Остеохондроз хребта являє собою захворювання, в основі якого лежить дегенерація міжхребцевого диска з наступним залученням в процес тіла суміжних хребців, а також зміни в міжхребцевих суглобах і зв'язках. Наростання дегенеративних змін до міжхребцевому диску має відповідний морфологічний субстрат і характерні клінічні прояви. Але різноманіття клінічних форм остеохондрозу тягне за собою і різноманіття способів лікування, яке складається в основному з різних ортопедичних, медикаментозних і фізіотерапевтичних методів, а також засобів ЛФК (ЛГ, масаж, використання в лікуванні та природних факторів природи).
Остеохондроз шийного відділу хребта
Загальні завдання ЛФК:
зміцнення всього організму, зниження патологічної пропріоцептивної імпульсації з шийного відділу хребта на плечовий пояс і з плечового пояса на шийний відділ, поліпшення кровообігу в ураженій ділянці, зменшення явищ ирритации.
Приватні завдання ЛФК:
- При плечелопаточного периартрозе: зменшення болю в плечовому суглобі і верхньої кінцівки, профілактика розвитку неврогенной контрактури плечового суглоба, відновлення нормальної амплітуди рухів у суглобах;
- При задньому шийному симпатичному синдромі: профілактика вестибулярних порушень;
- При дискогенної ішемічної мієлопатії: зміцнення ослаблених м'язів і боротьба зі спастичними проявами захворювання.
ЛГ призначають у гострому періоді захворювання. У заняття включають фізичні вправи для дрібних і середніх м'язових груп і суглобів, вправи на розслаблення м'язів плечового пояса і верхніх кінцівок, махові рухи верхньої кінцівки. Всі вправи виконують з вихідних положень лежачи і сидячи на стільці.
У міру стихання больового синдрому в заняття вводять вправи, спрямовані на зміцнення м'язів плечового пояса і верхніх кінцівок (статичного і динамічного характеру), які чергують з дихальними і вправами на розслаблення м'язових груп. Додають вправи на координацію рухів, на вироблення просторового уявлення, на рівновагу.
Активні рухи в шийному відділі хребта в гострому та підгострому періодах захворювання протипоказані, так як вони можуть призвести до звуження міжхребцевих отворів, здатного викликати компресією нервових та судинних утворень. Можливі також інші серйозні ускладнення - здавлення хребетної артерії, обмеження потиличного нерва, звуження підключичної артерії на боці, протилежному повороту голови, порушення кровообігу в хребетної, корінцевих або передньої спінальної артеріях. Разом з тим не слід повністю виключати активні рухи в шийному відділі, тому що в повсякденному житті людина постійно здійснює рухи головою. З лікувальною метою ці рухи призначають в періоді ремісії, хворий виконує їх на початку при повній розвантаженні хребта у вихідному положенні лежачи.
При виписці із стаціонару хворим рекомендують у домашніх умовах спати на напівжорсткому ліжко, підкладаючи під голову маленьку подушечку. На час тривалої роботи, пов'язаної з нахилом голови, поїздках на транспорті необхідно одягати фіксуючий шийний відділ комір типу Шанца. Обов'язкове виконання фізичних вправ, спрямованих на зміцнення м'язів шиї і плечового пояса. З метою профілактики загострень захворювання рекомендують регулярно займатися в плавальному басейні - плавання на спині, плавання стилем «брас».
Остеохондроз попереково-крижового відділу хребта
У періоди загострень хворим рекомендують лежати на напівжорсткому ліжку, підвівши під коліна ватно-марлевий валик з метою розслаблення м'язів. Для декомпресії нервового корінця, поліпшення крово-і лімфообігу в ньому призначають тракційні лікування (з ортопедичної схемі). Спокій і розвантаження ураженого відділу хребта в цьому періоді захворювання створюють умови для рубцювання тріщин і розривів фіброзного кільця, що може з'явитися запорукою тривалого періоду ремісії.
При підборі фізичних вправ для занятей ЛГ у гострій і підгострій стадіях необхідно дотримуватись наступних умов.
Вправи слід виконувати у вихідних положеннях лежачи на спині, на животі, на боці і стоячи рачки, тобто при повній розвантаженні хребта, тому що в цих випадках внутрішньодискового тиск в ураженій ділянці знижується вдвічі в порівнянні з таким у вертикальному положенні. Вже на ранніх стадіях захворювання необхідно вводити фізичні вправи, спрямовані на розслаблення м'язів тулуба і кінцівок. Вони сприяють зменшенню подразнення нервових корінців, що контактують з грижею міжхребцевого диска.
У гостру і підгостру стадії протипоказані вправи, спрямованих на розгинання поперекового відділу хребта, так як посилення тиску на задні відділи фіброзного кільця і багато іннервіровани задню зв'язку і нервові корінці проявляється сильним больовим синдромом.
Протипоказані «кіфозірующіе» вправи, пов'язані з нахилами тулуба вперед більш ніж на 15-20 °. Такі нахили сприяють значному підвищенню внутрішньодискового тиску, зміщення диска, розтягування фіброзних тканин і м'язів поперекової області. Вправи не рекомендується при нестійкої ремісії.
Хороший терапевтичний ефект роблять вправи, спрямовані на витягування хребта по його осі. При цьому збільшуються міжхребетні проміжки і діаметр міжхребцевих отворів, що сприяє декомпресії нервових корінців та оточуючих його судин.
Найбільш частими клініко-біомеханічними проявами захворювання виступають функціональні блоки, тобто оборотне органічні рухливості ПДС у зв'язку з рефлекторною околосуставной міофіксаціей. З локальним функціональним блоком генетично пов'язаний розвиток іншого важливого біомеханічного прояви - локальної гіпермобільності, що виявляється у вигляді посилення Латером-латерального, дорсовентральной і вентродорсального зміщення при наявності блоку з вище-або нижчерозташованими хребцевих руховим сегментом, що виникає за компенсаторного механізму для збереження нормального або максимально можливого обсягу рухів у відповідним відділі хребта. Тривале існування блоку в одному і тому ж позвонково сегменті може призвести до переходу супроводжує його локальної гіпермобільності у нестабільність, яка втрачає здатність до оборотності.
У зв'язку з цим активні рухи, спрямовані на збільшення мобільності в ураженому відділі хребта, суворо протипоказані, так як вони ще більше травмують дегенерував і підсилюють роздратування нервового корінця.
Для стабілізації ураженого відділу хребта, зміцнення м'язів тулуба, тазового пояса і кінцівок використовують фізичні вправи статичного характеру, спочатку з малою експозицією (2-3с), а потім з наростаючою.
Період стійкої ремісії
При легких формах хвороби хворим дозволяють збільшувати навантаження на м'язи тулуба за рахунок ізотонічних вправ. Ці вправи нормалізують підвищений судинний тонус і дистальну гіпотермію ураженої кінцівки. При більш важких формах слід включати в заняття ізометричні напруження м'язів з наступним їх розслабленням.
ЛГ в стадії ремісії повинна бути спрямована на тренування і зміцнення м'язів живота, спини, сідниць і довгих розгиначів стегна. Збільшення сили і тонусу м'язів живота призводить до збільшення внтурібрюшного тиску, завдяки чому частина сил, що впливають на нижні міжхребцеві диски, передаються на дно таза і діафрагму. Цей механізм здатний зменшити тиск, що припадає на міжхребцевий диск L5 - S1 приблизно на 30%. Іншим наслідком збільшення сили м'язів черевного преса є стабілізація хребта, який сам по собі не є стабільною структурою. У поперекової області хребет підтримується ззаду випрямлячем тулуба, в передньобокових відділі поперекової м'язом, а спереду - внутрішньочеревних тиском, створюваним напругою м'язів живота. Чим сильніше ці м'язи, тим більше сили, стабілізуючі попереково-крижовий відділ хребта. Зміцнення даних м'язів має здійснюватися переважно шляхом ізометричних скорочень їх. Ізотонічні вправи в період ремісії допускаються тільки у вихідному положенні лежачи.
З великою обережністю слід призначати фізичні вправи, спрямовані на розтягування м'язів і фіброзних тканин ураженої кінцівки при наявності в цих тканинах явищ нейроостеофіброза. Вправи типу редресацій (наприклад, при сгибательной контрактурі) можна призначати тільки в стадії ремісії.
Найбільш часта локалізації протрузії і пролапсу відповідає самим перевантаженим відділам поперекової області. У зв'язку з цим при виконанні фізичних вправ, особливо в підгострій стадії захворювання, хворому необхідно фіксувати поперековий відділ хребта поясом штангіста або ортопедичним корсетом ленінградського типу. Носіння ортопедичного корсету знижує внутрішньодискового тиск на 24%, тому корсет необхідно носити протягом всього курсу лікування і з метою профілактики рецидиву захворювання - при поїздках на транспорті, тривалому сидінні, перенесенні ваги та інших ситуаціях побутового та виробничого характеру.
ПРИМІРНИЙ КОМПЛЕКС ВПРАВ ДЛЯ ХВОРОГО остеохондрозом попереково-крижового ВІДДІЛУ
(ПОЗА ЗАГОСТРЕННЯ ЗАХВОРЮВАННЯ)
І.П. лежачи на спині
1. Руки в сторони - вдих; повернутися в і.п. - Видих (4-5 разів).
2. Стиснути та розтиснути пальці в кулак з одночасним тильним і підошовним згинанням стоп (10-12 разів)
3. Поперемінне згинання ніг в колінних суглобах, ковзаючи стопою по полірованої площині (10-12 разів кожною ногою).
4. Діафрагмальне дихання.
5. Повільно підняти праву (ліву) пряму ногу, зігнути стопу до кута 90 °, повернутися в і.п. Те ж інший нокой (5-8 разів кожною ногою).
6. Послідовне розслаблення м'язів гомілки, стегна та тулуба.
7. Кисті до плечей, лікті з'єднати перед грудьми. Розвести лікті в сторони - вдих з'єднати перед грудьми - видих.
8. Руки витягнуті вперед, долоні всередину. Витягнути праву руку якомога більше вперед. Те ж виконати лівою рукою. При цьому русі рекомендується піднімати плече від килимка (6-8 разів кожною рукою).
9. Імітація їзди на велосипеді. Стежити за рухами суглобів.
10. Почергово притиснути до килимка голову, лопатки, поперек, таз, стегна, гомілки з наступним розслабленням м'язів (експозиція напруги 5-7с).
И.п лежачи на боці
1. Права рука під головою, ліва на килимку перед грудьми в упорі. Зігнути в тазостегновому суглобі пряму ліву ногу, повільно розігнути (6-8 разів).
2. Відвести убік пряму ліву ногу, утримати її протягом 5-7 с, повернутися в і.п. (5-6 разів).
3. Пауза для відпочинку.
4. Права рука під головою, ліва вздовж тулуба, ноги зігнуті - вдих. Випрямляючи ноги, ліву руку підняти вгору, потягнутися - видих (5-6 разів).
5. Права рука під головою, ліва вздовж тулуба, ноги випрямлені - вдих. Зігнути ноги, максимально наблизивши їх до живота - видих (6-8 разів).
І.П. лежачи на животі
1. Імітація плавання стилем «брас»% на вдиху повільно розвести руки через сторони - вдих; повернутися у вихідне положення - видих.
2. Руки під головою, упор на пальці стоп. Випрямити коліна, повернутися у вихідне положення (10-12 разів).
3. Руки вгору ноги разом. Потягнутися то правою, то лівою рукою вгору (6-10 разів кожною рукою).
4. Розслаблення м'язів.
Поряд з ЛГ хворим, що страждають на остеохондроз хребта, призначають курс лікувального масажу. При вираженому больовому синдромі він носить розслабляючий характер: використовують прийоми погладжування, неглибокого розминання та легкого розтирання. У міру стихання болю прийоми масажу носячи більш інтенсивний характер. Курс масажу складається з 12-15 процедур.