Метод голковколювання
Метод голковколювання полягає у впливі на організм з лікувальною метою різних за силою, характером, інтенсивності та тривалості подразнень, які наносяться в строго певні точкові ділянки, розташовані в області шкірної поверхні голови, обличчя, тулуба і кінцівок за допомогою спеціальних (акупунктурних) металевих голок.
Форма і якість голок. У давнину з метою подразнення використовувалися гострі кінці каменів (кам'яні голки - бянь - ки), оскільки порцеляни, голки з бамбука і лише в подальшому, з появою в VI столітті до н. е.. металу, почали виготовляти залізні, срібні і золоті голки. Існувало 9 форм голок, серед них були циліндричні, плоскі, круглі, тригранні, копьевідние, голки з гострим і тупим кінцем. Ці голки призначалися не тільки для акупунктури, але й служили одним з основних хірургічних інструментів. Для голковколювання застосовували в основному, тонкі і круглі голки з гострим кінцем, дещо рідше - тригранні.
В даний час голковколювання здійснюється за допомогою найтонших металевих голок, що вводяться в залежності від місця нанесення роздратування, на різну глибину. Голки повинні мати певні властивості: гнучкістю, пружністю (відсутністю деформації), антикорозійні, тому для виготовлення використовували сталь, срібло і золото. Голки з вищих сортів нержавіючої сталі (ніхром) відрізняються великою гнучкістю, пружністю і малим ступенем окислення. У зв'язку з тим що срібло й золото - м'які метали, при виготовленні голок користуються зазвичай сплавом, що складається для срібних голок з 80% срібла, 17% червоної і 3% рафінованої міді, а для золотих голок - з 75% золота, 13% срібла і 12% міді. Такий сплав надає голок пружність, необхідну для введення в тканини.
Голки, виготовлені з цих сплавів, що не піддаються корозії, зберігають гладку поверхню і легко стерилізуються.
У традиційній східній медицині надавалося велике значення металу, з якого виготовлена голка; вважалося, що золота голка має на організм збуджували, а срібна - заспокійливу дію. Аналогічну точку зору, виходячи з. уявлень про роль впливу мікроелементів три (Введенні голок різних металів д тканини, поділяли і деякі зарубіжні автори (S. de Morant, 1955; R. de la Fuyi, 1956; G. Baehmann, 1959). Однак інші автори, зокрема Е. Stifvater (1956), розглядають цю точку зору як недостатньо обгрунтовану.
В.Г. Вограліком і М.В. Іонін (1961) було проведено дослідження електричних потенціалів голок, виготовлених з різних металів. Результати цих досліджень показали чітке відмінність висоти електричних потенціалів золотих, срібних і сталевих голок. Емпіричне уявлення про збудливу дію золотий голки і заспокійливому срібною знайшло теоретичне підтвердження: золота голка виступає як катод, а срібна - як анод.
В даний час найбільш широке застосування та розповсюдження в лікувальній практиці мають голки з нержавіючої сталі діаметром 0,2-0,3 мм.
Голка складається з ручки, підстави, стрижня і кінця (рис. 2). Ручка повинна бути зручною для вступу, обертання і вилучення голки з тканин; вона виготовляється з одного або двох шарів металевого дроту, навитої спіралеподібно на верхній кінець стрижня, і закінчується або маленької круглої петлею (для приєднання проводу при проведенні електроакупунктури), або невеликим поглибленням для приміщення шматочка тліючої полину («гарячі голки»). Ручка, може мати також форму круглої металевої трубочки. Стрижень голки повинен бути гладким, рівномірним по діаметру протягом всієї довжини голки. Стрижень і ручка голки повинні бути не упаяні, а виготовлені з одного суцільного шматка металевої Дроти з тим, щоб запобігти небезпеці відламу ручки від стрижня при введенні і витяганні голки з тканин.
Кінчик голки повинен бути притупленим, щоб не травмувати тканини, не порушувати їх цілості і не викликати хворобливих відчуттів.
Перевагою голок цієї форми є те, що, маючи дуже тонкий стрижень і тупий кінець, вони легко вводяться в тканині і не викликають ніяких негативних явищ.
При дії в різні по топографічному розташуванню точки голки вводять на різну глибину. Тому необхідно мати набір з 20 голок різної довжини - від 1,5 до 15 см (рис. 3). З них: 4 голки повинні бути довжиною 1,5 см, 4 - довжиною 3 см, 6 - довжиною 5 см, 2 - довжиною 8 см, 2 - довжиною 10 см і 2 - довжиною 12-15 см.
При виборі довжини голки необхідно, крім топографії точки, враховувати вік (діти і дорослі), стать, конституцію хворого, а також ступінь розвитку підшкірної жирової клітковини.
При дії в симетричні точки необхідно користуватися голками однакового розміру.
У практиці застосовуються головним чином голки 3 розмірів: коротке, 1,5 - 3 см, середні 5-8 см, довгі 10-12 см.
Для проведення поверхневих уколів існують так звані шкірні голки (мікроголок), що складаються з пучка пов'язаних разом 8-10.короткіх голок з гострими кінцями, прикріпленими до довгій ручці круглої форми (рис. 4). Вони використовуються в основному для поверхневого шкірного впливу, званого в традиційній медицині мей-хуа-чжень.
Для поверхневих і більш глибоких впливів застосовуються також і найтонші японські голки діаметром в 0,1 - 1,5 мм, що вводяться через спеціальні металеві трубочки методом фіксації (рис. 5).
В даний час за пропозицією японських авторів застосовуються також дуже тонкі (діаметром 0,05-0,1 мм), короткі, довжиною 0,5 см, сталеві або срібні голки для внутрішньошкірного введення, з тривалим залишенням в тканинах, а також спеціальні голки типу короткої спіралі («кнопка») для введення в вушну раковину (рис. 6, а) з фіксацією їх за допомогою лейкопластиру.
При необхідності тривалого залишення голок у глибині тканин на 24-48-72 год і більше використовують також запропоновані Чжу Лянь (1951) спеціальні голки Т-подібної форми, різної довжини (рис. 6, б). Стрижень такої голки вводять у тканину на певну глибину, під обидві сторони ручки голки підкладають марлеву серветку, а ручку фіксують на шкірі за допомогою лейкопластиру. Введення золота в сплав для виготовлення таких голок викликано необхідністю запобігти окисленню їх при тривалому перебуванні в тканинах. Застосування цих голок повністю виправдало себе на практиці.
Для цієї ж мети в останні роки японські автори (Таnaka et al., 1969) запропонували маленькі металеві кульки діаметром 0,1-0,3 мм, так звані цубо (відомі також під назвою «Аку-Ейд»), фіксуються на шкірі з допомогою лейкопластиру на строк до 5 днів (рис. 6, в).
Для застосування акупунктури в педіатрії японськими авторами Н. Yoneyama і Н. Mori (1964) запропонований спеціальний набір шкірних голок, виготовлених з різних металів (рис. 7). Існують також порожнисті голки діаметром 0,45 мм з волосяним каналом всередині для одночасного з уколом введення лікарських речовин.
Правила догляду за голками. Голка - основний інструмент для проведення акупунктури і необхідно суворе дотримання правил зберігання та виправлення голок. При виявленні нерівномірності товщини голку шліфують за допомогою наждачного паперу після розжарювання на спиртівці до однакового діаметра на всьому її протязі. Надзвичайно важливим є усунення дефектів на кінці голки, так як дуже тупий або занадто гострий кінець голки може викликати сильне болюче відчуття. З метою виправлення цього дефекту кінець голки шліфують, потім трохи притупляють. Після шліфування голки протирають бавовняною серветкою, зубним порошком або зубною пастою.
Способи виправлення голок. Викривлення або вигин голки слід ретельно виправити наступним чином. Затиснувши голку, повернену кінчиком вгору, між I і II пальцем проводять повторні рухи знизу вгору до повного її випрямлення. Потім з метою перевірки голку обертають, якщо при цьому не зазначається радіусу відхилення, то можна вважати, що голка випрямлена.
Способи зберігання голок. Для зберігання голок використовують скляні, металеві та дерев'яні трубки, зокрема скляні пробірки з притертою або гумовою пробкою, на дні яких слід покласти вату, щоб запобігти викривленню або притуплення кінчика голки.
Дезінфекція голок. Голки стерилізують кип'ятінням у дистильованій воді протягом 30 хв, обробляють спиртом і зберігають у скляних пробірках.
Перед стерилізацією використані голки миють під проточною водою, замочують на 15 хв. в гарячому 50% розчині, що складається з перекису водню і миючого засобу, в співвідношенні 1: 1 і протирають ватно-марлевими тампонами.
Чистку голок виробляють зубним порошком, зубною пастою або водою. Неодмінною умовою проведення голковколювання є суворе дотримання всіх правил асептики: ретельна дезінфекція шкіри хворого в місці введення голки, рук лікаря, використовуваного інструментарію і матеріалів (голки, пінцети, стерильні ватні кульки, марлеві серветки).
Напрямок уколу. Розрізняють три напрямки уколу при введенні голок у тканини: вертикальне (перпендикулярно до поверхні шкіри, кут 90 °), косе (під гострим кутом 45-55 °) і майже горизонтальне (10-15 °). Ці три напрями (рис. 8) застосовуються як при глибокому, так і при поверхневому введенні голок.
Застосування шкірних голок «пучком» для поверхневого швидкого уколу проводиться виключно в перпендикулярному напрямку.
Вертикальний напрям голки застосовується для роздратування як поверхневих, так і глибоко лежачих тканин. При цьому напрямі зручно проводити подальші прийоми (маніпуляції), тобто вилучення, обертання, пунктирування, а також залишати голки в тканинах. Цей напрямок уколу застосовується майже у всіх точках.
Косе напрям використовується в тих випадках, коли глибокий укол під прямим кутом протипоказаний і особливо при необхідності обійти посудину або рубець, що знаходяться в області пунктіруемой точки. В окремих випадках його використовують також для отримання тих відчуттів, які при вертикальному уколі отримати не вдається.
При майже горизонтальному напрямку уколу будь-які маніпуляції після введення голки, тобто обертання, неповний витяг, пунктирування, не допускаються. Цей напрямок уколу дозволяє одночасно вплинути на 2 точки і більше, розташовані на одній і тій же лінії, або в довколишні точки різних областей особи.
Техніка проведення уколу при майже горизонтальному напрямку голки наступна: голку беруть I і II або I, II і III пальцями, вводять її поступово. Місце уколу або фіксують вказівним пальцем, або захоплюють у складку I і II пальцями другої руки.
Майже аналогічна і техніка горизонтального напрямку уколу при внутрішньошкірне введення голки з тривалим залишенням її в тканинах: голку беруть I і II пальцями правої руки і вводять її внутрішньошкірно під контролем II пальця лівої руки. Яких-небудь неприємних відчуттів при цьому виникнути не повинно, ручка голки фіксується Восьмиобразная накладеної на неї смужкою лейкопластиру, якої перекривається також і ділянка шкіри над поверхнею введеної голки.
Методи введення голки
Технічно правильним вважається введення голки з мінімальними больовими відчуттями. З цією метою, розроблено ряд прийомів. Так, перед проколом шкіри голкою, в місці, відповідному активної точці, кінчиком нігтя виробляють хрестоподібне вдавление шкіри. Протерши шкіру йодом і спиртом, на місці перехрещення вводять голку; при цьому, як правило, не повинна виникати біль; при найменшому больовому відчутті голку слід змістити в центр перекреста, після чого введення її стає безболісним. Зрідка у хворих з підвищеною чутливістю виникає лише відчуття як від укусу комара. Нерідко при проходженні голки через шкіру з'являється відчуття оніміння. При подальшому просуванні голки вглиб тканин виникає вже, як правило, ціла гама своєрідних відчуттів у вигляді ломоти, тяжкості, розпирання, проходження електричного струму. Поява цих відчуттів при правильному введенні голок у активні точки на певну глибину настільки постійно, що вони здавна відомі в традиційній медицині під назвою передбачених відчуттів і служать критерієм оцінки правильності техніки і методики проведення акупунктури.
Для безболісного введення голки в тканини важливо також правильне положення руки лікаря: вона повинна мати точку опори, інакше центр ваги руки буде перенесений на голку, що може викликати відчуття різкого тиску і болю.
Розрізняють чотири методи введення голки: 1) повільними обертальними рухами, 2) швидким поверхневим уколом, 3) уколом з подальшими обертальними рухами; 4) методом клацання.
Метод введення повільними обертальними рухами
При цьому методі користуються зазвичай тонкими голками; голку вводять перпендикулярно до поверхні шкіри. Ручку голки слід тримати кінчиками I і II або I, II і III пальців. Кінець голки направляють у центр вибраної точки, а потім повільними обертальними рухами поступово вводять її вглиб.
У ряді випадків обертальний рух поєднують з легким натисненням II пальцем на голку. Слід уникати вигину голки і виникнення у хворого больових відчуттів.
Існують два варіанти введення голок повільним обертальним рухом: а) без фіксації шкіри, б) з фіксацією: шкіри в області обраної точки.
При першому варіанті (а) користуються зазвичай однією рукою; можна також вводити одночасно обома руками дві голки в близько розташованих або симетричні точки, що використовується зазвичай у хворих, що зазнають почуття страху або страхом уколів.
При другому варіанті (б) проводиться введення голки з фіксацією шкіри. Однією рукою проводять обертання голки, а другий - тиск на шкіру поблизу від голки (рис. 9, а).
Фіксація проводиться одним або двома пальцями. Так, при введенні голки однією рукою кінчиком I або II пальця іншої руки фіксують область поблизу пунктіруемой точки. Фіксацію шкіри можна проводити також двома пальцями, пропускаючи стрижень голки між II і III пальцями, одночасно злегка натискаючи ними на шкіру (рис. 9, б).
Спосіб введення голки з тиском на шкіру другою рукою особливо зручний для початківців, так як забезпечує велику стійкість при введенні голки; він сприяє також фіксації голки в певній точці при проведенні уколу у дітей або у хворих з гіперкінезами.
Однак цей спосіб має і певні недоліки. При тиску на тканини зі зниженим тургором можна легко змістити пунктіруемую крапку. Не виключена також небезпека занесення інфекції, якщо пальці лікаря недостатньо добре дезінфіковано.
Метод швидкого поверхневого уколу
При цьому методі застосовують звичайно тонку коротку голку або круглу голку з гострим кінцем. Проводиться поверхневе, сильне, швидке і короткочасне роздратування, що наноситься послідовно в ряд найбільш чутливих точок, розташованих переважно на кінчиках пальців.
Цей метод зазвичай використовується для надання швидкої допомоги, як дорослим, так і дітям (при колапсі, шоку і судомах у дітей). Голку тримають трьома (I, II і III) пальцями, як друкарську ручку, фіксуючи іншою рукою місце уколу. Глибина уколу 3-6 мм.
Метод уколу з подальшими обертальними рухами
При цьому методі використовуються довгі, тонкі голки, такі ж, як і при першому методі, за допомогою яких проводиться глибокий укол. Цей метод застосовується, як правило, в областях тіла з великою м'язовою шаром і в осіб з підвищеною больовою чутливістю.
При введенні довгих тонких голок з метою запобігання їх викривлення двома пальцями однієї руки захоплюють стерильною серветкою нижній кінець стрижня і швидким рухом виробляють прокол шкіри приблизно на глибину 10-12 мл, після чого іншою рукою проводять обертальні рухи, просуваючи голку на необхідну глибину (рис. 9, в). Якщо при введенні голки в шкіру кінець її потрапив в больову точку, голку слід кілька пересунути.
При горизонтальному напрямку уколу голки вводять майже без обертання; якщо при цьому виникає больове відчуття, голку слід кілька витягти і ввести повторно, злегка змінивши напрямок.
При проведенні акупунктури в точки, розташовані в області грудей і живота, голку слід вводити у фазі видиху, а витягувати - у фазі вдиху.
Метод клацання. Це японський метод введення найтонших металевих голок (0,15-0,19 мм) через трубочки з різних металів або скла діаметром 2,5-3,5 мм, різної довжини. Завдяки тиску країв трубочки на шкіру в цій ділянці виникає невелика ішемія, що веде до зниження больової чутливості, що сприяє безболісному введення голки. Голку вводять за допомогою клацання, виробленого II або III пальцем правої руки по виступаючої з трубочки ручці голки. При цьому методі застосовують голки з гладкою ручкою; особливо зручно вводити через трубочки тонкі японські голки, ручки яких суцільнометалеві, круглої форми.
Глибина уколу
Глибина введення голок у різних точках різна і залежить від ряду факторів; анатомічного розташування точки, конституції хворого, статі, віку, ступеня розвитку жирового і м'язового шару, а також від методу впливу, характеру захворювання і завдання лікування.
У точках на пальцях рук і ніг, кінчику носа, навколо вуха і в області голови глибокий укол протипоказаний.
Важливе значення має напрям уколу. Так, глибокий укол у вертикальному напрямі в області точок носо-ротової області ді-цан (37-Е, М, St), цюань-ляо (18 - IG, Du, SI), цзя - ЧЕ (3 - Е, М, St) протипоказаний, а показаний укол в майже горизонтальному напрямку, що проходить через ,2-3 точки цієї області: з точки ді-цан (7 - Е, М, St) в точку цюань-ляо (18-Du, SI) або цзя -ЧЕ (3-Е, М, St).
Відомим критерієм глибини уколу може служити виникнення передбачених відчуттів.
Істотне значення має і напрям іррадіації передбачених відчуттів, так, наприклад, при уколі в точки скроневої області тай-ян (Н), тоу-вей (1 - Е, М, St) є іррадіація відчуттів у відповідну половину голови, лобову і скуловую область ; при уколах в точки хе-гу (4 - GI, Di, LI) в пальці рук, особливо I і II; в точку дзу-сань-лі (36 - Е, М, St)-в передню поверхню гомілки і в I палець стопи; в точку хуань-тяо (30 - VB, G, GB) - по ходу сідничного нерва по задній поверхні стегна і гомілки.
Проведення голковколювання в точки, розташовані в області життєво важливих органів (легені, серце, дуга аорти, великі судини), вимагає крайньої обережності, особливо при наявності в них патологічних порушень. Так, у хворих на бронхіальну астму, емфізему легень глибоке введення голок в точки, розташовані в зоні, відповідної верхівці легкого-цзянь-цзін (21-VB, G, GB), синь-ше (Н), гао-хуан (38 - V , В, В1), протипоказано через небезпеку викликати пневмоторакс.
Протипоказані також глибокі уколи в точки, розташовані в області синокаротидной зони [шуй-ту (10 - Е, М, St); ци-ше (11 - Е, М, St)], дуги аорти [жень-ін (9 - Е , М, St)], судинно-нервового пучка-в області внутрішньої ловерхно-сті стегна: інь-бао (9 - F, Le, Liv), цзу-у-чи (10 - F, Le,, Liv), інь -лянь (11 - F, Le, Liv) та інших великих судин.
Дітям та особам старечого віку глибокий укол протипоказаний.
Все це вказує на крайню необхідність врахування особливостей анатомо-топографічеекого розташування точок і конституції хворого при проведенні акупунктури.
Введення Т-образних голок. Методи введення Т - подібних голок такі ж, як і звичайних тонких голок. У залежності від довжини голки можна застосовувати метод повільного обертального руху або метод уколу з подальшими обертальними рухами. Залишення голки на тривалий час можливе лише за відсутності після її введення будь-яких хворобливих або інших неприємних місцевих відчуттів.
При тривалому залишення голки необхідний лікарський. контроль за станом хворого.
Застосування методу з тривалим залишенням голки особливо показано у хворих з різким больовим синдромом, спазмами діафрагми (гикавка) і бронхів (бронхіальна астма).
Прийоми після введення голки
При введенні голок обертальними рухами на певну глибину, як правило, повинна виникнути гамма своєрідних відчуттів у вигляді ломоти, тиску, розпирання, почуття проходження електричного струму, оніміння, а іноді і відчуття тепла або холоду, пов'язаних з роздратуванням різних нервових закінчень, що зустрічаються по ходу голки.
При виникненні цих відчуттів подальше просування голки вглиб повинно бути припинено.
Відсутність вищевказаних відчуттів свідчить про те, що голка не досягла потрібної глибини або вона введена занадто глибоко. У цих випадках голку слід легкими обертальними рухами злегка вивести догори і продовжувати обертати її на місці до моменту появи будь-яких відчуттів.
Якщо відчуття не виникають, голку необхідно повністю витягти і, дещо змінивши напрям, знов ввести її обертальними рухами до отримання передбачених відчуттів.
Інтенсивність відчуття залежить від швидкості і амплітуди обертання. Зазвичай голку обертають рівномірно вправо і вліво до 180 °. Для викликання сильнішого відчуття обороти обертання доводять до 360 °. Обертання голки тільки в один бік може спричинити різку біль, пов'язаний із закручуванням голки в шкірі або в глубоколежащих тканинах.
Залишення голки. Голку слід залишати в тканинах нерухомо в наступних випадках: а) коли хворий відчуває сильний нестерпне роздратування, б) при напруженому стані м'язи в місці уколу надалі до настання її розслаблення. При зниженому тонусі м'язів, коли введення голки обертальними рухами не викликає ніяких відчуттів у хворого, голку залишають па 2-3 хв нерухомо, а потім проводять повторно обертальні рухи, щоб викликати необхідні відчуття.
Пунктирування. З метою посилення дії вступу, неповного вилучення і обертання застосовують пунктирування. Розрізняють пряме, косе і змішане пунктирування. Якщо при введенні голки на певну глибину очікувані відчуття не з'являються, необхідно проводити пунктирування голкою зверху вниз чи знизу вгору. Таке пунктирування називається прямим. Для посилення відчуттів голку вводять ще на деяку глибину.
При відсутності виникнення відчуттів при прямому пунктирування необхідно проводити пунктирування в різні боки: вправо, вліво, вперед і назад - косе пунктирування. Поєднання прямого та косого пунктирування з великою частотою і великою амплітудою носить назву змішаного пунктирування. Змішаний пунктирування застосовується звичайно при наявності зниженої 'чутливості, однак ослабленим і астенізірованним хворим останнє протипоказано.
Для посилення роздратування іноді вдаються до пунктирування на невеликій глибині, кілька разів поспіль з перервою, подібно до «Клевань».
Якщо після введення голки в місці уколу виникає напруга м'яза і голка не обертається, то з метою зняття стану напруги слід провести постукування небудь тиск пальцем в окружності голки, або додатково ввести голку в сусідню точку п »тієї ж лінії. Після проведення лікарем вищевказаних маніпуляцій стан напруги, як правило, зникає.
Передбачені відчуття, що виникають при введенні голок, є основним критерієм для вибору подальших прийомів. Однак необхідно врахувати, що інтенсивність відчуттів, а часом і їх характер залежать від місця подразнення, конституції хворого і його психічного стану в момент проведення впливу. Вищевказані відчуття у вигляді розпирання, ломоти, тяжкості, відчуття електричного струму і парестезії з'являються, як правило, у всіх осіб із збереженою глибокої та поверхневої чутливістю.
Методи вилучення голки
Існує три основні прийоми вилучення голки:
1. Витяг з легкими обертальними рухами і зупинками. Цей прийом застосовується при глибокому уколі, як у вертикальному напрямку, так і при уколі під кутом. Він показаний у тих випадках, коли сильне відчуття не зникає до моменту виймання голки. Дво-триразове обертання голки призводить до зникнення у хворого цього відчуття.
2. Прийом сталого вилучення при глибокому введенні голки. При цьому середнім і вказівним пальцями однієї руки фіксують голку і злегка натискають на шкіру, а іншою рукою швидким рухом витягують голку. Цей прийом застосовується в тих випадках, коли немає необхідності зберегти відчуття в зоні введення голки.
3. . Прийом вилучення з швидкою вібрацією. Цей прийом застосовується при швидкому поверхневому уколі короткими голками. Після вилучення голки, особливо при наявності кровотечі, місце уколу протирають спиртом.
Під час вилучення голки слід враховувати ряд моментів: голка легко згинається при попаданні в кістку, при мимовільному русі хворого і при неправильному проведенні уколу; в таких випадках ручка голки відхиляється в бік. Методи вилучення зігнутої голки наступні: голку слід витягувати, обертаючи її в бік нахилу ручки. При наявності викривлення голки в декількох місцях у міру її вилучення слід звертати увагу на сторону нахилу ручки і витягувати її у відповідному напрямку.
Якщо вигнута голка при добуванні не обертається і не виймається, спробу слід на деякий час залишити, а потім спробувати витягти знову. При невдачі даного прийому потрібно провести іншою рукою тиск в окружності точки. Якщо і після цього голка не витягується, слід просунути голку глибше і, швидко обертаючи її, витягти. У разі невдачі всіх цих маніпуляцій при напруженому стані м'язи слід зробити сильне натискання або укол в довколишню крапку на тій же лінії. Якщо після вилучення голки на місці уколу залишаються хворобливі чи неприємні відчуття, то для їх ліквідації застосовують або короткочасне (3-5 хв) тепловий вплив полиновими сигаретами, або натискання кінчиком пальця на уражену ділянку, або проводять погладжування одним пальцем.
Після вилучення голки місце уколу протирають ватою, змоченою спиртом.
Навчання методиці і техніці голковколювання
Методика і техніка введення голок має надзвичайно важливе значення не тільки для отримання сприятливого лікувального ефекту, а й позитивного ставлення хворого до даного методу, що пов'язано з перенесенням процедури, а тому абсолютно очевидна необхідність опанувати досконало технікою застосування даного методу. З цією метою використовуються наступні прийоми тренування: а) тренування на клубку вовни, б) тренування на папері (рис. 10, а, б), в) тренування на собі самому і г) тренування на здорових випробовуваних.
Тренування на клубку вовни: на ватяну кульку туго намотують ряд мотків вовняних ниток, довівши його до величини маленького м'ячика, щодо вільного всередині і тугого зовні. Тримаючи в лівій руці клубок шерсті, правою проводять введення, обертання, пунктирування і виведення голки, тренуючись до повного оволодіння технікою проведення всіх прийомів (див. рис, 10, а).
Тренування на папері: для тренування можна застосувати двадцять аркушів тонкого паперу (кожен з яких складається у 4 рази), туго перев'язані шнурком з чотирьох сторін. При тренуванні рекомендується лівою рукою тримати папір, а правою проводити введення і вилучення голки (див. рис. 10,6). У міру тренування число листів проколюємо папери поступово доводять до сорока.
Спочатку рекомендується застосовувати товсті і короткі голки, а потім тонкі й довгі. Коли лікар зможе вільно вводити довгу тонку голку в товсту паперову стопку, обертати і виводити голку, він може почати тренування на самому собі, на піддослідних, а потім приступити до застосування методу акупунктури у хворих.
Поза хворого при акупунктурі у різні за анатомічної топографії точки
Загальним основним правилом при проведенні голковколювання є зручне положення хворого (стан фізіологічного розслаблення всієї мускулатури). Поза хворого залежить від використовуваних точок впливу. Голковколювання можна проводити в положенні хворого сидячи і лежачи, проте переважно положення лежачи, особливо для первинних хворих, з огляду на можливість виникнення у них непритомних станів.
При проведенні акупунктури в точки, розташовані в області передньої половини голови, обличчя, грудей, живота і верхніх кінцівок, найбільш зручно положення на спині. З метою розслаблення м'язів кінцівок під лікті і коліна підкладають круглі вали. Уколи в точки задньої поверхні голови, спини, сідниці, задньої поверхні нижніх кінцівок проводяться при положенні хворого на животі, при цьому для зменшення напруги м'язів під живіт підкладають подушку або валик. При наявності болю в ділянці нирок і нозі, що ускладнюють положення хворого на спині і животі, голковколювання в точки спини і.больной ноги проводиться при положенні хворого на боці зі злегка зігнутою в тазостегновому і колінному суглобах хворою ногою, покладеної на здорову ногу.
Введення голки в точки задньої поверхні голови і шиї зручно проводити в положенні хворого сидячи з нахиленою до грудей головою, що спирається на долоні зігнуті в ліктьових суглобах рук, що лежать на столі, або в положенні лежачи з опущеною вниз головою.
Введення голок в точки області особи, передньої поверхні шиї може проводитися як в положенні сидячи, так і лежачи з дещо відкинутою назад головою.
Хоча введення голок в крапки тильної і долонної поверхні верхніх кінцівок можна проводити в положенні сидячи, проте у зв'язку з тривалістю процедури, особливо при гальмовому методі, що викликає нерідко розслаблення, сонливість і навіть засинання хворого, доцільніше проводити голковколювання в положенні лежачи.
Ускладнення, що зустрічаються при проведенні акупунктури
Непритомні стани. У деяких хворих, особливо при первинному застосуванні голковколювання, після введення голок у тканини можуть виникнути виражені вегетативні реакції: блідість обличчя, ціаноз кінцівок і губ, пітливість, уповільнення пульсу, падіння артеріального тиску, запаморочення і навіть короткочасна втрата свідомості. У цих «випадках необхідно витягти голки, надати хворому горизонтальне положення і надати йому невідкладну допомогу. Зазвичай непритомний стан проходить дуже швидко, в затяжних випадках показано додатково швидке введення голок в крапки, призначені для надання швидкої допомоги: цзу-сань-лі (36 3. М, St), жень-чжун (26, VG, ТМ, GV) , Чен-цзянь (24, VC, _М, CV), хе-гу (4, GI, Di, LI) і ши-сюань (на кінцевих фалангах пальців кистей).
Для запобігання непритомного стану під час проведення акупунктури необхідно ретельно спостерігати за станом хворого. Особливої уваги потребують хворі, які відчувають почуття страху перед уколами, і астенізірованние хворі, з якими перед початком лікування слід провести роз'яснювальну роботу. Неприпустимо залишення хворого, якому проводиться голковколювання, одного в приміщенні, без спостереження медичного персоналу.
Перелом голки. Причиною цього ускладнення може служити грубе введення голки, напруга м'язів в області пунктіруемой точки, погана якість голки. Перелом голки найчастіше відбувається в області її підстави, на місці переходу стрижня в ручку. У зв'язку з цим стрижень голки не слід повністю вводити в глибину тканини, а частина його, прилеглу до основи ручки, необхідно залишати над поверхнею шкіри. Якщо кінець відламаною голки видно, його можна витягти пінцетом, якщо він знаходиться близько під шкірою, потрібно захопити її в складку і, натискаючи на неї знизу рукою, поступово вивести кінець голки.
Якщо уламок голки знаходиться поблизу великих судин або викликає відчуття болю і утруднення рухів, то він підлягає видаленню оперативним шляхом (або з допомогою магніту).
Метод голковколювання полягає у впливі на організм з лікувальною метою різних за силою, характером, інтенсивності та тривалості подразнень, які наносяться в строго певні точкові ділянки, розташовані в області шкірної поверхні голови, обличчя, тулуба і кінцівок за допомогою спеціальних (акупунктурних) металевих голок.
Форма і якість голок. У давнину з метою подразнення використовувалися гострі кінці каменів (кам'яні голки - бянь - ки), оскільки порцеляни, голки з бамбука і лише в подальшому, з появою в VI столітті до н. е.. металу, почали виготовляти залізні, срібні і золоті голки. Існувало 9 форм голок, серед них були циліндричні, плоскі, круглі, тригранні, копьевідние, голки з гострим і тупим кінцем. Ці голки призначалися не тільки для акупунктури, але й служили одним з основних хірургічних інструментів. Для голковколювання застосовували в основному, тонкі і круглі голки з гострим кінцем, дещо рідше - тригранні.
В даний час голковколювання здійснюється за допомогою найтонших металевих голок, що вводяться в залежності від місця нанесення роздратування, на різну глибину. Голки повинні мати певні властивості: гнучкістю, пружністю (відсутністю деформації), антикорозійні, тому для виготовлення використовували сталь, срібло і золото. Голки з вищих сортів нержавіючої сталі (ніхром) відрізняються великою гнучкістю, пружністю і малим ступенем окислення. У зв'язку з тим що срібло й золото - м'які метали, при виготовленні голок користуються зазвичай сплавом, що складається для срібних голок з 80% срібла, 17% червоної і 3% рафінованої міді, а для золотих голок - з 75% золота, 13% срібла і 12% міді. Такий сплав надає голок пружність, необхідну для введення в тканини.
Голки, виготовлені з цих сплавів, що не піддаються корозії, зберігають гладку поверхню і легко стерилізуються.
У традиційній східній медицині надавалося велике значення металу, з якого виготовлена голка; вважалося, що золота голка має на організм збуджували, а срібна - заспокійливу дію. Аналогічну точку зору, виходячи з. уявлень про роль впливу мікроелементів три (Введенні голок різних металів д тканини, поділяли і деякі зарубіжні автори (S. de Morant, 1955; R. de la Fuyi, 1956; G. Baehmann, 1959). Однак інші автори, зокрема Е. Stifvater (1956), розглядають цю точку зору як недостатньо обгрунтовану.
В.Г. Вограліком і М.В. Іонін (1961) було проведено дослідження електричних потенціалів голок, виготовлених з різних металів. Результати цих досліджень показали чітке відмінність висоти електричних потенціалів золотих, срібних і сталевих голок. Емпіричне уявлення про збудливу дію золотий голки і заспокійливому срібною знайшло теоретичне підтвердження: золота голка виступає як катод, а срібна - як анод.
В даний час найбільш широке застосування та розповсюдження в лікувальній практиці мають голки з нержавіючої сталі діаметром 0,2-0,3 мм.
Голка складається з ручки, підстави, стрижня і кінця (рис. 2). Ручка повинна бути зручною для вступу, обертання і вилучення голки з тканин; вона виготовляється з одного або двох шарів металевого дроту, навитої спіралеподібно на верхній кінець стрижня, і закінчується або маленької круглої петлею (для приєднання проводу при проведенні електроакупунктури), або невеликим поглибленням для приміщення шматочка тліючої полину («гарячі голки»). Ручка, може мати також форму круглої металевої трубочки. Стрижень голки повинен бути гладким, рівномірним по діаметру протягом всієї довжини голки. Стрижень і ручка голки повинні бути не упаяні, а виготовлені з одного суцільного шматка металевої Дроти з тим, щоб запобігти небезпеці відламу ручки від стрижня при введенні і витяганні голки з тканин.
Кінчик голки повинен бути притупленим, щоб не травмувати тканини, не порушувати їх цілості і не викликати хворобливих відчуттів.
Перевагою голок цієї форми є те, що, маючи дуже тонкий стрижень і тупий кінець, вони легко вводяться в тканині і не викликають ніяких негативних явищ.
При дії в різні по топографічному розташуванню точки голки вводять на різну глибину. Тому необхідно мати набір з 20 голок різної довжини - від 1,5 до 15 см (рис. 3). З них: 4 голки повинні бути довжиною 1,5 см, 4 - довжиною 3 см, 6 - довжиною 5 см, 2 - довжиною 8 см, 2 - довжиною 10 см і 2 - довжиною 12-15 см.
При виборі довжини голки необхідно, крім топографії точки, враховувати вік (діти і дорослі), стать, конституцію хворого, а також ступінь розвитку підшкірної жирової клітковини.
При дії в симетричні точки необхідно користуватися голками однакового розміру.
У практиці застосовуються головним чином голки 3 розмірів: коротке, 1,5 - 3 см, середні 5-8 см, довгі 10-12 см.
Для проведення поверхневих уколів існують так звані шкірні голки (мікроголок), що складаються з пучка пов'язаних разом 8-10.короткіх голок з гострими кінцями, прикріпленими до довгій ручці круглої форми (рис. 4). Вони використовуються в основному для поверхневого шкірного впливу, званого в традиційній медицині мей-хуа-чжень.
Для поверхневих і більш глибоких впливів застосовуються також і найтонші японські голки діаметром в 0,1 - 1,5 мм, що вводяться через спеціальні металеві трубочки методом фіксації (рис. 5).
В даний час за пропозицією японських авторів застосовуються також дуже тонкі (діаметром 0,05-0,1 мм), короткі, довжиною 0,5 см, сталеві або срібні голки для внутрішньошкірного введення, з тривалим залишенням в тканинах, а також спеціальні голки типу короткої спіралі («кнопка») для введення в вушну раковину (рис. 6, а) з фіксацією їх за допомогою лейкопластиру.
При необхідності тривалого залишення голок у глибині тканин на 24-48-72 год і більше використовують також запропоновані Чжу Лянь (1951) спеціальні голки Т-подібної форми, різної довжини (рис. 6, б). Стрижень такої голки вводять у тканину на певну глибину, під обидві сторони ручки голки підкладають марлеву серветку, а ручку фіксують на шкірі за допомогою лейкопластиру. Введення золота в сплав для виготовлення таких голок викликано необхідністю запобігти окисленню їх при тривалому перебуванні в тканинах. Застосування цих голок повністю виправдало себе на практиці.
Для цієї ж мети в останні роки японські автори (Таnaka et al., 1969) запропонували маленькі металеві кульки діаметром 0,1-0,3 мм, так звані цубо (відомі також під назвою «Аку-Ейд»), фіксуються на шкірі з допомогою лейкопластиру на строк до 5 днів (рис. 6, в).
Для застосування акупунктури в педіатрії японськими авторами Н. Yoneyama і Н. Mori (1964) запропонований спеціальний набір шкірних голок, виготовлених з різних металів (рис. 7). Існують також порожнисті голки діаметром 0,45 мм з волосяним каналом всередині для одночасного з уколом введення лікарських речовин.
Правила догляду за голками. Голка - основний інструмент для проведення акупунктури і необхідно суворе дотримання правил зберігання та виправлення голок. При виявленні нерівномірності товщини голку шліфують за допомогою наждачного паперу після розжарювання на спиртівці до однакового діаметра на всьому її протязі. Надзвичайно важливим є усунення дефектів на кінці голки, так як дуже тупий або занадто гострий кінець голки може викликати сильне болюче відчуття. З метою виправлення цього дефекту кінець голки шліфують, потім трохи притупляють. Після шліфування голки протирають бавовняною серветкою, зубним порошком або зубною пастою.
Способи виправлення голок. Викривлення або вигин голки слід ретельно виправити наступним чином. Затиснувши голку, повернену кінчиком вгору, між I і II пальцем проводять повторні рухи знизу вгору до повного її випрямлення. Потім з метою перевірки голку обертають, якщо при цьому не зазначається радіусу відхилення, то можна вважати, що голка випрямлена.
Способи зберігання голок. Для зберігання голок використовують скляні, металеві та дерев'яні трубки, зокрема скляні пробірки з притертою або гумовою пробкою, на дні яких слід покласти вату, щоб запобігти викривленню або притуплення кінчика голки.
Дезінфекція голок. Голки стерилізують кип'ятінням у дистильованій воді протягом 30 хв, обробляють спиртом і зберігають у скляних пробірках.
Перед стерилізацією використані голки миють під проточною водою, замочують на 15 хв. в гарячому 50% розчині, що складається з перекису водню і миючого засобу, в співвідношенні 1: 1 і протирають ватно-марлевими тампонами.
Чистку голок виробляють зубним порошком, зубною пастою або водою. Неодмінною умовою проведення голковколювання є суворе дотримання всіх правил асептики: ретельна дезінфекція шкіри хворого в місці введення голки, рук лікаря, використовуваного інструментарію і матеріалів (голки, пінцети, стерильні ватні кульки, марлеві серветки).
Напрямок уколу. Розрізняють три напрямки уколу при введенні голок у тканини: вертикальне (перпендикулярно до поверхні шкіри, кут 90 °), косе (під гострим кутом 45-55 °) і майже горизонтальне (10-15 °). Ці три напрями (рис. 8) застосовуються як при глибокому, так і при поверхневому введенні голок.
Застосування шкірних голок «пучком» для поверхневого швидкого уколу проводиться виключно в перпендикулярному напрямку.
Вертикальний напрям голки застосовується для роздратування як поверхневих, так і глибоко лежачих тканин. При цьому напрямі зручно проводити подальші прийоми (маніпуляції), тобто вилучення, обертання, пунктирування, а також залишати голки в тканинах. Цей напрямок уколу застосовується майже у всіх точках.
Косе напрям використовується в тих випадках, коли глибокий укол під прямим кутом протипоказаний і особливо при необхідності обійти посудину або рубець, що знаходяться в області пунктіруемой точки. В окремих випадках його використовують також для отримання тих відчуттів, які при вертикальному уколі отримати не вдається.
При майже горизонтальному напрямку уколу будь-які маніпуляції після введення голки, тобто обертання, неповний витяг, пунктирування, не допускаються. Цей напрямок уколу дозволяє одночасно вплинути на 2 точки і більше, розташовані на одній і тій же лінії, або в довколишні точки різних областей особи.
Техніка проведення уколу при майже горизонтальному напрямку голки наступна: голку беруть I і II або I, II і III пальцями, вводять її поступово. Місце уколу або фіксують вказівним пальцем, або захоплюють у складку I і II пальцями другої руки.
Майже аналогічна і техніка горизонтального напрямку уколу при внутрішньошкірне введення голки з тривалим залишенням її в тканинах: голку беруть I і II пальцями правої руки і вводять її внутрішньошкірно під контролем II пальця лівої руки. Яких-небудь неприємних відчуттів при цьому виникнути не повинно, ручка голки фіксується Восьмиобразная накладеної на неї смужкою лейкопластиру, якої перекривається також і ділянка шкіри над поверхнею введеної голки.
Методи введення голки
Технічно правильним вважається введення голки з мінімальними больовими відчуттями. З цією метою, розроблено ряд прийомів. Так, перед проколом шкіри голкою, в місці, відповідному активної точці, кінчиком нігтя виробляють хрестоподібне вдавление шкіри. Протерши шкіру йодом і спиртом, на місці перехрещення вводять голку; при цьому, як правило, не повинна виникати біль; при найменшому больовому відчутті голку слід змістити в центр перекреста, після чого введення її стає безболісним. Зрідка у хворих з підвищеною чутливістю виникає лише відчуття як від укусу комара. Нерідко при проходженні голки через шкіру з'являється відчуття оніміння. При подальшому просуванні голки вглиб тканин виникає вже, як правило, ціла гама своєрідних відчуттів у вигляді ломоти, тяжкості, розпирання, проходження електричного струму. Поява цих відчуттів при правильному введенні голок у активні точки на певну глибину настільки постійно, що вони здавна відомі в традиційній медицині під назвою передбачених відчуттів і служать критерієм оцінки правильності техніки і методики проведення акупунктури.
Для безболісного введення голки в тканини важливо також правильне положення руки лікаря: вона повинна мати точку опори, інакше центр ваги руки буде перенесений на голку, що може викликати відчуття різкого тиску і болю.
Розрізняють чотири методи введення голки: 1) повільними обертальними рухами, 2) швидким поверхневим уколом, 3) уколом з подальшими обертальними рухами; 4) методом клацання.
Метод введення повільними обертальними рухами
При цьому методі користуються зазвичай тонкими голками; голку вводять перпендикулярно до поверхні шкіри. Ручку голки слід тримати кінчиками I і II або I, II і III пальців. Кінець голки направляють у центр вибраної точки, а потім повільними обертальними рухами поступово вводять її вглиб.
У ряді випадків обертальний рух поєднують з легким натисненням II пальцем на голку. Слід уникати вигину голки і виникнення у хворого больових відчуттів.
Існують два варіанти введення голок повільним обертальним рухом: а) без фіксації шкіри, б) з фіксацією: шкіри в області обраної точки.
При першому варіанті (а) користуються зазвичай однією рукою; можна також вводити одночасно обома руками дві голки в близько розташованих або симетричні точки, що використовується зазвичай у хворих, що зазнають почуття страху або страхом уколів.
При другому варіанті (б) проводиться введення голки з фіксацією шкіри. Однією рукою проводять обертання голки, а другий - тиск на шкіру поблизу від голки (рис. 9, а).
Фіксація проводиться одним або двома пальцями. Так, при введенні голки однією рукою кінчиком I або II пальця іншої руки фіксують область поблизу пунктіруемой точки. Фіксацію шкіри можна проводити також двома пальцями, пропускаючи стрижень голки між II і III пальцями, одночасно злегка натискаючи ними на шкіру (рис. 9, б).
Спосіб введення голки з тиском на шкіру другою рукою особливо зручний для початківців, так як забезпечує велику стійкість при введенні голки; він сприяє також фіксації голки в певній точці при проведенні уколу у дітей або у хворих з гіперкінезами.
Однак цей спосіб має і певні недоліки. При тиску на тканини зі зниженим тургором можна легко змістити пунктіруемую крапку. Не виключена також небезпека занесення інфекції, якщо пальці лікаря недостатньо добре дезінфіковано.
Метод швидкого поверхневого уколу
При цьому методі застосовують звичайно тонку коротку голку або круглу голку з гострим кінцем. Проводиться поверхневе, сильне, швидке і короткочасне роздратування, що наноситься послідовно в ряд найбільш чутливих точок, розташованих переважно на кінчиках пальців.
Цей метод зазвичай використовується для надання швидкої допомоги, як дорослим, так і дітям (при колапсі, шоку і судомах у дітей). Голку тримають трьома (I, II і III) пальцями, як друкарську ручку, фіксуючи іншою рукою місце уколу. Глибина уколу 3-6 мм.
Метод уколу з подальшими обертальними рухами
При цьому методі використовуються довгі, тонкі голки, такі ж, як і при першому методі, за допомогою яких проводиться глибокий укол. Цей метод застосовується, як правило, в областях тіла з великою м'язовою шаром і в осіб з підвищеною больовою чутливістю.
При введенні довгих тонких голок з метою запобігання їх викривлення двома пальцями однієї руки захоплюють стерильною серветкою нижній кінець стрижня і швидким рухом виробляють прокол шкіри приблизно на глибину 10-12 мл, після чого іншою рукою проводять обертальні рухи, просуваючи голку на необхідну глибину (рис. 9, в). Якщо при введенні голки в шкіру кінець її потрапив в больову точку, голку слід кілька пересунути.
При горизонтальному напрямку уколу голки вводять майже без обертання; якщо при цьому виникає больове відчуття, голку слід кілька витягти і ввести повторно, злегка змінивши напрямок.
При проведенні акупунктури в точки, розташовані в області грудей і живота, голку слід вводити у фазі видиху, а витягувати - у фазі вдиху.
Метод клацання. Це японський метод введення найтонших металевих голок (0,15-0,19 мм) через трубочки з різних металів або скла діаметром 2,5-3,5 мм, різної довжини. Завдяки тиску країв трубочки на шкіру в цій ділянці виникає невелика ішемія, що веде до зниження больової чутливості, що сприяє безболісному введення голки. Голку вводять за допомогою клацання, виробленого II або III пальцем правої руки по виступаючої з трубочки ручці голки. При цьому методі застосовують голки з гладкою ручкою; особливо зручно вводити через трубочки тонкі японські голки, ручки яких суцільнометалеві, круглої форми.
Глибина уколу
Глибина введення голок у різних точках різна і залежить від ряду факторів; анатомічного розташування точки, конституції хворого, статі, віку, ступеня розвитку жирового і м'язового шару, а також від методу впливу, характеру захворювання і завдання лікування.
У точках на пальцях рук і ніг, кінчику носа, навколо вуха і в області голови глибокий укол протипоказаний.
Важливе значення має напрям уколу. Так, глибокий укол у вертикальному напрямі в області точок носо-ротової області ді-цан (37-Е, М, St), цюань-ляо (18 - IG, Du, SI), цзя - ЧЕ (3 - Е, М, St) протипоказаний, а показаний укол в майже горизонтальному напрямку, що проходить через ,2-3 точки цієї області: з точки ді-цан (7 - Е, М, St) в точку цюань-ляо (18-Du, SI) або цзя -ЧЕ (3-Е, М, St).
Відомим критерієм глибини уколу може служити виникнення передбачених відчуттів.
Істотне значення має і напрям іррадіації передбачених відчуттів, так, наприклад, при уколі в точки скроневої області тай-ян (Н), тоу-вей (1 - Е, М, St) є іррадіація відчуттів у відповідну половину голови, лобову і скуловую область ; при уколах в точки хе-гу (4 - GI, Di, LI) в пальці рук, особливо I і II; в точку дзу-сань-лі (36 - Е, М, St)-в передню поверхню гомілки і в I палець стопи; в точку хуань-тяо (30 - VB, G, GB) - по ходу сідничного нерва по задній поверхні стегна і гомілки.
Проведення голковколювання в точки, розташовані в області життєво важливих органів (легені, серце, дуга аорти, великі судини), вимагає крайньої обережності, особливо при наявності в них патологічних порушень. Так, у хворих на бронхіальну астму, емфізему легень глибоке введення голок в точки, розташовані в зоні, відповідної верхівці легкого-цзянь-цзін (21-VB, G, GB), синь-ше (Н), гао-хуан (38 - V , В, В1), протипоказано через небезпеку викликати пневмоторакс.
Протипоказані також глибокі уколи в точки, розташовані в області синокаротидной зони [шуй-ту (10 - Е, М, St); ци-ше (11 - Е, М, St)], дуги аорти [жень-ін (9 - Е , М, St)], судинно-нервового пучка-в області внутрішньої ловерхно-сті стегна: інь-бао (9 - F, Le, Liv), цзу-у-чи (10 - F, Le,, Liv), інь -лянь (11 - F, Le, Liv) та інших великих судин.
Дітям та особам старечого віку глибокий укол протипоказаний.
Все це вказує на крайню необхідність врахування особливостей анатомо-топографічеекого розташування точок і конституції хворого при проведенні акупунктури.
Введення Т-образних голок. Методи введення Т - подібних голок такі ж, як і звичайних тонких голок. У залежності від довжини голки можна застосовувати метод повільного обертального руху або метод уколу з подальшими обертальними рухами. Залишення голки на тривалий час можливе лише за відсутності після її введення будь-яких хворобливих або інших неприємних місцевих відчуттів.
При тривалому залишення голки необхідний лікарський. контроль за станом хворого.
Застосування методу з тривалим залишенням голки особливо показано у хворих з різким больовим синдромом, спазмами діафрагми (гикавка) і бронхів (бронхіальна астма).
Прийоми після введення голки
При введенні голок обертальними рухами на певну глибину, як правило, повинна виникнути гамма своєрідних відчуттів у вигляді ломоти, тиску, розпирання, почуття проходження електричного струму, оніміння, а іноді і відчуття тепла або холоду, пов'язаних з роздратуванням різних нервових закінчень, що зустрічаються по ходу голки.
При виникненні цих відчуттів подальше просування голки вглиб повинно бути припинено.
Відсутність вищевказаних відчуттів свідчить про те, що голка не досягла потрібної глибини або вона введена занадто глибоко. У цих випадках голку слід легкими обертальними рухами злегка вивести догори і продовжувати обертати її на місці до моменту появи будь-яких відчуттів.
Якщо відчуття не виникають, голку необхідно повністю витягти і, дещо змінивши напрям, знов ввести її обертальними рухами до отримання передбачених відчуттів.
Інтенсивність відчуття залежить від швидкості і амплітуди обертання. Зазвичай голку обертають рівномірно вправо і вліво до 180 °. Для викликання сильнішого відчуття обороти обертання доводять до 360 °. Обертання голки тільки в один бік може спричинити різку біль, пов'язаний із закручуванням голки в шкірі або в глубоколежащих тканинах.
Залишення голки. Голку слід залишати в тканинах нерухомо в наступних випадках: а) коли хворий відчуває сильний нестерпне роздратування, б) при напруженому стані м'язи в місці уколу надалі до настання її розслаблення. При зниженому тонусі м'язів, коли введення голки обертальними рухами не викликає ніяких відчуттів у хворого, голку залишають па 2-3 хв нерухомо, а потім проводять повторно обертальні рухи, щоб викликати необхідні відчуття.
Пунктирування. З метою посилення дії вступу, неповного вилучення і обертання застосовують пунктирування. Розрізняють пряме, косе і змішане пунктирування. Якщо при введенні голки на певну глибину очікувані відчуття не з'являються, необхідно проводити пунктирування голкою зверху вниз чи знизу вгору. Таке пунктирування називається прямим. Для посилення відчуттів голку вводять ще на деяку глибину.
При відсутності виникнення відчуттів при прямому пунктирування необхідно проводити пунктирування в різні боки: вправо, вліво, вперед і назад - косе пунктирування. Поєднання прямого та косого пунктирування з великою частотою і великою амплітудою носить назву змішаного пунктирування. Змішаний пунктирування застосовується звичайно при наявності зниженої 'чутливості, однак ослабленим і астенізірованним хворим останнє протипоказано.
Для посилення роздратування іноді вдаються до пунктирування на невеликій глибині, кілька разів поспіль з перервою, подібно до «Клевань».
Якщо після введення голки в місці уколу виникає напруга м'яза і голка не обертається, то з метою зняття стану напруги слід провести постукування небудь тиск пальцем в окружності голки, або додатково ввести голку в сусідню точку п »тієї ж лінії. Після проведення лікарем вищевказаних маніпуляцій стан напруги, як правило, зникає.
Передбачені відчуття, що виникають при введенні голок, є основним критерієм для вибору подальших прийомів. Однак необхідно врахувати, що інтенсивність відчуттів, а часом і їх характер залежать від місця подразнення, конституції хворого і його психічного стану в момент проведення впливу. Вищевказані відчуття у вигляді розпирання, ломоти, тяжкості, відчуття електричного струму і парестезії з'являються, як правило, у всіх осіб із збереженою глибокої та поверхневої чутливістю.
Методи вилучення голки
Існує три основні прийоми вилучення голки:
1. Витяг з легкими обертальними рухами і зупинками. Цей прийом застосовується при глибокому уколі, як у вертикальному напрямку, так і при уколі під кутом. Він показаний у тих випадках, коли сильне відчуття не зникає до моменту виймання голки. Дво-триразове обертання голки призводить до зникнення у хворого цього відчуття.
2. Прийом сталого вилучення при глибокому введенні голки. При цьому середнім і вказівним пальцями однієї руки фіксують голку і злегка натискають на шкіру, а іншою рукою швидким рухом витягують голку. Цей прийом застосовується в тих випадках, коли немає необхідності зберегти відчуття в зоні введення голки.
3. . Прийом вилучення з швидкою вібрацією. Цей прийом застосовується при швидкому поверхневому уколі короткими голками. Після вилучення голки, особливо при наявності кровотечі, місце уколу протирають спиртом.
Під час вилучення голки слід враховувати ряд моментів: голка легко згинається при попаданні в кістку, при мимовільному русі хворого і при неправильному проведенні уколу; в таких випадках ручка голки відхиляється в бік. Методи вилучення зігнутої голки наступні: голку слід витягувати, обертаючи її в бік нахилу ручки. При наявності викривлення голки в декількох місцях у міру її вилучення слід звертати увагу на сторону нахилу ручки і витягувати її у відповідному напрямку.
Якщо вигнута голка при добуванні не обертається і не виймається, спробу слід на деякий час залишити, а потім спробувати витягти знову. При невдачі даного прийому потрібно провести іншою рукою тиск в окружності точки. Якщо і після цього голка не витягується, слід просунути голку глибше і, швидко обертаючи її, витягти. У разі невдачі всіх цих маніпуляцій при напруженому стані м'язи слід зробити сильне натискання або укол в довколишню крапку на тій же лінії. Якщо після вилучення голки на місці уколу залишаються хворобливі чи неприємні відчуття, то для їх ліквідації застосовують або короткочасне (3-5 хв) тепловий вплив полиновими сигаретами, або натискання кінчиком пальця на уражену ділянку, або проводять погладжування одним пальцем.
Після вилучення голки місце уколу протирають ватою, змоченою спиртом.
Навчання методиці і техніці голковколювання
Методика і техніка введення голок має надзвичайно важливе значення не тільки для отримання сприятливого лікувального ефекту, а й позитивного ставлення хворого до даного методу, що пов'язано з перенесенням процедури, а тому абсолютно очевидна необхідність опанувати досконало технікою застосування даного методу. З цією метою використовуються наступні прийоми тренування: а) тренування на клубку вовни, б) тренування на папері (рис. 10, а, б), в) тренування на собі самому і г) тренування на здорових випробовуваних.
Тренування на клубку вовни: на ватяну кульку туго намотують ряд мотків вовняних ниток, довівши його до величини маленького м'ячика, щодо вільного всередині і тугого зовні. Тримаючи в лівій руці клубок шерсті, правою проводять введення, обертання, пунктирування і виведення голки, тренуючись до повного оволодіння технікою проведення всіх прийомів (див. рис, 10, а).
Тренування на папері: для тренування можна застосувати двадцять аркушів тонкого паперу (кожен з яких складається у 4 рази), туго перев'язані шнурком з чотирьох сторін. При тренуванні рекомендується лівою рукою тримати папір, а правою проводити введення і вилучення голки (див. рис. 10,6). У міру тренування число листів проколюємо папери поступово доводять до сорока.
Спочатку рекомендується застосовувати товсті і короткі голки, а потім тонкі й довгі. Коли лікар зможе вільно вводити довгу тонку голку в товсту паперову стопку, обертати і виводити голку, він може почати тренування на самому собі, на піддослідних, а потім приступити до застосування методу акупунктури у хворих.
Поза хворого при акупунктурі у різні за анатомічної топографії точки
Загальним основним правилом при проведенні голковколювання є зручне положення хворого (стан фізіологічного розслаблення всієї мускулатури). Поза хворого залежить від використовуваних точок впливу. Голковколювання можна проводити в положенні хворого сидячи і лежачи, проте переважно положення лежачи, особливо для первинних хворих, з огляду на можливість виникнення у них непритомних станів.
При проведенні акупунктури в точки, розташовані в області передньої половини голови, обличчя, грудей, живота і верхніх кінцівок, найбільш зручно положення на спині. З метою розслаблення м'язів кінцівок під лікті і коліна підкладають круглі вали. Уколи в точки задньої поверхні голови, спини, сідниці, задньої поверхні нижніх кінцівок проводяться при положенні хворого на животі, при цьому для зменшення напруги м'язів під живіт підкладають подушку або валик. При наявності болю в ділянці нирок і нозі, що ускладнюють положення хворого на спині і животі, голковколювання в точки спини і.больной ноги проводиться при положенні хворого на боці зі злегка зігнутою в тазостегновому і колінному суглобах хворою ногою, покладеної на здорову ногу.
Введення голки в точки задньої поверхні голови і шиї зручно проводити в положенні хворого сидячи з нахиленою до грудей головою, що спирається на долоні зігнуті в ліктьових суглобах рук, що лежать на столі, або в положенні лежачи з опущеною вниз головою.
Введення голок в точки області особи, передньої поверхні шиї може проводитися як в положенні сидячи, так і лежачи з дещо відкинутою назад головою.
Хоча введення голок в крапки тильної і долонної поверхні верхніх кінцівок можна проводити в положенні сидячи, проте у зв'язку з тривалістю процедури, особливо при гальмовому методі, що викликає нерідко розслаблення, сонливість і навіть засинання хворого, доцільніше проводити голковколювання в положенні лежачи.
Ускладнення, що зустрічаються при проведенні акупунктури
Непритомні стани. У деяких хворих, особливо при первинному застосуванні голковколювання, після введення голок у тканини можуть виникнути виражені вегетативні реакції: блідість обличчя, ціаноз кінцівок і губ, пітливість, уповільнення пульсу, падіння артеріального тиску, запаморочення і навіть короткочасна втрата свідомості. У цих «випадках необхідно витягти голки, надати хворому горизонтальне положення і надати йому невідкладну допомогу. Зазвичай непритомний стан проходить дуже швидко, в затяжних випадках показано додатково швидке введення голок в крапки, призначені для надання швидкої допомоги: цзу-сань-лі (36 3. М, St), жень-чжун (26, VG, ТМ, GV) , Чен-цзянь (24, VC, _М, CV), хе-гу (4, GI, Di, LI) і ши-сюань (на кінцевих фалангах пальців кистей).
Для запобігання непритомного стану під час проведення акупунктури необхідно ретельно спостерігати за станом хворого. Особливої уваги потребують хворі, які відчувають почуття страху перед уколами, і астенізірованние хворі, з якими перед початком лікування слід провести роз'яснювальну роботу. Неприпустимо залишення хворого, якому проводиться голковколювання, одного в приміщенні, без спостереження медичного персоналу.
Перелом голки. Причиною цього ускладнення може служити грубе введення голки, напруга м'язів в області пунктіруемой точки, погана якість голки. Перелом голки найчастіше відбувається в області її підстави, на місці переходу стрижня в ручку. У зв'язку з цим стрижень голки не слід повністю вводити в глибину тканини, а частина його, прилеглу до основи ручки, необхідно залишати над поверхнею шкіри. Якщо кінець відламаною голки видно, його можна витягти пінцетом, якщо він знаходиться близько під шкірою, потрібно захопити її в складку і, натискаючи на неї знизу рукою, поступово вивести кінець голки.
Якщо уламок голки знаходиться поблизу великих судин або викликає відчуття болю і утруднення рухів, то він підлягає видаленню оперативним шляхом (або з допомогою магніту).