Висновок: різке збільшення сечової кислоти і білків запалення
Загальний аналіз сечі від 7.09.2007 року.
Показники
| Результат
|
Фізико-хімічні властивості
|
Кількість, мл
| 150
|
Прозорість
| прозора
|
Реакція
| кисла
|
Глюкоза
| відсутня
|
Колір
| Світло-жовта
|
Щільність
| 1015
|
Білок
| відсутня
|
Мікроскопічне дослідження
|
Епітелій плоский
| багато
|
Перехідний
| відсутня
|
Нирковий
| відсутня
|
Лейкоцити
| 1-2 в п / з
|
Циліндри
| відсутня
|
Слиз
| багато
|
Бактерії
| відсутня
|
Висновок: відхилень від норми не виявлено.
Результати інструментальних досліджень - від 6.09.2007 року:
1. Рентгенограма грудної клітини - малюнки серця і легенів без патологічних змін.
2. Рентгенограма обох стоп - на знімку обох стоп у головках 1 плеснової кістки в епіфізі перших пальців видно
характерні крайові візерунки епіфізів з щільними стінками. Висновок: подагричний поліартрит.
3. Електрокардіографія - Висновок: ритм синусовий, правильний, ЧСС 75 в 1 хв: патології не виявлено
4. УЗД нирок - висновки: патології не виявлено.
Клінічний діагноз та його обгрунтування
Основний діагноз: Подагра, хронічний перебіг, рецидивуючий поліартрит. Поставлено на основі наступних діагностичних критеріїв: наявність 1 гострої атаки артриту в анамнезі; максимум запалення суглоба вже в першу добу; поразка у вигляді вузликів саме 1 плюснефалангового суглоба; гіперурикемії; виявлення на рентгенограмі специфічних ерозій у кістки (крайові узури епіфізів з щільними стінками).
Диференціальний діагноз: Подагричні вузлики (тофуси) зовні схожі з хворобою відкладення
кристалів пірофосфату кальцію (пірофосфатная артропатія) і хворобою відкладення кристалів фосфату кальцію (фосфатна артропатія). Різниця буде в фізико-хімічному будову:
Ознака
| Подагра
| Пірофосфатная артропатія
| Фосфатна артропатія
|
Видимість кристалів на Rg-е (рентгенопозітівность)
| -
| + (Видно пунктирні лінії, паралельних суглобової щілини)
| -
|
Вигляд під мікроскопом
| голчастий
| клиноподібна
| -
|
Подвійне променезаломлення (у мікроскопі)
| +
| -
| -
|
По клініці подагру диференціюють з ревматоїдним
артритом, де відзнакою подагри буде гіперурикемія.
Індивідуальний
етіологія і патогенез:
Фактори ризику за подагрі у даного хворого:
1. надлишкове
харчування з переважанням м'ясної їжі;
2. малорухливий спосіб життя - не працює.
Патогенез
В основі - порушення
метаболізму сечової кислоти.
Фактори ризику при наявності дефектів
ферментів у системі синтезу сечової кислоти (відбувається зниження гіпоксантин-гуанін-фосфорибозилтрансферази та підвищення 5-фосфорібозіл-1-синтетази) → підвищення синтезу сечової кислоти з одночасним зниженням її екскреції з сечею → збільшується вміст в організмі сечової кислоти → відкладення уратів в
тканинах у вигляді мікротофусов, перш за все в синовіальній мембрані і хрящах (зони недостатнього кровопостачання, що полегшують кристалізацію уратів) → потрапляння кристалів-уратів в суглобову порожнину → активація комплементу і Ig c опсонізація (обволікання) уратів → фагоцитоз
нейтрофілами уратів з вивільненням лізосомальних ферментів →
розвиток запалення.
При хронізації
процесу:
кристали взаємодіють з хондроцитами, приводячи до дегенерації хряща і лізису кістки з утворенням тофусов (вузлики жовтуватого кольору, що містять урати, оточені сполучною
тканиною, локалізуються частіше на вушних раковинах, на пальцях кистей і стоп; утворюються при високій гіперурикемії і тривалості захворювання понад 5-6 років).
План лікування та його обгрунтування: Цілі лікування: Усунення факторів, що сприяють рецидиву хвороби, призупинення прогресування чи регрес хвороби, поліпшення прогнозу, працездатності.
Режим зі спокоєм ураженого суглоба.
Стіл № 6 - обмеження вживання салату, шпинату, бобових, жирної і м'ясної їжі.
Фізіотерапія - КВЧ на область ураженого суглоба.
Лікарська
терапія - в основі - протизапальна терапія:
1) НПЗЗ:
Rp.: Dragee Indometacini 0,025
DtdN 30
S. По 2
драже на добу (вранці та ввечері) протягом 3 днів
2) ГК - Diprospani по 1 мл локально - всередину ураженого суглоба
Rp.: Tab.Prednisoloni 0,005 N.20
DS По 1 таблетці 4 рази на добу протягом 7 днів.
3) Уртікостатіческіе препарати - зменшують утворення уратів:
Rp.: Allоpurinoli 0,1
DtdN50 in tab.
S. По 1 таблетці 3 рази на добу протягом 7 днів.
4) ЛФК - повільні вправи в ураженому суглобі
Щоденники спостереження 6.11.2007
Стан задовільний, болі в суглобі після обколювання зменшилися, сон нормальний, апетит хороший, стілець 1 раз на добу, помірної кількості, оформленої консистенції, коричневого кольору. Сечовипускання не порушено, добовий діурез 1800 мл. Температура тіла 36.6. ЧСС 63 в хвилину, ЧД 17 в хвилину. Пульс 71. АТ 120/80 мм.рт.ст.
Куратор:
7.11.2007
Стан задовільний, скарг немає, сон нормальний, апетит хороший, стілець 1 раз на добу, помірної кількості, оформленої консистенції, коричневого кольору. Сечовипускання не порушено, діурез 1700 мл. Температура тіла 36.6. ЧСС в хвилину 68, ЧД 16 за хвилину. Пульс 75. АТ 120/80 мм.рт.ст.
Куратор:
8.11.2007
Стан задовільний, скарг немає, сон нормальний, апетит хороший, стілець 1 раз на добу, помірної кількості, оформленої консистенції, коричневого кольору. Сечовипускання не порушено, добовий діурез 1800 мл. Температура тіла 36.6. ЧСС 63 в хвилину, ЧД 17 в хвилину. Пульс 68. АТ 120/80 мм.рт.ст.
Куратор:
Прогнозування
Прогноз для здоров'я сприятливий
Прогноз для життя сприятливий
Прогноз для роботи сприятливий
Виписаний Епікриз
Чоловік, 50 років, знаходився у 36-му ревматологічному відділенні ОКБ ім. Н. Н. Бурденка. Курирував з 5 по 9 листопада 2007 року. Клінічний діагноз: Подагра, хронічний перебіг, рецидивуючий поліартрит. Ускладнення: відсутні. Супутні захворювання: відсутні. Вступив 2.09.2007 року зі скаргами на різкий біль у великому пальці правої ноги і гомілковостопному суглобі з вираженою запальною реакцією в ревматологічне відділення ПОКБ ім. Бурденка.
Дані лабораторно-інструментальних досліджень:
1. Рентгенограма грудної клітини - малюнки серця і легенів без патологічних змін.
2. Рентгенограма обох стоп - Висновок: подагричний поліартрит.
3. Електрокардіографія - Висновок: ритм синусовий, правильний, ЧСС 75 в 1 хв, зсув ЕОС вліво, гіпертрофія лівого шлуночка.
4. УЗД нирок - висновки: патології не виявлено.
Загальний аналіз крові: гемоглобін 129г / л, еритроцити 4, 4х10
12 / л, колірний показник 0,88, лейкоцити 8 * 10 г / л, П-6, З-59, Е-1, Б-1, Л-24 , М-6, ШОЕ
10 мм на годину.
Біохімічний аналіз крові: Загальний білок 66 г / л, сечовина 5,4 ммоль /
л, креатинін 127 ммоль / л, білірубін 17.2 мкмоль / л, глюкоза 4,9 ммоль / л, АСТ 17 ОД, АЛТ 8 ОД, Амілаза17, 3 ГЧ / л, Сечова кислота 340 ммоль / л, СРБ-37, Серомукоїд 0,73 г / л, Сіалова кіслота3, 2 ум. Од.
Загальний аналіз сечі: кількість 150, колір світло-жовтий, прозора, щільність 10215 реакція кисла, білок - відсутня; багато плоского епітелію і слизу, лейкоцити 1-2 в п. з., Еритроцити відсутні.
Було проведено лікування: Стіл № 6; Фізіотерапія - КВЧ на область ураженого суглоба. Протизапальна терапія:
Індометацин - по 2 драже після їжі 2 рази на добу протягом 3 днів;
Дипроспан - по 1 мл локально - всередину ураженого суглоба
Преднізолон - по 1 таблетці 4 рази на добу протягом 7 днів;
Алопуринол - по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 7 днів
4) ЛФК - повільні вправи в ураженому суглобі
5) Енап - по 1 таблетці 1 раз на добу довічно
Рекомендовано:
-Харчування з обмеженням
риби, м'яса, алкоголю - стіл № 6;
-Обмеження важких навантажень
- Спостереження у ревматолога 2 рази на рік із здачею основних аналізів (ОАК, ВАК, ОАМ) з обов'язковим
контролем рівня сечової кислоти
- Прийом Найза - по 1 таблетці 1 раз на добу протягом 1 місяця
- Довічний прийом алопуринолу - по 1 таблетці 2 рази на добу.
- Довічний прийом енап - по 1 таблетці 1 раз на добу.
Література 1. Комаров В.Т. Лекція з подагрі, -
Пенза, 2007.
2. Мартинов А. І., Мухін М. А., та ін Внутрішні хвороби в 2 т. - Т.2. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004
3. Терапевтичний
довідник Вашингтонського університету, - М.: Практика, 2005.
4. Хегглін Р.
Диференціальна діагностика внутрішніх хвороб - М.: Медицина, 1998
5. Чиркин А.А. Діагностичний довідник терапевта. - Мінськ, Білорусь, 1993.