Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Травматології
Зав. кафедрою д. м. н.,
Реферат
на тему:
"Основні дослідження при переломах і вивихах"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., Доцент
Пенза 2008
План
Введення
1. Класифікація переломів за механізмом пошкодження
2. Ускладнення переломів
3. Загоєння
4. Клінічна картина
5. Рентгенологічне дослідження
Література
Перелом - це повне або неповне порушення цілісності кістки.
Повний перелом - перелом з тотальним руйнуванням кістки, включаючи кортикальний шар і кістковий мозок.
Неповний перелом - перелом торзионная, згинальний або за типом "зеленої гілочки", при якому поверхня зламу не проходить через весь поперечник кістки.
Закритий перелом - перелом без порушення цілісності шкірних покривів в області пошкодження кістки.
Відкритий перелом - перелом з пошкодженням м'яких тканин, через яке він повідомляється з навколишнім середовищем.
Осколковий перелом - перелом з утворенням більш двох кісткових відламків.
Втиснутий перелом - компресійний перелом, при якому один з осколків кістки впроваджується в губчастий шар протилежної фрагмента.
Відривний перелом - перелом, що характеризується відділенням уламка кістки при надмірній напрузі прикріплюються до нього сухожилля або зв'язок.
Опис.
При описі переломів використовуються такі характеристики:
1) анатомічна локалізація (в проксимальному, середньому або дистальному відділі кістки; надмищелкових або подвертікальное розташування і т.д.);
2) напрямок лінії перелому (поперечна лінія; коса лінія, зазвичай під кутом менше 45 °; галактика лінія - при косому переломі з ротаційним компонентом);
3) число уламків; при лінійному переломі - два уламка, при осколкових переломів - 3 фрагмента (або більше);
4) повний або неповний дефект кістки;
5) наявність вдавлювання або кутового змішування;
6) визначення відкритого або закритого перелому.
Кутове зміщення часто описується як зміщення дистального фрагмента щодо середньої лінії тіла. Зсув назовні від середньої лінії називається вальгусної деформацією, а зсув у напрямку до середньої лінії - варусної деформацією.
Переломи, що виникають у результаті прямого впливу сили на кістку, поділяють на 3 групи. До першої групи належать так звані вбиті переломи, чаші звані "поліцейській травмою" (внаслідок удару палицею). Це лінійні переломи, незначно зачіпають (або зовсім не торкаються м'які тканини). Другий тип перелому, спостерігається при прямій травмі, це перелом внаслідок роздавлювання, зазвичай многооскольчатого або поперечний, який супроводжується великими ушкодженням м'яких тканин.
Третій тип перелому, що виникає при прямій дії сили, - перелом з пенетрацією кістки. Лікарі ОНП часто спостерігають подібні пошкодження у пацієнтів з вогнепальними ранами. Такого роду травми зазвичай поділяються на дві групи: пошкодження при пораненні снарядами, що летять з високою або з низькою швидкістю, що визначається кінетичної енергією кулі (або іншого снаряда) і прямо залежить від квадрата її швидкості й від її маси Про / 2 mV 2). При пораненні високошвидкісними кулями (більше 650-800 м / с) виникають великі ушкодження м'яких тканин внаслідок многооскольчатого перелому кістки. Фрагментація кістки поряд з феноменом кавітації (утворення тимчасової пульсуючої порожнини) викликає вторинні ушкодження. Навпаки, при пораненні низькошвидкісними снарядами відбувається незначне роздроблення кістки з невеликим числом уламків.
Травма при непрямому впливі сили.
Переломи, що виникають не на місці впливу сили, а на деякій відстані від нього, є результатом непрямої травми. Розрізняють тракційні (або тензіонние), кутові, ротаційні і компресійні переломи; можливі також їх різні поєднання. Тракційні (або тензіонние, тобто що виникають при напрузі) переломи Зазвичай бувають поперечними і є результатом програми протилежно діючих сил. Кутові переломи виникають при надмірному кутовому згинанні кістки відносно поздовжньої осі, при цьому опукла частина кістки знаходиться в стані напруги, а ввігнута частина - у стані стиснення. У результаті виникає поперечний перелом, нерідко з подрібненням кортикального шару під впливом сили стискання. Ротаційні зусилля (або "викручування") призводять до спіралевидним переломів. Ротаційні переломи в чистому вигляді спостерігаються рідко і найчастіше поєднуються з осьовим навантаженням. У результаті цього виникає косою перелом під кутом 45 ° (або менше). Сили стиснення, діючі по поздовжній осі кістки і зумовлюють максимальну осьове навантаження, сприяють появі Т - і Y-образних переломів.
Може спостерігатися будь-яка комбінація названих вище сил, які впливають на кістку. Надмірне згинання під кутом і навантаження по осі призводять до косим осколкових переломів. Типовим прикладом є фрагментованість кістки по типу метелика при косому переломі. Виникнення переломів можливо також при поєднанні надмірного згинання під кутом з ротацією при осьовому навантаженні. Такі переломи мають значну протяжність, гострі краї кісткових відламків і спіралевидну форму. Як згадувалося вище, ротаційні переломи часто поєднуються з компресійними ушкодженнями, що зазвичай обумовлює косу лінію перелому під кутом менше 45 °.
Патологічні переломи.
Патологічні переломи обумовлені слабкістю кістки внаслідок патологічного процесу і не завжди пов'язані з впливом якої-небудь сили або з певною травмою. Коли лікар ОНП спостерігає перелом, що виник без видимої причини, слід припустити патологічний перелом і встановити етіологію процесу. Етіологічні чинники можуть бути загальними і локальними. Спільними причинними факторами патологічних переломів часто є остеопороз, аномалії розвитку організму, порушення харчування, гормональні розлади, захворювання кровотворних органів і хвороба Педжета. До локальних причинним чинників відносять кісти, доброякісні та злоякісні пухлини, інфекції, радіаційне ураження, а також трофічні ускладнення, зумовлені сифілісом, діабетом, остеомієлітом і сирингомиелией.
Переломи внаслідок перенапруги.
Інший характер мають переломи від перенапруження, які часто спостерігаються в осіб, посилено займаються спортом. Періодично повторюється перенапруження при фізичному навантаженні викликає втому тканин, яка поступово зростає. Перевантаження відчувають не тільки м'які тканини, але і кістку, втома і слабкість якої при надмірному зусиллі приведе до перелому. Такі переломи інколи важко встановити на рентгенограмі до появи симптоматики. Подібну травму слід запідозрити у будь-якого пацієнта, особливо у спортсмена, за наявності відповідного анамнезу та клінічних проявів. Дані переломи часто не діагностуються при першому рентгенологічному дослідженні, тому рентгенографію необхідно повторити через 10-14 днів або провести сканування кістки.
До несприятливих умов, які затримують загоєння, відноситься наступне: погана репозиція уламків з інтерпозіція або дистракції кісткових кінців; важке роздроблення кістки; серйозне пошкодження м'яких тканин з обширною гематомою в області перелому; вплив ріжучих або ротаційних сил, що викликають перелом кістки; порушення кровопостачання в області перелому ; інфекція у місці перелому; метаболічні або системні розлади, що впливають на процеси загоєння; застосування деяких медикаментів. У результаті сповільнюється консолідація, відламки з'єднуються неправильно або зовсім не зростаються.
Об'єктивне дослідження зазвичай виявляє ряд класичних ознак, пов'язаних з переломами: місцевий набряк; деформації (явні або передбачувані внаслідок м'язового спазму або кутового зміщення кістки), екхімози, пальпаторно болючість і біль (якщо тільки немає порушень неврологічного статусу); вторинна втрата функції кінцівки через Через біль, втрата важільної здатності руки (це не завжди спостерігається при переломах за типом "зеленої гілочки", при вбитому переломі або при переломах, обумовлених втомою кістки); крепітація; патологічна рухливість; аномальна поза пацієнта. Патогномонічні ознаки перелому - крепітація і аномальна рухливість. Дуже допомагає діагностиці оцінка пози пацієнта, щадного пошкоджену область. Клінічне обстеження повинне включати первинний огляд, оцінку прохідності дихальних шляхів та адекватності дихання та кровопостачання для виключення будь-яких невідкладних станів, що загрожують життю. Особливої уваги потребують пацієнти з переломом хребта, деякими переломами тазу і (рідше) стегна.
Після завершення первинного обстеження та стабілізації стану пацієнта може бути проведено друге обстеження, під час якого здійснюється ретельний огляд ураженої області з метою підтвердження наявності перелому. При повторному обстеженні проводиться детальна оцінка неврологічного статусу та стану судин вище і нижче місця перелому; результати дослідження документуються. Крім того, реєструються поєднані ушкодження м'яких тканин, особливо наявність відкритих ран. Слід виключити будь-які ушкодження внутрішніх органів, особливо при переломах лопатки, ребер, ключиці або тазу. Нарешті, обов'язково оглядаються суміжні суглоби і кістки. Переломи прилеглих кісток та пошкодження сусідніх суглобів нерідко проглядаються (наприклад, перелом стегна з вивихом кульшового суглоба або перелом великогомілкової кістки з ушкодженням задньої циркулярної зв'язки).
При визначенні первинного загоєння кістки (тобто зрощення) проводиться клінічна та рентгенологічна оцінка. Клінічні ознаки зрощення - відсутність патологічної рухливості, крепітації або напруги в області перелому. Перехрещення кісткових трабекул в місці перелому на рентгенограмі свідчить про зрощення перелому. Кісткова мозоль починає утворюватися через 5-7 днів після травми, але рентгенологічно визначається значно пізніше (іноді через кілька тижнів) в залежності від локалізації перелому.
2. Військово-польова терапія. Під редакцією Гембіцького Є.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Травматології
Зав. кафедрою д. м. н.,
Реферат
на тему:
"Основні дослідження при переломах і вивихах"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., Доцент
Пенза 2008
План
Введення
1. Класифікація переломів за механізмом пошкодження
2. Ускладнення переломів
3. Загоєння
4. Клінічна картина
5. Рентгенологічне дослідження
Література
Введення
Визначення.Перелом - це повне або неповне порушення цілісності кістки.
Повний перелом - перелом з тотальним руйнуванням кістки, включаючи кортикальний шар і кістковий мозок.
Неповний перелом - перелом торзионная, згинальний або за типом "зеленої гілочки", при якому поверхня зламу не проходить через весь поперечник кістки.
Закритий перелом - перелом без порушення цілісності шкірних покривів в області пошкодження кістки.
Відкритий перелом - перелом з пошкодженням м'яких тканин, через яке він повідомляється з навколишнім середовищем.
Осколковий перелом - перелом з утворенням більш двох кісткових відламків.
Втиснутий перелом - компресійний перелом, при якому один з осколків кістки впроваджується в губчастий шар протилежної фрагмента.
Відривний перелом - перелом, що характеризується відділенням уламка кістки при надмірній напрузі прикріплюються до нього сухожилля або зв'язок.
Опис.
При описі переломів використовуються такі характеристики:
1) анатомічна локалізація (в проксимальному, середньому або дистальному відділі кістки; надмищелкових або подвертікальное розташування і т.д.);
2) напрямок лінії перелому (поперечна лінія; коса лінія, зазвичай під кутом менше 45 °; галактика лінія - при косому переломі з ротаційним компонентом);
3) число уламків; при лінійному переломі - два уламка, при осколкових переломів - 3 фрагмента (або більше);
4) повний або неповний дефект кістки;
5) наявність вдавлювання або кутового змішування;
6) визначення відкритого або закритого перелому.
Кутове зміщення часто описується як зміщення дистального фрагмента щодо середньої лінії тіла. Зсув назовні від середньої лінії називається вальгусної деформацією, а зсув у напрямку до середньої лінії - варусної деформацією.
1. Класифікація переломів за механізмом пошкодження
Травма при прямій дії сили.Переломи, що виникають у результаті прямого впливу сили на кістку, поділяють на 3 групи. До першої групи належать так звані вбиті переломи, чаші звані "поліцейській травмою" (внаслідок удару палицею). Це лінійні переломи, незначно зачіпають (або зовсім не торкаються м'які тканини). Другий тип перелому, спостерігається при прямій травмі, це перелом внаслідок роздавлювання, зазвичай многооскольчатого або поперечний, який супроводжується великими ушкодженням м'яких тканин.
Третій тип перелому, що виникає при прямій дії сили, - перелом з пенетрацією кістки. Лікарі ОНП часто спостерігають подібні пошкодження у пацієнтів з вогнепальними ранами. Такого роду травми зазвичай поділяються на дві групи: пошкодження при пораненні снарядами, що летять з високою або з низькою швидкістю, що визначається кінетичної енергією кулі (або іншого снаряда) і прямо залежить від квадрата її швидкості й від її маси Про / 2 mV 2). При пораненні високошвидкісними кулями (більше 650-800 м / с) виникають великі ушкодження м'яких тканин внаслідок многооскольчатого перелому кістки. Фрагментація кістки поряд з феноменом кавітації (утворення тимчасової пульсуючої порожнини) викликає вторинні ушкодження. Навпаки, при пораненні низькошвидкісними снарядами відбувається незначне роздроблення кістки з невеликим числом уламків.
Травма при непрямому впливі сили.
Переломи, що виникають не на місці впливу сили, а на деякій відстані від нього, є результатом непрямої травми. Розрізняють тракційні (або тензіонние), кутові, ротаційні і компресійні переломи; можливі також їх різні поєднання. Тракційні (або тензіонние, тобто що виникають при напрузі) переломи Зазвичай бувають поперечними і є результатом програми протилежно діючих сил. Кутові переломи виникають при надмірному кутовому згинанні кістки відносно поздовжньої осі, при цьому опукла частина кістки знаходиться в стані напруги, а ввігнута частина - у стані стиснення. У результаті виникає поперечний перелом, нерідко з подрібненням кортикального шару під впливом сили стискання. Ротаційні зусилля (або "викручування") призводять до спіралевидним переломів. Ротаційні переломи в чистому вигляді спостерігаються рідко і найчастіше поєднуються з осьовим навантаженням. У результаті цього виникає косою перелом під кутом 45 ° (або менше). Сили стиснення, діючі по поздовжній осі кістки і зумовлюють максимальну осьове навантаження, сприяють появі Т - і Y-образних переломів.
Може спостерігатися будь-яка комбінація названих вище сил, які впливають на кістку. Надмірне згинання під кутом і навантаження по осі призводять до косим осколкових переломів. Типовим прикладом є фрагментованість кістки по типу метелика при косому переломі. Виникнення переломів можливо також при поєднанні надмірного згинання під кутом з ротацією при осьовому навантаженні. Такі переломи мають значну протяжність, гострі краї кісткових відламків і спіралевидну форму. Як згадувалося вище, ротаційні переломи часто поєднуються з компресійними ушкодженнями, що зазвичай обумовлює косу лінію перелому під кутом менше 45 °.
Патологічні переломи.
Патологічні переломи обумовлені слабкістю кістки внаслідок патологічного процесу і не завжди пов'язані з впливом якої-небудь сили або з певною травмою. Коли лікар ОНП спостерігає перелом, що виник без видимої причини, слід припустити патологічний перелом і встановити етіологію процесу. Етіологічні чинники можуть бути загальними і локальними. Спільними причинними факторами патологічних переломів часто є остеопороз, аномалії розвитку організму, порушення харчування, гормональні розлади, захворювання кровотворних органів і хвороба Педжета. До локальних причинним чинників відносять кісти, доброякісні та злоякісні пухлини, інфекції, радіаційне ураження, а також трофічні ускладнення, зумовлені сифілісом, діабетом, остеомієлітом і сирингомиелией.
Переломи внаслідок перенапруги.
Інший характер мають переломи від перенапруження, які часто спостерігаються в осіб, посилено займаються спортом. Періодично повторюється перенапруження при фізичному навантаженні викликає втому тканин, яка поступово зростає. Перевантаження відчувають не тільки м'які тканини, але і кістку, втома і слабкість якої при надмірному зусиллі приведе до перелому. Такі переломи інколи важко встановити на рентгенограмі до появи симптоматики. Подібну травму слід запідозрити у будь-якого пацієнта, особливо у спортсмена, за наявності відповідного анамнезу та клінічних проявів. Дані переломи часто не діагностуються при першому рентгенологічному дослідженні, тому рентгенографію необхідно повторити через 10-14 днів або провести сканування кістки.
2. Ускладнення переломів
Безпосереднім ускладненням переломів є травма судинно-нервових стовбурів у поєднанні з пошкодженням м'яких тканин або внутрішніх органів. У всіх пацієнтів, які поступають у відділення невідкладної допомоги з передбачуваними переломами, слід оцінити стан периферичних судин та нервів вище і нижче місця перелому, зазначеного в медичних записах. Проміжним наслідком переломів є жирова емболія. До віддалених наслідків відносять відсутність зрощення, аваскулярний некроз, кутову деформацію кістки, вкорочення кістки, надмірний ріст кісткової мозолі, тугоподвижность суглобів, посттравматичних осифікації і артрит.3. Загоєння
Первинним загоєнням слід вважати зрощення. Відразу ж після первинного зрощення спостерігаються консолідація і ремоделювання, зумовлені дією навантаження на кістку. На процес загоєння впливає низка факторів. Найбільш сприятливі умови загоєння включають наступне: збереження губчастої речовини, через яке проходить перелом; адекватне кровопостачання, особливо в області метаепіфіза кістки; мінімальне пошкодження м'яких тканин, прилеглих до кістки; мінімальна гематома, навколишнє місце перелому; певний характер переломів (вбиті, гвинтоподібні або косі переломи) з гарною репозиції відламків; відсутність інфекційних ускладнень.До несприятливих умов, які затримують загоєння, відноситься наступне: погана репозиція уламків з інтерпозіція або дистракції кісткових кінців; важке роздроблення кістки; серйозне пошкодження м'яких тканин з обширною гематомою в області перелому; вплив ріжучих або ротаційних сил, що викликають перелом кістки; порушення кровопостачання в області перелому ; інфекція у місці перелому; метаболічні або системні розлади, що впливають на процеси загоєння; застосування деяких медикаментів. У результаті сповільнюється консолідація, відламки з'єднуються неправильно або зовсім не зростаються.
4. Клінічна картина
Анамнестичні дані виключно важливі при оцінці будь-якого перелому. Якщо пацієнт в змозі повідомити що-небудь про механізм перелому, то це значно допоможе лікарю при проведенні діагностики і лікування. Механізм травми важко піддається опису при патологічному переломі або при переломі, обумовленому втомою кістки. Минулий анамнез дозволяє встановити наявність будь-яких ушкоджень в області перелому і стан хворого до травми, а також з'ясувати можливі алергічні реакції, прийом різних медикаментів, включаючи ацетилсаліцилову кислоту.Об'єктивне дослідження зазвичай виявляє ряд класичних ознак, пов'язаних з переломами: місцевий набряк; деформації (явні або передбачувані внаслідок м'язового спазму або кутового зміщення кістки), екхімози, пальпаторно болючість і біль (якщо тільки немає порушень неврологічного статусу); вторинна втрата функції кінцівки через Через біль, втрата важільної здатності руки (це не завжди спостерігається при переломах за типом "зеленої гілочки", при вбитому переломі або при переломах, обумовлених втомою кістки); крепітація; патологічна рухливість; аномальна поза пацієнта. Патогномонічні ознаки перелому - крепітація і аномальна рухливість. Дуже допомагає діагностиці оцінка пози пацієнта, щадного пошкоджену область. Клінічне обстеження повинне включати первинний огляд, оцінку прохідності дихальних шляхів та адекватності дихання та кровопостачання для виключення будь-яких невідкладних станів, що загрожують життю. Особливої уваги потребують пацієнти з переломом хребта, деякими переломами тазу і (рідше) стегна.
Після завершення первинного обстеження та стабілізації стану пацієнта може бути проведено друге обстеження, під час якого здійснюється ретельний огляд ураженої області з метою підтвердження наявності перелому. При повторному обстеженні проводиться детальна оцінка неврологічного статусу та стану судин вище і нижче місця перелому; результати дослідження документуються. Крім того, реєструються поєднані ушкодження м'яких тканин, особливо наявність відкритих ран. Слід виключити будь-які ушкодження внутрішніх органів, особливо при переломах лопатки, ребер, ключиці або тазу. Нарешті, обов'язково оглядаються суміжні суглоби і кістки. Переломи прилеглих кісток та пошкодження сусідніх суглобів нерідко проглядаються (наприклад, перелом стегна з вивихом кульшового суглоба або перелом великогомілкової кістки з ушкодженням задньої циркулярної зв'язки).
5. Рентгенологічне дослідження
Рентгенологічне дослідження при травмі опорно-рухового апарату допомагає лікарю виявити переломи і визначити їх тяжкість, крім того, воно дозволяє побічно оцінити цілісність зв'язок, встановити ускладнюють фактори та проаналізувати результати лікування. Можливі такі варіанти: збіг результатів клінічного та рентгенологічного досліджень, отримання позитивних рентгенограм при негативних клінічних даних; отримання негативних рентгенограм при наявності підозрілих клінічних ознак, що виправдовує терапевтичні заходи. Для правильної оцінки будь-якого пошкодження кістки необхідно отримання знімків, принаймні, у двох проекціях для детального розгляду кісткових трабекул під прямим кутом один до одного. Для визначення кутового зміщення кістки і тяжкості ушкодження при деяких локалізаціях переломів можуть знадобитися знімки в нестандартних проекціях. Порівняння з рентгенограмами протилежної сторони досить доцільно, особливо у дітей з незарощення епіфізів кісток. Для повного рентгенологічного дослідження необхідні рентгенограми діафіза кістки і суглобів вище і нижче рівня перелому. При переломі довгих трубчастих кісток часто мають місце поєднані ушкодження суглобів. Якщо перелом на знімку не виявляється, то при наявності клінічних ознак пацієнтові призначається консервативне лікування з подальшим проведенням рентгенографії (через 7-10 днів) з метою визначення лінії перелому.При визначенні первинного загоєння кістки (тобто зрощення) проводиться клінічна та рентгенологічна оцінка. Клінічні ознаки зрощення - відсутність патологічної рухливості, крепітації або напруги в області перелому. Перехрещення кісткових трабекул в місці перелому на рентгенограмі свідчить про зрощення перелому. Кісткова мозоль починає утворюватися через 5-7 днів після травми, але рентгенологічно визначається значно пізніше (іноді через кілька тижнів) в залежності від локалізації перелому.
Література
1. "Невідкладна медична допомога", під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 20012. Військово-польова терапія. Під редакцією Гембіцького Є.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.