- ності уражених ділянок тонкі висівкоподібний лусочки і місцями - екскоріаціі з серозними і гемморагический корочками. В області складок на тлі вираженої ліхенізаціі є лінійні тріщини. Волосяний покрив: рівномірний, симетричний, відповідає підлозі. Нігті: овальної форми, сухі. Видимі слизові оболонки: чисті, вологі, рожеві. Підшкірна клітковина: виражена помірно, розподілена рівномірно. Товщина складки на рівні пупка - 1 см. Лімфатична система: підщелепні і шийні вузли розміром 0.5 х 0.5 см, безболісні; надключичні, підключичні, пахвові, пахові вузли не пальпуються, безболісні. М'язово-суглобова система: деформацій скелета немає, м'язова система розвинена добре; сила м'язів збережена в повному обсязі. 2. Серцево - судинна
система.
Огляд: грудна клітка в ділянці серця без змін. Пальпація: верхній поштовх не пальпується; пульс - 80 ударів на хвилину; ритмічний, задовільного наповнення, не напружений; симетричний на обох руках; АТ - 110 / 70 мм рт. ст. Перкусія: Межі серця | Відносна серцева тупість | Абсолютна серцева тупість | Права: IV м / р. III м / р. | на 1.5 см від правого краю грудини біля правого краю грудини | біля правого краю грудини біля лівого краю грудини | Верхня | відповідає нижньому краю III ребра по l. parasternalis | верхній край IV ребра між l.sternalis і l.parasternalis | Ліва: V м / р.
IV м / р.
III м / р. | 1.5 см досередини від l.medieclavicularis sinistra 1.5 см досередини від l.medieclavicularis sinistra на 1 см від лівого краю грудини | на 2см досередини від гра-Ниці відносної серцевої тупості на 2см досередини від гра-Ниці відносної серцевої тупості на 2см досередини від гра-Ниці відносної серцевої тупості |
Судинний пучок у II м / р. не виходить за краї грудини.
Аускультація: тони серця ясні, співвідношення тонів на верхівці і на підставі не змінено. 3. Дихальна
система. Огляд: частота дихання - 18 за хвилину; Дихання середньої глибини, ритмічне. Тип дихання - черевний, грудна клітка конусоподібної форми. Обидві половини активно беруть участь в акті дихання. Пальпація: грудна клітка безболісна, еластична, голосове тремтіння добре проводитися і однаково в симетричних ділянках грудної клітини. Топографічна перкусія легень: Нижні межі легень:
| праву легеню | ліва легеня | l.parasternalis | верхній край VI ребра | | l.medioclavicularis | нижній край VI ребра | | l.axillaris ant. | VII ребро | VII ребро | l.axillaris med. | VIII ребро | IX ребро | l.axillaris post. | IX ребро | IX ребро | l.scapularis | X ребро | X ребро | l.paravertebralis | на рівні остистого відростка XI грудного хребця |
Висота стояння верхівок:
| праворуч | зліва | спереду | 3.5 см вище ключиці | ззаду | на рівні остистого відростка VI шийного хребця |
Рухливість легеневих країв: за l.axillaris ant. праворуч - 5 см, ліворуч - 5 см. При порівняльній перкусії - коробковий звук.
Аускультація: дихання везикулярне. 4. Травна
система.
Порожнина рота: слизові чисті, рожеві, порожнину рота са-лося раніше. Мигдалини видалені. Поверхнева пальпація: при поверхневій пальпації живіт м'який, безболісний. Глибока пальпація: сигмовидна кишка в лівій під- вздошной області пальпується, діаметром 1 см, поверх- ність гладка, еластична, не бурчить, сліпа кишка у правій здухвинній області не пальпується; висхідна кишка- не пальпується; поперечно-ободова кишка пальпує-ся, діаметром 1.5 см, поверхня гладка, еластична, не бурчить; спадна кишка не пальпується. Печінка: при пальпації не виходить за край реберної дуги, розміри печінки по Курлову 9 х 7 х 6 см. Селезінка: не пальпується; при перкусії верхній полюс-IX ребро, нижній полюс-XII ребро по l. Axillaris
ant.
5. Сечостатева система.
Огляд поперекової області: поперекова область сим-метричних, без видимих деформацій. Нирки не пальпуються. Огляд зовнішніх статевих органів: при огляді дефор-мацій і яких-небудь змін не виявлено. За розвитком відповідають віку. Пальпація зовнішніх статевих органів: грубих зраді-ний не виявлено.
6. Нервова ситема. Підвищена возбудімость.Память збережена. Сон хороший. Сухожильні рефлекси збережені. Зіничний рефлекс сохранен.Патологіческіх рефлексів немає.
7. Органи почуттів. Зір: міопія visus OS = -5,0; visus OD = -7,0. Слух, нюх, дотик в повному обсязі.
8. Дерматологічний статус. Процес локалізується в ділянці голови, обличчя і шиї, ліктьовий області, передпліччя і кисті, підколінної області. Первинні елементи: плоскі і дрібні вузлики зі схильністю до угруповання. Вторинні елементи: ліхінефікати, екскоріаціі.
VI. остаточний діагноз і його обгрунтування
На підставі скарг хворого, даних анамнезу і дан-них об'єктивного огляду (1. Первинні елементи - дрібні папуллезние елементи зі схильністю до группи-ровке; 2. Вторинні елементи - ліхеніфікати; 3. Типова локалізація процесу в області голови, обличчя і шиї, лок -тевой області, передпліччя і кисті, підколінної області; 4. стійкий білий дермографізм; 5. попереднє забо-левание - ексудативний діатез; 6. сильний свербіж; 7. реци-діви захворювання в осінньо - зимовий період і ремісії в літній період;) був поставлений діагноз дифузного нейродерміту.
VII. диференціальний діагноз
Поки-показники. | Нейродерміт. | Екзема. | Токсикодермія. | Кліні- ка. | Елементи висипу локалізуються на: задній і бічній поверхні шиї, кубітальних і підколінних ям-ках. Відзначається загальний ксероз ко-жи і ліхеніфіка-ція. Шкірні про-явища сполучення-ются з іншими алергічними станами-ри- нітом та астмою. | Елементи си-пі локалізують-ються сіммет-річно, на раз-гібательних поверхнях кінцівок. Є аллергіди-екзе-Матіда, вогнища ліхенізаціі.Процесс може бути в стані еритродермії. | Елементи си-пі локалізують-ються на будь-яких ділянках тіла аж до то-ментальною Ері-тродерміі. Висипу бувають: плямисті, папульозні, уртикарний, везикулезной, бульозні, еритематоз-ні. | Еле-менти висипки. | Еритема, папули, уртикарний елементи. | Плями, папули, везикули, еро-зії, "екзема-тозние колод-ці", лусочки, скоринки. | Плями, тата-ли, уртикарією-ні елементи везикули, булли, еритема. | При-чину захв-вання.
| Вроджені аномалії утворення ферментів та білків. | Нервово-алергічне захворювання. | Прийом їжі і лікарських-них речовин, що володіють алергічними і токсико-алергічно-ми властивостями |
Суб'єк-тивні Відчуваючи-ня. | Періодичні напади свербіння, сухість шкіри. | Свербіж, печіння, напруження і стягнутість шкіри, загальні явища, лихо-Радка, підвищення темпів-ратури. | Сильне свербіння, ряд загальних розладів: головний біль, втрата апетиту, загальна слабкість. | Тече- ня. | Хронічне, чергування рецидивів і ремісій. | Тривале, рецидивують-ний, образу-образне. | Гостре, про-ходить після переривання дії ці-геологічного фактора. |
VIII. етіологія і патогенез основного захворювання.
Важливу роль у розвитку нейродерміту грають нару-ності функціонального стану різних відділів нервової системи. Про це свідчать, зокрема, стійкий білий дермографізм, виражений пиломоторного рефлекс, зниження проникності судин шкіри, пору- ня терморегуляцій рефлексів і вироблення умовних рефлексів, ефективність гіпнотерапії.
Причинами даного захворювання можуть бути вроджений- ні аномалії: порушення освіти різних ферментів тов; порушення утворення білків (агістідінізація призводить до загальної сенсибілізації); ектодермальна ангідротіческая дисплазія; фенілкетонурія; агаммаглобу- Лінем, пов'язана зі статтю і т.д.; порушення цукрового обміну - зниження толерантності до глюкози; аномалія еозинофільних клітин; гіпертіреодізм; дисфункції кле- точного та гуморального імунітету (зменшення цирку- лірующіх Т-лімфоцитів, зниження рівня IgA і IgM при збільшення IgG і IgE). Дана диспропорція обумовлений-кість постоянноеподдержаніе на шкірі інфекційного про- процесу та алергічного стану шкіри; вазомоторні рас- стройства (підвищення тонусу парасимпатичного); неадекватну чутливість судинної стінки до ацетил- холін і катехоламінів; нечутливість до гістаміну, брадикініну, серотоніну (вазодилататором).
IX. лікування
1. Дієта з пониженням білків, до яких підвищена чутливість і включення їх у раціон кисло- молочних продуктів. 2. Вітамінотерапія (вітаміни і його похідні, , A і E). 3. Рекомендуються десенсибілізуючі препарати (Препарати кальцію).
X. список використаної літератури
1. С. Т. Павлов "Шкірні та венеричні хвороби" Москва - "Медицина" - 1985 р. 2. В. В. Владимиров "Шкірні та венеричні хвороби" Москва - Медицина - 1980 р. 3. Л. Д. Тищенко "Практикум з дерматовенерології" Москва - Університет дружби народів - 1990 р. |