Міністерство освіти і науки України
Відкритий міжнародний університет розвитку людини "Україна"Горлівська філія
Кафедра фізичної реабілітації
Контрольна робота
з дисципліни: Фізична реабілітація в травматології
ТЕМА:
«Лікувальна фізкультура, масаж і трудотерапія при переломах кисті»
Виконав:
студент 4-го курсу групи ФР-03
денного відділення
факультету "Фізична реабілітація"
Побіжний Іван Андрійович
2009
Питання
1. Особливості лікувальної гімнастики, пов'язані з локалізацією та характером пошкодження
2. Масаж пальців
3. Трудотерапія при переломах кисті
1. Особливості лікувальної гімнастики, пов'язані з локалізацією та характером пошкодження
При переломах фаланг одного пальця зі зміщенням руху для здорових пальців починають з 1-го дня, посилку імпульсів до руху в ушкодженому пальці і променевозап'ястному суглобі з 3-го дня. При переломах фаланг III пальця активні * рухи проводять тільки I і II пальцями, згинання та розгинання в міжфалангових суглобах IV та V пальців виробляють лише пасивно (враховуючи наявність перемичок між сухожиллями поверхневого і глибокого згинача). Зведення та розлучена пальців активне. Починаючи з 7-8-го дня включають активну згинання та розгинання в міжфалангових суглобах IV та V пальців. При переломах фаланг IV пальця межфаланговис суглоби III і V пальців згинають і розгинають в перші 7 днів пасивно. При переломах фаланг V пальця в міжфалангових суглобах III і IV пальців можливі пасивні згинання та розгинання.
При внутрішньосуглобових переломах фаланг пальців із засобів ЛФК виключається масаж у зв'язку з можливістю утворення надлишкової кісткової мозолі, різко погіршує відновлення функції.
При пошкодженні сухожиль згиначів пальців робляться спроби до активних рухів у вигляді згинання в оперованому пальці, злегка надавлюючи їм на гіпсову пов'язку, і у вигляді розгинання травмованого пальця при пошкодженні сухожиль розгиначів пальців.
У перші 5 днів іммобілізаційного періоду, крім занять лікувальною гімнастикою з інструктором, проводять заняття 2 рази на день самостійно, а в наступні дні 4-5 разів на день.
При реплантації пальців для верхньої кінцівки проводять описані вище вправи, вправи для непошкоджених пальців залежать від того, який палець реплантіруется (наявність перемичок між сухожиллями поверхневого і глибокого згинача). Використовуються також вправи в посилці імпульсів до скорочення м'язів реплантіровать пальця. Ці вправи тренують скоротливу здатність м'язів.
У постіммобілізаціонном періоді (тривалість його 2-2 '/ г міс) завдання лікувальної гімнастики вирішуються в 2 етапи. На першому етапі - відновлення рухливості в звільнених від іммобілізації суглобах, боротьба з тугоподвижностью і контрактурами, зміцнення атрофованих м'язових груп, на другому етапі - відновлення функції кисті і пальців.
У постіммобілізаціонном періоді при реплантації пальців на першому етапі переважають пасивні руху з помірною амплітудою, щоб не викликати «розхристаності» суглобів. Ці вправи поєднуються з посилкою нервових імпульсів до їх виконання, що сприяє відновленню іннервації. У подальшому використовують саме ті рухи, які здійснюються м'язами, іннервіруемие пошкодженим нервом. Ідеомоторні вправи можна виконувати ізольовано і одночасно з пасивними рухами і активним скороченням симетрично розташованих м'язів.
Лікувальну гімнастику поєднують з електрогімнастікой, під час якої синхронно з роздратуванням м'язів хворий повинен посилати імпульси до їх скорочення. При появі перших активних скорочень м'язів виконують вправи, використовуючи полегшені вихідні положення. У міру відновлення активних рухів полегшені вихідні положення змінюються звичними при невеликому числі повторень вправ. Вправи починають з проксимальних відділів верхньої кінцівки, переходячи потім до дистальних відділах. Це забезпечує поліпшення крово-і лімфообігу по ходу всього нервового стовбура.
На першому етапі постіммобілізаціонного періоду рекомендується виконувати такі спеціальні вправи:
1.Рукі на ковзної площини стола. Активні згинання та розгинання пальців, руху всіма пальцями разом і кожним пальцем вокремих.
2.Рукі упираються на стіл. Фіксація проксимально розташованої фаланги за допомогою здорової руки або олівцем, активне згинання іразгібаніе послідовно в міжфалангових суглобах.
3.Локті спираються на стіл, кисті разом, вертикально вгору. Зведення розведення пальців з допомогою здорової руки.
4.Сгібаніе і розгинання пальців з допомогою здорової руки.
5.Доставаніе кінчиками пальців різних ділянок долоні.
6.Кість звисає за край столу, долонній стороною. Обхвативаніе краястола пальцями.
7.Рука на поверхні столу. Захоплення пальцями різних повелічіне і форму предметів: обертання циліндрів від себе і до себе.
Вправи виконують в повільному темпі, повторюючи їх 5-8 разів.
При пошкодженні сухожиль згиначів пальців робиться акцент на вправи в згинанні пальців, при пошкодженні сухожиль розгиначів пальців - на розгинання пальців. Розробку рухів у міжфалангових суглобах пальців не слід форсувати, оскільки спроби в короткий термін ліквідувати тугоподвижность в суглобах можуть повести до розриву зшитого сухожилля. Тільки після відновлення достатнього обсягу рухів у суглобах слід тренувати хапальну функцію кисті.
При появі у хворого мінімальних рухів у пошкоджених пальцях в заняття включають лікувальну гімнастику в теплій воді (у воду повинна бути занурена не тільки кисть, але й усі передпліччя).
На другому етапі використовують вправи для зміцнення сили пальців і кисті, відновлення тонких рухів кисті та загальної координації рухів пальцями. Рекомендують наступні вправи:
1) удари кінчиками пальців (клацання) по висячим предметів різної маси (ватяну кульку, пробки, дерев'яну кульку);
2) розтягування пальцями гуми на спеціальній підставці;
3) піднімання різних за масою предметів (дерев'яні, металеві циліндри);
4) розбирання та збирання дитячих пірамідок;
5) лов на льоту маленької кульки;
6) вправи з дзигою;
7) підкидання, перекидання і лов різними способами великих і малих м'ячів.
У відновлювальному періоді, крім виконання спеціальних вправ, показані полегшені трудові процеси, які не потребують значного м'язового напруження, з включенням в трудові операції пошкоджених пальців. При стійкої контрактури пальців застосовують механотерапію на маятниковому апараті. Позитивні результати закріплюють лікуванням положенням (бинтування пальців на ніч в положенні згинання на м'якому валику або тиск мішечка з піском на кисть з розігнутими пальцями).
Проведене лікування оцінюють по відновленню основної функції руки - хапальної:
1) зміна обсягу рухів у межфаланг ових суглобах (углометрія);
2) можливість захоплення циліндрів різного діаметра (1-10 см);
3) визначення ступеня протиставлення (опозиції) великого пальця іншим: неможливість з'єднати кінці II-V пальців з нігтьової фалангою I пальця (нульова ступінь); при активному зусиллі вдається їх поєднати (перша ступінь); можливість торкнутися борозенки між основною та нігтьової фалангою I пальця (друга ступінь); можливість торкнутися основної фаланги (третя ступінь).
У нормі пальці мають здатність протиставлення трьох ступенів за винятком V Пальця, для якого можлива опозиція першого та другого ступеня.
Приблизний комплекс ЛФК:
Вступний розділ
1.І.п. - Основна стійка. Піднятися на носки, руки вгору, подивитися на руки. Спираючись на всю стопу, руки вниз (4-6 разів).
2.І.п. - Те саме. Обертання в променезап'ясткових суглобах (по 12 разів в кожну сторону).
3.І.п. - Стійка ноги нарізно. Руки за голову, у сторони, вгору, вниз (6-8 разів).
4.І.п. - Те саме. Руки зчеплені в замок. Вільні руху в променезап'ясткових суглобах. Тильне і долонно згинання (8-12 разів).
Вправи з палицями
5.І.п. - Палиця перед собою вертикально. Хват за кінець палиці. Почергові перехоплення правою і лівою рукою зверху вниз і назад (6-8 разів в обох напрямках).
6.І.п. - Палиця перед собою горизонтально хватом знизу. Згинання рук у ліктьових суглобах (10-12 разів).
7.І.п. - Палиця в правій руці горизонтально. Підняти руку, опустити. Те ж - лівою рукою (по 8-10 разів).
8.І.п. - Палиця в правій руці перед собою. Ротаційні руху в лучезапястном суглобі. Те ж - лівою рукою (по 8-10 разів).
9.І.п. - Палиця в правій руці. Протягування палиці через щільно стислі пальці. Те ж - лівою рукою (по 10-12 разів).
10.І.п. - Те саме. Імітація веслування на байдарці (16-20 разів). Основний розділ (Вправи виконуються в положенні сидячи за столом)
1.Сжать кисть в кулак, великий палець зверху притискає 4 інших. Те ж, але 4 пальця притискають, великий палець зверху (по 10-15 разів).
2.Круговие руху кожним пальцем окремо (по 8 разів).
3.Сгібаніе пальців в нігтьових і середніх фалангах (20-25 рухів).
4.Разведеніе і зведення пальців (16-18 разів).
5.Поочередное піднімання кожного пальця (по 5 разів).
6.Подніманіе кожного пальця і руху їм вправо і вліво.
7.Прібліженіе до кінцевої фаланзі великого пальця кожної фаланги інших пальців.
8.Последовательное згинання пальців в нігтьових, середніх, п'ястно-фалангових суглобах. Випрямлення ковзанням по долонній поверхні кисті (15-20 рухів).
9. Пальці розведені нарізно. Починаючи з мізинця, послідовно зігнути всі пальці в кулак Так само послідовно розігнути пальці, починаючи з великого. Потім зігнути, починаючи з великого, а розігнути, починаючи з мізинця (10-12 рухів).
10.Пальци стиснуті в кулак. Розігнути і знову зігнути кожен палець окремо (10-12 рухів).
11.Большой палець приведений до долоні. Одночасно согнуть4 пальця і відвести великий (14-18 разів).
12.Пальци розведені і спираються об стіл. Статичні напруги м'язів кисті (5-7 разів).
13.Большой і вказівний пальці опираються об стіл. Вправа «шпагат» (по 3 рази кожним пальцем).
14.Кість долонею вгору. Захоплення великим пальцем по черзі кожного пальця при одночасному розведенні інших.
Руки спираються на лікті, кисті з'єднані:
1.Пальци правої руки відхиляють назад пальці лівої і навпаки (5-7 разів).
2.Переплесті пальці, притиснути один до одного. Роз'єднуючи їх, чинити опір (5-7 разів).
3.Пальци розведені і зіставлені один з одним. Статичне напруження м'язів (4-6 разів).
4.Упражненіе «клацання» (по 3 рази кожним пальцем).
5.Пальци переплетені. Повороти кистями долонь від себе і ксебе (6-8 разів).
6.Слегка розвести зігнуті пальці правої кисті. Кінці пальців лівої кисті покласти на нігтьові фаланги пальців правої кисті. Розгинати пальці правої, енергійно опираючись лівої (4-6раз).
7.Большой палець лівої кисті тримати вертикально вгору. Зачепитися за нього вказівним пальцем правої кисті та енергійно згинати його, долаючи опір великого (4-6 разів).
Вправи з короткими паличками:
1.Катаніе палички у піднятій кисті при опорі на лікоть: а) між двома пальцями (один - неодмінно великий); б) між великим і чотирма іншими; в) між долонями обох кистей (2-3хв).
2.Захват максимального числа паличок однією кистю і викладання їх по одній на стіл (1,5-2 хв).
Вправи у захопленні різних предметів: кубиків різної величини, мозаїки, піраміди, кульок (3-5 хв).
Вправи з малим м'ячем:
1.Сжіманіе м'яча пензлем (10-22 разів).
2.Подбросіть м'яч і зловити його (8-10 разів).
3.Сжіманіе м'яча двома пальцями (один з них завжди хворий). По 3 руху кожним пальцем.
4.Випустіть м'яч з рук і зловити його хватом зверху (8-10 разів).
5.Бросіть м'яч однією рукою з-за спини і зловити інший (10-12 рухів кожною рукою).
6.Удари м'яча в підлогу долонній і тильній поверхнею кисті (по 20-30 ударів).
Заключний розділ (І.п. - кисть на столі вниз)
1.Отведеніе великого і п'ятого пальців і приведення їх (5-8раз).
2.Разведеніе 4-го, 5-го, 3-го і 2-го пальців (6-8 разів).
3.Согнуть середні фаланги, великий палець відвести, розігнути фаланги, великий палець привести (6-8 разів).
2. Масаж пальців
Масаж пальців роблять при положенні пацієнта - сидячи або лежачи. Масаж виконують двома або однією рукою.
1.Поглажіваніе - щипцеобразноє, поздовжнє, колоподібне. Спочатку виконується на тильній (I пальцем) і долонної поверхні (II пальцем), потім на бічних поверхнях (I і II пальцями).
2.Растіраніе щипцеобразноє, поздовжнє, колоподібне, або I пальцем поздовжнє, колоподібне.
3.Поглажіваніе долонею колоподібно, спочатку тильного, потім долонній поверхні пальців.
4.Надавліваніе I і II пальцями на тильній і долонній, потім на бічних поверхнях пальців.
5. Вплив на міжфалангові і п'ястно-фалангових суглобів. Застосовують при тугоподвижности суглобів, рубцевих сращениях, ураженнях капсульно-зв'язкового апарату. Вплив полягає в щипцеобразноє, колоподібно розтиранні поверхні суглобів I і II пальцями в поєднанні з розтягуванням, що забезпечує відтягування суглобових поверхонь один від одного з метою впливу на капсулу і зв'язки суглоба.
6.Поглажіваніе щипцеобразноє, колоподібне.
7.Отглажіваніе - спеціальний прийом, який застосовується для масажу пальців. I і II пальці масажиста захоплюють палець пацієнта так, щоб долонна поверхню дистальної фаланги I пальця лежала на нігті масажованого пальця, а долонна поверхню середньої фаланги II пальця - під долонною поверхнею дистальної фаланги пацієнта. При цьому палець пацієнта згинається в міжфалангових і рагібается в пястно-фаланговом суглобі. Далі здійснюється енергійне поздовжнє погладжування іодновременное розгинання пальця в міжфалангових суглобах і згинання в п'ястково-фалангових так, щоб із закінченням випрасовувані руху палецпаціента знаходився в одній площині з долонею. Можна виконувати рух колоподібно, поєднуючи з обертанням пальців навколо вертикальної осі.
8.Поглажіваніе долонею колоподібно - спочатку тильного, потім долонною поверхнею пальців.
9.Вібрація безперервна стабільна і лабільна долонею, I пальцем, I і II пальцями в поєднанні з розтягуванням пальців.
10.Поглажіваніе долонею.
Пасивні рухи - згинання, розгинання, колоподібне рух пальців. Одна гроно масажиста фіксує руку пацієнта поблизу лучезапястной-го суглоба, інша захоплює дистальні фаланги II-V пальців і енергійно виконує пасивні руху цими, а потім I пальцем. Можна виконувати пасивні руху з усіма пальцями окремо.
3. Трудотерапія при переломах кисті
Після травм нерідко відзначаються функціональні порушення кисті. Це в першу чергу стосується хворих з внутрішньосуглобових, а також діафізарних переломами кісток верхньої кінцівки, особливо що поєднуються з пошкодженням судин, нервів і сухожильно-зв'язкового апарату. Багато з таких хворих стають інвалідами. Тому питань трудової реабілітації в післяопераційний період приділяється виняткова увага
Завдяки цілеспрямованому характером трудових операцій мобілізуються зусилля хворого на активну вироблення нових або відновлення старих трудових навичок. Особливу увагу при цьому приділяється відновленню координації рухів, м'язової сили та об'єму рухів в суглобах пальців і кисті, протиставлення першого пальця іншим пальцях кисті. При визначенні обсягу і змісту заняття враховують характер та локалізацію травми, час її виникнення, ступінь порушень, професію, стать і вік хворих. Трудова реабілітація в більшості випадків поєднується з лікувальною гімнастикою, масажем, тепловими процедурами та механотерапією. Важливою ланкою трудотерапії є тонізуючий, зміцнюючий лікування общенаправленного дії, а також психологічні моменти (мобілізація волі хворих і концентрація їх уваги на максимальному відновленні працездатності). У нерішучих осіб, а також пацієнтів з нестійкою психікою, які не вірять в свої сили, результати лікування менш сприятливі, ніж у витривалих і цілеспрямованих хворих. Під впливом праці поліпшуються діяльність нервово-м'язового апарату, функція внутрішніх органів. Праця сприятливо впливає на психіку хворого. Відновне лікування спрямоване насамперед на активізацію тимчасово зниженою у хворого функції того чи іншого відділу опорно-рухового апарату. Підбір трудових операцій носить індивідуальний і цілеспрямований характер, що передбачає розвиток тимчасово втрачених (знижених) рухових можливостей. Обсяг трудових операцій визначають після ретельного аналізу вихідних функціональних можливостей ушкодженого органу, а також з урахуванням біомеханічних його особливостей. Під наглядом методиста, який також здійснює періодичну перевірку функціональних можливостей пацієнтів, хворі виконують цілеспрямовані трудові операції, які зміцнюють силу м'язів, збільшують обсяг рухів у суглобах, поліпшують хапальну функцію кисті і т. д.
Якщо в результаті травми виникає анатомічний дефект (ампутація або відрив пальця, кисті), у завдання трудотерапії входить вироблення компенсації наявного порушення шляхом освоєння спеціального робочого протеза.
Список використаної літератури
1. Біла Н.А.., Петров І.В. Масаж лікувальний і оздоровчий. Практичний посібник-М. 1994-270с.
2. Біла Н.А. Керівництво по лікувальному масажу .- М; 1994-430с.
3. Васічкін В.І. Все про массаже.-М.; АСТ-Прес-Книга, 2004.-368с.
4. Дубровський В.І. Лікувальна фізична культура Владос Москва 2001-608с.
5. Дубровський В.І. Лікувальний масаж Владос, 2003-464с.
6. Дубровський В.І. Всі види масажу .- М. Фізкультура і спорт. 1992.
7. Лікувальна фізична культура: Довідник / Єпіфанов В.А. Мотков В.А. Антуфьева О.І. та ін; Під ред. В.А. Єпіфанова-М: Медицина, 1987-528с.
8. Лікувальна фізкультура і лікарський контроль Підручник / за ред. В.А. Єпіфанова, Г.Л. Апананасенко-М: Медицина 1990-368с.
9. Лікування і профілактика травм ОДА Збірник наук. Трудовий-Ташкент, 1982
10. Лікувальний масаж Оржешковський В.В. - Київ «Здоров'я»-1978-176с.
11. Травматології та ортопедія / Керівництво для лікарів. У 3 томах.т. 2 / За ред. Ю.Г. Шапошникова .- М.: Медицина, 1997.-592с.